Ім'я файлу: 4 курс Стабільна Стенокардія.docx
Розширення: docx
Розмір: 42кб.
Дата: 15.02.2022
скачати
Пов'язані файли:
СРС М1-Т6.docx
Тема № Судово-медична травматологія Ушкодження тупими і гострими
chronicpancreatitis.pdf
ЧМТ, ХСМТ.pdf

Змістовий модуль: «Основи діагностики, лікування та профілактики основних хвороб серцево-судинної системи»

Тема «ІХС: стабільна стенокардія»
Завдання для самостійного опрацювання теми

(потрібно відповісти письмово)


Завдання 1.

Заповніть таблицю класифікації ІХС за функціональним класом.

ФК стенокардії
Канадська класифікації ФК
Навантаження (кількість пройдених метрів або сходових прольотів)

Велоергометрія

І
Виникнення стенокардії при навантаженні високої тривалості та інтенсивності
Надмірне навантаження, більше 500 метрів або 2х поверхів
Більше 100 W

ІІ









ІІІ









ІV










Завдання 2.

Заповніть таблицю факторів ризику ішемічної хвороби серця.

Модифіковані
Немодифіковані

Паління








































Завдання 3.

При проведенні диференціального діагнозу особливе місце приділяється больового синдрому. Заповніть таблицю:

Локалізація болі
Захворювання

Область грудини
стенокардія; аорталгіі; перикардит; хвороби стравоходу; ТЕЛА; хвороби органів середостіння

Область лівої половини грудної клітини



Область епігастрію



Область правого підребер'я



Ліва рука




Завдання 4.

Заповніть таблицю клінічних стадій хронічної серцевої недостатності за класифікацією Стражеска та Василенка при стенокардії напруги.

Стадія
Симптоми

І
Явища СН відсутні

ІІА



ІІБ



ІІІ





Завдання 5.

Заповніть таблицю характеристики болю та/або дискомфорту при нападі стенокардії.

Локалізація
загрудинний біль з можливою іррадіацією в нижню щелепу, ліве плече, епігастральну область, спину або верхні кінцівки

Характер болю



Тривалість ангінозного болю



Зв’язок з факторами, які викликають дискомфорт або полегшують стан



Реакція на нітрати




Завдання 6.

Заповніть таблицю. Основні групи антиангінальних препаратів:

Препарати
Побічна дія
Протипоказання
Взаємодія
Відносні протипоказання

Нітрати (короткої / тривалої дії)












β-блокатори












БКК












ДГП-БКК












Івабрадин












Триметазидин













Завдання 7.

Заповніть таблицю диференційної діагностики серцевої астми та бронхіальної астми.

Серцева астма
Бронхіальна астма

В анамнезі захворювання серцево-судинної системи: гіпертонічна хвороба, ІХС, ревматизм, кардіоміопатії та ін.
Анамнез: алергічні захворювання, захворювання бронхолегеневої системи
































Завдання 8.

Заповніть таблицю основних показань та протипоказань для проведення проб з фізичним навантаженням (ВЕМ/тредміл-тест)при ІХС.

Показання
Протипоказання

1.Верифікація діагнозу

2.

…
1.

2.

…


Завдання 9.

Вкажіть основні обмеження при проведенні стрес-ЕКГ у пацієнтів з ІХС:

  1. Результати важко інтерпретувати при наявності внутрішньошлуночкових блокад .

  2. _________________________________________________________

  3. _________________________________________________________

Завдання 10.

Вкажіть методи діагностики ІХС, які характеризуються високою чутливістю та специфічністю:

  1. Стрес-ехокардіографія із фізичним навантаженням

  2. _________________________________________________________

  3. _________________________________________________________

  4. _________________________________________________________

  5. _________________________________________________________


Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:

  1. У хворого А., 48 років, який хворіє на ІХС близько 6 років, протягом останнього тижня відмічається значне погіршення клінічного стану, а саме: посилення частоти виникнення болі в ділянці серця на висоті фізичних навантажень. На ЕКГ: депресія сегменту ST в ІІ, ІІІ, аVF відведеннях. Реакції з боку крові не відмічається. Який діагноз є найбільш вірогідним?

  1. Вазоспастична стенокардія

  2. Стенокардія, що вперше виникла

  3. Гострий передній ІМ

  4. Прогресуюча стенокардія

  5. Гострий задній ІМ




  1. У хворого Н., 44 років, вперше в житті з’явились болі, що локалізовані за грудиною та виникають на фоні фізичного навантаження. На ЕКГ депресія сегменту ST 2 мм в ІІ, ІІІ, аVF відведеннях. Реакції з боку крові не відмічається. Який діагноз є найбільш вірогідним?

