Инструкция для участников: напишите на одном листочке то, как вы понимаете понятие здоровье, на втором, то как вы понимаете понятие болезнь, положите каждый лепесточек к соответствующей серединке

1
ТРЕНИНГ
КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ?
Рекомендуемый график проведения тренинга: Сб, Вс с 10.00 до
16.00. В каждом из дней 2 кофе-брейка по 20 минут.
Цель: выявление и проработка факторов, влияющих на появление и развитие психосоматического заболевания.
ДЕНЬ 1
Шеринг. Знакомство, обсуждение с участниками тренинга их запросов на этот тренинг, с какими заболеваниями они столкнулись и т.д.
Упражнение 1. «Ромашка»
Цель: включить участников группы в работу, расширить представление о понятиях здоровье и болезнь.
Стимульный материал: ручка; листочки в виде лепестков; серединка цветочка, одна с надписью здоровье, вторая с надписью болезнь.
Время проведения: 30 минут.
Инструкция для участников: напишите на одном листочке то, как вы понимаете понятие здоровье, на втором, то как вы понимаете понятие болезнь, положите каждый лепесточек к соответствующей серединке.
Зачитайте полученные определения, обсудите их в группе.
Теоретическая часть
1. Сущность понятий болезнь и здоровье
Болезнь — процесс, возникающий в результате воздействия на организм вредоносных раздражителей внешней или внутренней среды (механические, физические, химические, биологические, психогенные), характеризующийся нарушением гомеостаза, понижением адаптивности живого организма к внешней среде при одновременной мобилизации его защитных сил.

2
Хотелось бы обратить внимание на то, что болезнь является именно процессом, а любой процесс имеет начало и завершение. (Важно подчеркивать клиентам,
страдающим психосоматическими заболеваниями, что существует начало
заболевания, а также что существует его завершение).
Основные характеристики болезни:
1.
Болезнь нельзя рассматривать как нарушение работы конкретного органа или системы, это процесс, затрагивающий организм в целом.
2.
На появление и развитие болезни влияет внешняя среда. Изменения внутренних свойств организма, вызванные факторами среды и стойко закреплённые, например, наследственными механизмами, в дальнейшем сами могут играть ведущую роль в возникновении болезни, т.е. стать триггерами в появлении болезни или ее рецидивов.
3.
В возникновении и развитии болезни важную роль играют адаптационные механизмы, копинг-механизмы, механизмы психологической защиты организма и др.
Всемирная организация охраны здоровья предлагает определение здоровья как состояния полного физического, психического и социального благополучия, отсутствия болезни или физических дефектов.
В толковых словарях здоровье характеризуется как нормальное состояние правильно функционирующего, неповрежденного организма, в котором все жизненные процессы полноценно функционируют. Здоровье - правильная, нормальная деятельность неповрежденного организма, его полное физическое и психическое благополучие.
На первый взгляд, эти определения понятия здоровья довольно логичны и вполне отражают его сущность, и необходимо всего лишь определить параметры "нормально" и "правильно", однако О. Васильева и Ф. Филатов отмечают, что нормоцентрический подход в научном понимании мало продуктивен, поскольку выделяет в качестве показателей здоровья только те черты и особенности личности, которые могут способствовать выполнению определенных социальных функций, но не охватывают весь диапазон психических явлений.

3
О. Васильева и Ф. Филатов, анализируя проблему здоровья, указывают, что здоровье и болезнь относятся к тем диалектическим взаимодополняющим понятиям, которые в принципе не могут быть однозначно определены, и их постоянная переоценка, осмысление приводит к становлению нового знания, к формированию более целостного взгляда на феномен человека. Между понятиями здоровье и болезнь, таким образом, нет абсолютного разрыва. Л.Фесенкова и А. Шаталов, рассматривая проблему построения общей теории здоровья в валеологии, делают акцент на том, что центральное в валеологии понятие "здоровье" расширяет свои границы. Оно понимается как состояние полного физического, душевного, сексуального и социального благополучия и способность приспособиться к постоянно меняющимся условиям внешней и внутренней среды, включая природный процесс старения, а также отсутствие болезней и физических дефектов.
Исходя из всего вышеуказанного можно говорить о том, что здоровье - с одной стороны, это одно из основных благ, которым человек обладает с рождения, а с другой стороны - цель, в результате достижения которой человек постигает гармонию и свободу.
Что касается сущности данного понятия, то на наш взгляд, невозможно охарактеризовать его в полном объеме в конкретном определении, хотя было предпринято немало попыток. Эта сложность обусловлена объемностью и многогранностью данного феномена, а также постоянной трансформацией взглядов на проблему здоровья, которые варьируются в зависимости от мировоззренческих принципов, особенностей культуры, объективных изменений условий жизни и др.
Исследователи в области философии здоровья, в основном рассматривают этот феномен в контексте континуума здоровье - болезнь, как неотъемлемые стороны одного целого, понимание которых невозможно друг без друга. Также необходимо обратить внимание на то, что здоровье в контексте философских, медицинских, психологических знаний рассматривается посредством экзогенных и эндогенных показателей, то есть

