Код форми за зкуд код закладу за зкпо

Ім'я файлу: f027_1_0.doc
Розширення: doc
Розмір: 105кб.
Дата: 07.06.2021
скачати
Пов'язані файли:
апендектомія, стадійчук docx.docx

0

Код форми за ЗКУД

Код закладу за ЗКПО

Міністерство охорони здоров’я України

МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ

Найменування закладу

ФОРМА №

0

2

7

-

1

/

₀

Затверджена наказом МОЗ України

2

9.

1

2.

2

0

0

0

р.

№

3

6

9

ВИПИСКА

із медичної карти стаціонарного хворого на злоякісне новоутворення

(складається всіма стаціонарами, надсилається до онкологічного закладу

за місцем проживання хворого)

Адреса закладу, який склав виписку

(найменування лікувального закладу)

Адреса та найменування закладу, куди направлена виписка

1. Прізвище, ім’я, по батькові хворого

Стать: ч. –1, ж. – 2

Дата народження

2. Адреса хворого

(область, район, населений пункт)

3. Житель: міста –1, села – 2

(вулиця, буд. №, кв. №)

4. Місце роботи (спеціальність)

5. Група первинного обліку для потерпілих від наслідків аварії на ЧАЕС: ліквідатори – 1,

евакуйовані – 2, проживаючі на території радіологічного контролю – 3,

діти, які народились від батьків 1-3 груп первинного обліку – 4

6. Дата госпіталізації

7. Дата виписки або смерті

8. Причина смерті: ускладнення лікування – 1, прогресування злоякісного новоутворення- 2,

від іншого захворювання (нещасного випадку) – 3

9. ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ:

а) клінічний діагноз

(докладний діагноз із зазначенням локалізації)

(первинної пухлини та рецидиву захворювання)

Код за МКХ-10

T

N

M

pT

pN

pM

Стадія

Діагноз підтверджений: гістологічно – 1, цитологічно – 2, рентгенологічно – 3,

ендоскопічно – 4, ізотопним методом – 5, клінічним – 6, іншим - 7

б) ускладнення основного захворювання

в) супутні захворювання

г) патологоанатомічний діагноз

10. Морфологічний висновок №

Дата

(морфологічний тип пухлини)

(ступінь диференціювання)

11. ХРОНОЛОГІЯ ЛІКУВАННЯ
Характер проведеного лікування
(за радик. програмою, паліативне, симптоматичне, реабілітація, інше)
Хірургічне лікування		Дата операції		Назва операції





Променеве лікування		Дата проведення лікування (з ... по ...)		Що опромінювалось (первинна пухлина, Mts, Rec, інше) і де (вказати орган, тканину, область			Доза (сумарна)	Вид опромінення (рентген, гамма Co60, Cs137, бета, електрони, нейтрони, лазерне, інше)






Хіміо-, гормоно-, імуно-терапія, інші види лікування		Дата проведення лікування (з ... по ...)		Назва препарату			Доза (сумарна)	Спосіб введення (в/в, в/а, в/м, per, os, інше)







12. Спеціальні методи обстеження, що підтверджують діагноз
(комп’ютерна томографія,

УЗД, ЯМР та інше)
13. Ускладнення при лікуванні
14. Рекомендації при виписці

“_____” ________________________ 20 _____р.
(дата заповнення)
Лікар
		(прізвище,підпис)
Зав. відділенням
			(прізвище,підпис)

© Усі права захищені
написати до нас