Апендикулярні інфільтрати, в основному, підлягають консервативному лікуванню. 1. При І ст. апендикулярного інфільтрату: наступне консервативне лікування:2. При ІІ ст. апендикулярного інфільтрату: призначають лікування:3. Оперативне лікування показане: ****Еталон відповіді: Апендикулярні інфільтрати, в основному, підлягають консервативному лікуванню. 1. І ст. інфільтрату: призначають підвищене положення у ліжку. Їжа має бути достатньо калорійною, щоб не викликала посилення кишкової перистальтики та процесів бродіння (перетерті супи, рідкі каші, вершкове масло, киселі, білі сухарі). Призначають антибіотики широкого спектру дії. Обмеженню інфільтрату сприяє подовжена перидуральна анестезія (ППА) та фізіотерапевтичні процедури. На ділянку інфільтрату призначають холод. Крім того, проводять гемотрансфузії, вітамінотерапію, інсуліно-глюкозотерапію. 2. ІІ ст. інфільтрату: дитину залишають на лежачому режимі. В дієту включають парові котлети, сир, кисле молоко. Продовжують антибактеріальну терапію, ППА та фізіопроцедури, місцево – зігріваючий компрес. Вставати з ліжка дозволяють при нормалізації всіх клінічних проявів інфільтрату та лабораторинх показників, відміняють антибактеріальну терапію. Дитину, яка перенесла апендикулярний інфільтрат, необхідно через 2 місяці після виписки знову госпіталізувати з метою проведення апендектомії з приводу хронічного апендициту.3. Апендикулярні інфільтрати лікуються консервативно, виключенням є нагноєння інфільтрату, при якому показано оперативне втручання.
В приймальне відділення доставили хлопчика 12 років із скаргами на біль у животі, слабкість, запаморочення, миготіння перед очима. Дитина впала с другого поверху. При огляді він блідий, вкритий холодним потом, пульс частий, слабкого наповнення і напруження, дихання поверхневе, артеріальний тиск знижений. Передня черевна стінка відстає в акті дихання, під час пальпації помірно напружена, різко болюча. Симптом Щоткіна—Блюмберга позитивний. 1. Ваш попередній діагноз?2. Які методи обстеження необхидно провести дитине?3. В чому полягає невідкладна допомога? ****Еталон відповіді:Закрита травма черевної порожнини, ушкодження селезінки.Дитині необхідно виконати клінічні обстеження: загальній аналіз крові, загальний аналіз мочі, біохімія крові; інструментальні дослідження: УЗД черевної порожнини, оглядова рентгенограма черевної порожнини.Послідовність невідкладної допомоги:а. катетеризація центральної вениб. визначення групи крові та резус приналежності;в. в/в введення розчину рефортан – 500 мл;г. катетеризація сечового міхура;д. оперативне втручання – лапароцентез.
В торакальному відділенні на лікуванні знаходиться хлопчик 6 років з діагнозом гостра деструктивна пневмонія, правосторонній напружений піопневмоторакс. Дитині проведене справа дренування плевральної порожнини із пасивною аспірацією за Бюлау, але стан не покращився. В зв’язку з наявністю бронхоплевральної нориці по дренажу відходить велика кількість газу та гною, права легеня колабована. 1. Частість даного ускладнення.2. Який найбільш оптимальний метод лікування даної дитини?3. Основні принципи та тактика подальшого лікування. ****Еталон відповіді.1. Бронхоплевральні нориці зустрічаються в 35-40 % випадків ГДП.2. Продовжити антибіотикотерапію, дезинтоксикаційну та симптоматичну терапію. 3. Санація трахеобронхіального дерева, оклюзія бронха або можливе проведення торакоскопії із послідуючим кліиуванням бронхоплевральної нориці.
В урологічне відділення не вперше надійшов хлопчик із скаргами на інтенсивну, ірадіюючу біль в пахову ділянку, блювоту. При огляді різка болючість в поперековій ділянці праворуч та в правій здухвинній ділянці. Із анамнезу - хворий знаходиться під „Ді" нагляду в зв'язку із сечокам'яною хворобою. 1. З якого методу необхідно розпочати обстеження?2. Які зміни можна виявити при лабораторному обстеженні?3. При яких захворюваннях можливі такі клінічні прояви?4. Назвіть основні алгоритми дій чергового лікаря.5. Яке лікування потребує хворий? ****Еталон відповіді.1. Сонологічне обстеження сечо-статевої системи, фізікальне та лабораторне обстеження.2. Еритроцитурія, лейкоцитурія.3. Сечокам’яна хвороба, гострий пієлонефрит, переміжний гідронефроз, гострий апендицит.4. Фізікальне, сонологічне, лабораторне обстеження, введення спазмолітичних та аналгетичних засобів, блокади сім’яного канатика або круглої зв’язки матки, типові процедури.5. Консервативне, при неефективності – оперативне лікування.
