Ім'я файлу: 19.docx
Розширення: docx
Розмір: 19кб.
Дата: 18.06.2022
скачати
Пов'язані файли:
«The general structure of the British Armed Forces».docx
101 конст.docx
Розширення: docx
Розмір: 19кб.
Дата: 18.06.2022
скачати
Пов'язані файли:
«The general structure of the British Armed Forces».docx
101 конст.docx
Міністерство охорони здоров’я України
Полтавський державний медичний університет
Реферат
На тему: «Інгаляційний наркоз».
Виконала:
Лікар-інтерн
1-го року навчання
Журавель Оксана Геннадіївна
Полтава 2021
План
Загальне положення;
Стадії наркозу
Ускладнення;
Загальне знеболювання, або наркоз, - стан, що характеризується тимчасовим виключенням свідомості, больової чутливості, рефлексів і розслабленням скелетних м'язів, викликане впливом наркотичних речовин на ЦНС.
У залежності від шляхів введення наркотичних речовин в організм виділяють інгаляційний та неінгаляційного наркозу.
Теорії наркозу. В даний час немає теорії наркозу, чітко визначає механізм наркотичної дії анестезуючих речовин. Серед існуючих теорій найбільше значення мають наступні.
Наркотичні засоби викликають характерні зміни у всіх органах і системах. У період насичення організму наркотичним засобом відзначається певна закономірність (стадійність) у зміні свідомості, дихання, кровообігу. У зв'язку з цим виділяють певні стадії, що характеризують глибину наркозу. Особливо виразно стадії проявляються при ефірному наркозі.
Виділяють 4 стадії: I - аналгезія, II - збудження, III - хірургічна стадія, що підрозділяється на 4 рівні, та IV-пробудження.
Стадія аналгезії (I). Хворий в. Свідомості, Було висловлено припущення, на запитання відповідає коротко. Відсутня поверхнева больова чутливість, але тактильна і теплова чутливість збережена. У цей період можливе виконання короткочасних втручань (розтин флегмон, гнійників, діагностичні дослідження). Стадія короткочасна, триває 3-4 хв.
Стадія збудження (II). У цій стадії відбувається гальмування центрів кори великого мозку, у той час як підкіркові центри знаходяться в стані збудження: свідомість відсутня, виражено рухове і мовне порушення. Хворі кричать, намагаються встати з операційного столу. Шкірні покриви гипереміровані, пульс частий, артеріальний тиск підвищений. Зіниця широкий, але реагує на світло, відзначається сльозотеча. Часто з'являються кашель, посилення бронхіальної секреції, можлива блювота. Хірургічні маніпуляції на тлі порушення проводити не можна. У цей період необхідно продовжувати насичення організму наркотичним засобом для поглиблення наркозу. Тривалість стадії залежить від стану хворого, досвіду анестезіолога. Порушення зазвичай триває 7-15 хв.
Хірургічна стадія (III). З настанням цієї стадії наркозу хворий заспокоюється, дихання стає рівним, частота пульсу і артеріальний тиск наближаються до вихідного рівня. У цей період можливе проведення оперативних втручань. У залежності від глибини наркозу розрізняють 4 рівні III стадії наркозу.
Перший рівень (III, 1): хворий спокійний, дихання рівне, артеріальний тиск і пульс досягають вихідних величі. Зіниця починає звужуватися, реакція на світло збережена. Відзначається плавний рух очних яблук, ексцентричне їх розташування. Зберігаються рогівковий і глоткової-гортанний рефлекси. М'язовий тонус збережений, тому проведення порожнинних операцій утруднено.
Другий рівень (III, 2): рух очних яблук припиняється, вони розташовуються в центральному положенні. Зіниці починають поступово розширюватися, реакція зіниці на світло слабшає. Рогівковий і глоткової-гортанний рефлекси слабшають і до кінця другого рівня зникають. Дихання спокійне, рівне. Артеріальний тиск і пульс нормальні. Починається зниження м'язового тонусу, що дозволяє здійснювати черевно-порожнинні операції. Зазвичай наркоз проводять на рівні III, 1 - III, 2.
Третій рівень (III, 3) - це рівень глибокого наркозу. Зіниці розширені, реагують тільки на сильний світловий подразник, рогівковий рефлекс відсутній. У цей період настає повне розслаблення скелетних м'язів, включаючи міжреберні. Дихання стає поверхневим, діафрагмовим. У результаті розслаблення м'язів нижньої щелепи остання може відвисати, в таких випадках корінь язика западає і закриває вхід у гортань, що призводить до зупинки дихання. Для попередження цього ускладнення необхідно вивести нижню щелепу вперед і підтримувати її в такому положенні. Пульс на цьому рівні прискорений, малого наповнення. Артеріальний тиск знижується. Необхідно знати, що проведення наркозу на цьому рівні небезпечно для життя хворого.
Четвертий рівень (III, 4); максимальне розширення зіниці без реакції його на світло, рогівка тьмяна, суха. Дихання поверхневе, здійснюється за рахунок рухів діафрагми внаслідок настав паралічу міжреберних м'язів. Пульс ниткоподібний, частий, артеріальний тиск низький або зовсім не визначається. Поглиблювати наркоз до четвертого рівня небезпечно для життя хворого, так як може наступити зупинка дихання н кровообігу.
Стадія пробудження (IV). Як тільки припиняється подача наркотичних речовин, концентрація анестезуючого засобу в крові зменшується, хворий у зворотному порядку проходить всі стадії наркозу настає пробудження.
