Ім'я файлу: Хронічні розлади живлення у дітей.odt
Розширення: odt
Розмір: 33кб.
Дата: 08.04.2020
скачати
Розширення: odt
Розмір: 33кб.
Дата: 08.04.2020
скачати
Хронічні розлади живлення у дітей
Описи хронічних розладів живлення і трофики тканин, внаслідок яких порушується розвиток дитини. Класифікація і клінічна картина гіпотрофії. Діагностика, принципи лікування і дієтотерапії. Сестринський процес при розладах живлення у дітей.
Інформація про роботу
Зміст
Введення
I. Гіпотрофія
II. Класифікація гіпотрофії, клінічна картина
III. Діагностика
IV. Принципи лікування
V. Профілактіка гіпотрофії
VI. Гіпостатура
VII. Причини гіпостатури. Клінічні вияви
VIII. Лікування гіпостатури
IX. Паратрофія
X. Причини. Симптоми захворювання
XI. Діагностика паратрофії
XII. Лікування. Принципи дієтотерапії
XIII. Профілактика паратрофії
XIV. Сестринський процес при хронічних розладах живлення у дітей
Висновок
Список використаної літератури
Введення
У дітей раннього віку, головним чином 1-го року життя, внаслідок фізіологічних особливостей організму самі різноманітні причини - погрішності в живленні, інфекція, дефекти відходу і інше, крім порушення функції травлення, можуть призвести до значних порушень обміну речовин. У цьому випадку порушується засвоєння живлячих речовин тканинами і клітинами організму, наступає виснаження дитини, гіпотрофія. Така схильність до глибоких розладів живлення властива тільки дитині раннього віку, у дітей більш старшого віку цього не спостерігається.
Щоб своєчасно помітити розвиток хронічного розладу живлення у маленької дитини, важливо знати, що собою представляє здорова, дитина, що нормально розвивається (нормотрофії).
Стан нормального живлення - «нормотрофія», характеризується фізіологічним росто-ваговим показниками, чистою бархатистою шкірою, правильно розвиненим скелетом, помірним апетитом, нормальним по частоті і якості фізіологічними відправленнями, рожевими слизовими, відсутністю патологічних порушень з боку внутрішніх органів, хорошою опірністю інфекцій, правильним нервово-психічним розвитком, позитивним емоційним настроєм.
Дистрофія - являє собою хронічний розлад як живлення, так і трофики тканин, внаслідок якого порушується повноцінний і гармонійний розвиток дитини. Дане захворювання може розвинутися абсолютно в будь-якому віці, однак особливо схильні саме діти до 3-х років.
Дистрофія супроводиться наступними чинниками:
- істотним порушенням всіх обмінних процесів.
- значним зниженням імунітету.
- затримкою як фізичного, так і психомоторного, а також і інтелектуального розвитку.
Хронічні розлади живлення у дітей можуть виявлятися у вигляді різних форм в залежності від характеру порушень трофики і віку.
По класифікації Г. Н. Сперанського розрізнюють:
Діти перших 2-х років життя:
- Гіпотрофія (відставання маси тіла в порівнянні із зростанням).
- Гіпостатура (рівномірне відставання маси тіла і зростання).
- Паратрофія (надлишок маси тіла по відношенню до зростання).
Старші віку:
- Ожиріння (огрядність) дітей.
- Виснаження у дітей дошкільного і шкільного віку.
Найбільш частою причиною хронічних розладів живлення є білково-енергетична недостатність в поєднанні з недоліком вітамінів і мікроелементів.
I. Гіпотрофія
хронічний розлад гіпотрофія лікування
Гіпотрофія - хронічний розлад живлення і травлення у дітей раннього віку, що характеризується розвитком виснаження з дефіцитом маси тіла по відношенню до довжини. Протікає зі значним зниженням імунітету, зміною маси тіла, зростання шкіри і подкожной клітковини, а також порушенням багатьох життєво важливих функцій організму дитини.
Виникненню гіпотрофії сприяє ряд чинників, пов'язаних з станом здоров'я матері: нефропатії, цукровий діабет, піелонефрит, токсикоз першої і другої половини вагітності, неадекватний режим і живлення вагітною, фізичний і психічні перенапруги, вживання алкоголю, куріння, вживання лікарських препаратів, фетоплацентарна недостатність, захворювання матки що приводять до порушення живлення і кровообігу плоду.
Молочний розлад живлення спостерігають у дітей, які до 10 - 12 місяців харчуються тільки молоком або молочними сумішами без вуглеводного прикорма. Це приводить до надлишку білків, частково жирів і нестачі вуглеводів і надалі до гальмування розмноження клітин.
