Ім'я файлу: 3ФедороваБронхіт.docx
Розширення: docx
Розмір: 32кб.
Дата: 30.12.2021
скачати



Федорова Ірина, 8404

Тема 3: Гострі бронхіти у дітей


  1. Дайте відповіді на запитання.

Які аускультативні дані свідчать про наявність обструктивного синдрому у дітей?
Аускультативно обструктивний синдром характеризується жорстким диханням (іноді дихання залишається везикулярним), дифузійними сухими або вологими велико-, середньо-, зрідка дрібнопухирчастими хрипами, що змінюють своє розташування під час кашлю, визначаються подовжений видих, при бронхіоліті - безліч дрібнопухирцевих та крепитирующих хрипів по всій ділянці легень на вдиху та видиху.
Чим найчастіше ускладнюється бронхіт?
Ускладненнями гострого бронхіту стають: облітеруючий бронхіоліт, бронхопневмонія і астматичний бронхіт.
Чим пояснюється вираженість ексудативних проявів запального процесу в бронхолегеневій системі у дітей раннього віку?


  • Бронхи у маленьких дітей мають менший діаметр, ніж у дорослих.

  • Вузькість бронхів і всього дихального апарату значно збільшують аеродинамічний опір. Так, набряк слизової бронхів усього на 1 мм викликає підвищення опору току повітря в трахеї більш ніж на 50%.

  • Для дітей раннього віку характерні піддатливість хрящів бронхіального тракту, недостатня ригідність кісткової структури грудної клітини, що вільно реагує втягненням поступливих місць на підвищення опору в повітроносних шляхах, а також особливості положення і структури діафрагми.

  • Велика кількість келихоподібних клітин, що виділяють слиз, і підвищена в’язкість бронхіального секрету, пов’язана з високим рівнем сіалових кислот.

  • Більш тривалий сон, переважне перебування на спині в перші місяці життя.

  • Частий плач.

  • Ранній дитячий вік характеризується недосконалістю імунологічних механізмів: значно знижене утворення інтерферону у верхніх дихальних шляхах, сироваткового і секреторного імуноглобуліну А, знижена також функціональна активність Т-системи імунітету


Яка рентгенологічна картина характерна бронхіту?

Посилення легеневого малюнка по ходу бронхолегеневих структур, перибронхіальна, периваскулярна інфільтрація, збільшення інтенсивності, втрата структурності, розширення коренів легень
Дати характеристику фізикальних даних при обструктивному бронхіті.
У більшості випадків для гострого обструктивного бронхіту характерний гострий початок, підвищення температури тіла до фебрильних чи субфебрильних цифр, риніт слизового характеру, сухий кашель, наявність явищ інтоксикації – відмова від грудей, зниження апетиту, поганий сон, дитина стає млявою, примхливою.
На 2–4-й день на тлі вже виражених катаральних явищ і підвищення температури тіла розвивається бронхообструктивний синдром.
Подовжений свистячий видих «wheezing», який чути на відстані від хворого (синдром шумного дихання), експіраторна задишка, оральна крепітація.
Кашель сухий, нападоподібний, довго триває. Наприкінці першого тижня переходить у вологий.
При огляді роздута грудна клітка (горизонтальне розміщення ребер), участь в акті дихання допоміжної мускулатури, втягнення міжреберних проміжків.
Перкуторно визначається коробковий відтінок легеневого звуку.
Аускультативно вислуховується жорстке дихання, видих подовжений, багато сухих свистячих (гудячих) хрипів. Можуть бути середньо- і великопухирчасті малозвучні вологі хрипи.
Чим відрізняються вологі хрипи при обструктивному бронхіті?
Аускультативно вислуховується жорстке дихання, видих подовжений, багато сухих свистячих (стугонливих) хрипів. Можуть бути середньо- і великопухирчасті малозвучні вологі хрипи.

