Ім'я файлу: Грижі живота.doc
Розширення: doc
Розмір: 103кб.
Дата: 22.06.2020
скачати
Пов'язані файли:
bestreferat-47274.docx
Розширення: doc
Розмір: 103кб.
Дата: 22.06.2020
скачати
Пов'язані файли:
bestreferat-47274.docx
МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ РФ
НОВГОРОДСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ІМ. ЯРОСЛАВА МУДРОГО
ІНСТИТУТ МЕДИЧНОЇ ОСВІТИ
КАФЕДРА ЗАГАЛЬНОЇ І ФАКУЛЬТЕТСЬКОЇ ХІРУРГІЇ
Реферат на тему:
«ГРИЖІ ЖИВОТА»
Великий Новгород
2002
Грижею живота (hernia abdominalis) називають виходження покритих очеревиною внутрішніх органів через природні або штучні отвори черевної стінки, тазового дна, діафрагми під зовнішні покриви тіла або в іншу порожнину. Обов'язковими компонентами справжньої грижі є: 1) грижові ворота, 2) грижової мішок з парієтальної очеревини; 3) грижове вміст мішка - органи черевної порожнини.
Вихождеііе внутрішніх органів назовні через дефекти в парієтальної очеревини (тобто не покритих очеревиною) називають випаданням (пролапсом), або евентрації.
Грижові ворота - природне або патологічне отвір у м'язово-апоневротіческой шарі черевної стінки або фасціально футлярі, через яке виходить грижовоговипинання.
Грижової мішок є частина парієтальної очеревини, випинається через грижові ворота. У ньому розрізняють гирлі - початкову частина мішка, шийку - вузький відділ мішка, що знаходиться в каналі (у товщі черевної стінки), тіло - найбільшу частину, що знаходиться за межами грижових воріт, і дно - дистальну частину мішка. Грижової мішок може бути одно-і багатопорожнинні.
Грижове вміст - внутрішні органи, що перебувають у порожнині грижового мішка. Будь-який орган черевної порожнини може бути в грижового мішку. Найбільш часто в ньому знаходяться добре рухливі органи: великий сальник, тонка кишка, сигмовидна кишка, апендикс. Грижове вміст може легко вправлятися в черевну порожнину (вправімой грижі), вправлятися лише частково, не вправлятися (Невправімие грижі) або опинитися обмеженим у грижових воротах (ущемлені грижі). Особливо важливо відрізняти ущемлені грижі від невправімих, так як обмеження загрожує розвитком гострої непрохідності кишечника, некрозу і гангрени кишки, перитоніту. Якщо більша частина внутрішніх органів протягом тривалого часу перебуває в грижового мішку, то такі грижі називають гігантськими (hernia pennagna). Вони ніяк не вправляються під час операції внаслідок зменшення обсягу черевної порожнини і втрати простору, раніше займаного ними.
Зовнішні грижі живота
Зовнішні грижі живота зустрічаються у 3-4% всього населення. За походженням розрізняють вроджені і набуті грижі. Останні ділять на грижі від зусилля (внаслідок різкого підвищення внутрішньочеревного тиску), грижі від слабкості внаслідок атрофії м'язів, зменшення тонусу й еластичності черевної стінки (у літніх і ослаблених осіб). Крім того, розрізняють післяопераційні та травматичні грижі. У залежності від анатомічного розташування розрізняють грижі пахові, стегнові, пупкові, поперекові, сідничні, запірательние, промежинним.
Етіологія і патогенез. Найчастіше грижі зустрічаються у дітей у віці до 1 року. Число хворих поступово зменшується до 10-річного віку, після цього знову збільшується і до 30-40 років сягає максимуму. У похилому і старечому віці також відмічено збільшення числа хворих з грижами.
Найбільш часто утворюються пахові грижі (75%), стегнові (8%), пупкові (4%), а також післяопераційні (12%). Всі інші форми грижі становлять близько 1%. У чоловіків частіше зустрічаються пахові грижі, у жінок - стегнові і пупкові.
Фактори, що сприяють утворенню гриж, можна розділити на сприятливі і виробляють.
До сприяючих чинників відносять спадковість, вік (наприклад, слабка черевна стінка у дітей першого року життя, атрофія тканин черевної стінки у старих людей), стать (особливості будови тазу і великі розміри стегнового кільця у жінок, слабкість пахової області та освіта пахового каналу у чоловіків ), ступінь вгодованості (швидке схуднення), травма черевної стінки, післяопераційні рубці, параліч нервів, що іннервують черевну стінку. Ці фактори сприяють ослабленню черевної стінки.
