Ім'я файлу: хірургічна обробка.pptx
Розширення: pptx
Розмір: 8028кб.
Дата: 02.04.2024
скачати
Пов'язані файли:
4 курс ГЕРХ.docx

Хірургічна обробка рук хірурга та операційного поля

Підготувала студентка 3 курсу 2 медичного факультету 12 групи

Шингур Віра


ЗДМУ

2022

Викладач: доцент Капшитар Олексій Олександрович
  • Проведення хірургічних процедур, крім безпосередньої користі для пацієнта, несе в собі небезпеку інфікування хвороботворними агентами як самого пацієнта, так і медичного працівника. Мінімізувати цю небезпеку покликана процедура належної обробки рук хірурга.
  • Наказом МОЗ № 798 від 21 вересня 2010 року затверджені «Методичні рекомендації« Хірургічна та гігієнічна обробка рук медичного персоналу». До минулого року використовували цей наказ, але наказ який діє зараз №1614 МОЗ. Документ призначений для працівників ЛПУ та санітарних установ.

Зараз в чинності є вдосконалений Наказ МОЗ України від 03 серпня 2021 року № 1614, але значних виправлень не вніс і тому є схожим із Наказом МОЗ № 798.

ІНСТРУКЦІЯ з впровадження покращення гігієни рук в закладах охорони здоров’я та установах/закладах надання соціальних послуг/ соціального захисту населення

1. Дотримання гігієни рук можливе лише в тому випадку, якщо ЗОЗ/ЗСЗ забезпечує необхідну інфраструктуру і постійну наявність витратних матеріалів для гігієни рук. Тому для надійного та постійного дотримання працівниками гігієни рук, керівництво ЗОЗ/ЗСЗ має забезпечити:

1) раковини для миття рук із доступом до проточної води в кожному приміщенні, де проводяться догляд за хворими, інструментальні дослідження та інвазивні процедури;

2) рідке мило;

3) одноразові паперові рушники;

4) антисептик для рук.

2. Антисептик для рук повинен відповідати Державним стандартам України, які затверджуються національним органом стандартизації, добре переноситися працівниками та підбиратися з урахуванням його вартості таким чином, щоб забезпечити достатню його кількість.

3. Диспенсери мають бути встановлені поблизу точок догляду, бути справними, надійними і заповненими милом/антисептиком для рук. Слід обов’язково дотримуватися рекомендацій щодо безпечного повторного використання дозатору, які зазначені в інструкції до виробу.

Способи гігієни рук (додаток 2):

1. миття рук з милом і водою для видалення бруду і транзиторної флори; 2. гігієнічна обробка рук для знищення транзиторної флори; 3. хірургічна обробка рук для знищення транзиторної флори.

Загальні вимоги з методичних рекомендацій закону №798

  • 2.1. Персонал закладу охорони здоров’я слідкує за чистотою своїх рук. Рекомендується, щоб нігті були коротко підстрижені у рівень з кінчиками пальців, без покриття лаком та тріщин на поверхні нігтів, без накладних нігтів.
  • 2.2. Перед обробкою рук знімаються браслети, часи, обручки.
  • 2.3. В приміщенні, де проводиться обробка рук, умивальник розташовують в легкодоступному місці, обладнують краном з холодною та гарячою водою та змішувачем, який бажано приводити в дію без доторкання рук, а струмінь води повинен бути спрямований прямо у сифон злива для запобігання розбризкуванню води.
  • 2.4. Біля умивальника доцільно встановити три дозатори:
  • - із засобом для антимікробної обробки рук;
  • - із рідким милом;
  • - із засобом для догляду за шкірою.
  • 2.5 Рекомендуються дозатори із зручним для приведення в дію ліктем важелем, який ні в якому разі не можна захоплювати руками, а також не можна тор­катися руками зливного отвору дозатора.
  • 2.6. Кожне місце для миття рук за можливості обладнується дозаторами одноразових рушників, серветок та ємкістю для використаних засобів.
  • 2.7. Не рекомендується висушування рук за допомогою електросушарок через неминуче завихрення повітря, в якому можуть бути забруднюючі частки, а також через недостатнє висихання рук.
  • 2.8. Не слід доливати засіб в дозатори антисептиків, які не повністю випорожнені. Всі випорожнені ємкості необхідно заповнювати в асептичних умовах, щоб запобігти їх інфікуванню. Рекомендується використовувати одноразові ємкості.
  • 2.9. Дозатори миючих засобів та засобів догляду за шкірою перед кожним новим заповненням рекомендується ретельно вимивати та дезінфікувати.
  • 2.10. В закладах охорони здоров’я рекомендується мати декілька антисептиків для індивідуального вибору співробітниками з підвищеною чутливістю шкіри; потрібно дотримуватися інструкції/методичних вказівок з використання засобу.
  • 2.11. За відсутності централізованого водопостачання або наявності іншої проблеми з водою, відділення забезпечуються закритими ємкостями для води з кранами. В ємкості заливають кип'ячену воду і замінюють її не рідше одного разу на добу. Перед наступним заповненням ємкості ретельно миються (за необхідності дезінфікуються), обполіскуються і висушуються.