4 посредством субъективной (само-) оценки и объективной (в соответствии с критериями нормы) всех показателей здоровья.
Важной для понимания сущности здоровья представляется трактовка этого понятия не как обозначения определенного гипотетического состояния, а как фактически существующего интегративного состояния функционирования, которое содержит в себе четыре составляющие: физическое, психическое, социальное и духовное здоровье.
Структуру здоровья можно отобразить в такой схеме (рис.1,1). Ведь составляющие здоровья нельзя рассматривать отдельно, это не просто совокупность, а сохранение гармоничного баланса между социальным, духовным, психическим и физическим здоровьем, учитывая постоянное влияние внешних и внутренних факторов.
Структура здоровья личности
Физическое здоровье - важный компонент в сложной целостной системе здоровья и определяет динамическое равновесие функций всех внутренних органов и их адекватное реагирование на влияние окружающей среды.
Всемирная организация охраны здоровья характеризует психическое здоровье
как: состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой потенциал,
Духовное здоровье
ЗДОРОВЬЕ
Психическое здоровье
Физическое здоровье
Социальное здоровье

5 справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно работать, а также вносить вклад в жизнь всего общества.
Что касается духовного здоровья человека, то оно характеризуется богатством духовного мира личности, знаниями и восприятием духовной культуры (ценностей образования, науки, искусства, религии, морали, этики и т.д.), включает в себя уровень сознания, особенностей мировоззрения, жизненной самоидентификации, отношения к смыслу жизни, оценку собственных способностей и возможностей их реализации соответственно собственной ментальности.
Последний компонент здоровья, который рассмотрен в данной работе -
социальное здоровье. В психологической литературе социальное здоровье рассматривается в ракурсе влияния социума на здоровье личности. Социальное здоровье отображается в таких характеристиках: адекватное восприятие социальной действительности; адаптация к физической и социальной среде; направленность на общественные дела; эмпатия; ответственность перед другими; демократизм в поведении.
Если у вас есть возможность, приведите примеры из своей практики или из
практики своих коллег, о специфике протекания и решения психосоматических
заболеваний.
Перерыв 20 минут.
Упражнение 2. «От болезни к здоровью»
Цель: исследование континуума здоровье-болезнь, для осознания точек в этом континууме, где участник группы находится сейчас и точки, куда он хочет прийти, а также анализ возможных путей достижения желаемого результата.
Стимульный материал: бланк упражнения, ручка.
Время проведения: 1,5 часа.
Инструкция для участников: для того, чтобы понять, что такое здоровье, человеку необходимо прочувствовать его нарушения в виде различных заболеваний. Сейчас, я вам предлагаю прожить переход от одного состояния к другому

