Ім'я файлу: docsity-istoriya-hvorobi-furunkul-krila-nosa-pravoruch.pdf
Розширення: pdf
Розмір: 217кб.
Дата: 03.12.2020

Історія хвороби: Фурункул
крила носа праворуч
Оториноларингология
Харьковский национальный медицинский университет (ХНМУ)
14 pag.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: stefanyshin-v (vasyld335@gmail.com)

Міністерство охорони здоров’я України
Харківський національний медичний університет
Кафедра отоларингології
Завідуючий кафедрой отоларингології
проф, др мед. наук Журавлев А. С.
викладач: Дьоміна Є. В.
Історія хвороби
Хворого: Коценко Івана Сергійовича
Місце проживання: м. Харків, вул. Котлова, буд.22
Місце роботи: не працює, студент
Основний діагноз: Фурункул крила носа праворуч
Виконала:
студентка 4 курсу медичного факультету групи
Саранча Тетяна Олександрівна
Харків 2019
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: stefanyshin-v (vasyld335@gmail.com)

ПАСПОРТНІ ДАНІ
ПІБ:
Коценко Іван Сергійович
Вік: 20 років
Професія: студент
Місце проживання
: м. Харків, вул. Котлова, буд.22
Дата надходження у стаціонар: 26.05.19, 13-00
Діагноз який направив установи фурункул крила носа праворуч
Діагноз на час вступу: фурункул крила носа праворуч
СКАРГИ
Під час надходження у стаціонар хворий скаржився сильний ниючий біль у області правого крила носа, що поширювався на всю ліву половину обличчя та віддавав в зуби верхньої щелепи праворуч; що супроводжувався значною набряклістю правої підглазничної області.
Також пацієнт зазначав слабкість, постійний головний біль з локалізацією переважно у скроневих ділянках.
ОПИТУВАННЯ ПО СИСТЕМАМ
Пр и опитуванні по системам інших скарг не виявлено.
АНАМНЕЗ РОЗВИТКУ ЗАХВОРЮВАННЯ
Себе вважає хворим з 24.05.19 , коли з1явилися легка болючість і почервоніння крила носа праворуч. Наступної доби з'явилася субфебрильная температура
37,5 С , біль ниючого характеру, права половина обличчя набрякла,
що стало причиною звернення його до лікаря. За словами хворого, ліків самостійно не приймав.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Народився пацієнт 1999 р. м. Харків. Ріс і розвивався відповідно до віку.
Шкідливі звички заперечує. Алергічної реакції на продукти харчування, пилок
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: stefanyshin-v (vasyld335@gmail.com)
рослин, лікарські речовини немає. Операцій і гемотрансфузій не було.
Спадковий анамнез не обтяжений.
ОБ’ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ХВОРОГО
Загальний огляд: Стан задовільний, свідомість ясна, положення активне.
Тілобудова правильна, нормостенічна.
Шкірні покрови нормального забарвлення, фізіологічної вологості, достатньої еластичності і тургору. Волосяной покрив посірного розвитку на тулубі і кінцівках, розвинений добре. Видимі слизові оболонки злегка цианотичні.
Підшкірна жирова клітковина розвинена та розподілена помірно.
У підщелепній області попереду від кивательной м'язи справа й зліва пальпуються два лімфовузла, діаметром 0,5 - 1 см, прухомі, не спаяні з оточуючими тканинами, м'які, еластичні, безболісні.
М’язова система розвинена добре. Патології кістково-суглобового апарату не виявлено.
Система органів дихання
Грудна клітина правильної форми, обидві її половини одночасно беруть участь у акті дихання. Частота дихальних рухів 17 на хвилину. При порівняльній перкусії над всієї поверхнею легень - ясний легеневої звук. Аускультативно у легенях - везикулярне дихання, хрипів немає.
Система органів кровообігу
Під час огляду деформацій в прекардиальной області й області серця немає, верхівковий і серцевий поштовх невеликі. Кордони серця при перкуссії не більше фізіологічної норми. Аускультативно тони серця ясні, ритмічні, патологічних тонів і шумів немає. Артеріальний тиск 125/80 мм.рт.ст.
Система органів травлення
Під час огляду форма живота правильна, живіт не збільшений. Рубців, об’ємних утворень не виявляється. Пальпаторно живіт м'який, безболісний; об’ємних утворень, грижевих воріт немає. Кордони печінки краєм реберної дуги. Симптоми Щеткина-Блюмберга і Менделя не виявлено.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: stefanyshin-v (vasyld335@gmail.com)

