Ім'я файлу: 1388415.ppt Розширення: ppt Розмір: 1904кб. Дата: 25.06.2021 скачати Пов'язані файли: Лауреати Нобелівської премії в період 2000-2020 р..docx Фосфорно-кальциевый обмен и его регуляцияКальцийВ организме взрослого человека содержится 1,2 кг кальция. В костях находится 99% от общего количества кальция: 85%- фосфат кальция, 10%- карбонат кальция, 5%- цитрат кальция и лактат кальция. В плазме крови содержится 2,25-2,75 ммоль/л кальция: 50%- ионизированный кальций, 40%- кальций, связанный с белком, 10%- соли кальция. Суточная потребность- 1,3-1,4 г кальция. При беременности и лактации - 2 г/сутки.Пищевые источники: молоко, сыр, рыба, орехи, бобы, овощи. Всасывание кальцияпроисходит в тонком кишечнике при участии кальцитриола. зависит от соотношения фосфора и кальция в пище. Оптимальное соотношение для совместного усвоения 1 : 1-1,5 находится в молоке. Способствуют всасыванию кальция: витамин D, цинк, желчные кислоты, цитрат. Жирные кислоты тормозят всасывание кальция. Биологическая роль кальцияв костной и зубной ткани кальций находится в виде гидроксиапатита Са10(РО4)6(ОН)2, вторичный посредник в передаче регуляторных сигналов, влияет на сердечную деятельность, фактор системы свёртывания крови, участвует в процессах нервно-мышечной возбудимости, активатор ферментов (липазы, протеинкиназы), влияет на проницаемость клеточных мембран. Кальций - вторичный посредник в передаче регуляторных сигналовГипокальциемиянаблюдается при: рахите, гипопаратиреозе, механической желтухе, болезнях почек, остеомаляции, туберкулёзе, у новорожденных, так как прекращается поступление кальция через плаценту. При этом повышается нервно-мышечная возбудимость, появляются судороги. Способствуют развитию гипокальциемии у новорожденных: недоношенность асфиксия в родах сахарный диабет у матери. Деминерализующие факторы подавляют утилизацию минеральных элементов (Са,Fe, Zn, Mg).Фитин образует трудно растворимые комплексы с минеральными элементами. Содержится в: фасоли, горохе, орехах, кукурузе, пшеничной муке. В ржаной муке повышена активность фитазы. Щавелевая кислотаобразует нерастворимые соли кальция. Содержится в: шпинате, щавеле, красной свёкле, чае, какао. Гиперкальциемиянаблюдается при: передозировке витамина D, злокачественных опухолях с метастазами в кость, заболеваниях крови (лейкоз, лимфома, миелома), саркоидозе, туберкулёзе, тиреотоксикозе, хроническом энтерите, первичной гиперфункции паращитовидных желёз. ФосфорВ организме взрослого человека содержится 1 кг фосфора. 90% фосфора содержится в костной ткани: в виде фосфата кальция (2/3) растворимые соединения (1/3). 8-9% - внутри клеток, 1% — во внеклеточной жидкости. В плазме крови содержится 0,6- 1,2 ммоль/л фосфора (у детей больше в 3-4 раза) в виде: ионов, в составе фосфолипидов, нуклеиновых кислот, эфиров. Суточная потребность -2 г фосфора.Пищевые источники: морская рыба, молоко, яйца, орехи, злаки. Биологическая роль фосфораВходит в состав: костной ткани, фосфолипидов, фосфопротеинов, коферментов, нуклеиновых кислот, эфиров, буферных систем плазмы и тканевой жидкости. Гиперфосфатемия установлена при гипопаратиреозе, лейкозах, приёме тироксина, гипервитаминозе D, УФ – облучении, у новорожденных. Гипофосфатемия возникает при рахите, остеомаляции, введении инсулина, гиперпаратиреозе. Регуляция фосфорно-кальциевого обменаРегулируют обмен кальция и фосфора: паратгормон кальцитриол кальцитонин СТГ паротины Органы-мишени: костная ткань, почки, кишечник. Cоматотропный гормонспособствует росту скелета, повышает синтез коллагена, стимулирует синтез ДНК и РНК. Паротины – гормоны слюнных желёз. способствуют минерализации зуба, индуцируют отложение фосфорно-кальциевых соединений. Паратгормон- пептид из 84 аминокислот. Выделяется при уменьшении содержания кальция в крови. Органы-мишени: почки, костная ткань способствует резорбции кости остеокластами и вымыванию солей кальция в кровь снижает экскрецию кальция и повышает экскрецию фосфора почками посредством стимуляции синтеза кальцитриола в почках увеличивает эффективность всасывания кальция в кишечнике. В крови при действии паратгормона возрастает концентрация кальция. ГипопаратиреозВозникает при удалении, повреждении паращитовидных желёз. Клинические проявления: в крови уменьшается концентрация кальция и возрастает концентрация фосфора изменения