Причинами придбаної гіпотрофії можуть бути: недостатня кількість молока у матері (гіпогалактія), ускладнення сосания при тугій молочній залозі або неправильній формі сосків у матері (плоскі, втягнуті). Ендокринні захворювання: адрено-генитальний синдром. Порушення режиму живлення: безладна годівля. Недостатня кількість молочної суміші при змішаному і штучному вигодовуванні. Дуже часта годівля приводить до порушення засвоєння їжі. Призначення не відповідних віку дитини молочних сумішей. Важливу роль грають несприятливі санітарно-гігієнічні умови: недостатнє перебування на свіжому повітрі, рідкі купання, неправильне сповиття. Інфекційні захворювання: хронічні запальні захворювання, СНІД. Маса тіла знижується при важкої психосоциальной депривації, порушеннях обміну речовин, иммунодефицитних станах.
Ендогенними чинниками є спадкові аномалії обміну речовин (галактоземія, фруктоземія), іммунодефіциного стану, недоношенність, родові травми, природжені вади розвитку (міжгір'я верхньої губи, твердого неба, пілеростеноз, природжені вади серця), перинатальние пошкодження ЦНС, ендокринні розлади. Метаболічні дефекти (порушення обміну амінокислот, хвороб накопичення).
Процес травлення складається з - надходження їжі - розщеплення - всмоктування - засвоєння і відкладення - виділення.
Порушення будь-якого з цих етапів приводить до голодування дитини з розвитком гіпотрофії. Важливе значення має порушення ферментативной діяльності травних залоз, порушення секреції шлунково-кишкового тракту, що спричиняє за собою порушення розщеплення і всмоктування харчових речовин в кишечнику, розвиток дисбактеріозу.
Порушується збудливість кори головного мозку і підкоркових центрів, що приводить до пригноблення функції внутрішніх органів. Для підтримки життєдіяльності організм використовує запаси жиру і гликогена з депо (підшкірної клітковини, м'язів, внутрішніх органів), потім починається розпад кліток паренхиматозних органів. Різко знижується імунологічний реактивність організму, внаслідок чого легко приєднуються інфекційні захворювання.
Поширеність гіпотрофії в різних країнах в залежності від економічного розвитку становить 7 - 30% ( в країнах, що розвиваються 20 - 30%).
II. Класифікація, клінічні вияви
За часом виникнення: пренатальние, постнатальние, змішане.
По етіології: аліментарна, інфекційна, дефекти режиму і дієти, пренатальні чинники, спадкова патологія і природжені аномалії розвитку.
По мірі тягаря: 1ст. - легка, 2ст. - середня, 3ст. - важка.
Період: початковий, прогресування, стабілізації, реконвалесценції.
Клінічні вияви згруповані в ряд синдромів:
- Синдром трофічних розладів - потоншання подкожно-жирової клітковини, зниження тургора тканин, дефіцит маси тіла відносно зростання, ознаки полігіповітаминоза і гіпомікроелементоза.
- Синдром травних порушень - анорексія, диспептичні розлади, зниження толерантності до їжі.
- Синдром дисфункція ЦНС - зниження емоційного тонусу, переважання негативних емоцій, періодичний неспокій ( при важких формах гіпотрофії - апатія), відставання психомоторного розвитку.
Гіпотрофія 1 міри:
Дефіцит маси тіла становить 10 - 20% в порівнянні з нормою (в нормі більше за 60%). Відставання зростання немає. Діагностується рідко, виявляється тільки при уважному огляді дитини. Характеризується незначним схудненням, зменшенням підшкірно-жирового шара на животі, і збереженням його на кінцівках і особі. Шкіра гладка, еластична, бліда. Тургор тканин знижений. Спостерігається невелика слабість, розлад сну, зниження апетиту. Глікогенне депо не порушене.
При 1 мірі гіпотрофії немає функціональних порушень з боку органів і систем, немає клінічних виявів вітамінної недостатності. Захисний імунітет знижений, дитина з гіпотрофією 1 міри стає менш стійкою до інфекції. Психомоторное розвиток відповідає віку. Стілець нормальний. Сечовипускання не порушене.
Гіпотрофія 2 міри:
Дефіцит маси тіла становить 20 - 30%. Дитина відстає в зростанні на 2 - 4 див. Характеризується значним схудненням, підшкірно-жировий шар на животі майже зникає, значно зменшений на грудях і кінцівках, зберігається на обличчі, але вже немає властивої дітям раннього віку пружності щок (в'ялість). Широко відкриті великий і малий джерельця, часто залишаються відкритими стріловидний і лобний шви, нерідко виявляються при народженні переломи ключиць. Відмічається зниження активності, млявість, адинамія, дратівливість, порушення сну.