Хірургічна обробка рук є важливою та відповідальною процедурою, яку про­водять перед будь-яким хірургічним втручанням з метою попередження інфікування хірургічної рани пацієнта та одночасного захисту персоналу від інфекцій, що передаються через кров або інші виділення організму хворого. Вона складається з кількох етапів згідно з додатком 2:

№ п/п

Процедура

Правила проведення

1.

Звичайне миття рук

Механічно видаляють забруднення зі шкіри рук

2.

Миття рук із застосуванням спеціального антимікробного засобу

Обробляють  з використанням спиртового антисептика за спеціальною схемою

3.

Надягання хірургічних рукавичок

Одягати на чисті сухі руки, що не містять залишків деззасобу, щоб зменшити негативний вплив на шкіру рук

4.

Обробка рук після операції

Обробка рук деззасобами

5.

Догляд за шкірою рук

Застосування засобу для догляду за шкірою

Рівні обробки рук хірурга

Хірургічне миття рук

1 фаза – звичайне миття рук

Виконують перед хірургічною обробкою рук. Процедура може відбуватися і у відділенні, і в передопераційній (перед початком першої операції). За допомогою цієї процедури виконують механічне очищення шкіри рук:
  • прибирають забруднення;
  • змивають піт;
  • частково видаляють мікроорганізми.

  • Миють руки із застосуванням звичайного рідкого мила. Можна застосовувати порошкове мило, лосьйон з нейтральним значенням кислотно-основного балансу.

Під час обробки рук хірурга забороняється:
  • користуватися гарячою водою – занадто сильно розширює судини шкіри, що сприяє глибокому проникненню хімічних речовин в усі шари шкіри і розвитку в подальшому хімічних дерматитів;
  • використовувати жорсткі щітки для миття шкіри кистей рук і передпліч – вони здатні механічно травмувати шкіру;
  • застосовувати брускове мило — на його поверхні можуть накопичуватися мікроорганізми і забруднювати шкіру рук під час повторного  застосування;
  • застосовувати багаторазові рушники.

Техніка хірургічної антисептики рук:

Вимити руки з використанням рідкого мила за наступною методикою:
  • зняти всі прикраси, в тому числі годинники, браслети;
  • відкрити кран і струменевим потоком теплої води змочити руки;
  • нанести на долоню порцію рідкого мила і енергійно терти руки протягом 30 секунд за певною послідовністю: долоню об долоню, зовнішні сторони кисті терти спочатку правою рукою,
  • а потім – лівою, схрестивши пальці однієї руки з іншою терти шкіру між пальцями, енергійно терти круговими рухами перші пальці обох рук;
  • кінчиками пальців правої руки енергійно терти долоню лівої і навпаки;
  • ретельно змити мило під проточною водою і висушити стерильним рушником або серветками;

Хірургічне миття рук

2 фаза – хірургічна антисептика рук

На другому етапі обробки рук хірурга виконують втирання в шкіру спиртвмісного антисептика. Необхідно:
  • антисептиком обробляють  шкіру піднігтьової зони, кистей, передпліч, області ліктьової западини;
  • антисептичний засіб наносять на шкіру рук порціями по 1,5-3 мл;
  • шкіра рук повинна залишатися вологою і не висихати між нанесеннями антисептика;
  • перша порція антисептичного засобу наноситься тільки на суху шкіру;
  • Втирання останньої порції у шкіру до її повного висихання;
  • Одягають медичні рукавички

Антисептики, які будуть використовуватися для обробки, повинні мати такі властивості:
  • Володіти сильним антисептичною дією;
  • Не наносити шкоди шкірі хірурга;
  • Бути доступними (застосовуються у великих об’ємах).