  1. Стенокардія напруги ІІІ ФК

  2. Стенокардія, що вперше виникла

  3. Вазоспастична стенокардія

  4. Стенокардія напруги ІІ ФК

  5. Гострий задній ІМ

  1. У хворого В., 46 років, відмічаються часті напади загрудинного болю, що виникає раптово. При цих станах допомагає ніфедипін. На ЕКГ під час больового нападу зафіксована швидкоплинна елевація сегменту ST в грудних відведеннях. Реакції з боку крові не встановлено. Який діагноз є найбільш вірогідним?

  1. Стенокардія, що вперше виникла

  2. Стенокардія напруги ІІ ФК

  3. Вазоспастична стенокардія

  4. Гострий передній ІМ

  5. Стенокардія напруги ІІІ ФК




  1. Хворий 36 років звернувся до лікаря зі скаргами на пекучий біль за грудниною без іррадіації, що виникає при швидкій ходьбі і припиняється при зупинці на декілька хвилин. Вперше такий біль виник 1 тиждень тому. Шкіра звичайного кольору. Тони серця дещо ослаблені, ритмічні. ЧСС 68 уд. за 1 хв. АТ – 140/95 мм рт. ст. На ЕКГ – депресія сегменту ST на 1-2 мм у відведеннях V2-4. Ваш діагноз?

  1. Стенокардія, що вперше виникла

  2. ІМ

  3. Нестабільна стенокардія

  4. Стабільна стенокардія ІІ ФК

  5. ВСД за кардіальним типом




  1. У хворого 52 років, що страждає на стенокардію на протязі двох тижнів почастішали напади болю за грудниною, зросла потреба у нітрогліцерині. Стан середньої важкості. Шкіра бліда. Тони серця ослаблені, ритмічні. ЧСС - 84 уд. на 1 хвилину. На ЕКГ ознак вогнищевого ураження міокарду немає. Ваш діагноз?

  1. Стенокардія, що вперше виникла

  2. Стабільна стенокардія ІІ ФК

  3. Варіантна стенокардія

  4. Прогресуюча стенокардія

  5. ІМ




  1. Можливі причини виникнення стенокардії напруги при звуженні просвіту великої гілки коронарних артерій є:

  1. Атеросклеротичне звуження дистальної третини лівої коронарної артерії на 50%, Висока артеріальна гіпертонія

  2. Вузликовий періартеріїт

  3. Коронарно-легенева фістула.

  4. Стеноз трикуспідального клапана

  5. Атеросклеротичне звуження стовбура лівої коронарної артерії на 50%




  1. Стенокардія напруги I ФК (Канадська класифікація):

  1. Напади виникають рано вранці при вставанні;

  2. Напад виникає при дуже швидкій ходьбі, бігу;

  3. Напад виникає при прискореній ходьбі, підйомі по сходах після їжі, в холодну погоду або емоційному стресі;

  4. Навантаження на велоергометрі 80 w викликає стенокардію;

  5. Напад виникає при ходьбі на відстань 100 - 200 м або підйомі по сходах в звичайному темпі.




  1. Стенокардія напруги II ФК (Канадська класифікація):

  1. Напади виникають рано вранці при вставанні;

  2. Напад виникає при прискореній ходьбі, підйомі по сходах після їжі, в холодну погоду або емоційному стресі;

  3. Напад виникає при дуже швидкій ходьбі, бігу;

  4. Навантаження на велоергометрі 80 w викликає стенокардію;

  5. Напад виникає при ходьбі на відстань 100 - 200 м або підйомі по сходах в звичайному темпі.

  1. Стенокардія напруги III ФК (Канадська класифікація):

  1. Напади виникають при ходьбі на відстань 100 - 200 м по рівній місцевості, підйомі на 1 - 2 прольоту по сходах;

  2. Їзда на велосипеді зі швидкістю 10 - 12 км / год викликає стенокардію;

  3. Навантаження на велоергометрі 60 w провокує напад;

  4. Напад ступ виникає при підйомі по сходах на 4 - 5 поверх;

  5. Напад виникає при невеликому фізичному навантаженні;

  6. Напад виникає при ходьбі на відстань 100 - 200 м в звичайному темпі і в спокої.




  1. Стенокардія напруги IV ФК (Канадська класифікація):

  1. Напад виникає при невеликому фізичному навантаженні і в спокої.

