Ім'я файлу: ГРДС.docx
Розширення: docx
Розмір: 22кб.
Дата: 01.11.2021
скачати

  1. ГРДС (Гострий респіраторний дистрес-синдром)

    1. Пацієнт - Братанич И.Ф.

    2. Стать - Чоловіча

    3. Вага 90 кг. Зріст 178 см.

    4. Дата народження 20.09.1971р

    5. Працює Адміністратор ТЦ « Бум-Баж »

    6. Поступив 20.10.2021р

    7. Попередній діагноз: вірусна полісегментарна пневмонія.

    8. Супутні захворювання: відсутні

    9. Перенесені операції: Апендектомія 1991р, Резекція шлунку 2010р

    10. Перенесені хвороби : Кашлюк в 2р. вітряна віспа 6р.

  2. Скарги: Температура 38.7 На задишку, запаморочення, дискомфорт у грудній клітці, сухий кашел, нестачі повітря. Температура 38.7

  3. Анамнез хвороби: Початок гострий,раптово підвищилася температура до 38.0, З‘явилася слабкість, наростали,через 3 дні приєднався кашель та задишка.

  4. Анамнез житя.

    1. Епід анамнез: Гепатит,тб,венеричні хв,тифи,кишкові інфекції заперечує.

    2. Шкідливі звички: куріння 1 пачка в день. Курить 10 років .

    3. Алергії: цефтріаксон

  5. Огляд

    1. Стан важкий, ціаноз шкірних покривів, участь допоміжних м'язів у диханні, кашель із виділенням пінистого мокротиння рожевого кольору; ЧД – 32, ЧСС -110, SpO2 – 83, АД 90 /60.  ЦВД – 190 мм

Аускультації велика кількість вологих хрипів різного калібру в легенях і виражена крепітація,

План обстеження:

    1. Индекс оксигенации PaO2/FiO2 менш 200 мм рт. ст.

    1. Рентгенограмі легень застойні явища в судинах легень, двобічні інфільтрати.

    2. КТ - підтверджується наявність дифузних легеневих інфільтратів, мікроателектазів, зниження об’єму функционуючої легеневої паренхими..  (у задньонижних відділах у лежачих хворих)

  1. Лабораторне обстеження:

    1. Вимірювання показників газів артеріальної крові, артеріальна гіпоксемія (РаО2 45 мм рт. ст.) і гіперкапнія (РаСО2 50 мм рт. ст.);

    2. ЗАК ЗАС. Увел ШОЕ, лейкоцитраний сув в ліво. С реактивний билок

    3. Коагулограма; підвищення часу згортання крові

    4. БХ крові; підвищення активності АсАТ, АлАТ, ЛДГ

    5. ЕКГ. відхилення електричної вісі серця вправо, Р-pulmonale.

    6. Бронхоальвеолярний лаваж . У хворих з ГРДС виявляють нейтрофіли, що становлять 60-80 % всіх клітин промивної рідини (в нормі < 5 %)

  2. Лікування

    1. Мінімальний газообмін в легенях на період максимального пошкодження легень.

    2. Стратегії ШВЛ, дихальний об’єм = 6 – 7 мл/кг

    3. Активна кінетотерапія: обов’язково повертати хворого на живіт

    4. Екзогенні сурфактанти: інгаляції сурфактанта через небулайзер у вигляді 3% емульсії, доза — 200–250 мг/добу).

    1. Протизапальна терапія: глюкокортикоїди (метилпреднізолону 2–3 мг/кг на добу);

    2. Зменшення легеневої обструкції за допомогою β-адренолітиків:

  • неселективних (орципреналін, гексопреналін);

  • селективних (фенотерол, сальбутамол).

    1. Корекція АТ при значному його зниженні:

  • добутамін 15 мг/кг/добу в/в крапельно;

  • інфузійна терапія (декстран, гідроксіетилкрохмаль, альбумін).

    1. Амброксол по 10–30 мл/кг/добу в/в або інгаляційно;

    2. Гепаринотерапія: 500–1000 ОД/год під контролем АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час) протягом 8 діб, з подальшим переходом на еноксапарин по 0,4 мл 2 рази на добу.

    3. N-ацетилцистеїн по 200 мг 2–3 рази на добу.

    4. Діуретики (слід віддати перевагу фуросеміду, який чинить судинорозширювальну дію на вени і зменшує застій крові у легенях ще до початку сечогінного ефекту).

    5. Нітрати (ізосорбіду динітрат, мононітрат) в/в, які діють на вінцеві і венозні судини, сприяють розвантаженню малого кола кровообігу.

    6. Антібіотікотерапія

      • левофлоксацин по 500 мг 1 раз на добу в/в

      • рибавірин по 400 мг 3 рази на добу в/в протягом 3 діб + метилпреднізолон по 1 мг/кг 3 рази на добу в/в за 1 год протягом 5 діб;

скачати

© Усі права захищені
написати до нас