6 и понять в каком состоянии сейчас находитесь вы, найти наиболее комфортное для вас и как вы можете перейти от сегодняшнего состояния к желаемому. Для этого, вам необходимо встать и представить себе, что территория этой комнаты является континуумом «здоровье-болезнь» и область возле одной стены – это территория абсолютного здоровья, а область возле противоположной стены – это территория абсолютного нездоровья, болезни. Попробуйте пройти от территории полного здоровья, представляя себе, что каждый шаг, это постепенный переход из одного состояния в другое, когда вы окажетесь в центре комнаты, это состояние будет нечто среднее между здоровьем и болезнью. Продолжайте идти дальше, к состоянию болезни и возвращайтесь обратно. Гуляя по территории «здоровье-болезнь», отыщите территориально точку, в которой вы находитесь сейчас, как вам в ней, какие чувства и эмоции вы испытываете, какие у вас возможности и желания в этой точке, кто вас окружает и, что вы получаете, а, что даете своему окружению, погрузитесь максимально в это состояние и рассмотрите его максимально многогранно. Теперь, обнаружьте на этой территории максимально комфортную для себя точку и, так же постарайтесь ответить себе на вопросы о своих ощущениях и переживаниях, социальной активности и потребностях (можно повторить предыдущие вопросы). Когда вы будете готовы, можете возвращаться на свои места.
После проделанной работы участников тренинга необходимо разбить на пары для
обсуждения (по 20 минут в каждую сторону).
Вопросы для обсуждения в парах:
1. Опишите какие чувства и эмоции вы испытывали, какие у вас возможности и желания в каждой из этих точек, кто вас окружает и, что вы получаете, а, что даете своему окружению в настоящий момент, а что изменится в вашей жизни, когда вы перейдете к желаемому результату.
2. Обсудите возможные 3 точки (бланк упражнения), что будет меняться в каждой из этих точек.

7 3. Расскажите о своих шагах, обсудите их в паре, и когда будете уверенны в том, что запланированный шаг вы точно выполните, записывайте его в бланк, с указание даты, времени и необходимых ресурсов.
4. Обсудите полученные результаты.
Шеринг
Перерыв 20 минут.
Теоретическая часть
Психосоматические расстройства
Рассмотрев понятия здоровье и болезнь, переходим непосредственно к психосоматическим расстройствам. Под психосоматическими расстройствами мы понимаем те разнообразные проявления нарушений со стороны органов и систем организма, которые возникают и обостряются под влиянием психогенных
(психологических факторов). В международной классификации болезней DSM – 1V, психосоматические расстройства отнесены к категории психологических факторов, влияющих на соматическое состояние. Конечно, психологический фактор наряду с биологическим или социальным играет существенную роль в происхождении и течении любой патологии, однако при психосоматических расстройствах это влияние явно выражено, как в этиологии, так и в патогенезе заболевания.
Диагностические критерии различных форм психосоматических расстройств
 Функциональный характер
 Обратимость
 Длительность существования
 Локализация
 Характер связи с особенностями личности
 Особенности взаимосвязи с психологическими факторами
Во всех случаях психосоматических расстройств в их патогенезе мы видим участие вегетативную дисфункцию и выраженную в различной степени невротическую симптоматику. Проявления астенического синдрома, симптомы депрессии, тревога и

8 ипохондрические включения являются обычными спутниками психосоматических расстройств.
Источники психосоматических заболеваний:
 Внутриличностный конфликт, конфликт частей личности, сознательного и бессознательного в человеке, единоборство между которыми приводит к разрушительной «победе» одной из них над другой.
 Каждая болезнь имеет мотивацию, или условную выгоду.
 Эффект внушения другим лицом.
 «Элементы органической речи».
 Идентификация, попытка быть похожим на кого-то, на идеал. Но, постоянно имитируя другого, человек как бы отстраняется от собственного тела.
 Если человек совершает неблаговидный со своей точки зрения поступок, он иногда бессознательно подвергает себя наказанию.
 Болезненный, травматический опыт прошлого. Как правило, это психические травмы раннего периода детства.
Упражнение 3. «Метафора болезни/симптома»
Цель упражнения: знакомство клиента с его заболеванием на метафорическом уровне и расширение его понимания о функционировании данного заболевания на физическом и психологическом уровнях.
Стимульные материалы: лист А4, цветные карандаши.
Время проведения: 1,5 часа.
Инструкция для участника тренинга (1 этап упражнения): Изобразите свою болезнь/симптом в виде какого-либо живого существа.

9
Инструкция для клиента (2 этап упражнения):
Дайте имя этому существу: __________________________________________________
Где живет это существо и что его окружает? ____________________________________
__________________________________________________________________________
Какую пользу оно несет? ____________________________________________________
__________________________________________________________________________
Зачем оно существует? ______________________________________________________
__________________________________________________________________________
Какие у него цели? _________________________________________________________
Что произойдет если оно умрет? ______________________________________________
__________________________________________________________________________
Что из этой истории откликается в вашей реальной жизни? _______________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Что в этом существе есть от вас? ______________________________________________
__________________________________________________________________________
Какими чертами характера обладает это существо? ______________________________
__________________________________________________________________________
Какие черты вам не нравятся в этом существе? __________________________________
__________________________________________________________________________
Какую черту характера вы хотели бы позаимствовать у этого существа? ____________
__________________________________________________________________________
После проделанной работы участников тренинга необходимо разбить на пары для
обсуждения (по 10 минут в каждую сторону).
Шеринг. Обсуждение результатов упражнения. Завершение тренингового дня, подведение итогов и полученных результатов.