Чим пояснюється частота виникнення бронхіолітів у дітей першого року життя.
Бронхоспазм в розвитку бронхіальної обструкції при бронхіоліті ролі не відіграє. Бронхообструктивний синдром пов’язаний із закупоркую термінальних бронхіол слизом, десквамованим епітелієм та фібрином.
Через те, що місцевий імунний захист верхніх дихальних шляхів у дітей перших років життя недостатній, віруси проникають глибоко, досягаючи дрібних бронхів, бронхіол. Виникає десквамація епітелію, інфільтрація перибронхіального простору лімфоцитами, набряк слизової оболонки, підслизової і адвентиції, багатоядерні сосочкові розростання епітелію, що займають велику частину просвіту, нагромадження в просвіті дрібних бронхів і бронхіол слизу, який разом із фібрином і злущеним епітелієм утворює «пробки» всередині бронхів з їх частковою або навіть повною обтурацією з подальшим розвитком ателектазу.

Внаслідок анатомічної вузькості цього відділу бронхіального дерева в дітей раннього віку, набряк слизової оболонки бронхів на 1 мм зумовлює підвищення опору рухові повітря на 50 %. Внаслідок цих процесів виникає oбструкція дихальних шляхів, що призводить до порушення обміну газів, дихальної недостатності, до гіпоксемії, гіперкапнії, спазму легеневих судин, гострого легеневого серця.

Який механізм виникнення ателектазів у дітей з бронхолітами?
В легенях компенсаторна гіпервентиляція спричиняє
ателектази на уражених і емфізему на неуражених ділянках легені.

Що лежить в основі патогенезу рецидивного бронхіту у дітей?
Етіологічні чинники ініціюють запальний процес у бронхах, зумовлюють ушкод­ження бронхіального епітелію – його цитоліз, дегенерацію та злущення. Розвиваються порушення мікроциркуляції (локальна гіперемія, стаз, мікротромбози) та іннервації (ушкодження нервових клітин та їх аксонів), що може провокувати прогресування запалення та приєднання вторинної бактеріальної інфекції.
При гострому обструктивному бронхіті запалення слизової оболонки бронхів призводить до звуження і/або закупорки дихальних шляхів за рахунок набряку й гіперплазії слизової оболонки, гіперсекреції слизу чи розвитку бронхоспазму. Можливий поєднаний характер бронхообструкції. Обструктивний бронхіт частіше трапляється у дітей раннього віку (до 3 років), і він переважно зумовлений гіперсекрецією в’язкого й густого слизу та гіперплазією слизової оболонки. Бронхоспазм характерніший для дітей від 4 років.

Причинами розвитку обструкції є такі анатомо-фізіологічні особливості у дітей:

  • Бронхи у маленьких дітей мають менший діаметр, ніж у дорослих.

  • Через вузькість бронхів і всього дихального апарату значно збільшується аеродинамічний опір. Так, збільшення товщини слизової бронхів унаслідок набряку всього на 1 мм викликає підвищення опору току повітря в трахеї більш ніж на 50%.

  • Для дітей раннього віку характерні піддатливість хрящів бронхіального тракту, недостатня ригідність кісткової структури грудної клітки, що вільно реагує втягненням податливих місць на підвищення опору в повітроносних шляхах, а також особливості положення і структури діафрагми.

  • Велика кількість келихоподібних клітин, що виділяють слиз і підвищена в’язкість бронхіального секрету, пов’язана з високим рівнем сіалових кислот.

  • Більш тривалий сон, перебування переважно в положенні на спині в перші місяці життя.

  • Частий плач.

  • Ранній дитячий вік характеризується недосконалістю імунологічних механізмів: значно знижений рівень утворення у верхніх дихальних шляхах інтерферону, сироваткового і секреторного імуноглобуліну А, знижена також функціональна активність Т-системи імунітету.