У таких дітей значно знижується апетит, періодично виникає блювота.
Поступово меншають запаси глікогена в скелетної мускулатурі, м'язу серця, печінки. З'являється м`язева слабість, зменшення маси м'язів кінцівок, порушується моторика.
Відмічають виражені функціональні розлади з боку різних органів:
- ЦНС (сповільнюється виробіток умовних рефлексів);
- ЖКТ (зниження ферментів, диспепсичні розлади);
- Сердечно-судинна система (тахікардия, приглушення тонів серця);
- Органи дихання (часте дихання, зниження вентиляції легень);
Збільшення розмірів печінки. Стілець нестійкий. Сеча має запах аміаку. Порушується терморегуляція (діти легко переохолоджуються і перегріваються). Шкіряні покривала бліді з сіруватим відтінком, легко збирається в складку. Знижується еластичність шкіри, тургор тканин знижений. Відмічається сухість шкіри і злущення.
У більшості дітей є соматична патологія (пневмонія, отит, піелонефрит). Толерантність до їжі знижена.
Знижуються запаси вітамінів і з'являються клінічні симптоми полігіповитаминозів, діти часто боліють, захворювання протікають важко, спостерігається схильність до затяжної течії.
При переважанні в їжі вуглеводів, випорожнення можуть бути рідкими з домішкою слизу, жовто-зеленого кольору, з кислою реакцією; при лабораторному дослідженні в них знаходять багато крохмаля, клітковини, жирів, а також наявність лейкоцитів.
При зловживанні суцільним коров'ячим молоком, сиром, відмічається білковий стілець («овечий»): кал має мильно-вапняний вигляд і бурий колір, стає сухим у вигляді кульок, кришиться і розсипається, має гнилісний запах.
При кількісному недоїданні з'являється «голодний» стілець: сухий, скудний, знебарвлений, з гнилісним смердючим запахом.
Гіпотрофія 3 міри (атрофія):
Відображає всю повноту клінічної картини захворювання. Дефіцит маси тіла складає більше за 30%. Довжина тіла дитини менше вікової норми на 7 - 10 см Супроводиться значними порушеннями загального стану дитини: відмічається сонливість, байдужість до того, що оточується, дратівливість, негативізм, підвищена плаксивість, різка затримка в розвитку, втрата вже придбаних навиків і умінь, повна анорексія.
Відмічається в основному у дітей перших 6 місяців життя;
Клінічно характеризується різким виснаженням дитини. Підшкірно-жировий шар відсутній на животі, грудях, кінцівках і особі, шкіра обвисає складками. На зовнішній вигляд дитина нагадує скелет, обтягнутий сухою шкірою блідо-сірого кольору. Обличчя дитини стає «старечим», зморшкуватим.
Виражені ознаки обезводнення: очні яблука і велике джерельце западають, носогубна складка глибока, щелепи і вилиці видаються, підборіддя загострене, щоки запалі, афонія, сухість конъюктив і рогівки, яскраве фарбування слизової оболонки губ, тріщини в кутках рота. Тканини повністю втрачають тургор, м'язи атрофічні. Температура тіла знижена до 34 - 32° З, дитина схилена до переохолодження, кінцівки завжди холодні. У організмі дитини зникає глікоген, і поступово спостерігається зменшення запасів білка, розвиваються атрофичні процеси в органах і тканинах. М'язи потоншали, стають в'ялими, спостерігається затримка ЦНС. Затримується психомоторний розвиток. Тони серця значно приглушені. Пульс рідкий, слабого наповнення. Артеріальний тиск низький. Дихання поверхневе, аритмічне, періодично з'являється апное. Живіт збільшений в розмірах за рахунок метеоризма, передня брюшная стінка витончена, видно петлі кишок. Печінка і селезінка зменшені в розмірах. Майже завжди відмічаються дискінетичні розладу: зригувания, блювота, частий рідкий стілець. Сечовипускання рідке, малими порціями. У наслідок згущення крові показники гемоглобіну і еритроцитів знаходяться в межах норми або підвищені. СОЕ уповільнена. У сечі велика кількість хлоридов, фосфатів, мочевини, іноді виявляється ацетон і кетоновие тіла.
Термінальний період характеризується тріадою:
- Гіпотермієй (34 - 32);
- Брадикардією (42 - 60 уд. в мін.);
Гіпоглікемієй;
Хворий гасне поступово і вмирає непомітно.
