1. 
   Костный 1. Полный
   
2. 
   Фиброзный 2. Неполный
   

1. 
   Односторонний 1. С микрогенией - односторонняя
   
2. 
   Двусторонний двусторонняя
   

1. 
   Приобретенные 1. С контрактурой
   
2. 
   Врожденные 2. Без контрактуры
   

1. 
   С деформацией головки нижней челюсти
   
2. 
   Без деформации головки нижней челюсти
   

1. 
   Врожденные-(описаны казуистические случаи в литературе)
   
2. 
   Приобретенные:
   

• 
  а) после травмы – 42%
  
• 
  б) после воспаления – 40%
  
• 
  в) после системного заболевания:
  
• 
  неспецифического полиартрита;
  
• 
  ревматоидного артрита;
  
• 
  коллагенозы;
  
• 
  оссиф.миозит;
  
• 
  нарушения соединительной ткани;
  
• 
  нарушения остеогенеза
  

3. 
   Постинфекционные:
   

• 
  артриты  деформирующийся остеоартроз;
  
• 
  неспецифические полиартриты;
  
• 
  фурункулы околоушно жевательной области артрит;
  
• 
  отиты у детей  артрит  артроз;
  
• 
  эпид. паротит  артрит  артроз;
  
• 
  скарлатина  артрит  артроз;
  
• 
  остеомиелит гематогенный;
  
• 
  остеомиелит одонтогенный ветви и суставного отростка.
  

4. 
   Посттравматические:
   

• 
  родовая травма (щипцы);
  
• 
  переломы м/о нижней челюсти при падении на подбородок;
  
• 
  артриты травматические – гемартроз – организация – артроза.
  

5. 
   Системные поражения суставов и соединительной ткани:
   

• 
  ревматоидный полиартрит;
  
• 
  оссифицирующий миозит и др.
  
• 
  Патогенез:
  

1. 
   После травмы – смещение отломков.
   
2. 
   После воспаления:
   

• 
  переход инфекции на ткани сустава из окружающих тканей (отит, фурункул)–ДОА- анкилоз
  
• 
  непосредственное воспаление ВНЧСустава (артриты и пр.)
  

3. 
   Системные заболевания соединительной ткани, при них страдают:
   

• 
  ткани сустава и кости;
  
• 
  мышцы;
  
• 
  инервация;
  
• 
  гемодинамика;
  
• 
  система иммунитета и т.д.
  

1. 
   Поражаются часть или все ростковые зоны нихней челюсти:
   

• 
  теряют активность – недоразвитие ветви, тела нижней челюсти;
  
• 
  сохраняют активность – гиперплазия м/отростка, угла челюсти (симптом «шпоры»)
  

2. 
   Остеогенная активность может быть:
   

• 
  пониженная
  
• 
  повышенная.
  

1. 
   Фиброзное сращение суставных поверхностей и суставного диска (полные,частичные)
   
2. 
   Костное сращение суставных поверхностей и суставного диска (полные,частичные)
   

ОБСЛЕДОВАНИЕ

• 
  гипотрофия;
  
• 
  отставание в росте;
  
• 
  деформация грудной клетки.
  

1. 
   Терапевт
   
2. 
   Педиатр
   
3. 
   ЛОР
   
4. 
   Аллерголог, и т.д.
   
5. 
   Анестезиолог
   
6. 
   Ортодонт
   
7. 
   Общий ортопед
   
8. 
   Иммунолог
   

1. 
   Телерентгенограмма черепа
   
2. 
   Ортопантомография
   
3. 
   Обзорная рентгенография нижней челюсти
   
4. 
   Томография ВНЧС
   
5. 
   Грудная клетка
   
6. 
   Фото лица
   
7. 
   Маска лица
   
8. 
   Модели челюстей
   
9. 
   Термография лица – понижение t-ры на 1-2 С
   
10. 
    Компьютерная томография(КТ, ЯМР)
    
11. 
    Реография, эхометрия нижней челюсти
    
12. 
    Термография
    
13. 
    ЭМГ
    
14. 
    Спирография, спирометрия (жизненная емкость легких)
    
15. 
    ЯМРезонанс
    
16. 
    Здеменш –3-х мерные обьемные модели на экране компьютера
    
17. 
    Обьемные модели твердотельные
    

• 
  пункция сустава
  
• 
  скопия сустава
  
• 
  введение лекарств
  
• 
  коагуляция рубцов в суставе (артроскопическая хирургия
  

1. 
   односторонние - костные
   
2. 
   двусторонние - фиброзные
   

• 
  подбородок смещен кзади или всторону
  
• 
  дыхание, храп, ССАпное
  
• 
  питание.
  

