ГЕПАТИТИ
Гепатит А
Гепати А – хвороба Боткіна- гостра інфю хвороба переважно з фекально оральним мех. Зараж.
Хар. Наявнісю початкового періоду, підвищення температури, диспепсичними грипоподібними ознаками.
Переважне ураженням печінки і симптомами гепатиту
ЕТІОЛОГІЯ
Збудник гепатиту А належить до родини пікорна віде, рід ентеровірусів, вірус стійкий до факторів зовнішнього середовища і при кімнатній температурі зберігається кілька місяців, чутливий до формаліну, розчинів хлораміну та хлорного вапна, стійкий до замороження при температурі -20 зберігає життєздатність до 2 років
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Єдине джерело інфекції- хвора людина. Виділення збудника починається в інкубаційному періоді за 3 тижні до появи клінічних симптомів. Найбільша контагіозність спостерігається в перші два дні захворювання і припиняється після 14-го дня хвороби. Збудник міститься в сечі, менструальній крові у грудному молоці збудника немає. Часто безжовтяничній та інапарантній формі вірусного гепатиту. Вірусоносійство не спостерігається. Мех. зараж. фекально – оральний, що відбувається водним, харчовим, контактно побутовим шляхом. Сприйнятливість до зараження становить 100%. Вважається що більшість людей встигають перехворіти до 14 рокі в безжовтяничній чи жовтяничні формі.
Сезонність осінньо – зимова, характерна періодичність зростання частоти захворювання – 5 років.
Імунітет – довічний.
ФОРМИ
Жовтянична (з синдромом цитолізу, холістазу)
Безжовтянична
Субклінічна
ПЕРІОДИ
Інкубаційний (10-50 днів, в середньому місяць)
Початковий(дожовтяничний)
Жовтяничний
Реконвалісценції
ЖОВТЯНИЧНА ФОРМА
Початковий період
Хвороба починається гостро, підвищ. Температури 38,5 гр. на протязі 3-х дні. Скарги на загальну слабкість, погіршення апетиту, нудоту, іноді блювання, біль та відчуття важкості в правому підребір’ї та надчеревній ділянці. Під час обстеження виявляються збільшення печінки та селезінки що характерно для диспептичного варіанту. Грипоподібний варіант характернна не тривала гарячка до 3 дні, короткочасна ломота, першіння в горлі. Наприкінці початкового періоду сеча стає темного кольору(міцний чай чи пиво), що зумовлено наявністю жовчних пігментів, сеча темніє за 3 дні до початку жовтяниці, в цей же період хв. Скаржиться на зуд, ан. Крові. Підвищення сироваткових ферментів АЛТ, тривалість початкового періоду -7 днів, даля жовтяничний період.
Жовтяничний період – субектеричність склер, жовтяниця на протязі 3-х днів досягає максимального розвитку і утримується до 7-ми днів. Починається на склерах, слизовій оболонці м’якого піднебіння, на шкірі обличчя, тулуба, на фоні жовтяниці значна кількість симптомів, що була на початку хвороби зникає, загальний стан покращується, нормалізується апетит, зникає нудота та ознаки інтоксикації, у більшості випадків хвороба має легкий перебіг, тяжка форма спостерігається рідко до 2%. Підчас огляду звертати увагу на збільшення печінки, яка може бути ущільненою, чутливою і навіть болючою, часто виявляється збільшення селезінки.
У період наростання жовтяниці основний показник – рівень білірубіну у сироватці крові. Рівень білірубіну може підвищуватися 300-500 мікромоль на літр. Відмічається знебарвлення калу, потемніння сечі, потім жовтяниця поступово зменшується і першою ознакою поновлення функції гепатоцитів є забарвлення калу. В період розпалу хвороби зберігається підвищення рівню АЛТ, може підвищуватися тимолова проба, у тяжких хворих можуть з’явитися геморагічні прояви, в крові зниження проромбінового індексу, а також факторів згортання крові.