Встановіть послідовність дій при гострій кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу у дитини 10 років, яка спостерігається з приводу портальної гіпертензії1) Фіброезофагогастродуоденоскопія, з проведенням склерозування варікозно розширених вен стравоходу. 2) Незважаючи на триваючу кровотечу провести інфузійну терапію. 3) Включають препарати, спрямовані на поліпшення реології 4) У шлунок уводять зонд Блекмора і видаляють вміст, а також його залишають для контролю за інтенсивністю кровотечі5) Хворому переливають еритромасу і свіжозаморожену плазму**** Еталон відповіді: 4, 2, 3, 5, 1
Двомісячна дитина госпіталізована до хірургічного відділення. Мати скаржиться на підвищення температури тіла до 38,5 0С, набряк, гіперемію і відсутність рухів у ділянці лівого плечового суглоба. В анамнезі: омфаліт, псевдофурункульоз. 1.Який найбільш імовірний діагноз?2.Тактика лікаря при виявленні захворювання.3.Етіологія та патогенез захворювання.4.Назвати основні напрямки лікування.5.Які особливості диспансерного нагляду за дитиною після одужання? ****Еталон відповіді: Метаепіфізарний остеомієліт.Госпіталізація в гнійне хірургічне відділення.Найчастіше збудниками є грампозитивна флора, зокрема, стафілококи. Можливе поєднання мікроорганізмів в асоціації. Розвитку захворювання сприяє вікова архітектоніка судин метафізарної зони кісток, внаслідок якої створюються сприятливі умови для фіксації мікроорганізмів та виникнення запалення.Раціональна антибактеріальна терапія, іммобілізація кінцівки, дезинтоксикаційна терапія, фізіотерапевтичне лікування.Диспансерне спостереження протягом двох років у хірурга з періодичністю нагляду 1 раз в три місяці, з подальшим наглядом ортопеда.
Дитина 1,5 років захворіла гостро 8 годин тому з'явилися болі в животі, а потім приєдналося блювання та часті рідкі випорожнення. Стан дитини середньої тяжкості. Млявий. Температура тіла - 38°С. В загальному аналізі крові: Л-18х109л. При пальпації живота підчас сну відмічено напруження м'язів передньої черевної стінки в правій боковій ділянці. При проведені глибокої пальпації в цій ділянці дитина прокинулась і почала плакати. 1. Який найбільш імовірний діагноз?2. Які методи дослідження слід призначити дитині. 3. З якими захворюваннями треба провести диференційну діагностику?4. Яку тактику лікування треба обрати. ****Еталон відповіді:1. Гострий апендицит.2. Клінічне обстеження, УЗД черевної порожнини.3.Диференційну діагностику слід провести з кишковою інфекцією, гастроентероколітом.4. Передопераційна підготовка протягом двох годин, негайне оперативне втручання.
Дитина 10 місяців доставлена у хірургічне відділення через 38 годин після початку захворювання зі скаргами на нападоподібний неспокій, біль у животі, одноразову блювоту. При огляді у правій половині живота пальпується пухлиноподібне утворення. При ректальному дослідженні – кров у вигляді «малинового желе». Виставлено діагноз інвагінація кишечника. 1.Які дослідження будуть проведені для уточнення діагнозу?2.Які протипоказання для консервативної дезінвагінації?3. Яке знеболення при оперативному втручанні?4.На протязі якого часу проводиться передопераційна підготовка?5. Як проводиться, оперативна дезінвагінація?6. Які критерії життездатності кишки****Еталон відповіді1. Пневмоколографія.2. Перитоніт, термін більше 24 годин, несний анамнез.3.Ендотрахеальний наркоз.4. 2-4 години.5. Шляхом видоювання.6. Прозора, блискуча сероза, пульсація судин, перистальтика кишечника.