• 
  укорочение - грибовидный
  
• 
  сужение - «расплюснут»
  

• 
  прерывистость Ветвь:
  

• 
  деформаци - симптом «шпоры» в области угла
  

• 
  короткое
  
• 
  скученность зубов
  

• 
  МRТерапия – коррекция гемодинамики в зоне поражения
  
• 
  ЛОР
  

1. 
   Сопутствующие болезни – у 85% больных.
   
2. 
   Поражения других суставов – у 5-10% больных.
   
3. 
   ЛОР – органы, ТВС, аллергия, анемия, гипотрофия, пиелонефриты и т.д.
   
4. 
   Гипотрофия, низкий рост у детей.
   
5. 
   Деформация грудной клетки, одышка, храп, ССА(синдром сонных апное), гипоксия.
   
6. 
   Поражены зубы, миндалины, слизистая полости рта – 88% больных.
   

1. 
   Нарушение открывание рта.
   
2. 
   Подвижность в ВНЧС.
   
3. 
   Ткани в обл. ВНЧС – рубцы и деформации.
   
4. 
   Нарушение дыхания, речи, приема пищи
   
5. 
   Прикус – веерообразные зубы
   
6. 
   Аллергия : - к стрептококку
   

1. 
   болезни зубов – околочелюстные абсцессы и флегмоны
   
2. 
   болезни горла – околочелюстные абсцессы и флегмоны
   
3. 
   болезни ЖКТ –
   

1. 
   Контрактура: - рубцовая
   

2. 
   Опухоли венечного отростка:
   

• 
  остеома
  
• 
  саркома
  
• 
  другие
  

3. 
   Опухоли височной части кости, (остеома, охватывающая головку челюсти)
   
4. 
   Системные болезни суставов
   
5. 
   Внутренние нарушения ВНЧС:
   

• 
  вывихи диска
  
• 
  и т.д.
  

1. 
   Фиброзное
   

• 
  механотерапия
  
• 
  редрессация
  
• 
  введение в сустав медикаментов.
  

2. 
   Костные:
   

• 
  Низко, в области угла челюсти
  
• 
  посредине ветви
  
• 
  высоко, в области ВНЧС
  
• 
  открытые, закрытые (Костечко, пила Джигли)
  
• 
  -//- -//- + химическая обработка, прижигание – кислота
  
• 
  пиоцид и др.
  
• 
  -//- -//- + вытяжение вперед- вниз
  
• 
  -//- -//- + разведение – до 2-3 см
  
• 
  -//- -//- + колпачки – металл., пластмасса, ортстекло
  
• 
  -//- -//- + интерпозиция стебель Филатова
  

• 
  Ортотопический тр-т Плотникова.(методы Н.А.Плотникова)
  
• 
  Лиофилизированная головка челюсти
  
• 
  полусустав (с одним этажом ВНЧС)
  
• 
  сустав цельный
  
• 
  -//- с ветвью челюсти, скуловой костью, зубами.
  
• 
  остеопластика – Бернадский – венечный отросток
  
• 
  аутовенечный отросток
  
• 
  щипцы для остеотомии
  

• 
  местное
  
• 
  наркоз: рот – дно полости рта
  

1. 
   Малое разведение фрагментов, их контакт между собой
   
2. 
   Сохрание надкостницы между фрагментами
   
3. 
   Костные опилки в ране
   
4. 
   Нет механо терапии после операции (дети не занимаются этим)
   
5. 
   Высокий остеогенный потенциал кости
   
6. 
   Скелитирование ветви – гипоксия, рубцевание
   
7. 
   Мышцы открыватели рта - короткие, не обеспечивают биомеханики
   
8. 
   Мышцы закрыватели – короткие, с изменением точек фиксации.
   

1. 
   Схеме исходного статуса ВНЧС
   
2. 
   Остеогенная активность клеток
   
3. 
   Подбор трансплантата: - синовия
   

4. 
   Позиция языка – дистракция нижней челюсти с 1985 г. в Киеве.