  2. Їзда на велосипеді зі швидкістю 10 - 12 км / год викликає стенокардію;

  3. Напади виникають при ходьбі на відстань 100 - 200 м по рівній місцевості, підйомі на 1 - 2 прольоту по сходах;

  4. Приступ виникає при підйомі по сходах на 4 - 5 поверх;

  5. Навантаження на велоергометрі 60 W провокує напад;




  1. Найбільш часті причини коронарної недостатності (стенокардії):

  1. Ектазія коронарних артерій;

  2. Синдром Х;

  3. Атеросклеротичне звуження коронарних артерій;

  4. Артеріїти;

  5. Аномалія відходження коронарної артерії.




  1. Абсолютні протипоказання для ЕКГ проби з фізичним навантаженням:

  1. Аневризма аорти, активна фаза міокардиту, перикардиту;

  2. Хронічна серцева недостатність IIБ стадія.

  3. Порушення електролітного балансу;

  4. Систолічний артеріальний тиск вище 200 мм рт.ст.

  5. Поєднаною вадою мітрального і аортального клапана




  1. Відносні протипоказання ЕКГ для проби з фізичним навантаженням:

  1. Активна фаза міокардиту, перикардиту;

  2. Порушення електролітного балансу; Систолічний артеріальний тиск вище 200 мм рт.ст ..

  3. Поєднаною вадою мітрального і аортального клапана

  4. Аневризма аорти; розрив міокарда

  5. Легенева гіпертензія




  1. Показання для коронарної ангіографії з метою діагностики захворювання:

  1. У осіб молодого віку з атиповими больовими відчуттями в грудях и негативними результатами стрес-тесту;

  2. У хворих молодого віку з позитивними результатами стрес-тесту и малою вірогідністю атеросклерозу коронарних артерій, як причини ішемії міокарда

  3. У хворих на стенокардію III ФК з малою ефективністю монотерапії великими дозами нітратів;

  4. У хворих на хронічну ІХС, які перенесли успішну реанімацію;

  5. У хворих на стенокардію з малою ефективністю лікарської терапії.




  1. Препарати, що підвищують толерантність до фізичних навантажень, але не впливають на виживаність при терапії хворих на ІХС, які перенесли ІМ, включаючи стабільну стенокардію напруження без застійної серцевої недостатності:

  1. Неселективний бета-адреноблокатор - пропранолол;

  2. нітрати тривалої дії (ретардні форми нітросорбіду, 5-мононітрату)

  3. Неселективний бета-блокатор - надолол;

  4. Неселективні бета-блокатори з симпатоміметичною дією;

  5. Кардіоселективні бета-адреноблокатори (атенолол, метопролол);




  1. Заходи вторинної профілактики ІХС у хворих, які перенесли ІМ, що не впливають на виживаність:

  1. Відмова від паління;

  2. Зменшення індексу масі тіла в межах 21 - 25 кг/м2;

  3. Зниження вмісту в крови глікованного гемоглобіну в межах 6%;

  4. Антиагреганти (аспірин, копідогрель).

  5. Замісна гормональна терапія жінок у менопаузі;




  1. Антиангінальним препаратом вибору у хворого на ІХС при наявності артеріальної гіпертонії є:

  1. Бета-блокатори; Антагоністи кальцію;

  2. Нітрати (в якості монотерапії); Антагоністі кальцію

  3. Молсідомін; Нітрати

  4. Нітрати (в якості монотерапії);

  5. Тріметазидин




  1. Ефективним антиангінальним препаратом у хворого на ІХС за наявності гіпертиреоідизму є:

  1. Неселективні бета-адреноблокатори;

  2. Кардіоселективні бета-блокатори;

  3. Антагоністи кальцію;

  4. Нітрати (в якості монотерапії).

  5. Інгібітори АПФ




  1. Ефективним антиангінальним препаратом у хворого на ІХС за наявності цукрового діабету I типу є:

  1. Антагоністі кальцію;

  2. Нітрати (в якості монотерапії).

  3. Неселективні бета-адреноблокатори;

  4. Кардіоселектівні бета-блокатори;

  5. Тільки нітрити пролонгованої дії




  1. Препаратами вибори для тривалого лікування вазоспастичної стенокардії є:

  1. Кардіоселективні бета-блокатори;

  2. Антагоністи кальцію, що не уповільнюють ритм серця;

  3. Бета-блокатори з симпатомиметичною дією;

  4. Нітрати (в якості монотерапії);

  5. Нітрати (з іншими антиангінальними препаратами).


Скорочення:

БКК- блокатори кальцієвих каналів

ВЕМ-велоергометрія

ДГП-БКК- дигідропіридинові блокатори кальцієвих каналів

ІМ-інфаркт міокарда

ІХС-ішемічна хвороба серця

СН-серцева недостатність

ТЕЛА-тромбоемболія легеневої артерії

ФК-функціональний клас

ЧСС-частота серцевих скорочень
скачати

© Усі права захищені
написати до нас