Виробляють чинники викликають підвищення внутрішньочеревного тиску; до них відносять важка фізична праця, важкі пологи, утруднення сечовипускання, запори, тривалий кашель. Зусилля, що сприяє підвищенню внутрішньочеревного тиску, може бути єдиним і раптовим (піднімання ваги) або часто повторюваних (кашель).
Причиною утворення вродженої грижі є недорозвинення черевної стінки у внутрішньоутробному періоді: ембріональні пупкові грижі, ембріональна грижа (грижа пупкового кана-тика), незарощення піхвового відростка очеревини. Спочатку формуються грижові ворота і грижової мішок, пізніше в результаті фізичного зусилля внутрішні органи проникають в грижової мішок.
При придбаних грижах грижової мішок і внутрішні органи виходять через внутрішній отвір каналу, а потім через зовнішнє (стегновий канал, паховий канал).
Клінічна картина і діагностика. Основними симптомами захворювання є випинання і больові відчуття в області грижі при напруженні, кашлі, фізичному навантаженні, ходьбі, при вертикальному положенні хворого. Випинання зникає або зменшується в горизонтальному положенні або після ручного вправляння.
Випинання поступово збільшується, набуває овальну або круглу форму. При грижах, гостро виникли в момент різкого підвищення внутрішньочеревного тиску, хворі відчувають сильний біль в області фомірующейся грижі, раптова поява випинання черевної стінки і в рідкісних випадках крововиливу в навколишні тканини.
Хворого оглядають у вертикальному та в горизонтальному положенні. Огляд в вертикальному положенні дозволяє визначити при напруженні і кашлі випинання, раніше непомітні, а при великих грижах встановлюють найбільший їх розмір. При перкусії грижового випинання виявляють тимпанічний звук, якщо в грижового мішку перебуває кишка, що містить гази, і притуплення перкутор-ного звуку, якщо в мішку перебувають великий сальник або орган, що не містить газу.
При пальпації визначають консистенцію грижового вмісту (упругоеластічную консистенцію має кишкова петля, дольчатое будова м'якої консистенції - великий сальник).
У горизонтальному положенні хворого визначають вправімой вмісту грижового мішка. У момент вправляння великий грижі можна почути характерне бурчання кишечника.
Після вправлення грижового вмісту пальцем, введеним в грижові ворота, уточнюють розмір, форму зовнішнього отвору грижових воріт. При покашлюванні хворого палець досліджує відчуває поштовхи випинається очеревини і прилеглих органів - симптом кашльового поштовху; він характерний для зовнішньої грижі живота.
При великих грижах для визначення характеру грижового вмісту проводять рентгенологічне дослідження травного тракту, сечового міхура.
Лікування. Консервативне лікування проводять при пупкових грижах у дітей. Воно полягає у застосуванні пов'язок з Пелота, що перешкоджає виходженню внутрішніх органів. У дорослих застосовують різного виду бандажі. Носіння бандажа призначають хворим, які не можуть бути оперовані через наявність у них серйозних протипоказань до операції (хронічні захворювання серця, легенів, нирок у стадії декомпенсації, цироз печінки, дерматит, екзема, злоякісні новоутворення). Носіння бандажа перешкоджає виходженню внутрішніх органів у грижової мішок і сприяє тимчасового закриття грижових воріт. Використання бандажа можливо тільки при вправімих грижах. Тривале його носіння може призвести до атрофії тканин черевної стінки, утворення зрощень між внутрішніми органами і грижовим мішком, тобто до розвитку невправімой грижі.
Хірургічне лікування є основним методом запобігання таких важких ускладнень грижі, як її ущемлення, запалення і ін
При неускладнених грижах розсікають тканини над грижового випинанням, грижові ворота, виділяють грижової мішок і розкривають його. Вправляють вміст мішка в черевну порожнину, прошивають і перев'язують шийку грижового мішка. Мішок відсікають і зміцнюють черевну стінку в області грижових воріт шляхом пластики місцевими тканинами, рідше аллопластичного матеріалами. Видаленням грижі проводять під місцевим або загальним знеболенням.
Профілактика. Попередження розвитку гриж у дітей полягає в дотриманні гігієни грудних дітей: правильному догляді за пупком, раціональному годівлі, регуляції функції кишечнику. Дорослим необхідні регулярні заняття фізичною культурою і спортом для зміцнення як мускулатури, так і організму в цілому.
Велике значення має раннє виявлення осіб, у яких виявили грижу живота, і проведення операції до розвитку ускладнень. Для цього необхідні профілактичні огляди населення, зокрема школярів і людей похилого віку.
1 2 3 4