Гемосидерозы кожи

Выполнила:

к-н м/с Иващенко А.

• Гемосидерозы кожи (поттравматические гемосидерозы, пигментные капилляриты, геморрагически-пигментные дерматозы, пигментные пурпурные дерматозы) — это состояние, возникающее после травмы с попаданием крови в мягкие ткани (появлением гематомы), либо в результате заболеваний, общим проявлением которых является отложение гемосидерина в коже.

• Гемосидерин представляет собой пигмент темно-желтого цвета, состоящий из оксида железа. Он образуется при распаде двух белков — гемоглобина и ферритина, например после попадания крови в ткани организма. Это может происходить после травмы (ушиба, инъекции), когда под кожей формируется гематома. Макрофаги не всегда успевают утилизировать «подкожную» кровь, в результате чего в области повреждения начинает скапливаться гемосидерин. Он формирует довольно стойкие локальные изменения окраски, которые могут вызывать эстетический дискомфорт у пациентов.

Гемосидерозами также являются следующие заболевания:

• Пигментный прогрессирующий дерматоз Шамберга
• Кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки
• Лихеноидный пурпурозный пигментный дерматит Гужеро-Блюма
• Охряно-желтый дерматит Фавра-Шэ
• Дугообразная телеангиэктатическая пурпура Турена
• Экзематидоподобная пурпура Дукаса-Капетанакиса
• Зудящая пурпура Левенталя
• Пигментный пурпурозный и телеангиэктатический дерматит (Purpura senilis)
• Ортостатическая пурпура

Посттравматический гемосидероз

• Его появлению предшествует травма — ушиб, инъекция, надрез кожи и др. В результате кровь попадает в мягкие ткани, где происходит окисление гемоглобина и ферритина с последующим накоплением гемосидерина.
• Другими причинами и предрасполагающими факторами являются:
• отек нижних конечностей;
• сахарный диабет;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• повышенное артериальное давление;
• венозная гипертензия;
• хроническая венозная недостаточность;
• липодерматосклероз.

Клинические проявления посттравматического гемосидероза

• Пятна могут быть любого размера и формы, цвета от желтого до коричневого или черного.
• Они возникают в любой области тела (даже вокруг глаз), но чаще на нижних конечностях

Пигментный прогрессирующий дерматоз Шамберга

• Впервые описан в 1901 году английским дерматологом Джеем Франком Шамбергом.
• Основной причиной дерматоза считается повышенная проницаемость мелких сосудов и капилляров, располагающихся у поверхности кожи, через которые могут проходить эритроциты.
• Попав в ткани, они разрушаются, в результате чего из эритроцитов высвобождается гемоглобин и в дальнейшем — железо. Оно постепенно накапливается в определенной области, формируя специфический оттенок кожи.

Клиника

• Проявляется в виде точек красно-коричневого или желто-бурого оттенка диаметром в несколько миллиметров, которые сам Шамберг сравнивал с размолотыми зернами кайенского перца.
• Эти точки чаще всего расположены на ногах, но могут встречаться и на других участках тела.
• Высыпания несколько возвышаются над поверхностью кожи и со временем могут сливаться в более крупные элементы неправильной формы. Постепенно они бледнеют, а на их месте формируются очаги кожной атрофии.

• Субъективные ощущения отсутствуют, в редких случаях может присутствовать небольшой зуд в области поражений.

Кольцевидная телеангиэктатическая пурпура Майокки

• Описана итальянским дерматологом Доминико Майокки в конце XIX века.
• Этиологию заболевания связывают с несколькими факторами:
• повышение артериального давления,
• нарушение кровообращения в ногах,
• хронический спазм мелких сосудов,
• диапедез (просачивание) форменных элементов крови в ткани.

Клиника кольцевидной телеангиэктатической пурпуры Майокки

• На коже появляются розоватые или красноватые пятна неправильной формы диаметром от одного до нескольких сантиметров.
• По мере их роста края пятен становятся более темными, а центр, наоборот, светлеет.
• Постепенно в центральной части развивается атрофия кожи с выпадением мелких волос.
• Субъективные ощущения отсутствуют.

Лихеноидный пурпурозный пигментный дерматит Гужеро-Блюма

• Описан дерматологами Генри Гужеро и Полом Блюмом в 1925 году.
• Точная причина заболевания неизвестна, определенную роль играет венозная гипертензия, системные болезни, инфекции, прием разжижающих кровь лекарственных препаратов, повышенная ломкость капилляров и др.

Клиника лихеноидного пурпурозного пигментного дерматита Гужеро-Блюма

• Характеризуется появлением небольших лихеновидных узелков с мелкими высыпаниями среди них.
• Отмечается точечное расширение мелких подкожных сосудов с локальным потемнением кожи из-за гемосидероза.
• Типичная локализация — в нижней части ног, реже на бедрах и туловище.

Экзематидоподобная пурпура Дукаса-Капетанакиса

• Этиология неизвестна.
• Возможно участие в патогенезе повышенной проницаемости мелких сосудов с последующим диапедезом форменных элементов крови.

Клиника Экзематидоподобная пурпура Дукаса-Капетанакиса

• На коже голеней появляются отдельные петехии со склонностью к объединению в крупные пятна.
• Сперва они красного цвета, но постепенно становятся желтыми или коричневыми, бледнеют и со временем могут исчезнуть.
• Иногда поражения переходят на бедра, туловище и руки.
• Дополнительно отмечаются явления паракератоза, зуд и гиперпигментация.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Принципы лечения

• На сегодняшний день считается, что ни одно лекарственное средство не имеет 100-процентной доказательной базы по эффективности при гемосидерозах. Таким образом, лечение этих болезней представляет собой проблему. При этом некоторые гемосидерозы могут проходить самостоятельно, а затем неожиданно рецидивировать.
• В снижении воспаления и подавлении зуда при некоторых гемосидерозах эффективны кортикостероидные средства.
• Антигистаминные препараты угнетают эндогенную выработку гистамина и также снижают ощущение зуда у пациентов.

Принципы лечения

• Определенную пользу несет назначение
• гризеофульвина,
• циклоспорина А,
• витамина С
• биофлавоноидов.
• Есть данные о положительном влиянии ПУВА-терапии (psoralen (P) + ultraviolet A (UVA) = PUVA или ПУВА) — облучении кожи ультрафиолетом спектра А с предварительным приемом фотосенсибилизатора (псоралена) для большей эффективности светового воздействия.

Принципы лечения

• В комплексной терапии гемосидерозов, особенно локальных подкожных отложений гемосидерина, вызванных предшествующей гематомой, могут применяться аппаратные методики, направленные на избирательное разрушение пигмента.
• Для локальной деструкции гемосидерина в эстетических целях может использоваться IPL-терапия: метод, при котором высокоинтенсивный импульсный свет разрушает пигмент, делая его более доступным для эвакуации в ходе фагоцитоза.

Спасибо за внимание