Класичні методи обробки рук

Обробка рук за методом Спасокукоцького-Кочергіна

ґрунтується на розчиненні на поверхні та в порах шкіри жирів за допомогою лужного розчину аміаку і вимиванні разом з ними бактерій.

1) вимити руки у двох емальованих тазиках з 0,5% теплим розчином аміаку по 3 хв у кожному

2) насухо витерти руки стерильною серветкою

3) обробити руки марлевим тампоном з 96% спиртом протягом 5 хв.

Метод ефективний і набув широкого поширення, однак у деяких осіб є індивідуальна непереносимість аміаку.

Класичні методи обробки рук

Обробка рук за методом Фюрбрінгера
  • ретельно миють кисті, піднігтьові простору, передпліччя протягом 10 хв послідовно спочатку однією, а потім другою стерильною щіткою з милом.
  • руки ретельно осушують стерильною серветкою-спочатку кисті, потім передпліччя,
  • протягом 5 хв обробляють 70% спиртом
  • протягом 3-5 хв розчином сулеми 1:200.

  • Спосіб застосовується рідко, так як 70% спирт створює тільки короткочасний дублячий ефект, обробка сулемою може привести до хронічного ртутного отруєння.

Класичні методи обробки рук

Обробка рук за методом Альфреда
  • мити руки з милом двома стерильними щітками під струменем теплої води (1 щітка – на 5 хв)
  • витерти руки стерильною серветкою
  • обробити марлевою кулькою з 96% спиртом протягом 5 хв
  • змастити фаланги пальців слабоспиртовою йодною настоянкою

Сучасні методи обробки рук

Обробка рук первомуром

являє собою суміш мурашиної кислоти, перекису водню і води. При цьому утворюється надмурашина кислота - потужний антисептик, що викликає утворення найтоншої плівки на поверхні шкіри, що закриває пори і виключає, необхідність дублення. Використовується 2,4% розчин.

Методика: миття рук проводиться в тазах протягом однієї хвилини, після чого руки висушуються стерильною серветкою.

Переваги методу: швидкість.

Недолік: можливий розвиток дерматиту на руках хірурга.

Сучасні методи обробки рук

Обробка рук хлоргексидином

Використовується 0, 5% спиртовий розчин хлоргексидину, що виключає необхідність додаткового впливу спиртом з метою дублення, а також висушування внаслідок швидкого випаровування спиртового розчину.

Методика: руки двічі обробляються тампоном, змоченим антисептиком протягом, 2-3 хвилин.

Відносним недоліком методу є його тривалість.

Сучасні методи обробки рук

Обробка дегміном і дегміцідом

Ці антисептики відносяться до групи поверхневих речовин (детергентів).

Дегмін - тверда воскоподібна речовина жовтувато-білого кольору, добре розчинний у воді з утворенням густої, стійкої піни. Дегміцід - рідина, що містить 30% дегмін. Для обробки рук використовують 1% -ний розчин дегмін, для чого дегміцід розводять кип’яченою водою в співвідношенні 1:30. Гаряча вода прискорює розчинення препарату. Бактерицидність розчину зберігається протягом 6 місяців.

Методика: обробка проводиться в тазах протягом 5-7 хвилин, після чого руки висушують стерильною салфеткою.

Недоліком методу є його тривалість

Сучасні методи обробки рук

Обробка рук церігелем

Церігель - плівкоутворювальний антисептик з групи детергентів.

Методика: протягом 2-3 хвилин церігель ретельно наноситься на поверхню рук, при цьому утворюється плівка.

Метод широко застосовувався в минулому для виконання невеликих хірургічних маніпуляцій без надягання рукавичок, що в даний час стало неактуальним.

Утворення плівки зараз більше є недоліком методу.

Сучасні методи обробки рук

Обробка рук євросептом

Методика: препарати перебувають в спеціальних флаконах, з яких при натисканні на спеціальний важіль певна їх доза виливається на руки хірурга, і той здійснює втирання розчину в шкіру рук протягом 2-3 хвилин.

Процедура повторюється двічі. Додаткове дублення і висушування не потрібні.

Метод практично позбавлений недоліків і в даний час вважається найпрогресивнішим і поширеним. 

