1   2   3   4   5   6   7
Ім'я файлу: Задачі дерма н.б. (1).pdf
Розширення: pdf
Розмір: 1111кб.
Дата: 03.12.2021
скачати
Поставити і обґрунтувати діагноз. Яка має бути тактика лікаря?
Прихованний сифіліс.
На основі позитивної серологічної діагностики і відсутності клінічний проявів.
(Прихований пізній, якщо ймовірно встановити строки інфікування - близько 2х років, або
Невідомий прихований сифіліс, якщо неможливо встановити строки інфікування).
Тактика лікаря
1. Остаточне встановлення діагнозу – комплекс серологічнийх реакцій, РІФ + реакція
іммобілізації блідих трепонем (РІТ).
2. Курс протисифілітичного лікування.
3. Контроль реакції Герксгеймера — Яриша — Лукашевича (погіршення стану хворого на початку курсу лікуваня в результаті масового розпаду блідих трепонем з виділення ендотоксинів).
4. Спостереження за загальним станом, контроль ефективності.
Коментарі
Коментар:
Жінка 48 років звернулася до хірурга зі скаргами на виразку на шкірі нижній третині гомілки, появі якої передувала травма місяць тому. Виразка з'явилася на місці ущільненої припухлості. Дезінфікуюча і протизапальна місцева терапія, яка проводилася протягом двох тижнів, виявилася неефективною.

При огляді: виразка округлої форми, 4x5 см, з щільна, з синюшно-червоними, валикоподібними краями, що виступають над рівнем шкіри. Дно виразки вкрите некротичними масами сірого кольору.
Суб'єктивні відчуття не виражені.
1. Можливий діагноз?
2. Що необхідно зробити для уточнення діагнозу?
3. З якими захворюваннями потрібно проводити диференційний діагноз?
1. Третинний активний сифіліс, гумозний сифілід
2. Підтвердження сифілісу наступними реакціями:
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА).
Або прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum з поверхні виразки або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
*Класичні серологічні - негативні (третинний сифіліс).
3. Диференційна діагностика
- Туберкульозна гума - вузол м’якший, проривається кількома отворами; у виразки м’які навислі краї фіолетового кольору, дно вкрите в’ялими жовтуватими грануляціями; місткоподібні рубці з перетинками;
- Індуративна еритема Базена – множинні вузли симетрично на шкірі задньо-бічної поверхні гомілок і стегон, після розпаду - неглибокі виразки з нерівними підритими краями;
- Ракова виразка - валикоподібні вивернуті краї, дно виразки горбисте, легко кровоточить.
Коментарі
Коментар:
Обязательно РВ
Текст питання
У новонародженої дитини на п’ятий день життя на шкірі долонь, підошов, тулуба, сідниць з'явилися пухирці розміром від горошини до вишні з серозним вмістом з
напруженою покришкою. Пухирці оточені червоним обідком. На місцях розташування деяких з них вже утворилися ерозії з обривками покришок. Загальний стан дитини задовільний.
1. Попередній діагноз.
2. Необхідні обстеження для уточнення діагнозу.
3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику?
1. Ранній вроджений сифіліс, сифілітична пухирчатка
2. Дослідження
1. Реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном- реакція Васермана
(RW);
2. Якщо RW+ , то підтвердження сифілісу іншими реакціями:
- реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном (РЗКт);
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
- імунохроматографічний метод (ІХГ);
- метод імуноблотингу (ІБТ, Western Blot);
- імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА).
Якщо RW-, то прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum у секреті з поверхні ерозії або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
+ Обстеження батьків.
3. Диференційна діагностика
- Епідемічна пухирчатка новонароджених - ↑температури, омфаліт → висипка окремими групами на спині, грудях, рідко в ділянці долонь і підошв, схильна до периферичного росту та злиття й перифокального запалення.
Коментарі
Коментар:

Текст питання
На прийом звернулася жінка з 4-місячним сином. Дитина важко дихає носом. Ніздрі заповнені кров'яними кірками, з носа виділяється сукровична рідина. Навколо рота шкіра ущільнена з глибокими радіарними тріщинами, які вкриті вологими кірками. На шкірі тулуба багато щільних папул червоно-синюшнього кольору.
1. Попередній діагноз.
2. Необхідні дообстеження з метою уточнення діагнозу.
4. До яких фахівців треба направити дитину на консультацію?
1. Ранній вроджений сифіліс. Сифілітичний риніт. Дифузна папульозна інфільтрація
Гохзінгера.
2. Дослідження
1. Реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном- реакція Васермана
(RW);
2. Якщо RW+ , то підтвердження сифілісу іншими реакціями:
- реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном (РЗКт);
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
- імунохроматографічний метод (ІХГ);
- метод імуноблотингу (ІБТ, Western Blot);
- імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА).
Якщо RW-, то прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum у секреті з поверхні висипки:
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
+ Обстеження батьків.
3. Направити до ЛОРа, невролога, окуліста, ортопеда, дерматовенеролога.
Коментарі
Коментар:

Текст питання
На консультацію до дерматовенеролога направлений хворий 50 років з клініки щелепно-лицевої хірургії, зі скаргою на перфорацію в області твердого піднебіння. Хворіє приблизно 3 тижні. На місці пошкодження слизової твердого піднебіння з’явилась безболісна припухлість, яка через місяць виразкувалась та стала помірно болючою, а тиждень тому - утворився перфораційний отвір, що проникає у носову порожнину. КСР негативні.
Дітей немає, у дружини 15 років тому вагітність закінчилась викиднем на 6-му місяці.
1. Про який діагноз слід думати?
2 Сплануйте шляхи уточнення діагнозу.
1. Третинний активний сифіліс, гумозне ураження твердого піднебіння
2. Зважаючи, що КСР у хворих під час ІІІго періоду сифілісу негативні -
Підтвердження сифілісу наступними реакціями:
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА).
Або прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum з поверхні ураження:
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
Коментарі
Коментар:
Текст питання
ЛОР-лікар направив на консультацію до дерматолога пацієнтку 22-х років. Анамнез її захворювання наступний: вперше звернула увагу на неприємні відчуття в горлі при ковтанні та на збільшення праворуч мигдалини 2 місяці тому. Самостійно полоскала горло розчином соди. Через тиждень збільшилися підщелепні лімфовузли. Потім вона звернулася до лікаря за місцем роботи, який поставив діагноз загострення хронічного тонзиліту і призначив УВЧ, полоскання фурациліном і ін'єкції пеніциліну. Через 6 годин після першої ін'єкції у хворої підвищилася температура до 39ºС та з'явилась рясна плямиста висипка на шкірі тулуба. При огляді: мигдалина справа значно збільшена, синюшно-червоного кольору. Гнійного нальоту немає. Підщелепні лімфовузли збільшені справа до розміру квасолі, плотноеластичної консистенції, безболісні. На шкірі грудей, живота плями рожевого кольору, діаметром 4-5 мм, які не лущаться, не свеблять, безболісні.

1. Можливий діагноз.
2. Як ви можете пояснити підвищення температури та появу висипки після
початку антибіотикотерапії.
3. Яке досліджень необхідно провести хворий в першу чергу?
4. Заключний розгорнутий діагноз при отриманні позитивної РВ.
Коли найімовірніше відбулося зараження?
1. Вторинний свіжий сифіліс.
2. Реакція Герксгеймера — Яриша — Лукашевича (погіршення стану хворого на початку курсу лікування в результаті масового розпаду блідих трепонем з виділення ендотоксинів).
3. Дослідження
1. Реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном- реакція Васермана
(RW);
2. Якщо RW+ , то підтвердження сифілісу іншими реакціями:
- реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном (РЗКт);
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
- імунохроматографічний метод (ІХГ);
- метод імуноблотингу (ІБТ, Western Blot);
- імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА).
Якщо RW-, то прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum у секреті з поверхні твердого шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
4. Вторинний свіжий сифіліс; плямистий сифілід; шанкер-амигдаліт.
5. Наймовірніше – 9-12 тижнів тому.
2 місяці (8 тижнів) клінічні прояви, 6-7 тижнів з котрих – первинний сифіліс, + 3-4 тижні в середньому (8-15 днів може бути) інкубаційний період – 9-12 тижнів тому
Коментарі
Коментар:

Первичный сифилис. Шанкр амигдалит
Текст питання
У жінки 43-х років при диспансерному обстеженні в поліклініці виявлено позитивні мікрореакція на сифіліс і РСК з кардіоліпіновим і трепонемним антигенами, в зв'язку з чим хвора була направлена на консультацію в КВД. Сифіліс в анамнезі заперечує. Рік тому лікувалася у хірурга з приводу "фурункульозу".
При огляді: на лівій сідниці є група дрібних, ізольованих один від одного атрофічних рубців, кожен з яких оточений зоною гіперпігментації. Інших змін на шкірі та слизових оболонках не виявлено. Лімфовузли не збільшені. С боку внутрішніх органів та систем - без патології.
1. Ваш можливий діагноз?
2. Складіть план додаткового обстеження хворої для уточнення діагнозу.
1. Третинний латентний (прихований) сифіліс: "мозаїчні" рубці після горбкових сифілідів
2. Підтвердження сифілісу наступними реакціями:
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА).
Або прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum з поверхні ураження або в пунктаті регіоальних л/в:
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
Гістологічне дослідження поверхні рубців.
+ Диференційна діагносткиа
Коментарі
Коментар:
Текст питання
На прийомі у стоматолога чоловік 60 років зі скаргою на вузлувате утворення язика щільної консистенції. Хворіє 2 місяці. Після травмування язика при установці зубного протезу в його правій половині з’явилось ущільнення синюшно- червоного кольору розміром з невеликий волоський горіх. При полосканні ротової порожнини дезрозчинами позитивного ефекту не спостерігається. Палить. Сифіліс в анамнезі заперечує. Два роки тому переніс "важку ангіну".

При огляді: в правій половині язика візуалізується вузол з розпадом в центрі. Вузол безболісний, чітко окреслено, має щільно-еластичну консистенцію. Підщелепні лімфовузли не збільшені. На задній стінці глотки - зірчастий атрофічний рубець.
Мікрореакція на сифіліс і реакції зв'язування комплементу з кардіоліпіновим і трепонемним антигенами 3+.
1. Поставте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2. Складіть план уточнення діагнозу.
1. Третинний рецидивний сифіліс, активна стадія.
Встановлено на основі скарг (вузлувате утворення язика щільної консистенції синюшно-червоного кольору розміром з невеликий волоський горіх), даних анамнезу (два роки тому переніс "важку ангіну" як вірогідність перенесеного первинного сифілісу - шанкер-амигдаліт), даних об'єктивного обстеження (в правій половині язика візуалізується вузол з розпадом в центрі; вузол безболісний, чітко окреслено, має щільно-еластичну консистенцію; підщелепні лімфовузли не збільшені.
На задній стінці глотки - зірчастий атрофічний рубець - як характерна ознака загоєння третинного горбкового сифіліду), даних лабораторного дослідження (мікрореакція на сифіліс і реакції зв'язування комплементу з кардіоліпіновим і трепонемним антигенами
3+).
2. Уточнення діагнозу
Підтвердження сифілісу наступними реакціями:
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА).
Або прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum з поверхні ураження або в пунктаті регіоальних л/в:
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
Коментарі
Коментар:
Третичный сифилис, гумма языка, звездчатый рубец
Текст питання

У 9-місячної дитини, що почала ходити, незабаром виник перелом правої ніжки. При рентгенологічному обстеженні виявлено симетричне ураження кісток обох гомілок, повне порушення зв'язку між єпіфізом та діафізом (внутрішньометафізарний перелом).
Реакція Васермана у дитини різко позитивна. У матері реакція Васермана також позитивна. Під час вагітності реакція Васермана у жінки була негативна.
1. Поставте попередній діагноз дитині.
2. Яку назву має цей патологічний стан?
3. Визначте тактику ведення хворої дитини.
1. Ранній вроджений сифіліс.
2. Сифілітичний остеохондит
3. Встановлення точного клінічного діагнозу.
Консультація ортопеда.
Курс специфічного лікування - Бензатину бензилпеніцилін 2,4 млн. ОД внутрішньом'язово одноразово + підтримуюча терапія.
За наявності алергії на пеніциліни альтернативні схеми: Доксициклін 100 мг перорально два рази на день або протягом 14 днів Азитроміцин 2 г перорально або азитроміцину 500 мг протягом 10 днів Еритроміцин 500 мг перорально чотири рази на добу протягом 14 днів Цефтриаксон 500 мг внутрішньом'язово протягом 10 днів.
Контроль ефективності лікування.
+ Курс специфічного лікування матері - Бензатину бензилпеніцилін 2,4 млн. ОД внутрішньом'язово одноразово
Коментарі
Коментар:
Псевдопаралич Парро. Назначить профилактическое лечение
Текст питання
На прийом до лікаря звернувся пацієнт з приводу статевого контакту з малознайомою жінкою, який був 2 місяці тому. Вчора пацієнт дізнався, що жінка хвора на сифіліс.
1. Тактика лікаря по відношенню до пацієнта?
2. Який контингент хворих на сифіліс та контактних з ними осіб підлягає
обов’язковому лікуванню в умовах стаціонару?

