*1.физические основы ренген. Излучения.
Рентгеновское излучение представляет собой электромагнитные волны (поток квантов, фотонов), которые в общеволновом спектре расположены между ультрафиолетовыми лучами и γ-лучами. Они отличаются от радиоволн, инфракрасного излучения, видимого света и ультрафиолетового излучения меньшей длиной волны (рис. 3). Длина волны рентгеновских лучей (λ) составляет от 10 нм до 0,005 нм.
Поскольку рентгеновские лучи являются электромагнитными волнами, помимо длины волны, они могут быть описаны частотой и энергией, которые несет каждый квант (фотон). Фотоны рентгеновского излучения имеют энергию от 100 эВ до 250 кэВ.
*Основными свойствами рентгеновских лучей являются:
1) высокая проникающая способность;
2) поглощение и рассеивание;
3) прямолинейность распространения – рентгеновское
изображение всегда точно повторяет форму исследуемого объекта;
4) способность вызывать флюоресценцию (свечение) при
прохождении через некоторые вещества – эти вещества называются
люминофорами и они используются при проведении рентгеноскопии и
флюорографии;
5) фотохимическое действие – как и видимый свет рентгеновские
лучи, попадая на фотографическую эмульсию, способны воздействовать на
нее, вызывая химическую реакцию восстановления серебра – на этом
основана регистрация изображения на фоточувствительных материалах;
6) ионизация веществ – способность вызывать распад нейтральных
атомов на положительные и отрицательные ионы;
7) биологическое действие – связано с ионизирующим действием
рентгеновских лучей на ткани организма, этим определяется нежелательное,
отрицательное воздействие на пациента, врача-рентгенолога и
рентгенлаборанта;
8) невосприимчивость органами чувств – в этом заключается
скрытая опасность, поскольку человек не чувствует момента воздействия
рентгеновского излучения (как и любого другого излучения).
* методы лучевой диагностики:
• Внутриротовая контактная рентгенограмма
• Внутриротовая рентгенография вприкус
• Внеротовые рентгенограммы
• Панорамная рентгенография
• Ортопантомография
• Радиовизиография
Дополнительные методы исследования:
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Методы с введением контрастных веществ
1. Внутриротовая контактная рентгенография
Основой рентгенологического исследования при большинстве заболеваний зубов и пародонта по-прежнему служит внутриротовая рентгенография.
Выполняется на специальном дентальном рентгеновском аппарате (хотя может быть выполнена и на обычном).
Для внутриротовой рентгенографии используют пакетированную или специально нарезанную (3x4 см) пленку, упакованную в светонепроницаемые стандартные пакеты.
На одном снимке можно получить изображение не более 2-3 зубов
2. Внутриротовая рентгенография вприкус.
Рентгенограммы вприкус выполняют в тех случаях, когда невозможно сделать внутриротовые контактные снимки (повышенный рвотный рефлекс, тризм, у детей), при необходимости исследования больших отделов альвеолярного отростка (на протяжении 4 зубов и более) и твердого неба, для оценки состояния щечной и язычной кортикальных пластинок нижней челюсти и дна полости рта.
Стандартный конверт с пленкой вводят в полость рта и удерживают сомкнутыми зубами. Рентгенограммы вприкус используют для исследования всех зубов верхней челюсти и передних нижних зубов.
Также окклюзионная рентгенография применяется и для получения изображения дна полости рта при подозрении на конкременты поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, для получения изображения челюстей в аксиальной проекции. Она позволяет уточнять ход линии перелома в пределах зубного ряда, расположение костных осколков, состояние наружной и внутренней кортикальных пластинок при кистах и новообразованиях, выявлять реакцию надкостницы
3. Внеротовые (экстраоральные) рентгенограммы.
Внеротовые рентгенограммы дают возможность оценить состояние отделов верхней и нижней челюстей, височно-нижнечелюстных суставов, лицевых костей, не получающих отображения или видимых лишь частично на внутриротовых снимках.
Ввиду того что изображение зубов и окружающих их образований получается менее структурным, внеротовые снимки используют для их оценки лишь в тех случаях, когда выполнить внутриротовые рентгенограммы невозможно (повышенный рвотный рефлекс, тризм и т.п.).