Які противірусні препарати найчастіше застосовують при етіотропній терапії бронхітів у дітей?
З етіотропних препаратів найчастіше застосовують противірусні (лейкоцитарний інтерферон, рибонуклеазу, РНК- аза чи ДНК- аза; ремантадин, протигрипозний імуноглобулін).
Доцільність використання противірусних препаратів для лікування ГРВІ є суперечливою (за виключенням інгібіторів нейрамінідази для лікування пацієнтів з грипом) через недоведену клінічну ефективность.
В яких випадках застосовують антибіотики при бронхітах у дітей?
Антибіотики НЕ показані для лікування неускладнених форм ГРЗ та гострого бронхіту у дітей. Показання до призначення антибактеріальних препаратів при ГРВІ та гострому простому бронхіті у дітей:

  • Дітям перших 6 місяців життя

  • Важкий та/або ускладнений перебіг

  • Важкі супутні захворювання, в т.ч. імунодефіцитні стани

  • Наявність активних вогнищ хронічної інфекції (тонзиліт, отит та ін.)

  • Підозра на пневмонію: лихоманка вище 38,5° С більше 3-х днів, задишка без ознак бронхообструкції, асиметрія хрипів

  • Відсутність динаміки симптомів ГРВІ довше 7 днів

  • Інші ознаки приєднання бактеріальної інфекції: гнійний характер виділень, лабораторні зміни (нейтрофільний лейкоцитоз, прискорена ШОЕ; лейкоцитурія тощо)



Антибіотикотерапію (ампіцилін, амоксицилін, цефалоспорини, макроліди) застосовують у випадках: захворювання дітей 1-го півріччя життя; важкого перебігу бронхіту (наприклад з нейротоксикозом); обтяженого преморбідного фону; активних вогнищ хронічної інфекції; підозріння на нашарування бактеріальної інфекції.
Антибіотики призначають, якщо бронхіоліт триває понад 5—7 днів, а також у разі вираженого лейкоцитозу, нейтрофільозу зі зсувом вліво та ШОЕ більше ніж 30 мм/год.

При яких формах бронхітів застосовують β2-адреноміметики і які саме?
При обструктивному бронхіті для бронхолітичної дії (вентолін, сальбутамол)
У яких випадках діти з гострими бронхітами підлягають обов’язковій госпіталізації?


  • При обструктивному бронхіті обов'язкова госпіталізація.

  • важкий перебіг

  • сатурація кисню

  • вроджені аномалії розвитку бронхолегеневої тканини

  • вік до 6-місяців

  • соціальні чинники

  • клінічні прояви, що вказують на інші причини задишки або інші розлади, що потребують госпіталізації (ексикоз, пневмонія, сепсис тощо)



Які препарати стимулюючої терапії застосовують в стадії ремісії?
В стані ремісії застосовується стимулююча терапія (тімоген, тімалін) після визначення імунограми.


  1. Задача №1.

У дитини 3 міс. на 2-й день ГРВІ раптово з’явилось затруднене, свистяче дихання; в акті дихання приймає участь допоміжна мускулатура. Дитина стала неспокійною, при цьому підсилювався периоральний ціаноз, акроціаноз. Об'єктивно: роздування крил носа, значне втяжіння міжреберних проміжків. ЧД-60 за хв., Ps-120 за хв.,t>37,5°. Над легенями перкуторно - коробковий звук, аускультативно – над усією поверхнею грудної клітки вислуховуються жорстке ускладнене та дрібноміхурцеві незвучні вологі хрипи.

Завдання:

1 .Чим обумовлена важкість стану дитини?

  1. Ваш діагноз?

  2. Призначте лікування.



Задача № 2.

Мальчик И., 2 года. Жалобы на повышение температуры до 38,8 °C в течение суток, снижается на фоне приема парацетамола, кашель сухой. Из анамнеза: 2 недели назад перенес ОРВИ. К врачу не обращались, лечились домашними средствами. В течение 2-х недель сохраняется кашель. При осмотре — температура 38,0 °C. Активен. Зев гиперемирован. Носовое дыхание затруднено, выделения слизистого характера. Кашель малопродуктивный, частый. Частота дыхания — 42 в 1 мин. Кожа бледная. Отмечается участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Аускультативно — жесткое дыхание. Выслушиваются 107 сухие свистящие хрипы. Перкуторно — коробочный оттенок перкуторного звука. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул ежедневный, оформленный, диурез в норме. Общий анализ крови: эр. — 4,5х1012/л, Нв — 120 г/л, лейк. — 14,2х109 /л, э — 9% с — 37%, п — 10%, л — 49%, м — 5%, СОЭ — 18 мм/ч.