III. Діагностика
Діагностика заснована на характерних симптомах гипотрофії, лабораторні методи є допоміжними.
- Анамнез скарг і анамнез захворювання: порушення апетиту, сну, зміна характеру стільця (скудний, сухий, знебарвлений, з різким неприємним запахом), дитина млява, дратівлива.
- Загальний огляд: шкіра бліда, суха, малоеластичная, підшкірний шар виснажений, джерельце западає, ознаки рахіту, знижений м`язевий тонус.
- Антропометрія:
Відставання маси і довжини тіла від норми.
- Контрольне зважування дитини до і після годування (допомагає виявити факт нестачі харчування)
- Лабораторні дані:
- Аналіз крові: анемія, ознаки запальних процесів (лейкоцитоз, прискорене СОЕ), зниження рівня цукру в крові (гіпогликемія).
- Біохімія крові:
1. гіпопротеінемія (зниження загальної кількості білка),
2. диспротеїнемія (порушення співвідношення різних видів білків),
3. дисліпідемія (порушення співвідношення різних видів жирів),
4. гіпохолестеринемія (зменшення кількості холестерину),
5. ацидоз («закисление крові»),
6. гіпокальциемія (зменшення змісту кальцію),
7. гіпофосфатемія (зниження кількість фосфатів).
- Аналіз калу: ознаки порушення переварення їжі, дисбактеріоз.
- Загальний аналіз сечі: підвищений рівень креатинина, знижене зміст загального азоту сечі.
IV. Принципи лікування
Комплексна терапія включає: Визначення причини, що викликала гіпотрофию, одночасне з спробою її регулювання і усунення. Дієтотерапію, яка підбирається індивідуально в кожному певному випадку, а також залежить від міри патологічних порушень в організмі. Виявлення хронічних вогнищ інфекції, сприяючих розвитку гіпотрофії, а також активне їх лікування.
Симптоматичне лікування, яке включає застосування полівітамінних і ферментних препаратів. Відповідний режим з правильним доглядом і виховальними заходами. Періодичні курси масажу і лікувальної гімнастики.
Принципи лікування гипотрофії:
1. Усунення чинників що зумовлюють голодування
2. Організація режиму, відходу, масажу, ЛФК
3. Оптимальна дієтотерапія
4. Заместительная терапія (ферменти, вітаміни, мікроелементи).
5. Стимуляція знижених захисних сил організму
6. Лікування супутніх захворювань і ускладнень.
Основні напрями медикаментозної терапії:
1. Замінна ферментотерапія проводиться в основному препаратами підшлункової залоза причому перевага віддається препаратам комбінованого складу панзинорму, фесталу. Для стимуляції процесів травлення застосовує шлунковий сік, ацидин пепсін, соляну кислоту з пепсіном. При дисбактеріозі кишечника биопрепарати - бифидумбактерин, бификол, бактисубтил тривалими курсами.
2. Парентеральное живлення проводиться при важких формах гипотрофії що супроводяться явищами мальабсорбції. Призначають білкові препарати для парентерального живлення - альвезин, левамин, білкові гидролизати.
3. Корекція водно-електролитних порушень і ацидоза. Призначаються инфузії глюкозо-сольових розчинів, поляризуюча суміш.
Медикаментозна терапія включає призначення ферментів для кращого засвоєння їжі. Використовують пепсін з 1-2% розчином хлористоводородной кислоти по 1 чайной ложці 3 разу в день до їжі, натуральний шлунковий сік по 1 чайной ложці в 1/4 склянки води 2-3 разу перед їжею, абомин по 1/4 таблетки або 1/2 таблетки 2-3 разу під час їжі, панкреатин по 0,1-0,15 г з кальцію карбонатом, панзинорм форте (1/2-1 драже під час їжі 3 разу в день), фестал. За останні роки для посилення внутрішньоклітинного обміну, поліпшення апетиту, білково-синтетичної функції печінки і як липотропное засіб при гипотрофії у дітей застосовують карнитин-хлорид 20% по 4-5 капіж в 5% розчині глюкози всередину.
V. Профілактіка гіпотрофії
1. Ще в період вагітності необхідно застосовувати профілактичні заходи щодо правильного режиму вагітної жінки. Належний відхід, повноцінне живлення і запобігання впливу шкідливих чинників навколишнього середовища максимально знизять ризик виникнення гіпотрофії при народженні.