Підготовка хворого до наркозу. Анестезіолог бере безпосередню участь у підготовці хворого до наркозу і операції. Хворого оглядають перед операцією, при цьому не тільки звертають увагу на основне захворювання, з приводу якого чекає операція, але й докладно з'ясовують наявність супутніх захворювань. Якщо хворий оперується в плановому порядку. то при необхідності проводять лікування супутніх захворювань, санацію порожнини рота. Лікар з'ясовує і оцінює психічний стан хворого, з'ясовує алергологічний анамнез. уточнює переносив чи хворий у минулому операції і наркоз. Звертає увагу на форму обличчя, грудної клітини, будова шиї, вираженість підшкірної жирової клітковини. Все це необхідно, щоб правильно вибрати метод знеболення та наркотичний препарат.
Важливим правилом підготовки хворого до наркозу є очищення шлунково-кишкового тракту (промивання шлунка, очисні клізми).
Для придушення психоемоційної реакції і пригнічення функції блукаючого нерва перед операцією хворому проводять спеціальну медикаментозну підготовку - премедикацію. На ніч дають снодійне, хворим з лабільною нервовою системою за добу до операції призначають транквілізатори (седуксен, реланіум). За 40 хв до операції внутрішньом'язово або підшкірно вводять наркотичні анальгетики: 1 мл 1-2% розчину промолола або 1 мл пентозоціна (лексіра), 2 мл фен-таніла. Для придушення функції блукаючого нерва і зменшення салівації вводять 0.5 мл 0,1% розчину атропіну. У хворих з алергологічним анамнезом в премедикацію включають антигістамінні препарати. Безпосередньо перед операцією оглядають порожнину рота, видаляють знімні зуби і протези.
При екстрених втручаннях перед операцією промивають шлунок. а премедикацію проводять на операційному столі. лікарські препарати вводять внутрішньовенно.
Інгаляційний наркоз
Інгаляційний наркоз досягається за допомогою легко випаровуються (летючих) рідин - ефіру. фторотан, метокси-флюрана ('пентран), тріхлорзтілена, хлороформу або газоподібних наркотичних речовин - закису азоту. циклопропану.
При енд отрахеальном методі наркозу наркотичну речовину надходить з наркозного апарату в організм через трубку, введену в трахею. Перевага методу полягає в тому, що він забезпечує вільну прохідність дихальних шляхів і може використовуватися при операціях на шиї, обличчі. голові, виключає можливість аспірації блювотних мас, крові, зменшує кількість застосовуваного наркотичної речовини, покращує газообмін за рахунок зменшення «мертвого» простору.
Ендотрахеальний наркоз показаний при великих, оперативних втручаннях, застосовується у вигляді багатокомпонентного наркозу з м'язовими релаксантами (комбінований наркоз). Сумарне використання в невеликих дозах кількох наркотичних речовин знижує токсичний вплив на організм каждою. З них. Сучасний комбінований наркоз застосовують для здійснення аналгезії, виключення свідомості, релаксації. Аналгезії і виключення свідомості досягаються використанням одного або кількох наркотичних речовин - інгаляційних або неінгаляційного. Наркоз проводять на першому рівні хірургічної стадії. М'язове розслаблення, або релаксація, досягається дробовим введенням м'язових релаксантів. Суті »три етапи наркозу.
Етап I-введення в наркоз. Вступний наркоз може бути здійснений будь-яким наркотичною речовиною, на тлі якого. Настає досить глибокий наркозний сон без стадії збудження. В основному застосовують барбітурати. фентаніл у поєднанні з сомбревін, промолол з сомбревін. Часто використовують і тіопентал-натрій. Препарати використовують у вигляді 1% розчину, вводять їх внутрішньовенно в дозі 400-500 мг. На тлі вступного наркозу вводять м'язові релаксанти і проводять інтубацію трахеї.
Етап II - підтримка наркозу. Для підтримки загальної анестезії можна використовувати будь-наркотичний засіб, який може створити захист організму від операційної травми (фторотан, циклопропан, закис азоту з киснем), а також нейролептаналгезии. Наркоз підтримують на першому другому рівні хірургічної стадії, а для усунення м'язового напруги вводять м'язові релаксанти, які викликають міоплегії всіх груп скелетних м'язів, в тому числі н дихальних. Тому основною умовою сучасного комбінованого методу знеболювання є ШВЛ, яка здійснюється шляхом ритмічного стискання мішка або хутра або з допомогою апарату штучного дихання.
Останнім часом найбільшого поширення набула неіролептаналгезія. При цьому методі для наркозу використовують закис азоту з киснем. фентаніл, дроперидол. м'язові релаксанти. Вступний наркоз внутрішньовенний. Анестезію підтримують за допомогою інгаляції закису азоту з киснем у співвідношенні 2: 1, дробовим внутрішньовенним введенням фентанілу і дроперидола по 1-2 мл кожні 15-20 хв. При частішанні пульсу вводять фентаніл. при підвищенні артеріального тиску - дроперидол. Цей вид анестезії більш безпечний для хворого. фентаніл посилює знеболювання, дроперидол пригнічує вегетативні реакції.
Етап III - виведення з наркозу. До кінця операції анестезіолог поступово припиняє введення наркотичних речовин і м'язових релаксантів. До хворого повертається свідомість, відновлюються самостійне дихання і м'язовий тонус. Критерієм оцінки адекватності самостійного дихання є показники РО2, РСО2, рН. Після пробудження, відновлення спонтанного дихання і тонусу скелетної мускулатури анестезіолог може екстубіровать хворого і транспортувати його для подальшого спостереження в післяопераційну палату.
Використана література
НАРКОЗ //Фармацевтична енциклопедія
Анестезия общая // Медицинская энциклопедия,