Гиповолемический шокПодготовилаСтудентка 5 курса 2 группыСоломка ВыкторияГиповолемический шок – это острое состояние, возникающее при быстром уменьшении ОЦКПричины шокаВ результате внешних потерь жидкости:Кровотечение Дегидратация(рвота и диарея) Потеря через почки(СД и несахарный диабет) Потери через кожу(ожоги, раны,гипертермия, избыточное потоотделение) В результате секвестрации жидкости внутри организма:ПереломыАсцит Кишечная непроходимость Распространенные отеки Гемоторакс Гемоперитонеум Основные проявленияСнижение АД Тахикардия Нарушение сознания Цианоз, бледность кожных покровов Тошнота Головокружение Жажда Изменения со стороны ССССнижение УД Снижение наполнения желудочков Как следствие нарушения со стороны ССС:Ухудшение тканевой перфузииТканевая гипоксия Ацидоз Патогенез шокаУменьшение ОЦК Раздражение барорецепторов Попытка компенсации за счет депо Централизация кровообращения Паралич стенки сосудов дилятация Фазы шока1 фаза – Дефицит ОЦК 2 фаза – стимуляция симпатоадреналовой системы 3 фаза – собственно гиповолемический шок Дефицит ОЦКСнижение венозного притока Снижение центрального венозного давления(ЦВД) Снижение УД сердца Стимуляция симпатоадреналовой системыРаздражение барорецепторов выход катехоламинов Временная стабилизация АД и ЦВД Если на этом этапе быстро восстановить ОЦК – возможно выздоровление Собственно гиповолемический шокОЦК продолжает падать Гипоксия органов Падение АД Клинические проявленияДля оценки состояния больного и определения степени гиповолемического шока в травматологии и ортопедии широко используется классификация американской коллегии хирургов. Потеря не более 15%если больной находится в горизонтальном положении, симптомы кровопотери отсутствуют. Единственным признаком начинающегося гиповолемического шока может быть увеличение ЧСС более, чем на 20 в мин. при переходе пациента в вертикальное положение. Потеря 20-25% от ОЦКнезначительное снижение АД и учащение пульса. При этом систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст., пульс не более 100-110 уд/мин. В лежачем положении АД может соответствовать норме. Потеря 30-40% от ОЦКснижение АД ниже 100 мм рт. ст. в положении лежа, пульс более 100 уд/мин, бледность и похолодание кожных покровов, олигурия. Потеря >40% от ОЦККожные покровы холодные, бледные, отмечается мраморность кожи. АД снижено, пульс на периферических артериях отсутствует. Сознание нарушено, возможна кома. Лечение гиповолемического шокаАнализ клинических данных Временная остановка кровотечения Выполняют катетеризацию центральной вены Пациенту с гиповолемическим шоком вводят декстрозу, кристаллоидные и полиионные растворы При отсутствии эффекта от перечисленных препаратов проводят инфузию декстрана, желатина, гидроксиэтилкрахмала и других синтетических плазмозаменителей. Если гемодинамические показатели не стабилизируются, производят внутривенное введение симпатомиметиков (норэпинефрина, фенилэфрина, допамина). Одновременно выполняют ингаляции воздушно-кислородной смесью. По показаниям проводят ИВЛ После определения причины снижения ОЦК выполняют хирургический гемостаз и другие мероприятия, направленные на предотвращение дальнейшего уменьшения объема крови. Корректируют гемическую гипоксию, производя инфузии компонентов крови и натуральных коллоидных растворов (протеина, альбумина). Схема кровевосполнения по Lunsgaard-Hausen, 1992
Трансфузионная схема замещения кровопотери (по Брюсову, 1998)
ЛитератураДиагностика и лечение неотложных состояний/ Суворов А.В., Свешников К.А., Якушев Д.Б. - 2014 Необратимые изменения при шоке и кровопотере/ Петров И. Р; Васадзе Г. Ш. - 1972 Шоковые состояния. Научно-информационный материал/ Российский Государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию – 2010 Учебник Возианова 2 том Инфекционные болезни Спасибо за внимание!!! |