2. Починаючи з народження, дуже важливим моментом в профілактиці гіпотрофії є природне вигодовування матір'ю свого немовляти. Материнське молоко містить безліч живлячих речовин і вітамінів, необхідних для молодого організму.
3. При умовах недостачі жіночого молока виробляють докорм дитини живлячими молочними сумішами. Одне з головних правил докорма - його потрібно проводити до грудної годівлі.
4. Починаючи з шестимісячного віку дитину необхідно починати підгодовувати.
Існує декілька головних правил прикорма:
Дитина повинна бути повністю здорова. Вживають продукти харчування відповідно віку дитини. Прикорм вводять поступово, і до годівлі материнськими грудьми. Дитина їсть за допомогою маленької ложечки. Зміна одного вигляду годівлі замінюється одним виглядом прикорма. Уживані продукти харчування повинні бути багаті вітамінами і необхідними мінералами.
5. Своєчасна діагностика інфекційних захворювань, рахіту і інших розладів шлунково-кишкового тракту, дозволить почати відповідне лікування, і запобіжить розвитку гіпотрофії. Підсумовуючи вищевикладений матеріал, потрібно помітити, що прогноз розвитку гипотрофії залежить, передусім, від причин, які брали участь у виникненні даного патологічного стану. Умови зовнішньої і внутрішньої середи, характер вигодовування, а також вік хворого - все це грає велику роль в розвитку гіпотрофії. При аліментарній недостатності вихід захворювання звичайно сприятливий.
VI. Гіпостатура
Гіпостатура - рівномірне відставання дитини першого року життя в зростанні і масі тіла, в порівнянні зі середніми нормативними показниками відповідного віку. При цьому, маса тіла для даного зростання близька до норми. Однак у таких дітей спостерігається задовільний стан угодованість і тургора шкіри.
Довжина тіла при гіпостатуре менше норми на 5 - 10 див. (у старших дітей на 10 - 20 див.). При цьому фактична маса тіла, хоч і менше середніх показників, пропорціонально відповідає зростанню дитини.
VII. Причини. Клінічні вияви
Частою причиною гіпостатури, є недостатня кількість білка і вітамінів, починаючи з внутриутробного періоду і на першому році його життя.
Затримка зростання частіше за все розвивається при:
- тривалої гіпотрофії (більше за 6 міс.)
- тривалих захворюваннях.
Гіпостатура може розвинутися на фоні перенесеної пренатальной (природженої) дистрофії або тривало поточній недостатньо лікованій постнатальной (після народження) гіпотрофії II - III міри. У основі її можливі нейроендокринние порушення. Серед причин розвитку гіпостатури і гіпотрофії, велике значення мають дефекти догляду за немовлям: дефіцит уваги і ласки, психогенної стимуляції (колисанки, читання віршів і казок), відсутність щоденних прогулянок на свіжому повітрі, водних процедур. Клінічна картина:
Зовнішній вигляд у дітей з гіпостатурою незвичайний, вони нагадують недоношених дітей з природженої гіпотрофией, і в цей же час відрізняються від них.
Це маленькі, але складені пропорціонально діти. Фізично і психічно розвиваються правильно. Тільки фізичні параметри (коло голови і грудей, довжина тіла стоячи і сидячи, кола стегон і гомілок, плеча і зап'ястя) не досягають нижньої межі норми. Маса і довжина тіла у таких дітей знаходиться нижче середніх вікових норм або на нижніх межах норми.
Шкіра бліда, суха, тургор тканин знижений, підшкірно-жировий шар виражений досить. Діти відрізняються зниженим апетитом. Зростають повільно. Схильні до частих запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, до порушень обміну речовин, нервових і ендокринних зсувів; Емоційно нестійкі.
VIII. Лікування
Включає в себе:
- Виявлення причин даного стану, їх повне усунення або корекцію.
- Дієтотерапію.
- Організацію раціонального режиму, відходу, виховання, масажу і гімнастики.
- Виявлення і своєчасне лікування вогнищ інфекції в організмі (хронічного запального процесу в носоглотці, каріозних зубів), рахіту, анемії.
- Ферментотерапію (креон, мезим-форте).
- Анаболические препарати і вітаминотерапію.
- Симптоматичне лікування.
Стимулююча терапія:
Застосовують біостимулятори типу апілака, адаптагени. Проводиться лікування рахіту, залізодефіцитної анемії, профілактика і адекватне лікування гострих інфекцій. При дисбактеріозі кишечника застосовують біфидумбактерин, лінекс, біфікол, і інш. біопрепарати.
При відсутності важких захворювань або вад розвитку організму дитини основу раціонального лікування складає діетотерапія
Дієтотерапія.
