Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
Кафедра внутрішньої медицини №2
Завідувач кафедри:
к.мед.н. професор Радченко Олена Мирославівна
Викладач:
к.мед.н. асистент Бек Наталія Сергіївна
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Кравченко Олена Мирославівна
Основна хвороба:ХОЗЛ ,група В,фаза загострення
Куратор:
Студентка 4 курсу 9 групи
Стоматологічного факультету
Словак Марія
Час курації:
З 19.10.2020
По 30.10.2020
Львів-2020
Паспортна частина
П.І.П.: Кравченко Олена Мирославівна
Стать: жіноча
Вік: 09.10.1980 (40р.)
Місце проживання: м.Львів вул.Зелена 25
Номер телефону: 0967788999
Місце роботи: Продавець-консультант
Дата поступлення в лікарню: 19.10.20 о 11:00
Ким направлений: 5-та міська клінічна лікарня (Шевчук Г.С))Діагноз при поступленні: ХОЗЛ
Скарги
Експіраторна задишка з більш утрудненим видихом. Кашель зхаркотинням слизово-гнійного характеру, інтенсивний, на протязі дня, нетривалий. Підвищення температури до 380 С. Слабкість.
Анамнез хвороби
У дитинстві часто хворіла на гострі респіраторні захворювання. Почав палити з 14 років. У 18-річному віці з'явився кашель з харкотинням, спочатку слизового, потім, з роками, слизово-гнійного характеру. Загострення хвороби спостерігалося 1-2 рази на рік. З роками кашель став постійним. 7 років назад з’явилась задишка з поступовим зростанням інтенсивності. Стан потребував проведення госпіталізації в пульмонологічне відділення. Після закінчення курсу лікування загальний стан поліпшувався, але кашель і задишка прийняли постійний характер. З загостренням захворювання госпіталізується в середньому 2 рази на рік. Остання госпіталізація 5 місяців тому. Останнє загострення захворювання 2 тижні тому, коли став частіше кашель, збільшилася кількість мокротиння, підвищилась температура. Направлений на лікування в пульмонологічне відділення 5-ої клінічної лікарні.
Анамнез життя
Народився в 1980 році в місті Львів, другою дитиною в сім'ї. Стан здоров'я батьків на момент народження дитини задовільний. У школу пішла в 7 років, в розумовому і фізичному розвитку від однолітків не відставала, після закінчення 10 класів середньої школи навчалася у ПТУ №20 м.Львів в . З 1990 по 2001 працювала на Львівському бронетанковому заводі. Умови проживання задовільні. У дитинстві часто хворіла на застудні захворювання. Сімейний анамнез: одружена з 1990 року, має сина 21 року. Палить до 20 цигарок на добу, алкоголем не зловживає. Сімейних захворювань (ожиріння, подагра, діабет) у батьків та найближчих родичів не спостерігається. Батьки здорові. Спостерігається алергічна реакція на новокаїн.
Об`єктивне обстеження
Загальний стан хворого: середньої тяжкості.
Стан свідомості: ясний.
Положення хворого: вимушене – ортопное.
Постава і хода: пряма постава; рухи ніг, тулуба і рук скоординовані.
Будова тіла: Астенічний тип. Зріст: 176 см.
Маса тіла: 88 кг.
Стан вгодованості: середній.
Огляд шкіри і видимих слизових оболонок: дифузний ціаноз.
Вологість шкіри: потовиділення збільшене.
Еластичність шкіри, її тургор: нормальний.
Набряки: відсутні
. Шкірні деривати: нігті подібні до годинникового скла.
М'язова система: загальний розвиток м'язової системи помірний, тонус нормальний, болі при пальпації м'язів відсутні.
Кісткова система: деформації кісток, хребта, болі при пальпації кісток немає.
Суглоби: суглоби звичайної конфігурації. Активна і пасивна рухливість в суглобах в повному обсягу. Хрускіт, флюктуація в суглобах не визначаються.
Колір шкіри і температура над суглобами не змінені.
Дослідження лімфатичних вузлів: шийні, підщелепні, над- і підключичні, пахвові, ліктьові, пахвинні та підколінні не змінені, безболісні.
Очі: очні щілини, повіки, кон’юнктива, очні яблука, склери, рогівка і зіниці в межах норми.
Ніс, губи, вуха: в межах норми.
Шия: незначне розширення, набухання яремних вен.
Кінцівки: під час огляду кістей рук виявляється колоноподібне стовщення кінцевих фаланг пальців у вигляді барабанних паличок, форма нігтів нагадує форму годинникових скелець.
Щитовидна залоза не збільшена.
Органи дихання
Огляд. Форма грудної клітки емфізематозна. Ребра йдуть горизонтально, міжреберні проміжки збільшені, над- і підключичні ямки згладжені. В акті дихання приймають участь допоміжні м'язи. Епігастральний кут тупий. Окружність грудної клітки при середньому диханні – 74см, на вдиху – 75см, на видиху – 73см. Обидві половини рівномірно беруть участь в диханні. Дихання ритмічне. Частота дихань 23 в хвилину, глибина і ритм дихання: дихання ритмічне, поверхневе. Тип дихання: змішаний. Пальпація: еластичність зменшена, болісність відсутня, голосове тремтіння послаблене симетрично над всією поверхнею легень. Порiвняльна перкусiя легень: при порівняльній перкусії легень над всією поверхнею легеневих полів визначається коробковий звук . Топографiчна перкусiя легень Визначення висоти стояння верхiвок спереду: верхiвки виступають на 7 см вище ключицi. 16 Визначення висоти стояння верхiвок ззаду: знаходяться на рiвнi остистого вiдростка VII шийного хребця. Визначення ширини верхiвок: поля Кренiга 6 см.
Межi легень
Нижнi: праворуч лiворуч парастернальна лiнiя нижнiй край VI ребра IV ребро серединно-ключична нижнiй край VII ребра нижнiй край VII ребра передня пахвова нижнiй край VIII ребра нижнiй край VIII середня пахвова нижнiй край IX ребра нижнiй край IX ребра задня пахвова нижнiй край X ребра нижнiй край X ребра лопаткова верхнiй край XI ребра верхнiй край XI ребра паравертебральна на рiвнi остистого вiдростка XII грудного хребця. рухомiсть нижнiх країв легень 2см як на вдиху, так i на видиху (в сумi 4см).