ЗАДАНИЕ 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Определите дальнейший объем диагностических мероприятий. 3. Назначьте лечение в соответствии с предполагаемым возбудителем. 4. Определите объем реабилитационных мероприятий.

1. Острый обструктивный бронхит.

2. Рентгенограмма органов грудной клетки, ИФА к Mycoplasma

pneumoniae, Сhlamidophila pneumoniae, общие YgE, специфические YgE-антитела.

3. Антибактериальная терапия: макролиды, ингаляции бронхоспазмолитиков, кортикостероидов, муколитиков до снятия

бронхоспазма.

4. Массаж, ЛФК, адаптогены. Гипоаллергенный быт, диета.

Санация очагов хронической инфекции.


Ш. Варіант 2.

1. Достовірний метод верифікації прихованого бронхоспазму є:

А) функціональне дослідження бронхів

Б) рентгенографія органів грудної клітки

В) клінічний аналіз крові

Г) бронхоскопія з цитологічним та бактеріологічним дослідженням бронхіального вмісту

Д) посів харкотиння

2. При тяжкій бронхообструкції у дітей найчастіше бувають такі ускладнення:

А) ателектаз

Б) піоторакс

В) абсцес

Г) напружений пневмоторакс

Д) булла

3. Вкажіть найбільш частий побічний ефект застосування інгаляційних стероїдів при бронхообструкції?

А) кандидоз порожнини рота

Б) недостатність кори надниркових залоз

В) остеопороз

Г) гіперглікемія

Д) синдром Іценко-Кушинга

4. Дихальна недостатність І ступеня клінічно виявляється наявністю:

А) задишки при фізичному навантаженні

Б) задишки в спокої

В) відсутністю задишки

Г) втягненням міжреберних проміжків, епігастральної ділянки

Д) роздуванням крил носа

5. Бронхіоліт частіше зустрічається у дітей:

А) першого року життя

Б) після трьох років життя

В) підліткового віку

Г) молодшого шкільного віку

Д) раннього віку

6. Муколітичний ефект відмічається у:

А) мукосольвіну

Б) амброксолу

В) бромгексину

Г) лібексину

Д) амбробене

7. Основні лікувальні препарати при обструктивному бронхіті вірусної етіології:

А) бронхолітики

Б) муколітики

В) вібраційний масаж грудної клітки

Г) антибіотики

Д) фізіопроцедури

8. В етіології гострого (простого) бронхіту основне значення моє:

А) РС-вірус

Б) мікоплазма

В) вірус грипу

Г) вірус парагрипу

Д) стафілокок

9. В клініці гострого (простого) бронхіту відмічається:

А) виражена обструкція бронхів

Б) дихальна недостатність 1-го ступеню

В) сухий кашель на початку захворювання

Г) продуктивний кашель на 2-му тижні захворювання

Д) крупно-- та середньоміхурцеві хрипи в обох легенях
Е) асиметрія хрипів

Ж) лейкоцитоз, нейтрофільоз

10. При тривалому (більше 2 тижнів) бронхіті слід думати про:

А) стороннє тіло бронхів

Б) хронічну аспірацію їжі

В) ваду розвитку бронхів

Г) гострий простий бронхіт

Д) обструктивний бронхіт

11. В клініці бронхіолїту відмічається:

А) задишка до 70-90 дихань за хвилину

Б) утруднений вдих

В) утруднений видих

Г) втягування поступливих місць грудної клітки

Д) сухий кашель на початку захворювання
Е) завжди ознаки інтоксикації

Є) багато вологих дрібноміхурцевих та субкрепітуючпх хрипів

12. При тривалому бронхообструктивному синдромі, що не піддається лікуванню, слід виключити:

А) ваду розвитку бронхів

Б) стійке запальне вогнище

В) звичайну аспірацію їжі

Г) пасивне тютюнокуріння
Д)пневмонію
скачати

© Усі права захищені
написати до нас