Раціональне живлення дітей повинно відповідати рівню фізичного розвитку дитини (його зростанню, масі тіла). Їжу малюка не треба перевантажувати білками, жирами, вуглеводами. Всі живлячі речовини повинні знаходитися в збалансованому співвідношенні, відповідно даному віку.
Критерії ефективності диетотерапії:
- Поліпшення емоційного статусу (дитина стає більш активною, у нього хороший настрій).
- Нормалізація апетиту.
- Поліпшення стану шкіри.
- Придбання нових навиків психомоторного розвитку.
- Щоденне збільшення маси тіла.
- Поліпшення переварення їжі (по даним копрограмми).
У разі появи ознак зниження переносимості харчових продуктів, об'єм живлення тимчасово зменшують. Потрібно відмітити, що для кожної дитини необхідний індивідуальний підхід до дієти і темпів її розширення. Згодом після зникнення причини захворювання при задовільних умовах і повноцінному живленні у дитини швидко відновлюється зовнішній вигляд: колір шкіряних покривал, жировий і підшкірно-жировий шар, тургор тканин.
При перенесенні гіпотрофії поступово збільшується маса тіла.
А довжина тіла якщо і підвищується, то значно повільніше. І придбане відставання маси тіла і зростання дитини від середніх нормативних показників при пропорційності між ними є ознакою гіпостатури.
IX. Паратрофія
Паратрофия - являє собою захворювання, що характеризується надлишком ваги у дитини. Це слідство хронічного порушення вигодовування малюків першого року життя, який, в порівнянні з встановленими нормами, має збільшену масу тіла.
У дітей паратрофия зустрічається у віці до 3-х років, особливо якщо маса тіла вище нормативних даних на 10% і більш.
Міри паратрофії:
Паратрофия 1 міри: величина перевищення маси тіла становить 11-12%
Паратрофія 2 міри: маса тіла перевищує на 21-30%
Паратрофія 3 мірі: маса тіла збільшена на 31% і більш.
X. Прічини. Симптоми захворювання
Безладна годівля,- часта годівля, яка провокує порушення засвоєння їжі,- такі метаболічні дефекти, як порушення обміну амінокислот, хвороби накопичення,- мала рухливість,- недостатнє перебування на свіжому повітрі,- може бути підвищення соматотропного гормону гіпофіза, інсуліну, затримка в організмі зайвої кількості води і інше.
Симптоми:
- блідість шкіряних покривал,
- надлишкове відкладання жиру в подкожно-жировій клітковині,
- зниження тонусу м'язів, пружність тканин,
- можливі вияви рахіту,
- часті алергічні реакції,
- дитина виглядає відгодованою і не в міру угодованим,
- нерідкі проблеми з роботою кишечника: дисбактеріоз, замок,
- в природних складках шкіри часто спостерігаються попрілості
- дитина з паратрофией часто володіє характерною статурою: широка грудна клітка, коротка шия, округлі форми тіла, вузькі лопатки.
XI. Діагностика паратрофії
Критерії діагностики дозволяють виявити етіологічні і привертаючі чинники, обтяжену по ожирінню і обмінним захворюванням спадковість: внутріутробний "перекорм", зловживання висококалорійний продуктами, високобілкове живлення, перевантаження електролітами, їжі калорійної у другій половині дня, малорухливість дитини, нейроендокринние розладу. Клінічні критерії діагностики: вираженість клінічних і лабораторних ознак залежить від тягаря і клінічної форми паратрофії.
Синдром обмінних порушень:
*надлишок маси тіла;
*порушення пропорційності статури;
*надлишкове відкладення жирової тканини;
*ознаки полігіповитаминоза;
*блідість;
*пастозность шкіри;
*зниження тургора тканин;
*млявість, порушення сну і терморегуляції.
*виборче зниження (діти погано їдять овочеві види їжі прикормов, іноді м'ясо) або підвищення (віддають перевагу молочним продуктам, кашам) апетиту;
*високі нерівномірні надбавки маси тіла (лабильность вагової кривої);
*розлад стільця (замки або розрідження);
*ознаки функціональних порушень шлунково-кишкового травлення (по даним копрограмми).
Синдром зниження імунологічний реактивності:
*схильність до частих інфекційних захворювань із затяжною течією; *респіраторні захворювання нерідко рецидивують, протікають з обструктивним синдромом і вираженою дихальною недостатністю.
Лабораторні критерії діагностики:
*Аналіз крові - анемія.