Сечо-видільна система
При огляді перкусії та пальпації патології не виявлено
Нервова система
Патології не виявлено
ЛОР- СТАТУС
П
раве вухо
Вушна раковина правильної форми. Контури соскоподібного відростка не змінені. Пальпація вушної раковини, соскоподібного відростка і
Козелковбезболісна. Зовнішній слуховий прохід широкий. Містить помірна кількість сірки. Патологічного вмісту немає. Барабанна перетинка сірого кольору з перламутровим відтінком. Короткий відросток і рукоятка молоточка, світловий конус, передні і задні складки добре контуруються.
Л
іве вухо
Вушна раковина правильної форми. Контури соскоподібного відростка не змінені. Пальпація вушної раковини, соскоподібного відростка і
Козелковбезболісна. Зовнішній слуховий прохід широкий. Містить помірна кількість сірки. Патологічного вмісту немає. Барабанна перетинка сірого кольору з перламутровим відтінком. Короткий відросток і рукоятка молоточка, світловий конус, передні і задні складки добре контуруються.
Ніс
Форма носа змінена через набряк м'яких тканин праворуч. Є почервоніння шкірних покровів у області правого крила носа, де візуалізується інфільтрат, близько 1 см в даметрі. При пальпації визначається різка болючість крила носа і
тканин, що прилягають. Зовнішній отвір стенозировано через реактивний набряк.
Передня риноскопія правого носового ходу неможлива через значний набряк.
Праворуч: викривлення носової перегородки немає, слизова гіперемована носові ходи прохідні.
Носове дихання утруднене, нюх не порушено shared on www.docsity.com
Downloaded by: stefanyshin-v (vasyld335@gmail.com)

Глотка
Слизова рожевого кольору, зуби без карієсу.
1.Фарингоскопія: тонус м'якого піднебіння збережено, піднебінні мигдалини не змінені. Наліту немає. Треугольная складка добре виражена, лакуни без вмісту.
2. Задня риноскопия звід носовій частини горлянки, хоани не змінені, глоткова мигдалина незбільшена, гирла слухових труб прохідні.
3. Гіпофарингоскопия: язична мигдалина не збільшена. Синуси не змінювалась.
Гортань
Хрящі гортані без видимих деформацій. Симптом крепітації негативний.
Непрямая ларингоскопія: голосові складки блідо-рожеві, їх рух симетричний, при фонації складки сходяться повністю. Підскладочний простір не змінено.
СХЕМА ДОДАТКОВИХ ЛАБОРАТОРНИХ, ІНСТРУМЕНТАЛЬНИХ
МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕНЬ
1.
Загальний аналіз крові
2.
Загальний аналіз сечі
3.
Аналіз крові на групу крові та резус-фактор
4.
Аналіз крові на цукор
5.
Реакція Васермана
6.
Рентгенографія або флюорографія ОГК
7.
Рентгенографія навколо носових синусів
8.
Слуховий паспорт
9.
Аудіограма, тимпанометрія
10.
Вестибулярний паспорт
Загальний аналіз крові:
25.05.2019:
Ер 4,24 x10 12 / л 130 г / л,
КП Лей 10.0x10* 9 / л shared on www.docsity.com
Downloaded by: stefanyshin-v (vasyld335@gmail.com)

Ео-3%, пс, ЛФ-10 %, МНЦ - 3%, ШОЕ 31 мм / год
Заключення- Лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ
Загальний аналіз сечі:
колір солом'яно-жовтий прозорість: прозора реакція: кисла обсяг 50.0 мл щільність 1017
білок - ні
епітелій плоский 1-3 в полі зору
Ley 1-2 в полі зору
Ер 1-2 в полі зору
Слиз +
Циліндри гіалінові 2 - 3 в полі зору.
Солі (оксалати) -
Заключення: патологічних змін не виявлено.
Аналіз крові на групу крові та резус-фактор: 1 група, Резус +
Аналіз крові на цукор: Глюкоза 4,8 ммоль/л
Реакція Васермана: Негативна
Рентгенографія або флюорографія ОГК
Заключення: патологічних змін не виявлено.
Рентгенографія навколо носових синусів
Заключення: патологічних змін не виявлено.
Слуховий паспорт
АD
AS
-----------
Шум в ухе м
Шепотная речь м shared on www.docsity.com
Downloaded by: stefanyshin-v (vasyld335@gmail.com)

7 м
Разговорная речь м сек
Воздушная проводимость
С128 22 сек сек
Костная проводимость
С128 19 сек сек
Воздушная проводимость
С2048 31 сек
+
Опыт Вебера
+
+
Опыт Швабаха
+
+
Опыт Ринне
+
+
Опыт Желле
+
Висновок: Слуховий аналізатор в нормі.
Вестибулометрія
Тести
Результати дослідження запаморочення немає
Спонтанний ністагм немає
Відхилення тіла в позі Ромберга немає
Відхилення тіла при ходьбі з відкритими очима немає
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: stefanyshin-v (vasyld335@gmail.com)

