1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
Ім'я файлу: Антиаритмічні засоби.doc
Розширення: doc
Розмір: 377кб.
Дата: 07.06.2022
скачати
Пов'язані файли:
20140312-101027.doc
Анкета перед консультацией или реабилитацией 2021.doc
Анкета для пациентов поликлиники.docx
Функціональна диспепсія.pptx
Анемії.doc
urpr2184.doc
elektro_med.docx
поруш.серцевого ритму студ.doc
Шлуночкові тахікардії.doc
Клінічна фармакологія в кардіології.doc
Серцева недостатність.doc

Казанський державний медичний університет

Кафедра фармакології

Антиаритмічні засоби

Виконав студент

групи 1304 Ніязов Р.Р.

Перевірила старший

викладач Сабітова Н.В.

Казань, 2004р.

ЗМІСТ

Заголовок ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 1

Зміст ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 2

Вступ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4

Класифікація ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .7

Антиаритмічні засоби ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 9

Антиаритмічні засоби I класу ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 9

Антиаритмічні засоби IA підкласу ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 9

Аймалін ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 9

Боннекор ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 10

Дизопірамід ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 10

Праймалій бітартрат ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 11

Прокаїнамід ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 12

Хінідин ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 13

Антиаритмічні засоби IB підкласу ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 14

Бумекаін ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 14

Лідокаїн ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 15

Мексилетин ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 17

Фенітоїн ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 17

Тримекаїн ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .20

Антиаритмічні засоби I З підкласу ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 20

Аллапінін ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 20

Етацизін ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 21

Морацізін ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 22

Пропафенон ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 24

Антиаритмічні засоби II класу. β-Адреноблокатори ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 25

Ацетобутолол ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 25

Атенолол ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 27

Метопролол ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 28

Метіпранолол ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 30

Надолол ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .31

Окспренолол ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .32

Пенбутолол ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 32

Піндолол ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 33

Талинолол ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .35

Антиаритмічні засоби III класу. Блокатори калієвих каналів ... ... ... ... ... ... ... ... ... .36

Аміодарон ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 36

Бретиліум тозілат ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .38

Ібутилід ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 39

Нібентан ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 40

Соталол ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .41

Антиаритмічні засоби IV класу. Блокатори кальцієвих каналів ... ... ... ... ... ... ... ... .42

Селективні блокатори кальцієвих каналів I типу ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 42

Галлопаміл ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 42

Верапаміл ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .43

Селективні блокатори кальцієвих каналів III типу ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 44

Дилтіазем ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .44

Лікарські засоби інших груп, що застосовуються при порушенні ритму ... ... ... ... ... ... .. 46

Пуринові ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 46

Аденозин ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 46

Тріфосаденін, АТФ ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 46

Серцеві глікозиди ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .47

Дигітоксин ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 47

Дигоксин ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 48

Ланатозід С ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 50

Мепросцілларін ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 51

Метілдігоксін ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .52

Оуабаін ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .52

Лікарські засоби, що містять іони калію і магнію ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 53

Оротовая кислота ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .53

Магнію цитрат ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 53

Магнію лактат ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 54

Калію і магнію аспартат ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .54

Калію бікарбонат ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .55

Калію хлорид ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 56

Калію цитрат ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .57

Фітопрепарати ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 58

Глоду плоди ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 58

Валеріана ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 58

Лікарські засоби, що застосовуються при порушеннях провідності міокарда ... ... ... ... .60

Блокатори м-холінорецепторів ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 60

Атропін ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .60

Красавка ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 61

Іпратропію бромід ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .62

β 1 - і β 2-адреноміметиків ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 63

Ізопреналін ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .63

Орципреналін ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. 64

Список використаної літератури ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 65

ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ, ЩО ЗАСТОСОВУЮТЬСЯ ПРИ порушення ритму серцевих скорочень (Протиаритмічні засоби)

Ритмічна активність міокарда залежить від стану водіїв ритму і провідної системи серця, від біохімізму міокарда, його кровопостачання та інших кардіальних факторів. Значну роль відіграють також нейрогенні і гуморальні екстракардіальні впливу. Порушення в окремих ланках цієї складної системи можуть викликати патологічні зміни серцевого ритму. Причини серцевих аритмій вельми різноманітні. Вони можуть бути пов'язані з ішемією міокарда, вадами серця, електролітними порушеннями, змінами кислотно-основного стану, інтоксикацією хімічними речовинами, порушенням іннервації серця, ендокринними та інфекційними захворюваннями та ін

Порушення ритму серцевих скорочень обумовлені змінами автоматизму і / або провідності провідної системи і м'язових клітин серця (рис. 1.1). Патологічні зміни автоматизму проявляються порушенням генерації імпульсів у фізіологічному водія ритму (основним є синусно-передсердний, або синоатріальні, вузол) або виникненням ектопічних водіїв ритму. Електрофізіологічні поява ектопічних водіїв ритму і збільшення частоти розрядів можуть бути пов'язані зі збільшенням швидкості діастолічної деполяризації (рис. 1.2), зниженням потенціалу спокою мембрани (максимального діастолічного потенціалу; потенціал стає менш електронегативний) і зниженням порогу потенціалу дії (поріг стає більш електронегативні). Зазначені зміни сприяють розвитку аритмій.