*Біохімічне дослідження крові - диспротеинемія, зменшення змісту глобулинів і відносне збільшення альбуминов, гіперліпідемія, гіперхолестеринемія, перекручений тип цукрової кривої.
*Копрограмма:
*при молочному розладі живлення - стілець гнилісний, щільний, блискучий (жирно-мильний), реакція калу лужна, часто визначається нейтральний жир, мила, гнилісна мікрофлора:
*при борошняному розладі - стілець жовтий або бурий, щільний, рясний (при дисфункція - пінистий, зелений), реакція калу кисла, часто визначаються поза- і внутрішньоклітинний крохмаль, мікрофлора йодофильная.
XII. Лікування. Принципи діетотерапії
- Організація раціонального, збалансованого живлення.
- Годівля по режиму.
- Оптимізація водного режиму.
Проведення етапного дієтичного лікування:
I етап (розвантаження) передбачає скасування висококалорійний продуктів і всіх видів прикорма. Загальний об'єм їжі відповідає віковим нормам. Кращий продукт - грудне молоко. Після 6 місяців доцільне поєднання грудного молока і кисломолочних сумішей.
Тривалість етапу - 7-10 днів.
II етап (перехідний) триває 3-4 тижні. Дітям старше 4 місяців, вводять відповідну віку прикорми, починаючи з овочевого пюре.
III етап (мінімально-оптимальної дієти) - дитина отримує всі види прикорму, відповідні віку. Розрахунок необхідної кількості білка проводять на фактичну масу тіла. Потреба жирів, вуглеводів, калорій - на масу тіла.
XIII. Профілактика паратрофії
Щоб у дитини не розвинулася паратрофія, треба правильно вводити прикорми і стежити за вагою малюка. Потрібно ретельно дотримувати режим годівлі при штучному або змішаному вигодовуванні згідно з рекомендаціями педіатра, що спостерігає дитину.
XIV. Сестринський процес при хронічних розладах травлення
Лікування хворих гіпотрофиєю повинне бути етапним, комплексним, з урахуванням етіологних чинників і міри розладів живлення.
Воно повинне бути індивідуальним, з урахуванням функціонального стану органів і систем, наявності або відсутності інфекційного процесу і його ускладнень.
Лікування дітей раннього віку з гіпотрофиеєю I міри в більшості випадків проводять в домашніх умовах. Шляхом докладного досвіду матері потрібно з'ясувати причину захворювання. Частіше за все воно алиментарного походження. Введення відповідного докорма у вигляді кислих сумішей, корекція живлення призначенням сиру при нестачі білка або збільшення кількості вуглеводів в раціоні з розрахунку на належну масу тіла сприяють усуненню розладу живлення, що почався. Необхідно дати рекомендації матері по поліпшенню догляду за дитиною (прогулянки, регулярне проведення гігієнічних ванн і інш.).
А дітей з гіпотрофиєю II і III міри необхідно госпіталізувати.
При цьому потрібно передбачити приміщення хворих з гіпотрофиєю в невеликі палати або полубокси з тим, щоб захистити їх від зайвих контактів з дітьми і особливо з хворими ГРВІ
Всі діти вимагають оптимального режиму сну.
При 2 мірі гіпотрофії необхідно спати 2 рази на день.
При 3 мірі - 3 рази на день.
Приміщення провітрюють, два рази в доби проводять вологе прибирання. Температура повинна підтримуватися в діапазоні 25-26
Загальні принципи дієтотерапії гіпотрофії:
1. Збільшення частоти годувань до 7-8-9 (відповідно при гіпотрофії 1-2 і 3 міри).
2. Принцип двофазного живлення
- Період з'ясування харчової толерантності
- Період перехідного і оптимального живлення
Гіпотрофія 1 міри.
Період з'ясування толерантності триває 1-3 дні.
1-й день призначають 1/2-2/3 добових потреби в їжі.
2-й день - 2/3-4/5 добових кількості.
3-й день повна добова кількість їжі. Розрахунок живлення проводиться на належну масу тіла. При дефіциті в їжі білка проводиться корекція (сиром, жовтком, ацидофильной пастою, білковим енпитом), жиру (жировим енпитом, рослинним маслом, зливанням), вуглеводів - овочі, фрукти, рафіновані вуглеводи).
У окремих випадках призначають ферменти, вітаміни.
Лікування легкої гіпотрофії при відсутності супутніх захворювань проводиться в домашніх умовах. Гіпотрофія 2 міри.
На 1 етапі проводять обережну індивідуальну годівлю:
На 1 тижні розрахунок живлення по білках і вуглеводах проводиться на фактичну масу + 20%, а жирів на фактичну масу. Кількість годувань збільшують на 1-2 від вікової норми.
