Ім'я файлу: 1388415.ppt
Розширення: ppt
Розмір: 1904кб.
Дата: 25.06.2021
Пов'язані файли:
Лауреати Нобелівської премії в період 2000-2020 р..docx

Фосфорно-кальциевый обмен и его регуляция

Кальций


В организме взрослого человека
содержится 1,2 кг кальция.
В костях находится 99% от общего количества кальция:
85%- фосфат кальция,
10%- карбонат кальция,
5%- цитрат кальция и лактат кальция.
В плазме крови содержится 2,25-2,75 ммоль/л кальция:
50%- ионизированный кальций,
40%- кальций, связанный с белком,
10%- соли кальция.

Суточная потребность- 1,3-1,4 г кальция. При беременности и лактации - 2 г/сутки.


Пищевые источники:
молоко,
сыр,
рыба,
орехи,
бобы,
овощи.

Всасывание кальция


происходит в тонком кишечнике при участии кальцитриола.
зависит от соотношения фосфора и кальция в пище. Оптимальное соотношение для
совместного усвоения 1 : 1-1,5 находится в молоке.
Способствуют всасыванию кальция:
витамин D,
цинк,
желчные кислоты,
цитрат.
Жирные кислоты тормозят всасывание кальция.

Биологическая роль кальция


в костной и зубной ткани кальций находится в виде гидроксиапатита Са10(РО4)6(ОН)2,
вторичный посредник в передаче регуляторных сигналов,
влияет на сердечную деятельность,
фактор системы свёртывания крови,
участвует в процессах нервно-мышечной возбудимости,
активатор ферментов (липазы, протеинкиназы),
влияет на проницаемость клеточных мембран.  

Кальций - вторичный посредник в передаче регуляторных сигналов

Гипокальциемия


наблюдается при:
рахите,
гипопаратиреозе,
механической желтухе,
болезнях почек,
остеомаляции,
туберкулёзе,
у новорожденных, так как прекращается поступление кальция через плаценту.
При этом повышается нервно-мышечная возбудимость, появляются судороги.
Способствуют развитию гипокальциемии у новорожденных:
недоношенность
асфиксия в родах
сахарный диабет у матери.

Деминерализующие факторы подавляют утилизацию минеральных элементов (Са,Fe, Zn, Mg).


Фитин образует трудно растворимые комплексы с минеральными элементами.
Содержится в:
фасоли,
горохе,
орехах,
кукурузе,
пшеничной муке.
В ржаной муке повышена активность фитазы.

Щавелевая кислота


образует нерастворимые соли кальция.
Содержится в:
шпинате,
щавеле,
красной свёкле,
чае,
какао.

Гиперкальциемия


наблюдается при:
передозировке витамина D,
злокачественных опухолях с метастазами в кость,
заболеваниях крови (лейкоз, лимфома, миелома),
саркоидозе,
туберкулёзе,
тиреотоксикозе,
хроническом энтерите,
первичной гиперфункции паращитовидных желёз.

Фосфор


В организме взрослого человека содержится 1 кг фосфора.
90% фосфора содержится в костной ткани:
 в виде фосфата кальция (2/3)
растворимые соединения (1/3).
8-9% - внутри клеток,
1% — во внеклеточной жидкости.
В плазме крови содержится 0,6- 1,2 ммоль/л фосфора
(у детей больше в 3-4 раза) в виде:
ионов,
в составе фосфолипидов,
нуклеиновых кислот,
эфиров.

Суточная потребность -2 г фосфора.


Пищевые источники:
морская рыба,
молоко,
яйца,
орехи,
злаки.

Биологическая роль фосфора


Входит в состав:
костной ткани,
фосфолипидов,
фосфопротеинов,
коферментов,
нуклеиновых кислот,
эфиров,
буферных систем плазмы и тканевой жидкости.


Гиперфосфатемия
установлена при
гипопаратиреозе,
лейкозах,
приёме тироксина,
гипервитаминозе D,
УФ – облучении,
у новорожденных.


Гипофосфатемия возникает при
рахите,
остеомаляции,
введении инсулина,
гиперпаратиреозе.

Регуляция фосфорно-кальциевого обмена


Регулируют обмен кальция и фосфора:
паратгормон
кальцитриол
кальцитонин
СТГ
паротины
Органы-мишени:
костная ткань,
почки,
кишечник.

Cоматотропный гормон


способствует росту скелета,
повышает синтез коллагена,
стимулирует синтез ДНК и РНК.
Паротины – гормоны слюнных желёз.
способствуют минерализации зуба,
индуцируют отложение фосфорно-кальциевых соединений.

Паратгормон


- пептид из 84 аминокислот.
Выделяется при уменьшении содержания
кальция в крови.
Органы-мишени: почки, костная ткань
способствует резорбции кости остеокластами и вымыванию солей кальция в кровь
снижает экскрецию кальция и повышает экскрецию фосфора почками
посредством стимуляции синтеза кальцитриола в почках увеличивает эффективность всасывания кальция в кишечнике.
В крови при действии паратгормона возрастает концентрация кальция.