10
ДЕНЬ 2
Шеринг.
Упражнение 4.
Техника «Декартовы координаты»
(адаптированная для работы с психосоматическими заболеваниями)
Цель упражнения: выявление и выведение на уровень осознавания вторичных выгод клиента от психосоматического заболевания.
Стимульные материалы: бланк упражнения, ручка.
Время проведения: 40 минут.
Инструкция для участников тренинга: ответьте на четыре вопроса, представленных ниже. Отвечайте быстро, не задумываясь, давайте все возможные ответы, которые приходят вам в голову. Чем больше ответов вы сможете дать, тем эффективнее будет проделанная вами работа.
1. «
+ +
» Что произойдет в моей жизни, если я буду здоров?
3. «
+ -
» Что произойдет в моей жизни, если я буду болеть?
4. «
- +
» Что не произойдет в моей жизни, если я буду здоров?
5. «
- -
» Что не произойдет в моей жизни, если я буду болеть?
Ответы запишите в бланке.
После проделанной работы участников тренинга необходимо разбить на пары для
обсуждения (по 10 минут в каждую сторону).
После обсуждения ответьте на вопрос: «Какие потребности вы удовлетворяете благодаря своей болезни?»
1. _____________________________________________________________
2. _____________________________________________________________
3. _____________________________________________________________
4. _____________________________________________________________
5. _____________________________________________________________

11
Теоретическая часть
3. Внутренняя картина болезни.
Для того, чтобы охарактеризовать как же человек, субъективно воспринимает свое заболевание, А. Р. Лурия ввел понятие внутренняя картина болезни (ВКБ) -
возникающий у больного целостный образ своего заболевания. Особенно, ВКБ важна при психосоматических заболеваниях. Для того, чтобы человек мог что-то изменить в своем здоровье, ему нужно знать максимум о своем заболевании. От того, что и на сколько он знает, будет зависеть скорость, необходимые ресурсы и успех выхода из психосоматического заболевания.
Существует 4 уровня ВКБ: чувственный, эмоциональный, интеллектуальный, мотивационный. (Рассказывая о каждом уровне ВКБ, необходимо обращаться к
участникам группы, уточняя, что они знают о каждом из уровней ВКБ, т.о. вы
подготавливаете группу к предстоящему упражнению).
На чувственном уровне человеку доступен весь спектр ощущений, сопровождающий протекание болезни. Это все ощущения, возникающие в связи как с органическим поражением определенных органов и тканей, так и с функциональными изменениями.
На эмоциональном уровне человек испытывает эмоциональные переживания, связанные с заболеванием - переживание заболевания и его последствий. Это всё разнообразие эмоций, возникающих в связи с болезнью.
Когнитивный уровень – все имеющиеся знания о болезни и ее реальная оценка.
На этом уровне важное значение имеет знания в вопросах медицины, а также опыт больного, который определяет когнитивную переработку факта заболевания, вероятностное предположение причин и прогнозирование последствий болезни.
Поведенческий уровень - выработка определенного отношения к заболеванию, изменение образа жизни и актуализация деятельности, направленной на выздоровление.
Перерыв 20 минут.