4. Панорамная томография
Более трех десятилетий назад в арсенал рентгенодиагностики заболеваний зубочелюстной системы, ЛОР-органов и других отделов черепа вошла панорамная рентгенография. При этом методе исследования аппликатор рентгеновской трубки вводят в рот пациента, а кассета располагается вокруг верхней или нижней челюстной дуги. В обоих случаях пациент придерживает кассету с наружной стороны ладонями, плотно прижимая ее к мягким тканям лица.
Проводится также и боковая панорамная томография, на боковом панорамном снимке одновременно отображаются зубы верхнего и нижнего ряда каждой половины челюсти.
Прямые панорамные рентгенограммы имеют преимущество перед внутриротовыми снимками по богатству деталями изображения костной ткани и твердых тканей зубов. При минимальной лучевой нагрузке они позволяют получить широкий обзор альвеолярного отростка и зубного ряда, облегчают работу рентгенолаборанта и резко сокращают время исследования. На этих снимках хорошо видны полости зуба, корневые каналы, периодонтальные щели, межальвеолярные гребни и костная структура не только альвеолярных отростков, но и тел челюстей. На панорамных рентгенограммах выявляются альвеолярная бухта и нижняя стенка верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстной канал и основание нижнечелюстной кости.
На основании панорамных снимков диагностируют кариес и его осложнения, кисты разных типов, новообразования, повреждения челюстных костей и зубов, воспалительные и системные поражения. У детей хорошо определяется состояние и положение зачатков зубов.
5. Ортопантомография
Панорамная зонография, или, как ее чаще называют, ортопантомография, явилась своего рода революцией в рентгенологии челюстно-лицевой области и не имеет себе равных по ряду показателей (обзор большого отдела лицевого черепа в идентичных условиях, минимальная лучевая нагрузка, малые затраты времени на исследование).
Панорамная зонография позволяет получить плоское изображение изогнутых поверхностей объемных областей, для чего используют вращение рентгеновской трубки и кассеты.
Преимуществом ортопантомографии является возможность демонстрировать межчелюстные контакты, оценивать Результаты воздействия межчелюстной нагрузки по состоянию замыкающих пластинок лунок и определять ширину периодонтальных путей.
Ортопантомограммы демонстрируют взаимоотношения зубов верхнего ряда с дном верхнечелюстных пазух и позволяют выявить в нижних отделах пазух патологические изменения одонтогенного генеза.
Особенно важно использовать ортопантомографию в детской стоматологии, где она не имеет конкурентов в связи с низкими дозами облучения и большим объемом получаемой информации. В детской практике ортопантомография помогает диагностировать переломы, опухоли, остеомиелит, кариес, периодонтиты, кисты, определять особенности прорезывания зубов и положение зачатков.
Ошибки позиционирования:
Для получения качественных ОПТГ необходимо точное и надежное позиционирование пациентов. Оно достигается 3-х точечной системой фиксации. Специальная накусочная пластинка или контактный сегмент, подбородочная, височные и лобные опоры обеспечивают надежную фиксацию головы пациента. Благодаря световому центратору можно быстро и точно определить Франкфуртскую горизонталь и срединную сагитталь. Это исключает размытость изображения и “техническую” асимметрию элементов.
Рекомендуется снять полные или частичные съемные зубные протезы. Пациента следует проинструктировать о том, каким образом следует закусить валик, сомкнуть губы и упереть язык в небо. При чрезмерно высоком положении головы пациента «срезается» изображение верхнечелюстных пазух и мыщелковых отростков. Незначительное отклонение головы пациента от центрального положения в сторону сказывается на ухудшении изображения передних отделов челюстей и появлении ложной картины ассиметрии противоположных сторон зубочелюстной системы. Если шея пациента недостаточно выпрямлена, на центральные зубы наслаивается интенсивная вертикальная тень шейных позвонков.
6. Радиовизиография
Радиовизиография дает изображение, регистрируемое не на рентгеновской пленке, а на специальной электронной матрице, обладающей высокой чувствительностью к рентгеновским лучам. Изображение с матрицы, по оптоволоконной системе передается в компьютер, обрабатывается в нем и выводится на экран монитора. В ходе обработки оцифрованного изображения может осуществляться увеличение его размеров, усиление контраста, изменение, если необходимо, полярности — с негатива на позитив, цветовая коррекция.