Гипопаратиреоз


Возникает при удалении, повреждении паращитовидных желёз.
Клинические проявления:
в крови уменьшается концентрация кальция
и возрастает концентрация фосфора
изменения кожи, волос, костей, ногтей
катаракта
повышается нейро-мышечная возбудимость
судороги
паралич дыхательных мышц
ларингоспазм

Гиперпаратиреоз


Возникает при:
аденоме паращитовидных желёз
гиперплазии паращитовидных желёз
эктопической продукции ПТГ злокачественной опухолью.
Клинические проявления:
в крови возрастает концентрация кальция и уменьшается концентрация фосфора
кости теряют кальций
переломы
почечная недостаточность
отложение кальция в сосудах, органах.

Кальцитонин


- пептид из 32 аминокислот
Секретируется клетками щитовидной железы.
Мишень кальцитонина – костная ткань
Кальцитонин способствует:
отложению кальция и фосфора в кости
в результате деятельности остеобластов,
подавлению резорбции кости
(ингибитор остеокластов).
При действии кальцитонина концентрация кальция в крови уменьшается и возрастает в костях.

Витамин D2 (эргокальциферол)


– производное эргостерина.
Источники эргостерина:
грибы, дрожжи, растительные масла.

Витамин D


Суточная потребность в витамине D 15-25мкг
Пищевые источники:
сливочное масло,
желток яиц,
печень,
рыбий жир.

Синтез витамина D3


происходит в мальпигиевом слое эпидермиса под действием УФ-лучей из 7-дегидрохолестерина
Затем транспортный белок переносит витамин D3 в печень.

В печени происходит гидроксилирование в положении 25


В этом участвуют:
ионы магния,
НАДФН+Н+,
цитохром Р450-редуктаза,
цитохром Р450,
кислород.
Образуется
25-оксихолекальциферол, который из печени поступает в плазму крови и затем транспортируется в почки.

В почках происходит гидроксилирование в положении 1


В этом участвуют:
ионы магния,
НАДФН+Н+,
кислород,
почечная
ферредоксинредуктаза,
почечный ферредоксин,
цитохром Р450.
Образуется кальцитриол (1,25-диоксихолекальциферол)
Паратгормон активирует гидроксилирование в почках

Синтез кальцитриола

Функции кальцитриола


Рецепторы для кальцитриола находятся в костях, кишечнике, почках.
Кальцитриол стимулирует:
всасывание кальция и фосфора в кишечнике,
минерализацию костной ткани (способствует фиксации кальция и фосфора костной тканью),
реабсорбцию кальция и фосфора в почечных канальцах,
при высоких концентрациях резорбцию кальция и фосфора из кости, действуя на остеокласты,
синтез Са-связывающих белков,
синтез цитокинов.

Функции кальцитриола


участвует в клеточной дифференцировке в норме и в злокачественной ткани,
оказывает антиопухолевый эффект,
имеет антиатеросклеротический эффект,
изменяет активность мембранных ферментов, состав фосфолипидов мембран, текучесть мембран,
ингибирует активность лейкоцитарной липоксигеназы,
стимулирует транскрипцию генов и образование специфической мРНК,
24,25(0H)2 D3 регулирует остеогенез и ремоделирование костной ткани, повышает концентрацию кальция в крови.

Гормонально активные кальцитриолы


24,25-диоксихолекальциферол
23,25-диоксихолекальциферол
24,26-диоксихолекальциферол

Роль витамина D в обмене кальция

Рахит


заболевание, в основе которого лежат изменения фосфорно-кальциевого обмена и нарушение отложения в костной ткани фосфата кальция, ведущие к деформации скелета.
у взрослых недостаточность витамина D вызывает остеомаляцию и кариес у беременных.
Витамин-D-дефицитный рахит возникает при авитаминозе D.
Витамин-D-толерантный рахит может быть связан:
с нарушением функции паращитовидных желёз
с нарушением функции почек.

Рахит развивается


при дефиците витамина D в пище,
при недостаточном солнечном облучении,
при заболеваниях почек,
при недостаточной продукции паратгормона (нарушение гидроксилирования в почках),
при дисбактериозе кишечника,
при синдромах нарушенного всасывания (целиакия, муковисцидоз),
под влиянием экологических факторов (замещение кальция в костях другими микроэлементами- стронций, свинец, цинк),
недоношенность предрасполагает к рахиту, так как наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности.

Биохимия рахита


понижение концентрации кальция и фосфора в крови, при этом Са/Р возрастает,
снижение всасывания кальция и фосфора в кишечнике,
снижение реабсорбции кальция и фосфора в почках,
нарушается минерализация костной ткани, повышается активность щелочной фосфатазы,
снижается синтез цитрата, который в норме связывает кальций.

Клинические проявления рахита. «Лягушачий живот»

Рахитический кифоз

Олимпийский «Квадратная» лоб голова

Рахитический Рахитические лордоз браслеты

О - образная и Х - образная деформация коленных суставов

Плоский Гипотония затылок мышц


скачати

© Усі права захищені
написати до нас