Стерилліум - хірургічна і гігієнічна антисептика рук медичного персоналу. Профілактика гепатиту В, СНІД. Догляд за шкірою рук. Бактерицидний (у тому числі щодо мікобактерій туберкульозу та холерного вібріона), фунгіцидний. Інактивує віруси СНІД, гепатиту В, герпесу (тип 1 і 2), ротавіруси та ін., ефективний проти резистентної флори шкіри. Пролонгована дія - 3 години.

Кутасепт Г - препарат для перед- і післяопераційної обробки шкіри і ран. Ідеальний засіб для антисептики шкіри, ран і швів. Бактерицидний, фунгіцидний, туберкулоцидний, віруцидний (ліпофільні віруси, СНІД, гепатит В, ротавіруси та ін.). Негайний ефект і пролонгована дія. Очищення шкіри з знежиренням.

Кутасепт Ф - препарат для перед- і післяопераційної обробки шкіри і ран, обробки шкіри перед пункціями, ін'єкціями та ін. маніпуляціями, гігієнічна і хірургічна обробка шкіри рук. Бактерицидний, фунгіцидний, туберкулоцидний, віруцидний (ліпофільні віруси, СНІД, гепатит В, ротавіруси та ін.). Безбарвний. Негайний ефект і пролонгована дію. Очищення шкіри з знежиренням.

Іодобак - препарат для антисептичної обробки слизових оболонок, шкіри, ран, опіків, пролежнів, виразок та ін., перед - і післяопераційної обробки операційного поля, хірургічної антисептики рук. Бактерицидний, фунгіцидний, спороцидний, туберкулоцидний, віруцидний (ліпофільні віруси, СНІД, гепатит В та ін.). Негайна і пролонгована дії. Хороша переносимість шкірою. Не дратує підлеглі тканини.

До теперішнього часу Міністерством охорони здоров'я України зареєстровані і рекомендовані наступні антисептики для рук і шкіри:

Надягання стерильних рукавичок

1. Взяти рукавички в стерильній упаковці, розгорнути.

2. Взяти рукавичку для правої руки за відворот так, щоб пальці не торкалися внутрішньої поверхні рукавички.

3. Зімкнути пальці правої руки і ввести їх в рукавичку.

4. Одягти рукавичку, не порушуючи її одвороту, розімкнувши пальці правої руки.

5. Взяти рукавичку для лівої руки другим, третім і четвертим пальцями правої руки (в рукавичці) за відворот так, щоб пальці не торкалися внутрішньої поверхні рукавички.

6. Зімкнути пальці лівої руки і ввести їх в рукавичку.

7. Розправити відвороти на лівій, потім на правій рукавичці, натягнувши їх на рукав.

Знімання рукавичок

1. Взяти пальцями правої руки в рукавичці за відворот на лівій рукавичці, торкаючись її з зовнішнього боку, зробити відворот.

2. Взяти пальцями лівої руки в рукавичці за відворот на правій рукавичці, торкаючись її з зовнішнього боку, зробити відворот.

3. Зняти рукавичку з лівої руки, вивертаючи її навиворіт і тримаючи за відворот в правій руці.

4. Лівою рукою взяти рукавичку на правій руці за відворот з внутрішньої сторони і зняти, вивертаючи її навиворіт (ліва рукавичка виявилася всередині правої).

5. Занурити обидві рукавички в ємність з дезінфікуючим розчином.

1. Антисептик в кількості не менше 3 мл вливають в заглиблення сухої долоні і енергійно втирають в шкіру рук та зап'ястя протягом 30с.

2. Останню порцію антисептика втирають до його повного висихання. Витирання рук не допускається.

3. При виконанні обробки рук враховують наявність так званих «критичних» ділянок рук, які недостатньо змочуються антисептиком: великі пальці, кінчики пальців, міжпальцеві зони, нігті, білянігтьові валики та піднігтьові зони..

4. За наявності видимого забруднення рук усувають його серветкою, що змочена антисептиком, та миють руки з миючим засобом. Потім ретельно відмивають водою від мила та висушують одноразовим рушником чи серветками. Останньою серветкою закривають кран. Після цього руки обробляють антисептиком двічі по 30 с.

Гігієнічна антисептика рук - це обробка рук шляхом втирання антисептика в шкіру рук для ліквідації транзиторних мікроорганізмів. Стандартна методика втирання антисептика включає 4 стадії. Кожну стадію повторюють не менше 5 разів.