Порушення провідності проявляються в різних ступенях блоку проведення по провідній системі серця. Про провідності судять по швидкості наростання амплітуди потенціалу дії (фаза 0). При зниженні провідності швидкість систолічної деполяризації - фази 0 (V max) - зменшується (максимальне значення потенціалу дії досягається більш повільно). На ЕКГ порушення провідності в передсердно-шлуночкової (атріовентрикулярному) вузлі проявляється збільшенням інтервалу Р-R, а внутрішньошлуночкової - тривалості QRST. Функціональний блок проведення може бути одностороннім (рис. 1.3). У цьому випадку аритмії розвиваються за механізмом «повторного входу» (або «повернення збудження»). Таким шляхом можуть виникати аритмії і в передсердях, і в шлуночках.

Для розвитку аритмій важливе значення має величина ефективного рефрактерного періоду. При його зменшенні можливість екстрасистол і проведення більш частих стимулів підвищується. Це часто супроводжується укороченням фази реполяризації (фази 2 і 3) і відповідно тривалості потенціалу дії. На ЕКГ спостерігається зменшення інтервалу Q-Т.

Слід, однак, враховувати, що порушення ритму серцевих скорочень можуть бути пов'язані зі зміною не тільки функціонального стану безпосередньо міокарда і провідної системи, але і тонусу адренергічної і холінергічної іннервації серця.

Нейрогенна стимуляція β 1-адренорецепторів серця прискорює діастолічну деполяризацію (фаза 4), що призводить до почастішання ритму. Провідність в синусно-передсердного і передсердно-шлуночкової вузлах поліпшується. Коротшають реполяризації і тривалість потенціалу дії. Все це сприяє розвитку аритмій. Потенціал спокою мембрани і провідність в передсердях, шлуночках і волокнах Пуркіньє не змінюються. Не менш важливе значення мають циркулюючі в крові катехоламіни, надлишкові концентрації яких можуть викликати аритмії. Порушення ритму виникають і при сенсибілізації адренорецепторів серця до катехоламінів (наприклад, при гіпертиреозі).

Холінергічна іннервація (ацетилхолін) надає на багато параметрів протилежний вплив. Так, автоматизм синусно-передсердного і передсердно-шлуночкового вузлів знижується і ритм серцевих скорочень уповільнюється. Провідність в передсердно-шлуночкової вузлі погіршується, його ефективний рефрактерний період подовжується, може розвинутися передсердно-шлуночковий блок. У клітинах передсердь полегшується провідність, коротшає ефективний рефрактерний період, збільшується (стає більш електронегативні) потенціал спокою. При порушенні блукаючого нерва найбільш виражений але змінюється функція синусно-передсердного вузла.

Таким чином, у формуванні різних типів аритмій приймають участь як кардіальні, так і екстракардіальні механізми.

Рис. 1.1. Провідна система серця



Рис. 1.2. Вплив хінідину сульфату на потенціали дії ізольованого волокна

Пуркіньє з штучно викликаним автоматизмом (схема).

ЕРП - ефективний рефрактерний період; 0-4 - фази потенціалу дії: 0 - швидка

деполяризація; 1-3 - фази реполяризації; 4 - повільна (діастолічна) деполяризація.



Рис. 1.3. Розвиток аритмії за механізмом повторного входу (б) та принципи її лікування (в, г).

КЛАСИФІКАЦІЯ

Варіант № 1

ПО Харкевич

I. Кошти, переважно блокують іонні канали кардіоміоцитів (провідної системи серця і скорочувального міокарда)

1. Засоби, що блокують натрієві канали (мембраностабілізуючі засоби; група I)

Підгрупа I А (хінідин і хінідіноподобние кошти):

Хінідину сульфат, дизопірамід, Новокаинамид, Аймалін

Підгрупа I В:

Лідокаїн, дифенін

Підгрупа I С:

Флекаїнід, Пропафенон, етмозін, етацизін

2. Засоби, що блокують калієві канали (засоби, збільшую щие тривалість реполяризації і відповідно потенціалу дії; група III)

Аміодарон, Орнід, Соталол

3. Засоби, що блокують кальцієві канали L-типу (група IV)

Верапаміл, Дилтіазем

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

скачати

© Усі права захищені
написати до нас