Компьютер дает возможность более детального изучения тех или иных зон, измерения необходимых параметров, в частности длины корневых каналов, денситометрии. С экрана монитора изображение может быть перенесено на бумагу — с помощью принтера, входящего в комплект оборудования. Из всех достоинств цифровой обработки рентгеновского изображения мы отметим особо такие: быстроту получения информации, возможность исключения фотопроцесса и снижение дозы ионизирующего излучения на пациента в 2-3 раза.
Компьютерная дигитальная рентгенография (радиовизиография) основана на использовании детекторов, разработанных для прямого преобразования рентгеновского излучения в электронные сигналы. Радиовизиограф включает: 1. персональный компьютер; 2. монитор; 3. стандартную клавиатуру и мышь; 4. датчик; 5. специальную плату обработки информации; 6. программу обработки изображения; 7. принтер.
Выполняется интраоральная рентгенография не на серебросодержащей рентгеновской пленке, а на датчике (сенсоре) с последующей передачей изображения на экран монитора. Черно-белое изображение формируется за счет мельчайших фрагментов пикселей. Каждый пиксель — единица изображения, характеризуется двумя пространственными координатами и амплитудой сигнала, обусловленного величиной электростатического заряда, возникающего при выполнении снимка. Цифровые информации от каждого пикселя поступают в память компьютера и формируют изображение на экране дисплея. Для радиовизиографии может быть использован любой рентгеновский дентальный аппарат. Радиовизиографы могут располагаться у стоматологической установки с соблюдением необходимых мер радиационной защиты и использоваться одним врачом или группой рядом работающих врачей. При этом полученная информация передается в другие лечебные учреждения на дискетах, CD-ROM дисках или по компьютерной сети. 14 Рентгенологический метод исследования нашел широкое применение в терапевтической стоматологии. Он применяется при диагностике и дифференциальной диагностике различных заболеваний, а также для оценки эффективности проводимых вмешательств. Выполнение повторных рентгенологических исследований в динамике позволяет проследить течение патологического процесса, своевременно выявить и предупредить возможные осложнения (Ю. Н. Лившиц, 1999; Г. Д. Оврутский, 2001, 2008). Радиовизиография находит широкое применение в различных областях терапевтической стоматологии, особенно в эндодонтическом лечении и парадонтологии, так как рентгенологическое исследование в процессе лечения проводят сами врачи-стоматологи.
7. Компьютерная томография (КТ).
Метод позволяет получить изображение не только костных структур челюстно-лицевой области, но и мягких тканей, включая кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы, крупные нервы, сосуды и лимфатические узлы.
Компьютерная томография широко используется при распознавании заболеваний лицевого черепа и зубочелюстной системы: патологии височно-нижнечелюстных суставов, врожденных и приобретенных деформаций, переломов, опухолей, кист, системных заболеваний, патологии слюнных желез, болезней носо- и ротоглотки.
Метод позволяет разрешить диагностические затруднения, особенно при распространении процесса в крылонебную и подвисочную ямки, глазницу, клетки решетчатого лабиринта.
С помощью КТ хорошо распознаются внутричерепные осложнения острых синуситов (эпидуральные и субдуральные абсцессы), вовлечение в воспалительный процесс клетчатки глазницы, внутричерепные гематомы при травмах челюстно-лицевой области.
Компьютерная томография позволяет точно определить локализацию поражений, провести дифференциальную диагностику заболеваний, планирование оперативных вмешательств и лучевой терапии.
Компьютерная томография (КТ) — это метод, основанный на послойном сканировании тканей организма при помощи рентгеновских лучей. Обычная КТ используется в медицине достаточно давно, но в последние годы возможности метода расширились. Появился спиральный компьютерный томограф, который позволяет получать более четкие и информативные снимки за меньшее время.
Что такое спиральная компьютерная томография и чем она отличается от обычной?
