Тема: Антиангінальні та гіполіпідемічні лікарські засоби
• Мотивація до вивчення теми:
Ішемічна хвороба серця (ІХС) – захворювання серцевого м’яза, зумовлене порушенням рівноваги між коронарним кровообігом і метаболічними потребами міокарда. ІХС – одне з найпоширеніших захворювань і одна з основних причин смертності та втрати працездатності населення у розвинутих країнах світу.
Антиангінальні засоби (від "angina pectoris") використовуються для лікування та профілактики тяжкого захворювання серцево-судинної системи – ішемічної хвороби серця (ІХС) та інфаркту міокарду (ІМ). Антиангінальні засоби мають специфічну антиішемічну дію і здатні припинити або попередити напад стенокардії. Ці засоби підвищують кровообіг у міокарді, знижують потребу міокарда у кисні та позитивно впливають на його метаболізм.
Гіполіпідемічні лікарські засоби широко використовуються в кардіологічній клініці для лікування захворювань серцево-судинної системи, в патогенезі яких провідне місце посідають порушення обміну ліпідів та холестерину, а також в експериментальній медицині.
• Теоретичні аспекти теми
ЗАСОБИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ СТАБІЛЬНОЇ СТЕНОКАРДІЇ
Периферичні вазодилятатори (нітрати) – Гліцерил тринітрат, ізосорбіду динітрат, ізосорбіду мононітрат.
Блокатори бета-адренорецепторів – пропранолол, метопролол, бісопролол, бетаксолол, атенолол, карведилол.
Блокатори кальцієвих каналів – верапаміл, дилтіазем, амлодипін, ніфедипін.
Інгібітори АПФ – периндоприл, раміприл.
Активатори калієвих каналів – нікорандил.
Антитромбоцитарні препарати – антиагреганти – кислота ацетилсаліцилова, клопідогрель.
Гіполіпідемічні засоби – статини – аторвастатин, розувастатин, симвастатин, пітавастатин.
Гіполіпідемічні засоби – похідні фіброєвої кислоти – фенофібрат.
Інші гіполіпідемічні засоби – езетиміб.
Селетивні блокатори if-каналів – івабрадин.
Інші кардіологічні засоби – ранолазин, триметазидин, молсидомін.
ФАРМАКОТЕРАПІЯ ГОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМУ (ІНФАРКТУ МІОКАРДА)
І. Усунення больового синдрому
органічні нітрати (Гліцерил тринітрат, ізосорбіду динітрат)
наркотичні анальгетики (морфіну гідрохлорид, промедол, омнопон, фентаніл, трамадол)
нейролептанальгезія
ІІ. Тромболітична терапія
Фібринолітичні засоби (стрептокіназа, актилізе, тенектеплаза)
ІІІ. Профілактика тромбоутворення
антикоагулянти (гепарин та низькомолекулярні гепарини – фраксипарин, еноксапарин та ін.)
антиагрегантні препарати (кислота ацетилсаліцилова, клопідогрель, тиклопідин, інтегрилін)
IV. Захист зони інфаркту
β-адреноблокатори (метопролол, есмолол, пропранолол),
інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл та ін.),
блокатори рецепторів ангіотензину-ІІ (лозартан та ін.)
V. Симптоматично:
кортикостероїди,
сечогінні,
антиаритмічні засоби (аміодарон, лідокаїн),
серцеві глікозиди,
гіполіпідемічні засоби,
глюкозо-інсуліно-калієво-магнієву суміш,
седативні засоби.
Лікування дисліпідемій згідно рекомендацій Європейського товариства кардіологів та товариства з атеросклерозу 2017 р:
Статини (симвастатин, флувастатин, правастатин, аторвастатин, розувастатин, пітавастатин)
Секвестранти жовчних кислот – сприяють виведенню жовчних кислот та холестерину (холестирамін, холестинол, колеавілам)
Інгібітори всмоктування холестерину (езетиміб)
Інгібітори протеїнової конвертази субтилізИн-кексину типу 9 (алірокумаб)
Фібрати (фенофібрат)
П-3 жирні кислоти (ейкозопентаєнова, докозогексаєнова) (Нео-епадол)
• Основні питання для розгляду на практичному занятті:
Класифікація антиангінальних засобів.