кожи, волос, костей, ногтей катаракта повышается нейро-мышечная возбудимость судороги паралич дыхательных мышц ларингоспазм ГиперпаратиреозВозникает при: аденоме паращитовидных желёз гиперплазии паращитовидных желёз эктопической продукции ПТГ злокачественной опухолью. Клинические проявления: в крови возрастает концентрация кальция и уменьшается концентрация фосфора кости теряют кальций переломы почечная недостаточность отложение кальция в сосудах, органах. Кальцитонин- пептид из 32 аминокислот Секретируется клетками щитовидной железы. Мишень кальцитонина – костная ткань Кальцитонин способствует: отложению кальция и фосфора в кости в результате деятельности остеобластов, подавлению резорбции кости (ингибитор остеокластов). При действии кальцитонина концентрация кальция в крови уменьшается и возрастает в костях. Витамин D2 (эргокальциферол)– производное эргостерина. Источники эргостерина: грибы, дрожжи, растительные масла. Витамин DСуточная потребность в витамине D 15-25мкг Пищевые источники: сливочное масло, желток яиц, печень, рыбий жир. Синтез витамина D3происходит в мальпигиевом слое эпидермиса под действием УФ-лучей из 7-дегидрохолестерина Затем транспортный белок переносит витамин D3 в печень. В печени происходит гидроксилирование в положении 25В этом участвуют: ионы магния, НАДФН+Н+, цитохром Р450-редуктаза, цитохром Р450, кислород. Образуется 25-оксихолекальциферол, который из печени поступает в плазму крови и затем транспортируется в почки. В почках происходит гидроксилирование в положении 1В этом участвуют: ионы магния, НАДФН+Н+, кислород, почечная ферредоксинредуктаза, почечный ферредоксин, цитохром Р450. Образуется кальцитриол (1,25-диоксихолекальциферол) Паратгормон активирует гидроксилирование в почках Синтез кальцитриолаФункции кальцитриолаРецепторы для кальцитриола находятся в костях, кишечнике, почках. Кальцитриол стимулирует: всасывание кальция и фосфора в кишечнике, минерализацию костной ткани (способствует фиксации кальция и фосфора костной тканью), реабсорбцию кальция и фосфора в почечных канальцах, при высоких концентрациях резорбцию кальция и фосфора из кости, действуя на остеокласты, синтез Са-связывающих белков, синтез цитокинов. Функции кальцитриолаучаствует в клеточной дифференцировке в норме и в злокачественной ткани, оказывает антиопухолевый эффект, имеет антиатеросклеротический эффект, изменяет активность мембранных ферментов, состав фосфолипидов мембран, текучесть мембран, ингибирует активность лейкоцитарной липоксигеназы, стимулирует транскрипцию генов и образование специфической мРНК, 24,25(0H)2 D3 регулирует остеогенез и ремоделирование костной ткани, повышает концентрацию кальция в крови. Гормонально активные кальцитриолы24,25-диоксихолекальциферол 23,25-диоксихолекальциферол 24,26-диоксихолекальциферол Роль витамина D в обмене кальцияРахитзаболевание, в основе которого лежат изменения фосфорно-кальциевого обмена и нарушение отложения в костной ткани фосфата кальция, ведущие к деформации скелета. у взрослых недостаточность витамина D вызывает остеомаляцию и кариес у беременных. Витамин-D-дефицитный рахит возникает при авитаминозе D. Витамин-D-толерантный рахит может быть связан: с нарушением функции паращитовидных желёз с нарушением функции почек. Рахит развиваетсяпри дефиците витамина D в пище, при недостаточном солнечном облучении, при заболеваниях почек, при недостаточной продукции паратгормона (нарушение гидроксилирования в почках), при дисбактериозе кишечника, при синдромах нарушенного всасывания (целиакия, муковисцидоз), под влиянием экологических факторов (замещение кальция в костях другими микроэлементами- стронций, свинец, цинк), недоношенность предрасполагает к рахиту, так как наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности. Биохимия рахитапонижение концентрации кальция и фосфора в крови, при этом Са/Р возрастает, снижение всасывания кальция и фосфора в кишечнике, снижение реабсорбции кальция и фосфора в почках, нарушается минерализация костной ткани, повышается активность щелочной фосфатазы, снижается синтез цитрата, который в норме связывает кальций. Клинические проявления рахита. «Лягушачий живот»Рахитический кифозОлимпийский «Квадратная» лоб головаРахитический Рахитические лордоз браслетыО - образная и Х - образная деформация коленных суставовПлоский Гипотония затылок мышц |