Методики выполнения обычной и спиральной КТ похожи. Основное отличие — в движении сканера и стола. При традиционной КТ кольцо сканера делает полный круг, затем стол смещается на заданное расстояние (шаг сканирования), делается следующий «срез». Сканер спирального томографа вращается непрерывно, стол тоже постепенно движется, поэтому датчик перемещается по спирали. Поэтому за один цикл вращения трубка описывает вокруг больного не круг, как при обычной компьютерной томографии, а отрезок спирали.
В случае спиральной компьютерной томографии речь всегда идет не о конкретном томографическом срезе, а о сканировании целиком всей изучаемой области. Определяющими техническими параметрами здесь будут толщина среза и скорость подачи (продвижения) стола-транспортера — т.н. "pitch" ("питч"). Чем больше питч, тем меньше времени будет затрачено на сканирование области, но точность реконструкции изображений будет несколько ниже, чем при небольшом питче.
За счет этого сокращается время исследования и увеличивается его информативность. СКТ одной области занимает 5-7 минут вместо получаса. Сканирование на современных спиральных томографах длится всего несколько секунд.
В остальном обычный и спиральный томографы похожи: они представляют собой сканеры в виде кольца, в центре которых расположена кушетка. Информация от сканера передается на компьютер, обрабатывается с помощью специальной программы, врач получает объемное послойное изображение исследуемого участка.
Мультиспиральная КТ
Мультиспиральная КТ (МСКТ) выполняется на высокоскоростных спиральных томографах с двумя рентгеновскими трубками. Это еще более быстрый и точный способ получения двухмерных и трехмерных снимков, при этом уровень рентгеновского облучения при МСКТ намного ниже.
Преимущества СКТ
С помощью СКТ можно выявить мельчайшие новообразования и нарушения в структуре тканей, которые не показывают обычные компьютерные томограммы.
Спиральная КТ постепенно вытесняет обычную, так как ее диагностические возможности значительно выше. СКТ можно выполнять детям без наркоза, пациентам с нарушениями дыхания, сильными болями — без движения нужно находиться не слишком долго
Обследование на компьютерном томографе. Чтобы проведенные исследования удовлетворяли требованиям и были максимально информативными, необходимо соблюдать определенные правила:
1.перед сканированием следует снять все незакрепленные протезы, содержащие металл, так как они вызывают помехи на изображении; 2) следить, чтобы окклюзионная поверхность зубов полости рта была видна на изображении полностью; 3) очень важно, чтобы интересующая область кости была отсканирована в апикальном направлении на глубину не менее 18 мм; 4) пациент должен сканироваться с приоткрытым ртом по двум причинам: во-первых, снизить риск того, что рассеивание перекрывающихся зубов в переднем отделе испортит изображение на наружном участке челюсти; во-вторых, это дает в последующем возможность выделить окклюзионную плоскость на изображении; 5) предпочтительно, чтобы расстояние между аксиальными срезами не превышало 1 мм; 6) также очень важным условием для обеспечения качественного проведения компьютерной томографии является неподвижное положение пациента во время проведения исследования для устранения возникновения артефактов.
Шкала Хаунсфилда
Шкала Хаунсфилда — количественная шкала рентгеновской плотности (радиоденсивности).
Во время реконструкции изображения каждому пикселю приписывается числовое значение, выраженное в единицах ослабления, или единицах Хаунсфилда, которое определяется тем, насколько ослабляется луч, проходя через данный воксель (единицу объема) — проще говоря, эта шкала показывает примерную плотность вещества.
Само изображение среза, каким мы увидим его на экране, получается благодаря тому, что каждый пиксель будет отображен каким-то оттенком серого в зависимости от плотности вокселя и настроек окна. Шкала Хаунсфилда начинается со значения –1000 HU (hounsfield unit) для воздуха, значение 0 HU задано для воды, жир занимает значения от –120 до –90 HU, нормальная ткань печени — 60–70 HU, кровь — 50–60, костная ткань — 250 и выше. Верхний предел шкалы колеблется от +1000 до более чем +3000 для разных томографов. Программы-просмотрщики КТ-изображений всегда имеют возможность вычислить среднюю плотность выделенной области, ведь отличить разницу в 10–15 HU «на глаз» трудно, но разница эта может быть значима, например, для диагностики жирового гепатоза, степени накопления новообразованием контраста и т. д.
