Ім'я файлу: Гиповолемический шок.pptx
Розширення: pptx
Розмір: 443кб.
Дата: 11.05.2022
скачати

Гиповолемический шок

Подготовила

Студентка 5 курса 2 группы

Соломка Выктория

Гиповолемический шок – это острое состояние, возникающее при быстром уменьшении ОЦК

Причины шока

В результате внешних потерь жидкости:


Кровотечение
Дегидратация(рвота и диарея)
Потеря через почки(СД и несахарный диабет)
Потери через кожу(ожоги, раны,гипертермия, избыточное потоотделение)

В результате секвестрации жидкости внутри организма:

Переломы
Асцит
Кишечная непроходимость
Распространенные отеки
Гемоторакс
Гемоперитонеум

Основные проявления


Снижение АД
Тахикардия
Нарушение сознания
Цианоз, бледность кожных покровов
Тошнота
Головокружение
Жажда

Изменения со стороны ССС


Снижение УД
Снижение наполнения желудочков

Как следствие нарушения со стороны ССС:

Ухудшение тканевой перфузии
Тканевая гипоксия
Ацидоз

Патогенез шока


Уменьшение ОЦК
Раздражение барорецепторов
Попытка компенсации за счет депо
Централизация кровообращения
Паралич стенки сосудов дилятация

Фазы шока


1 фаза – Дефицит ОЦК
2 фаза – стимуляция симпатоадреналовой системы
3 фаза – собственно гиповолемический шок

Дефицит ОЦК


Снижение венозного притока
Снижение центрального венозного давления(ЦВД)
Снижение УД сердца

Стимуляция симпатоадреналовой системы


Раздражение барорецепторов выход катехоламинов
Временная стабилизация АД и ЦВД
Если на этом этапе быстро восстановить ОЦК – возможно выздоровление

Собственно гиповолемический шок


ОЦК продолжает падать
Гипоксия органов
Падение АД

Клинические проявления


Для оценки состояния больного и определения степени гиповолемического шока в травматологии и ортопедии широко используется классификация американской коллегии хирургов.

Потеря не более 15%


если больной находится в горизонтальном положении, симптомы кровопотери отсутствуют.
Единственным признаком начинающегося гиповолемического шока может быть увеличение ЧСС более, чем на 20 в мин. при переходе пациента в вертикальное положение.

Потеря 20-25% от ОЦК


незначительное снижение АД и учащение пульса.
При этом систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст., пульс не более 100-110 уд/мин.
В лежачем положении АД может соответствовать норме.

Потеря 30-40% от ОЦК


снижение АД ниже 100 мм рт. ст. в положении лежа, пульс более 100 уд/мин, бледность и похолодание кожных покровов, олигурия.

Потеря >40% от ОЦК


Кожные покровы холодные, бледные, отмечается мраморность кожи.
АД снижено, пульс на периферических артериях отсутствует.
Сознание нарушено, возможна кома.

Лечение гиповолемического шока


Анализ клинических данных
Временная остановка кровотечения
Выполняют катетеризацию центральной вены
Пациенту с гиповолемическим шоком вводят декстрозу, кристаллоидные и полиионные растворы
При отсутствии эффекта от перечисленных препаратов проводят инфузию декстрана, желатина, гидроксиэтилкрахмала и других синтетических плазмозаменителей.
Если гемодинамические показатели не стабилизируются, производят внутривенное введение симпатомиметиков (норэпинефрина, фенилэфрина, допамина).
Одновременно выполняют ингаляции воздушно-кислородной смесью. По показаниям проводят ИВЛ
После определения причины снижения ОЦК выполняют хирургический гемостаз и другие мероприятия, направленные на предотвращение дальнейшего уменьшения объема крови.
Корректируют гемическую гипоксию, производя инфузии компонентов крови и натуральных коллоидных растворов (протеина, альбумина).

Схема кровевосполнения по Lunsgaard-Hausen, 1992


Объем кровопотери (V КВП)

Программа кровевосполнения

До 500 мл

V КВП∙3 = кристаллоиды

До 1000 мл

½ V КВП∙3 = кристаллоиды

½ V КВП∙1 = коллоиды

Более 1500 мл

Кристаллоиды + коллоиды + Er-масса

Более 1500 мл

Показатели свертываемости ↓ на 50% от нормы

Кристаллоиды + коллоиды + Er-масса

+ СЗП

Более 2000

Тромбоциты ↓ 50000/мл

Кристаллоиды + коллоиды + Er-масса

+ СЗП + тромбоконцентрат

Трансфузионная схема замещения кровопотери (по Брюсову, 1998)


Уровни

кровезамещения

Величина

кровопотери

в % ОЦК

Общий V

трансфузий в

% к величине

кровопотери

Компоненты кровезамещения и их

соотношение в общем объеме

До 10

200-300

Кристаллоиды (монотерапия) либо в

сочетании с искусственными коллоидами

в соотношении (0,7 + 0,3)

До 20

200

Коллоиды и кристаллоиды (0,5 + 0,5)

21-40

180

Er-масса, альбумин, коллоиды и

кристаллоиды (0,3 +0,1 + 0,3 + 0,3)

41-70

170

Er-масса, плазма, коллоиды и

кристаллоиды

(0,4 + 0,1 + 0,25 + 0,25)

71-100

150

Er-масса, альбумин (плазма), коллоиды и

кристаллоиды (0,5 + 0,1 + 0,2 + 0,2)

Литература


Диагностика и лечение неотложных состояний/ Суворов А.В., Свешников К.А., Якушев Д.Б. - 2014
Необратимые изменения при шоке и кровопотере/ Петров И. Р; Васадзе Г. Ш. - 1972
Шоковые состояния. Научно-информационный материал/ Российский Государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию – 2010
Учебник Возианова 2 том Инфекционные болезни

Спасибо за внимание!!!


скачати

© Усі права захищені
написати до нас