12
Упражнение 5.
Цель: исследование ВКБ клиента.
Стимульный материал: бланк для упражнения, метафорические карты
(например: Habitat, OH), ручка.
Время проведения: 1,5 часа.
Работа проводится в парах по 30 минут в каждую сторону.
Инструкция для участников:
1 этап. Выберите 4 карты.
 Первая – карта, ассоциирующаяся у вас с ощущениями, которые сопровождают протекание болезни.
 Вторая – карта, которая ассоциируется у вас с эмоциями, которые у вас возникают, в период протекания болезни.
 Третья – карта, олицетворяющая ваши знания об этой болезни.
 Четвертая – карта, метафора образа вашей жизни, с учетом болезни.
Опишите каждую из этих карт своему партнеру по упражнению.
В свою очередь партнеру, необходимо делать заметки по каждому рассказу.
 Рассказ по первой карте – необходимо записывать все чувства, которые были произнесены в процессе повествования.
 По второй карте – записывать стоит только эмоции.
 Третья карта – краткие заметки о знаниях в вопросах болезни.
 Четвертая карта – из рассказа необходимо вычленить основные функции болезни.
Обсуждение полученной информации.
2. Этап. Выберите еще 4 карты.
 Первая – карта, ассоциирующаяся у вас с ощущениями, которые хотели бы испытывать в своем теле.
 Вторая – карта, которая ассоциируется у вас с максимальным спектром эмоций, которые вы хотели бы испытывать в жизни.
 Третья – карта, олицетворяющая ваши жизненные цели.
 Четвертая – карта, метафора идеального образа вашей жизни.

13
Опишите каждую из этих карт своему партнеру по упражнению.
В свою очередь партнеру, необходимо делать заметки по каждому рассказу.
 Рассказ по первой карте – необходимо записывать все чувства, которые были произнесены в процессе повествования.
 По второй карте – записывать стоит только эмоции.
 Третья карта – краткие заметки о целях вашего партнера по упражнению.
 Четвертая карта – из рассказа необходимо вычленить основные сферы жизни.
Обсуждение полученной информации.
3. Этап. Обсудить и обязательно записать тезисы о том, что в вашей жизни способствует появлению тех чувств и эмоций, которые вы обозначили на первом и втором этапах работы. Отдельно проработать каждый пункт.
Обсуждение полученной информации.
Шеринг.
Перерыв 20 минут.
Упражнение 6. «Мои цели»
Цель: постановка и анализ жизненных целей.
Стимульный материал: бланк для упражнения, ручка.
Время проведения: 30 минут.
Инструкция для участников тренинга: Подумайте о своих жизненных перспективах и постарайтесь максимально четко поставить перед собой цели на указанные в графах промежутки времени.
После заполнения трех таблиц, сделайте анализ своих целей, при помощи создания целевых цепочек. Обратите внимание на номер цели в столбце Глобальные жизненные цели и присвойте его всем целям, прописанным в предыдущих таблицах, которые могут привести к достижению именно этой цели.
После такого анализа вы можете ответить себе на вопрос о реальности и правдоподобности достижения своих глобальных целей. Возможно в результате этой

14 работы вам захочется какие-то цели убрать, а какие-то добавить. Важно проанализировать те цели, которые оказались без присвоенного номера и ответить себе на вопрос – зачем они вам и какую функциональную нагрузку они несут.
Завершающее упражнение-медитация:
1. Сядьте удобнее, закройте глаза.
2. Отследите свое эмоциональное, внутреннее состояние по отношению к своему заболеванию. Найдите и опишите физический отклик по отношению к этой реакции______________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
3. Представьте себе, как бы изменилось ваше настроение, состояние, если бы вы узнали, что ваша болезнь исчезла навсегда:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
4. Ощутите, как меняется ваше настроение, ваше физическое состояние, ваше выражение лица, положение тела, как меняется ваше настроение. Как вы начинаете ощущать жизнь в своем новом состоянии. С учетом нового состояния и уверенности в том, что ваша болезнь исчезла навсегда, как вы относитесь к болезни, которая теперь не имеет к вам никакого отношения. Вам это отношение нравится? Вы себе такими нравитесь?
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
5. Какое теперь у вас настроение? Наблюдайте это новое состояние, постарайтесь его максимально прочувствовать и фиксируйте, что я себе такой (такая) нравлюсь_____________________________________________________________

15 6. _____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
7. Оставайтесь в этом состоянии, проживите еще раз и когда вы будете готовы открывайте глаза.
8. Перед сном ощутите себя в новом состоянии, когда засыпаете, когда просыпаетесь и т.д. (проживайте это ощущение ежедневно в течении месяца).
Шеринг. Обсуждение результатов упражнения. Завершение тренинга в целом, подведение итогов и полученных результатов.
Авторский
тренинг
Виктории
Грандт
–
кандидата
психологических наук, практикующего психолога, гештальт-
терапевта, сертифицированного тренера и автора 50
публикаций.