Кернель, или ядро конволюции заложено в протоколе исследования и обработки данных, однако радиолог может менять его по своему усмотрению, задав более «жесткий» или «мягкий» кернель. Например, для сред с высоким естественным контрастом (ткань легкого, костные структуры) применяют жесткий кернель, для органов брюшной полости (низкий естественный контраст) — мягкий. Есть возможность применить разный кернель конволюции к одному и тому же массиву сырых данных, например, после сканирования головы пациента с подозрением на черепно-мозговую травму создать одну серию изображений с жестким кернелем для четкой визуализации костей черепа, а вторую — с мягким кернелем, на ней будут хорошо визуализированы ткани мозга и мозговых оболочек. Каждая серия анализируется радиологом отдельно.
Еще один важный параметр реконструкции изображения — толщина среза. Его минимальное значение определено параметрами сканирования (проще говоря, толщиной луча). Тонкие срезы используются там, где нужно визуализировать множество мелких контрастных структур — например, при томографии височной кости. Однако чем тоньше срезы, тем больше время сканирования и лучевая нагрузка на пациента.
8. Контрастные методы.
Среди многочисленных способов контрастных рентгенологических исследований при челюстно-лицевой патологии наиболее часто используются артрография височно-нижнечелюстных суставов, ангиография, сиалография, дакриоцистография.
Сиалография заключается в исследовании протоков крупных слюнных желез путем заполнения их йодсодержащими препаратами. С этой целью используют водорастворимые контрастные или эмульгированные масляные препараты (дианозил, ультражидкий липойодинол, этийдол, майодил и др.). Перед введением препараты подогревают до температуры 37—40 °С, чтобы исключить холодовый спазм сосудов.
Исследование проводят с целью диагностики преимущественно воспалительных заболеваний слюнных желез и слюнокаменной болезни.
В отверстие выводного протока исследуемой слюнной железы вводят специальную канюлю, тонкий полиэтиленовый или нелатоновый катетер диаметром 0,6—0,9 мм или затупленную и несколько загнутую инъекционную иглу. После бужирования протока катетер с мандреном, введенный в него на глубину 2—3 см, плотно охватывается стенками протока. Для исследования околоушной железы вводят 2—2,5 мл, поднижнечелюстной — 1 — 1,5 мл контрастного препарата.
Рентгенографию проводят в стандартных боковых и прямых проекциях, иногда выполняют аксиальные и тангенциальные снимки.
Введение контрастных веществ в кистозные образования осуществляют путем прокола стенки кисты. После отсасывания содержимого в полость вводят подогретое контрастное вещество. Рентгенограммы выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
Контрастирование свищевых ходов (фистулография) выполняют с целью определения их связи с патологическим процессом или инородным телом. После введения контрастного вещества под давлением в свищевой ход производят рентгенограммы в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
Для контрастирования артериальных и венозных сосудов челюстно-лицевой области (при образованиях, гемангиомах) контрастный препарат можно вводить тремя способами. Наиболее простым из них является пункция гемангиомы с введением контрастного вещества в толщу опухоли и регистрацией изображения на отдельных снимках. Чтобы получить представление о распространенности опухоли в прямой и боковой проекциях, пункцию выполняют 2 раза. Методика обеспечивает выявление характера венозных изменений, но не всегда позволяет увидеть детали кровотока, подходящие к гемангиоме сосуды, и не пригодна для контрастирования артериальной сосудистой сети.
При кавернозных гемангиомах и артериовенозных шунтах практикуют введение контрастных препаратов в приводящий сосуд, который выделяют операционным путем.
При пульсирующих артериальных и артериовенозных образованиях производят серийную ангиографию после введения контрастных препаратов в приводящий сосуд.
Длиннофокусная рентгенография Длиннофокусная рентгенография (съемка параллельными лучами) предложена Hilscher в 1960 г. и все чаще используется во многих странах вместо контактной внутриротовой рентгенографии. Длиннофокусная рентгенография позволяет избежать недостатков контактной съемки и сохранить ее положительные стороны: охват значительной части альвеолярного отростка по вертикали, полное изображение зуба, четкая структура костной ткани. Одним из важных достоинств съемки параллельными лучами является то, что изображение краевых отделов альвеолярных отростков не искажается, в связи с чем методика может быть рекомендована для широкого применения в пародонтологии. Рентгеновская пленка располагается во рту параллельно длинной оси зуба, для чего используются специальные пленкодержатели или кровоостанавливающие зажимы (можно использовать также валики из ваты или марли). Для длиннофокусной рентгенографии применяются аппараты с более мощной рентгеновской трубкой и длинным тубусом-локализатором (36-40 см минимально). Расстояние объект-пленка колеблется от 1,5 до 3 см, а центральный луч падает на пленку перпендикулярно или под углом не более 15°. Изображение и объект по размерам практически равны друг другу.