Заг.ан.кр. лейкопенія з відносним лімфоцитозом. ШОЕ – не змінюється.
При синдромі холістазу крім жовтяниці та ахолічному калі, з’являється свербіння шкіри. В крові помірний лейкоцитоз та збільшення ШОЕ, підвищується лужна фосфатаза і показники холестерину.
БЕЗЖОВТЯНИЧНА ФОРМА
Відсутність жовтяниці, рівень білірубіну крові не перевищує 30 мікромоль на літр, інші симптоми однакові, але ця форма набагато менш тривала. Аналізи крові зміни не значні, є підвищення АЛТ, крайні рідко може переходити у хронічну форму.
ПРОГНОЗ – сприятливий
ДІАГНОЗ
По характерних симптомах – біль або відчуття важкості у правому підребір’ї, іноді свербіння шкіри, потемніння сечі, збільшення печінки, підвищення АЛТ (від 4.0), ахолія(білий кал), підвищення рівня білірубіну у крові, враховують епід. данні.
Специфічна діагностика проводиться ІФА імуноглобуліни М
ДИФ. ДІАГНОСТИКА
Грип, гострий гастрит, харчовими токсикоінфекціями, рак великого сосочка дванядцятипалої кишки, хронічний гепатит, цироз печінки, лептоспіроз, інфекційний мононуклеоз та інші види гепатитів.
ЛІКУВАННЯ
Хворі на легкі форми не потребують лікарських засобі, в гострому періоді постільний режим, дієта №5, вживання достатньої кількості рідини(до 3-х літрів\доба), в тяжких станах інфузійна терапія. Виписка проводиться після клінічного одужання та нормалізації біохімічних показників крові (АЛТ менше 2.0, білірубін менше 20) після виписки хворий спостерігається інфекціоністом до 6 місяців та на 3-му і 6-му місяці здає повторні аналізи.
ПРОФІЛАКТИКА
Ізоляція під наглядом епідеміолога, інфекціоніста.
Заключна дезінфекція.
Нагляд за особами що контактували до 35 днів.
Спостереження за факторами передачі (хлорування води)
ВІРУСНИЙ ГЕПАТИТ В
Інфекційна хвороба що спричиняється вірусом гепатиту В з парентеральним механізмом зараження, гострим або хронічним перебігом. Характеризується початковим періодом з астено-вегетативними, артралгічними і диспепсичними проявами, а також симптомами ураження печінки.
ЕТФОЛОГІЯ
Вірус HBV належить до гепатовірусів, (частинки Дейна), відносяться до ДНК вірусів, має 3 основних антигени
1) HBS поверхневий антиген вірусу гепатиту В
2) HBC серцевинний(ядерний)
3) HBE серцевинний – виявляється в крові хворих та вірусоносіїв зв допомогою серологічних реакцій.
Вважається - що вірусоносії у яких є HBE особливо небезпечні. Якщо у крові хворих більше 4 тижнів виявляється HBE це вказує на хронізацію процесу. Серед тварин хворіють тільки мавпи.
Вірус стійкий до високих температур 60 – 21 година, 85 – протягом 1 години, 100 – 30хв. При оброці 2% розчином формаліну, інактивація через 9 годин. Добре зберігається при низьких температура, у холодильнику до 6 місяці. УФО не впливає на вірус.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Джерелом є хворі та вірусоносії. Вважається що на території України кількість вірусоносіїв до 4%.
Хворі на жовтяничну форму звільняються від HBS не раніше 20-го дня хвороби, а в деяких випадках і багато років.
Вірус у великій кількості міститься у крові і виділяється з потом, слиною, сечею, менструальною кров’ю.
Штучний мех.перед. – медичні втручання та маніпуляції, манікюр, перукарні, переливання крові та її препаратів. Найчастіше хворіють люди з хронічними захворюваннями.