На 2 тижні 2/3 добової кількості їжі. На 3 тижні відповідно добовій віковій потребі. У період видужання, виходячи з маси тіла, вилічувати добову потребу в енергії:
1 квартал в доби необхідно 523-502 кДж/кг (125-120 ккал/кг)
2 квартал 502-481 кДж/кг (120-115 ккал/кг)
3 квартал 481-460 кДж/кг (115-110- ккал/кг)
4 квартал 460-418 (110-100 ккал/кг).
При змішаному і штучному вигодовуванні енергетична цінність збільшується на 5-10%
Гіпотрофія 3 мірі.
Дітей з гіпотрофією 3 міри починають годувати грудним молоком (нативним або донорським). У крайньому випадку адаптованими молочно-кислими сумішами.
1 тиждень 1/3 добової потреби. Число годувань збільшене на 2-3. 2/3 добових потреби забезпечують рідиною (овочеві і фруктові відвари, електролітні розчини, парентеральное живлення.
2 тиждень 1/2 належної добової потреби в їжі.
3 тиждень 2/3/ належної добової потреби в їжі.
Білки і вуглеводи розраховуються на належну масу, а жир тільки на фактичну.
При анорексії, низькій толерантності до їжі призначають часткове парентеральное живлення - амінокислотні суміші (полиамин, альвезин Новий, амикин, левамин), розчини інсуліну з глюкозою 1 ЕД/5 г глюкози.
Дієтотерапія є методом лікування при гіпотрофії. Призначення відповідних продуктів харчування залежить від безлічі чинників, зокрема від міри виснаження організму. Але самим головним в підході до дієтотерапії є ступінь ураження шлунково-кишкового тракту або центральної нервової системи.
Висновок
Нормальний розвиток дитини знаходиться в тісному зв'язку з діяльністю його органів травлення. Розлад травлення приводить до розладу живлення, порушення обміну, яке нерідко супроводиться порушенням функцій багатьох органів і систем.
Медпрацівник первинної ланки медичної допомоги займає унікальне положення, що дозволяє рано діагностувати розлади живлення і запобігти їх прогресуванню на ранніх стадіях хвороби. Первинна і повторна профілактика включає необхідність скрининга розладів живлення, вимірювання зростання і ваги, як рутинної частини заходів щорічного спостереження.
Необхідно приділяти пильну увагу виявленню ранніх симптомів розладів живлення. Раннє розпізнавання і лікування розладів живлення може запобігти фізичним і психічним наслідкам порушень травлення, які приводять до прогресування захворювання на пізній стадії. Скринінгове питання відносно задоволення зовнішнім виглядом свого тіла повинні задаватися всім дітям препубертатного віку і підліткам. Вагу і зростання повинно визначати регулярно (переважно в лікарняному платті, т. до. для збільшення ваги можуть бути використані різні предмети). Отримані дані відносно зростання і ваги повинні вноситися в педіатричні карти зростання, для того щоб визначити їх затримку, пов'язану зі зниженим вживанням нутриентов.
Велике значення має організація відходу, дитини з хронічним розладом живлення не стільки лікують, скільки виходжують. Дуже важливо створювати у дитини позитивний емоційний тонус - необхідно частіше брати його на руки (профілактика гіпостатичної пневмоній), розмовляти з ним, гуляти.
Список використаної літератури
1. Коротка медична Енциклопедія, видавництво «Радянська Енциклопедія», видання друге, 1989 р. Москва;
2. Дитячі хвороби. Підручник. 2002 р. (Автор: Баранів А. А.);
3. Довідник по педіатрії (Під редакцією кандидата медичних наук А. К. Устіновича);
4. Підручник. Сестринское поділо в педіатрії. (Видання 16-е, під редакцією заслуженого лікаря Російської Федерації, професора Р. Ф. Морозової. Ростов-на-Дону. «Фенікс» 2012 р.);
5. Алгоритми професійної діяльності медичних сестер (учбова допомога для студентів медичних училищ. Мадан А. И.; Бородаєва Н. В.; Красноярск, 2003 р.);
6. Підручник. Сестринское діло в педіатрії. ( Соколова Н. Г., Тульчинська В. Д.; Ростов-на-Дону, «Фенікс» 2007 р.)
Педіатрія - підручник для медичних вузів ( П. Шабалов, 2003 р.)
Реферат на тему:
Хронічні розлади живлення у дітей
Підготувала:
Грицина Наталія
2020 рік