Набор позиционеров - универсальный набор держателей дентальной рентгенпленки для получения снимков при эндодонтическом лечении. Незаменимый помощник в работе врача стоматолога и для удобства пациента при получении правильной проекции исследуемых зубов на R° пленке
КОМПЛЕКТАЦИЯ:
2 ЖЕЛТЫЕ КОЛЬЦА +2 направляющих.
2 направляющих кольца позиционера +8 сьемных держателей R° пленки для получения качественных снимков боковой группы зубов (моляры, премоляры).
СИНЕЕ КОЛЬЦО +направляющая,+ 4 сьемных держателей для R° пленки.
Предназначены для получения R° снимков во фронтальной группе зубов ( резцы и клыки), возможна по одиночная R° диагностика премоляров верхней и нижней челюсти.
ЗЕЛЕНОЕ КОЛЬЦО + направляющая балка соответствующего цвета + 2 сьемных фиксаторов пленки предназначены для получения R° снимков на этапе эндодонтического лечения всех групп зубов верхней и нижней челюсти, специальная форма 2-х сьемных фиксаторов пленки позволяет удерживать R° пленку возле исследуемого зуба с находящемся диагностическим инструментом в корневом канале, что способствует безопасности в работе и повышает качество эндодонтического лечения.
КРАСНЫЕ КОЛЬЦА + направлящая, + 5 фиксаторов пленки для разных групп зубов. Предназначен для R° диагностики с принципом устройств используется для получения R° снимков зубов верхней и нижней челюсти, расположеных в одной области.
На каждом снимке виден зуб от коронки до уровня, располаженный над уровнем кости. Используют для выявления кариеса в межзубных , а также поддесневых областях.
Эффекти́вная до́за (E, эД, ЭД[1], ранее — Эффективная эквивалентная доза) — величина, используемая в радиационной безопасности как мера риска возникновения отдаленных последствий облучения (стохастических эффектов) всего тела человека и отдельных его органов и тканей с учетом их радиочувствительности.
Разные части тела (органы, ткани) имеют различную чувствительность к радиационному воздействию: например, при одинаковой дозе облучения возникновение рака в легких более вероятно, чем в щитовидной железе. Эффективная доза рассчитывается как сумма эквивалентных доз по всем органам и тканям, умноженных на взвешивающие коэффициенты для этих органов, и отражает суммарный эффект облучения для организма.
Единица эффективной дозы в Международной системе единиц (СИ) — Зиверт (Зв).
Коллективная эффективная доза — эффективная доза, полученная группой людей от какого-либо источника излучения; она равна сумме индивидуальных эффективных доз. Единица эффективной коллективной дозы — человеко-зиверт (чел.-Зв).
Полная коллективная эффективная доза — коллективная эффективная доза, которую получат поколения людей от какого-либо источника за все время его дальнейшего существования.
E=∑ HjT*WjT ,
E - Эффективная доза
где HjT- эквивалентная доза в органе или ткани;
WjT – взвешивающий коэффициент для соответствующего органа или ткани.
Среди основных артефактов выделяют следующие:
ленты, возникающие возле объектов, которые поглощают большую часть рентгеновских лучей (металлические импланты, протезы, очень плотная кость, эмаль зуба). Этот вид артефактов устраняется при использовании современных алгоритмов реконструкции и последующей обработки томографических изображений;
эффект «размытия» изображение в зоне острых краев (partial volume effect) и в зонах резкого перехода от высокой рентгенологической плотности к низкой. Уменьшение этого негативного эффекта возможно благодаря увеличению количества датчиков и уменьшению толщины томографического среза;
появление одного или нескольких «колец» на изображении, как правило, связанное с механической поломкой детектора;
«шумовой артефакт» проявляется повышенной зернистостью изображения, связанной с низким соотношением сигнала и шума или недостаточной мощностью рентгеновской трубки;
артефакты, связанные с движением объекта исследования, проявляются размытостью или появлением лент. Они минимизируются в сканерах последних поколений за счет уменьшения времени, затраченного на обработку одного среза;
«ступеньки» на изображении, обусловленные большой толщиной томографического среза и др.
