Григор’єва Аріна Вадимівна
Варіант 3.
Завдання 1.
Заповніть таблицю з класифікації внутрішлуночкових порушень проведення імпульсу
| Однопучкові: | Двопучкові: | Трипучкові: |
| Блокада передньоверхньої гілки лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка | Блокада лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка | Неповна трьохпучкова блокада |
| Блокада задньонижньої гілки лівої ніжки передсердно-шлуночкового вузла | Блокада правої ніжки й передньоверхньої гілки лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка | Повна трьохпучкова блокада |
| Блокада правої ніжки передсердно-шлуночкового вузла | Блокада право ніжки й задньонижньої гілки лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка | |
Завдання 2.
Напишіть основні скарги і клінічні дані хворих з набутою атріовентрикулярною блокадою серця ІІ-ІІІ ст:
Перебої в серцевій діяльності
Слабкість під час фіз. навантаження
Задишка під час фіз. навантаження
Знепритомлення і минущі відчуття спутаності свідомості
Пульсу: порушений ритм
Дефіцит пульсу
Аускультація серця:
При повній АВ блокаді – періодично вислуховується «гарматний» І тон
Змінна гучність І тону
Аритмії – паузи у ритмі серця
Завдання 3.
Заповніть таблицю ЕКГ ознак порушень проведення імпульсу:
| Блокада | Діагностика за даними ЕКГ у 12 відведеннях: |
| Повна блокада лівої ніжки пучка Гіса: | Ширина QRS складає 120 мс та більше. Широкий, зазубрений на вершині зубець R за відсутності зубців Q і S V5-V6; із збільшенням часу внутрішнього відхbлення до 60 мс та більше. Шлуночковий комплекс у вигляді QS або rS із широким і глибоким зубцем S у відведенні V1 й у вигляді rS – також у відведеннях V2, ІІІ, aVF. Дискордантні стосовно основного зубця комплексу QRS зміни сегмента ST і зубця Т у всіх відведеннях. При цьому косонизхідна депресія сегмента ST з переходом у негативний зубець Т реєструється у відведеннях з домінуванням зубця R ( І, aVL, V6). Навпаки, у відведеннях з «провідним» зубцем S визначається косовисхідний підйом сегмента ST, що переходить у вискоамлітудний позитивний зубець Т. |
| Блокада передньо-верхної гілки лівої ніжки пучка Гіса: | Відхилення ЕОС у фронтальній площині вліво більше ніж на 45 градусів. Незначне – у межах 0,9-0,11 с – збільшення ширини комплексу QRS. Наявність шлуночкового комлексу типу qRзі збільшенням часу внутрішнього відхилення більше або дорівнює 0, 045 с у відведенні aVL і здебільшого також у І відведенні. Вершина зубця r у ІІІ відведенні передує такій у ІІ відведенні. Вершина зубця R, що є останнім зубцем шлуночкового комплексу, у відведенні aVL передує такій у відведенні aVR. Зменшення амплітуди зубця R і збільшення глибини зубця S у відведеннях V5-V6. |
| Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса: | Відхилення ЕОС вправо більше ніж на 90+, унаслідок чого RІІІ більше RІІ. Ширина комплексу QRS у межах 0,09-0,11 с Шлуночковий комплекс типу qR зі збільшенням часу внутрішнього відхилення у відведеннях ІІІ і aVF. Зубець Q у цих відведеннях становить 0,04 с і менше. Шлуночковий комплекс типу rS із глибокими зубцями S у відведеннях І, aVL. |
| Синдром Фредеріка | Не реєструються зубці Р, а є хвилі мерехтіння (f) або тріпотіння (F) передсердь. Мерехтіння і тріпотіння передсердь можуть чергуватися. Імпульси з передсердь не проводяться до шлуночка. Шлуночки збуджуються водієм ритму, розташованому в АВ з'єднанні або в самих шлуночках. Якщо порушення виходить з АВ з'єднання, то комплекс QRST не змінений. При ідіовентрикулярному ритмі комплекс QRS розширений, деформований і за формою схожий на ЕКГ при блокаді ніжки пучка Гіса. Шлуночковий ритм правильний, рідкий. Відстані R-R однакові. Частота скорочень шлуночків звичайно становить 40-60 в 1 хв, зрідка до 80 в 1 хв. |
Завдання 4.