Відхилення тіла при ходьбі з закритими очима немає
Висновок: Вестибулярний апарат в нормі.
Аудіограма
Висновок: Аудіограма в нормі.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ
На основі скарг: сильний ниючий біль у області правого крила носа, Ща віддавав в зуби верхньої щелепи праворуч, супроводжувався значною набряклістю правої підглазничної області, слабкість, постійний головний біль з локалізацією переважно у скроневих ділянках;
даних анамнезу захворювання: себе вважає хворим з 24.05.19 , коли з’явилися легка болючість і почервоніння крила носа праворуч, наступної доби з'явилася субфебрильная температура
37,5 С , біль ниючого характеру, права половина обличчя набрякла, що стало причиною звернення його до лікаря. даних об’єктивного дослідження: форма носа змінена через набряк м'яких тканин праворуч, є почервоніння шкірних покровів у області правого крила носа, де візуалізується інфільтрат, близько 1 см в діаметрі, при пальпації визначається різка болючість крила носа і тканин, що прилягають, зовнішній отвір стенозировано через реактивний набряк, передня риноскопія правого носового ходу неможлива через значний набряк shared on www.docsity.com
Downloaded by: stefanyshin-v (vasyld335@gmail.com)
даних додаткових методів дослідження : загальний аналіз крові - лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.
можна поставити попередній діагноз
- фурункул крила носа праворуч, стадія
інфільтрації.
ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ
Поставлений діагноз необхідно диференціювати з :
1. Фолікуліт, для якого характерно- поверхове розташування
- відсутність загальнозапальних явищ
- відсутність болю
- наявність гиперемії
Що не ввідповідає клінічній картині даного пацієнта.
2. Флегмона. Захворювання характеризується
- глибоким розташуванням
- відсутність чітких меж- присутність болю
- відсутність загальнозапальних явищ
- гіперемія
- температурна реакція загалом дана патологія підходить під наявну клініку, але присутність ознаки – чітко обмеженого інфільтрату - спростовує діагноз флегмони.
3. Карбункул. Від карбункула дане захворювання відрізняється меншими загально запальними проявами, та в подальшому формуванням лише 1 некротичного стержня.
ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ
На основі скарг: сильний ниючий біль у області правого крила носа, що віддавав в зуби верхньої щелепи праворуч, супроводжувався значною
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: stefanyshin-v (vasyld335@gmail.com)
набряклістю правої підглазничної області, слабкість, постійний головний біль з локалізацією переважно у скроневих ділянках;
даних анамнезу захворювання: себе вважає хворим з 24.05.19 , коли з’явилися легка болючість і почервоніння крила носа праворуч, наступної доби з'явилася субфебрильная температура
37,5 С , біль ниючого характеру, права половина обличчя набрякла, що стало причиною звернення його до лікаря. даних об’єктивного дослідження: форма носа змінена через набряк м'яких тканин праворуч, є почервоніння шкірних покровів у області правого крила носа, де візуалізується інфільтрат, близько 1 см в діаметрі, при пальпації визначається різка болючість крила носа і тканин, що прилягають, зовнішній отвір стенозировано через реактивний набряк, передня риноскопія правого носового ходу неможлива через значний набряк;
даних додаткових методів дослідження : загальний аналіз крові - лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ;
проведеної диференційної діагностики з фолікулітом, флегмоною та карбункулом;
можна поставити заключний діагноз
- фурункул крила носа праворуч, стадія
інфільтрації.
ЕТІОПАТОГЕНЕЗ
Механізм утворення фурункула носа визначається патогенністю і вірулентністю збудника в поєднанні наявністю сприяючих факторів. Зовнішні пошкодження носових ходів або шкіри зовнішнього носа стають місцем проникнення інфекційних агентів всередину тканин. При ендогенних порушеннях знижуються бактерицидні властивості поту і шкірного сала, погіршується місцева і загальна резистентність організму. Окремо або в сукупності ці зміни призводять до утворення пустули в гирлі волосяного фолікула, що містить велику кількість нейтрофілів, ниток фібрину і патогенної мікрофлори.Подальший розвиток фурункула обумовлено поширенням
інфекційного агента по кореня волоса вглиб фолікула. Цей процес
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: stefanyshin-v (vasyld335@gmail.com)
супроводжується місцевим запаленням, утворенням інфільтрату і некрозом - відбувається формування некротичного стрижня. Навколишні тканини піддаються розплавлення і трансформуються в гнійні маси. Наявний ексудат починає накопичуватися під шаром епідермісу, навколишнього гирлі фолікула, після чого проривається назовні разом із загиблим волосом і некротичних стрижнем. Сформувався дефект поступово заповнюється грануляційною тканиною, на місці якої формується сполучнотканинний рубець
ЛІКУВАННЯ
Консервативне, загальне:
1.
Антибіотикотерапія – Амоксицилін
Rp.: Tab. Amoxicillini 0,5
D.t.d. №20
S.: По 1 таб. 3 р/д
2.
Неспецифічні стимулююча терапії та імунотерапія – Пірогенал
Rp.: Ergoferoni
D.t.d. № 20 in tab.
S. первые сутки – 8 таб. по схеме, далее 1 таб. х 3 р./сутки
3. Жарознижуючі та аналгетичні засоби – Ібупрофен
Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 №30
D.S. по 1 таб. 3 р/д
4. Антигістамінні засоби – Супрастін
Rp.: Tab. Suprastini 0,025 №10
D.S. По I таб. 2 р/д во вр/еды.
5. Вітамінотерапія - Вітрум
Rp.: Cap. Vitrum 0,5 №30
D.S. По 1 таб. 1 р/д во вр/еды.
Місцево:
1.
Обробка 2% саліциловим спиртом, розчином фураціліну 1:5000 шкіри навколо фурункула - протягом 5-7 днів
2.
Фізіотерапія
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: stefanyshin-v (vasyld335@gmail.com)
ПРОГНОЗ за дотримання запропонованого лікування очікується повне oдужання.
ЕПІКРИЗ
Хворий
Коценко Іван Сергійович
, 20 років (1998р.н.), поступив у ЛОР відділення 26.05.19 о 13-00 зі скаргами біль у області правого крила носа, головний біль, порушення носового дихання, температуру. В результаті даних анамнезу, скарг, об’єктивного дослідження (Форма носа змінена через набряк м'яких тканин праворуч. Є почервоніння шкірних покровів у області правого крила носа, де візуалізується інфільтрат, близько 1 см в даметрі. При пальпації визначається різка болючість крила носа і тканин, що прилягають. Зовнішній отвір стенозировано через реактивний набряк, методів додаткових досліджень
(ЗАК від 25.05.2019 - лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ)
та диференційної діагностики, було поставлено діагноз: фурункул крила носа праворуч, стадія інфільтрації.
Проведено лікування - загальне: 1. Антибіотикотерапія – Амоксицилін,
2.
Неспецифічні стимулююча терапії та імунотерапія – Пірогенал,
3.
Жарознижуючі та аналгетичні засоби – Ібупрофен, 4. Антигістамінні засоби –
Супрастін,
5. Вітамінотерапія - Вітрум місцеве лікування - о бробка 2% саліциловим спиртом, розчином фураціліну
1:5000 шкіри навколо фурункула - протягом 5-7 днів , фізіотерапія.
Після проведеної терапії стан хворого значно покращився. Пацієнт був виписаний 28.05. 2019.
РЕКОМЕНДАЦІЇ
1.
Санітарно-курорте лікування
2.
Раціональне харчування
3.
Уникати переохолодження
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: stefanyshin-v (vasyld335@gmail.com)