Природні шляхи передачі – статевий, зараження дітей під час пологів, при побутових мікротравмах.
Сезонність та специфічність не характерна
Імунітет стійкий, довічний.
КЛІНІКА
За циклічністю перебігу
гостра
Затяжна
Хронічна
За клінічними проявами
Субклінічна
Клінічно виражена(жовтянична)
Безжовтянична
Холестатична
Злоякісна(кульмінантна)
За тяжкісю
Легка
Середньотяжка
Тяжка
УСКЛАДНЕННЯ
Енцефалопатії
Позапечінкові ураження
Кровотечі(носові, маткові, кишкові, ниркові)
Загострення і рецидиви
НАСЛІДКИ
Видужання
Залишкові прояви(гепатомегалія, астено-вегетативний синдром, післягепатитна гіпербілірубінемія, цироз печінки, первинний рак печінки, хронічне вірусоносійство)
Інкубаційний період 42-190 днів
Жовтянична форма
початковий період – початок поступовий, заг.стан погіршується, зниж. Апетит, з’являється слабкість, швидка втомлюваність, болючість в ділянці правого підребір’я відчуття дискомфорту в надчеревній ділянці, у третини хворих гарячка до 3-х днів.
У другій половині початкового періоду темніє сеча, можливі диспептичні, артралгічні, астено-вегетативні симптоми, нудота, блювання, біль в животі, пронос, неприємний смак у роті, болі у суглобах, кістках, м’язах, загальне нездужання, слабкість, збільшується печінка, селезінка, може виникати висип по типу кропив’янки.
Ан.крові збільшення АЛТ,АСТ, наприкінці періоду в сечі ‘з’являються жовчні пігменти, зростає рівень білірубіну. В крові можна виявитиHBS антиген. Тривалість періоду 7-15 днів
Жовтяничний період – з’являється субектеричність слизових оболонок, склер. Жовтяниця посилюється на протязі 2-х тижнів, під час розвитку жовтяниці зникають артралгічні прояви, печінка збільшується, збільшується свербіння шкіри, накопичення токсичних речовин впливає на нервову систему, виникає безсоння чи навпаки сонливість, запаморочення, ейфорія, тому може виникати енцефалопатія
Лаб.досл. білірубін 300-500, АЛТ,АСТ збільш, зменшується к-ть альбумінів, та збільшується гаммаглобулінів, показники тимолової проби збільшуються помірно.
Реконвалісценція – зникають диспептичні прояви, інтоксикація, зменшуються розміри печінки, світлішає сеча, темніє кал, якщо на протязі 3-6 місяціх хв. Не завершується то значить затяжна форма. Більше 6 місяців хронічна форма
Безжовтянична форма – легше протікає, але частіше призводить до хронізації процесу.
УСКЛАДНЕННЯ
Енцефалопатія – проходить в 4 стадії
Затяжні форми – 3-6 місяців
Хронічна форма – більше 6 місяців
Ураження жовчних шляхів
Холіт
Панкреатит
Кровотечі з вен стравоходу, шлунку.
Печінкова кома
ПРОГНОЗ
Летальність 0,3%
Хронізація процесу до 10%
Діагноз виставляється по скаргах, специфічна діагностика виявлення HBS антигену, тоді призначають анти
ДИФ.ДІАГНОСТИКА
Лептоспіроз
Малярія
Інфекційний мононуклеоз
ЛІКУВАННЯ
Обов’язкова госпіталізація
Дієта №5
Ліжковий режим
У хворих на тяжкі форми призначають інфузійну терапію(глюкоза, трисоль, реосорбілакт, глюкокортикостероїди, гепатопротектори не призначаються в початкових періодах, жовчогінні, сорбенти, ферменти, контрикал)
ПРОФІЛАКТИКА
Медичний нагляд за осередком і контактними на протязі 45 днів, вся кров для транзфузій перевіряється на гепатит, обробка інструментарію, вакцинація.