Основні функції АВ-вузла (Ашоффа-Товара)
1. Фізіологічна затримка імпульсів від передсердь до шлуночків (синхронізація скорочень передсердь та шлуночків);
2. Фільтрація передсердних хвиль збудження, що перешкоджає занадто частый активації шлуночків;
3. Захист шлуночків від раннього, передчасного збудження у вразливій фазі їх циклу.
Завдання 5.
Перерахуйте ускладнення електрокардіостимуляції:
| Ознаки пейсмекерного синдрому | симптоми |
| Гіпотензія | шок ортостатичні реакції |
| Неврологічна симптоматика (низький хвилинний викид серця) | - Втрата свідомості - Головні болі - Запаморочення - Сплутаність свідомості - Погіршення зору та слуху - Нічний неспокій - Летаргія - зміни психіки |
| Застійна серцева недостатність | - Задишка - Швидка втомлюваність - Кашель, що супроводжує задишку - Ортопное |
Завдання 6.
Які причини появи повільних (замісних) ритмів:
Пригнічення автоматизму СА-вузла до рівня, рівного чи більш низького, ніж автоматизм дистальніше розташованого водія ритму;
Пригнічення автоматизму АВ-вузла до рівня, вищого, рівного чи більш низького, ніж автоматизм дистальніше розташованого водія ритму;
Пригнічення автоматизму ніжок пучка Гіса до рівня, вищого, рівного чи більш низького, ніж автоматизм дистальніше розташованого водія ритму;
Тестові запитання.
Виберіть одну правильну відповідь:
1. При передсердно-шлуночковій блокаді III ступеня характерно:
Тривалість інтервалу Р—Q більше 0,20 с.
Поступове збільшення тривалості інтервалу Р—Q в кожний період, що закінчується випаданням комплексу QRST після чергового зубця Р з виникненням паузи
Всі величини інтервалу Р—Q однакові (в межах норми або збільшені), всі інтервали Р—Р і R—R однакові.
Випадіння комплексу QRST після чергового зубця Р з виникненням паузи.
Відсутність зв'язку зубців Р з комплексами QRST; всі інтервали Р—Р і R—R однакові.
2. Які клінічні симптоми характерні при синдромі Морганьї- Адамса-Стокса?
Втрата свідомості
Серцебиття
Ангінозний біль
Задишка
Слабкість
3. Які з перерахованих ЕКГ ознак характерні для повної блокади правої ніжки пучка Гіса:
Поступове подовження інтервалу P-Q з випадінням одного із шлуночкових комплексів
Негативний зубець Р реєструється після комплексу QRS
Комплекс QRS<0,12с; електрична вісь серця відхилена ліворуч; у ІІІ відведенні комплекс QRS має вигляд rS; глибокі зубці S у V5-V6.
Широкий комплекс у вигляді rSR або rsR (r‹R) у відведенні V1. В більшості випадків такі зміни виявляються також у відведенні V2. Збільшення ширини зубця S, у відведеннях V5-V6 i I.
Регулярний але несинусовий ритм серця; брадикардія. Відсутність зв'язку зубців Р з комплексами QRST; всі інтервали Р—Р і R—R однакові
4. Для передсердно-шлуночкової блокади I ступеня характерно:
Тривалість інтервалу Р—Q більше 0,20 с.
Тривалість інтервалу Q-Т більше 0,18 с.
Синусовий ритм із співвідношенням зубців Р і комплексів QRST- 1:2.
Тривалість інтервалу Р—Q менше 0,08 с.
Відсутність зв'язку зубців Р з комплексами QRST.
5. У хворого з брадикардією виникла втрата свідомості, який препарат можна використати для невідкладної допомоги?
Атропіна сульфат
Амлодипін
Бісопролол
Адреналін
Фуросемід