1. Збір анамнезу, дослідження статевих контактів після статевого контакту з малознайомою жінкою, хворою на сифіліс.
2. Фізикальне обстеження
3. Реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном- реакція Васермана
(RW);
4. Якщо RW+ , то підтвердження сифілісу іншими реакціями:
- реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном (РЗКт);
- реакція іммобілізації блідих трепонем (РІБТ);
- реакція імунофлюоресценції (РІФ) в різних модифікаціях;
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
- імунохроматографічний метод (ІХГ);
- метод імуноблотингу (ІБТ, Western Blot);
- імунохемілюмінесцентний аналіз (ІХЛА).
Якщо RW-, то прямі методи діагностики сифілісу – виявлення Treponema pallidum у секреті з поверхні твердого шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів :
- мікроскопія в темному полі (ТПМ);
- полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР).
5. Курс специфічного лікування у випадку підтвердженого захворювання на сифіліс -
Бензатину бензилпеніцилін 2,4 млн. ОД внутрішньом'язово одноразово.
(У випадку алергії на бензилпенцилін заміна на Доксициклін 100 мг перорально два рази на день або протягом 14 днів; Азитроміцин 2 г перорально або азитроміцину 500 мг протягом 10 днів; Еритроміцин 500 мг перорально чотири рази на добу протягом
14 днів; Цефтриаксон 500 мг внутрішньом'язово протягом 10 днів)
6. Контроль ефективності лікування - через 3 тижні - повторно КСР, РІФ, РІБТ, ІФА.
Обов'язкового лікуванню в умовах стаціонару підлягають
- вагітні жінки із сифілісом,
- діти з вродженим та набутим сифілісом,
- хрові з первинним та вторинним сифілісом.
Коментарі
Коментар:
Назначить превентивное лечение
Текст питання
Два місяці тому пацієнту під час операції була перелита кров донора, який виявився
інфікованим сифілісом.

1. Тактика щодо прооперованого пацієнта?
2. Які види лікування хворих на сифіліс та контактних осіб ви знаєте?
1. Специфічна терапія - Бензатину бензилпеніцилін 2,4 млн. ОД внутрішньом'язово одноразово.
(У випадку алергії на бензилпенцилін заміна на Доксициклін 100 мг перорально два рази на день або протягом 14 днів; Азитроміцин 2 г перорально або азитроміцину 500 мг протягом 10 днів; Еритроміцин 500 мг перорально чотири рази на добу протягом 14 днів; Цефтриаксон 500 мг внутрішньом'язово протягом 10 днів)
Контроль ефективності лікування - через 3 тижні - повторно КСР, РІФ, РІБТ, ІФА.
2. Види лікування хворих на сифіліс - специфічне, неспецифічне.
Види лікування контактних осіб - превентивне, профілактичне, пробне.
Коментарі
Коментар:
Назначить превентивное лечение
У шкірно-венерологічний диспансер звернувся чоловік 26 років зі скаргами на рясні, протягом дня, виділення жовто-зеленого кольору з уретри, різі та печіння при сечовипусканні. Хворіє 4 дні; пов'язує своє захворювання з статевим контактом 7 днів назад з малознайомою жінкою.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз
2) Ваші дії для підтвердження і уточнення діагнозу
Гострий гонококовий уретрит. Свіжа гонорея
Підтвердження діагнозу:
1. Бактеріоскопічне дослідження

2. Мікроскопічне дослідження виділень з уретри з обов’язковим фарбуванням за
Грамом
3. ПЛР
4. Реакція прямої імунофлюоресценції (РІФ)
5. Культуральне дослідження – при підозрі на змішану інфекцію
Уточнення діагнозу:
1. Масаж передміхурової залози + мікроскопіче дослідження секрету
2. Двохсклянкова проба – топічна діагностика процесу в уретрі
3. Антибіотикочутливість гонококу - бактеріологічне дослідження
4. Уретроскопія – встановлення інфільтративних змін в уретрі, наявності літреїта, морганита, колікуліта
Коментарі
Коментар:
Текст питання
На прийом до венеролога звернувся чоловік 28 років зі скаргами на рясні, протягом дня, виділення гнійного характеру з уретри. Хворіє 10 днів, захворювання розвинулося через 5 днів після випадкового статевого зв'язку. В останні два дні до суб'єктивних відчуттів у вигляді різі при сечовипусканні додалися часті позови на сечовипускання, біль наприкінці сечовипускання і термінальна гематурія.
Питання:

1   2   3   4   5   6   7

скачати

© Усі права захищені
написати до нас