Качество полученной модели будет, таким образом, определяться качеством входных данных, разрешением томографа, толщиной одного томографического среза, точностью определения границ объекта в процессе сегментации, особенностями обработки модели в программном обеспечении для работы с медицинскими изображениями (сглаживание, редактирование, булевые операции и т.д.
Рентген анатомия зубо-челюстного апарата.
Различные по плотности ткани зуба отчетливо дифференцируются на рентгенограмме. Эмаль дает наиболее интенсивную тень и особенно хорошо 18 видна в краеобразующих участках и, в частности на контактных поверхностях. Дентин и цемент отдельно не определяются. Полость зуба и корневые каналы видны в виде просветлений. Своеобразное анатомическое строение челюстей и расположение зубов препятствуют проведению рентгенографии в двух взаимно перпендикулярных проекциях; поэтому на рентгенограммах щечные и язычные поверхности дают суммарное изображение. Снимки коронок премоляров и моляров имеют некоторые особенности. В связи с косым направлением пучка рентгеновских лучей тени щечных бугров проекционно вытягиваются, так как они отстоят от пленки дальше, чем небные и язычные. В результате этого теневое изображение щечных бугров имеет меньшую интенсивность. Полость зуба премоляров имеет 2 рога, а моляров — 4, однако на рентгенограммах раздельно они не видны из-за суммационного наложения щечной и небной поверхностей или щечной и язычной. Корневые каналы изображаются в виде узких полосок просветления; верхушечное отверстие у взрослого из-за небольшого диаметра в большинстве случаев на рентгенограммах не определяется. Тени корней верхних моляров и первого премоляра наслаиваются. Па рентгенограммах верхних моляров и премоляров вследствие проекционных условий небный корень представляется более удлиненным, чем щечный. Щечные корни моляров, суммируясь обычно с небными, не дают достаточно четкого изолированного изображения. Периодонт представлен в виде узкой полосы просветления между поверхностью корня и компактным слоем лунки (периодонтальная щель). В норме ширина периодонтальной щели вокруг сформированного зуба в среднем равна 0,25—0,30 мм и равномерна на всем протяжении. Всякое изменение ширины и очертания периодонтальной щели всегда связано с изменением самого периодонта. Поэтому данные рентгенологического исследования дают возможность по изменению периодонтальной щели судить о патологических 19 процессах в периодонте. В альвеолярном отростке зубы отделены один от другого межзубной перегородкой, покрытой десной. Построенные из губчатой кости перегородки по периферии окаймлены четко выраженной замыкающей кортикальной пластинкой, являющейся продолжением кортикальной пластинки лунки. Вершины межзубных перегородок заострены в области передних зубов и имеют форму усеченной пирамиды в зоне премоляров и моляров. Вершины межзубных перегородок у детей располагаются на уровне эмалево-цементной границы, у взрослых — на расстоянии 1,5—2 мм от нее. После удаления зубов межзубные перегородки атрофируются, альвеолярный край уплощается.
Радиационная защита — это совокупность устройств и мероприятий,
предназначенных для снижения физической дозы излучения, воздействующей
на человека, ниже предельно допустимой дозы.
Выделяют следующие виды радиационной защиты.
1. Защита экранами:
— стационарные устройства (кирпич, баритобетон, свинец, свинцовое стекло
и др.);
— нестационарные, передвижные устройства (ширмы, экраны, шторы);
— индивидуальные (фартуки, перчатки и др.).
2. Защита расстоянием (интенсивность излучения обратно пропорциональна
квадрату расстояния).
3. Защита временем:
— сокращение времени исследования;
— сокращение рабочего времени персонала;
— сокращение количества исследований.
Во всех медицинских учреждениях, где есть источники ионизирующего
излучения, должен быть организован радиационный контроль