Лікарські засоби, що призначають при стабільній стенокардії.
Фармакодинаміка нітратів і нітритів. Показання і протипоказання до застосування.
Фармакологія β-адреноблокаторів.
Фармакологія івабрадину.
Фармакодинаміка антагоністів іонів кальцію.
Фармакологія молсидоміну.
Метаболітні засоби, які застосовуються при ішемічній хворобі серця.
Основні принципи медикаментозної терапії гострого коронарного синдрому (інфаркту міокарда).
Фармакологія гіполіпідемічних засобів
• Перелік препаратів, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
| АНТИАНГІНАЛЬНІ ЗАСОБИ | |||
| Засоби, що знижують потребу міокарда в кисні й поліпшують його кровопостачання | |||
| 1. 2 3. | Органічні нітрати Гліцерил тринітрат Ізосорбіду динітрат Ізосорбіду мононітрат | таблетки 0,5 мг сублінгвально; ампули 0,1% 10 мл; спрей (0,4 мг – 1 доза); концентрат для інфузій 1 мл ампула 1 і 10 мг нітрогліцерину (таблетки сублінгвальні 0,005),спрій, таблетки 0,01; 0,02 г всередину ампули 0,1% 10 мл таблетки 0,025, 0,04 г | По 1–2 таблетки під язик, по 1–2 дози спрею, для в/в крапельного введення розвести вміст ампули в 500 мл 5% р-ну глюкози По 1–2 таблетки 3 рази на день; 10 мл в/в; спрей – 1,25 мг/1 доза 10 мл По 1-2 таблетки 2 рази на добу |
| 1. | Препарати різних хімічних груп Молсидомін | таблетки 0,002; 0,004 г | По 1–2 таблетки 3 рази на день |
| Засоби, що знижують потребу міокарда в кисні | |||
| 1. | Брадикардичні засоби Івабрадин | Таблетки 0,005, 0,0075 г | По 1 таблетці 2 рази на добу перед їжею |
| Засоби, які підвищують постачання міокарда киснем | |||
| 1. | Вінцеворозширювальні засоби міотропної дії Дротаверин | таблетки 0,04 г; ампули 2% 2 мл | По 1–2 таблетки 3 рази на день; 2 мл п/шк |
| Засоби, що підвищують стійкість міокарда до гіпоксії та ішемії | |||
| 1. 2. | Енергозабезпечуючі засоби Триметазидин Ранолазин | таблетки 0,02 г; таблетки пролонгова-ної дії 0,06 г; таблетки з модифікованим вивільненням 0,035 г таблетки 0,5, 1,0 г | По 1–2 таблетки 3 рази на день По 1 таблетці 2 рази на день По 1 таблетці 1-2 рази на добу |
| ГІПОЛІПІДЕМІЧНІ ЗАСОБИ | |||
| Статини | |||
| 1. 2. 3. 4. | Розувастатин Симвастатин Аторвастатин Пітавастатин | таблетки 0,005, 0,015, 0,03, 0,01; 0,02 і 0,04 г таблетки 0,005; 0,01; 0,02 і 0,04 г таблетки 0,01; 0,02 г таблетки 0,001; 0,002 і 0,004 г | По 1–2 таблетки 1 раз на добу на ніч По 1–2 таблетки 1 раз на добу на ніч По 1–2 таблетки 1 раз на добу на ніч По 1–2 таблетки 1 раз на добу на ніч |
| Фібрати | |||
| 1. | Фенофібрат | капсули 0,145; і 0,25 г | По 1 капсулі 1-3 рази на добу |
| Інгібітори всмоктування ХС | |||
| 1 | Езетиміб | таблетки 0,01 г | По 1 таблетці на добу |
| Секвестранти жирних кислот | |||
| 1 | Холестерамін | порошок 4,0 | Вміст пакету всипають у склянку та додають 60-80 мл води. Призначають 1-6 пакетів на добу. |
| Інгібітор конвертази субтилізин-кексину типу 9 | |||
| 1 | Алерокумаб | розчин для ін’єкцій в 1 мл 75 мг або 150 мг | Вводити підшкірно 1 раз на 2 тижні |
1 2 3 4 5 6 7