Обробка операційного поля

Підготовка операційного поля

Завдання підготовки операційного поля:
  • Знизити обсяг потенційних носіїв транзиторної мікрофлори (шерстинок, лупи, пилу)
  • Видалити з поверхні шкіри представників резистентної та транзиторної мікрофлори
  • Запобігти вихід представників резистентної мікрофлори з сальних і потових залоз і волосяних фолікул

Етапи підготовки операційного поля:

1. Механічне очищення операційного поля:
  • стрижка / гоління волосся
  • миття шкіри з милом і щіткою
  • висушування шкіри стерильними серветками

  • 2. Дезінфекція та дублення шкіри йодовмісними препаратами (настоянка йоду спиртова, йодонат, Йодопірон та ін.)

    3. Ізоляція операційного поля

Мета – запобігти контактний шлях інфікування тканин операційної рани з шкіри та волосяного покриву пацієнта.

Операційне поле - ділянка тіла, в межах

якого виконується або буде виконуватися

операційне втручання.

Підготовка операційного поля

Загальні правила очищення, дезінфекції та дублення операційного поля:
  • Стрижка/сухе гоління волосся проводиться акуратно, без пошкодження епідермісу (без подряпин і саден).
  • Обробка поля йде у напрямку «від чистого до брудного".
  • Стандартний напрямок обробок «від центру до периферії".
  • Якщо операційне поле не горизонтальне, то обробка йде у напрямку «зверху вниз».
  • Якщо в центрі операційного поля гнійне вогнище – обробки йдуть від периферії до центру, а вогнище інфекції закривається серветкою, просоченою дезінфікуючими засобами.
  • Перев'язувальний матеріал для обробки операційного поля треба міняти стільки разів, скільки необхідно.
  • Операційне білизна розташовується на рані після дезінфекції операційного поля і первинної дубильної обробки.
  • Повторні дезінфекція і дублення проводиться після укладання операційної білизни.

Чотирикратна обробка шкіри:
  • перед обмеженням операційного поля хірургічним білизною - широка обробка
  • після закриття пацієнта стерильними простирадлами
  • безпосередньо перед розрізанням шкіри
  • перед накладенням швів

Обробка операційного поля (ОП) по Філончикову-Гроссіху

Засоби для обробки операційного поля

Йодонат з концентрацією вільного йоду 5% випускається у флаконах.

Для обробки операційного поля вихідний розчин розводять в 5 разів кип'яченою або стерильною водою.

Без попереднього промивання шкіру операційного поля 2 рази обробляють стерильними тампонами, змоченими 5 - 7 мл розчину йодоната (з концентрацією вільного йоду 1%) протягом не менше 1 хвилини.

Перед накладенням швів шкіру ще раз обробляють тим же розчином.

Йодопірон 1% (йодна суміш з полівінілпіролідоном)

У порівнянні з йодом він має ряд переваг: розчинний у воді, стійкий при зберіганні, нетоксичний, не має запаху, не викликає алергічних шкірних проявів.

Гібітан (хлоргексидин біглюконат 20% водного розчину).

Для обробки операційного поля використовується 0,5% спиртовий розчин (препарат розводиться 70% спиртом в пропорції 1:40). Операційне поле обробляють двічі протягом 3 хвилин, крім того, цим же розчином обробляють шкіру перед ушиванням шкіри і після накладення швів.

Дякую за увагу

Список використаної літератури
  • Загальна хірургія (за ред. М.Д.Желіби, С.Д.Хіміча).- К.: «Медицина», 2010.- 448 с.
  • Загальна хірургія (за ред. С.Д.Хіміча, М.Д.Желіби). Вид. 3-тє- К.: «Медицина», 2018.- 608 с.
  • Я.С. Березницький, М.П. Захараш, В.Г. Мішалов, В. О. Шидловський Хірургія, Том І 2006 , Підручник 49,14 Д.А
  • Хіміч С.Д. Довідник хірурга.- Л.: «Здоров’я», 2011, 208 с.
  • Ковальчук Л. Я. та ін. Клінічна хірургія / Підручник, в 2-х томах. - Тернопіль, "Укрмедкнига", 2000. – 536/504 с.
  • Наказ МОН України № 1614 від 03 серпня 2021 «Хірургічна та гігієнічна обробка рук медичного персоналу»

скачати

© Усі права захищені
написати до нас