4.
ЛФК
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: stefanyshin-v (vasyld335@gmail.com)
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Заболотний Д.І., Лайко А.А., Косаковський А.Л., Мостова Т.С. Клінічна анатомія, фізіологія та методи обстеження ЛОР-органів: Навч. посібник.-
К.:Логос, 2004.-240 с. Оториноларингология Учебник для мед. ВУЗ IV ур. аккред. Утверждено
МОН / Заболотный Д.И., Митин Ю.В., Безшапочный С.Б., Деева Ю.В. — К, 2010. — 496 с. + 32 с. цвет. вкл., тв. пер. Посібник до практичних занять з оториноларингології для викладання за кредитно-модульною системою Навч.-метод. посіб. для ВНЗ IV р.а. — 2- ге вид. випр. і доп. Рекомендовано МОЗ / Мітін Ю.В., Науменко ОМ,
Дєєва Ю.В. та ін. — К, 2013.
4. Петров СВ. Общая хирургия Санкт-Питербург – с. Фармакологія. Підручник для студентів медичних факультетів / І.С.
Чекман, НО. Горчакова, Л.І. Казак, І.Ф. Бєленічев, В.М. Бобирьов, І.Ю.
Висоцький та ін.]; за ред. І.С. Чекмана. – Видання 2-ге - Вінниця: Нова Книга, 2011. – 784 с.
Document shared on www.docsity.com
Downloaded by: stefanyshin-v (vasyld335@gmail.com)

скачати

© Усі права захищені
написати до нас