Дитина 10 років була госпіталізована зі скаргами на нападоподібну біль в животі, відсутність стула та газів, одноразову блювоту. З анамнезу відомо, що хлопчик переніс оперативне втручання з приводу апендициту 2 місяці потому. Об’ективно: дитина намагается прийняти коліно-локтьову позу, стогне, язик обложений. Живіт асиметричний за рахунок контурування розширеної петлі кишечнику. Пальпаторно – симптомів подразнення очеревини нема, пальпується роздута петля кишечника. Аускультативно – перистальтика підсилена, патологічних шумів немає. Стул та гази не відходять. Дитина хворіє 10 годин. Встановіть діагноз.2.Надайте невідкладну допомогу дитині ****Еталон відповіді 1. Діагноз: пізня злукова непрохідність2. План невідкладних заходів.Зонд у шлунок для декомпресії. Інфузійна терапія. Гіпертонічна клізма.При відсутності випорожнень та невідходженні газів, подовженні переймопоподібних болей показано хірургічне втручання.
Дитина 2 років захворіла 20 годин тому: з'явився неспокій, дитина почала хапатись за живіт, двічі було блювання, а потім з'явились часті рідкі випорожнення. Температура тіла - 38,7°С. Язик обкладений білим нальотом, сухий. Живіт малоактивний в диханні, пальпацію провести не вдається через виражений неспокій дитини та напруження передньої черевної стінки. При пальцьовому ректальному дослідженні виявлено нависання передньої стінки прямої кишки. 1. Який попередній діагноз можна поставити дитині.2. Призначити передопераційну підготовку дитині.3. Який метод лікування використати у даному випадку? ****Еталон відповіді:1. Гострий апендицит, перитоніт.2. Призначається передопераційна терапія з урахуванням віку дитини та втрат ( висока температура, блювота, рідке випорожнення. ).3. Слід використати лапароскопічне оперативне втручання.
Дитина 2 років поступила через 2 доби від початку захворювання. Стан погіршав, з'явилися гіпертермія, неспокій. В області середньої третини плеча визначається набряк, гіперемія шкіри з чіткими контурами. При пальпації визначається різкий біль та розм’якшення шкіри в центрі утворення, флуктуація.1.Ваш діагноз.2.Тактика лікаря при виявленні захворювання.3.Етіологія та патогенез захворювання.4.Назвати основні напрямки лікування.5.Які профілактичні заходи треба проводити після одужання? ****Еталон відповіді:1. Абсцес плеча.2. Госпіталізація в гнійне хірургічне відділення.3. Найчастіше збудниками є грампозитивна флора, зокрема, стафілококи. Можливе поєднання мікроорганізмів в асоціації. Розвитку захворювання сприяють вікові особливості шкіри та підшкірної клітковини.4. Розкриття гнійника, раціональна антибактеріальна терапія, дезинтоксикаційна терапія, фізіотерапевтичне лікування.5. Закалювання організму з метою зміцнення імунітету.
Дитина 3 років захворіла зненацька, у стулі з’явилося значна кількість зміненної крові. Блювоти немає. Загальна слабкість. Живіт помірно болісний при пальпації біля пупка. В анамнезі ніяких захворювань не виявлено. 1.Встановіть діагноз.2. Лікувальна тактика****Еталон відповіді: На підставі скарг, анамнезу, клінічної картини можна думати про дивертикул Меккеля.2. Лікування оперативне - клиновидна резекція дивертикулу Меккеля.
Дитина 5 років була травмована при автомобільній аварії. Прибувши через 20 хвилин на місце події, лікар швидкої допомоги встановив наступне. Дитина в повній свідомості, різко збуджена, бліда, тіло вкрите потом. Дихання, ЦНС, голова, грудна клітка, хребет, живіт - без клінічних ознак ушкодження. Пульс 140уд./хв., артеріальний тиск - 90/45 мм рт. ст. Реакція наповнення піднігтьових капілярів – З сек. Ліве стегно деформоване у верхній частині, пальпація його викликає збудження дитини й крик, активні рухи в суглобах лівої кінцівки відсутні. На лівому боці таза - садно й поширена підшкірна гематома. Пальпація крила лівої клубової кістки спричиняє різкий біль і захисну реакцію дитини (відкидає руку лікаря). Діагноз лікаря швидкої допомоги: множинна травма - перелом лівої стегнової кістки із зміщенням уламків, перелом лівої клубової кістки, забій м'яких тканин. Травматичний шок (ступінь важкості не вказаний).1.Що є ранніми ознаками травматичного шоку у дітей?2. При наявності травматичного шоку з чого треба розпочинати лікування? 3. Які ускладнення можуть виникнути у даного хворого? ****Еталон відповіді:1. Блідість шкіряних покровів, тахікардія2. На підставі сукупних даних – артеріального тиску, ЦВД, погодинного діурезу, визначення ОЦК3. Із знеболення дитини, іммобілізації кінцівки й відновлення ОЦК.
Дитина 9 місяців госпіталізована у відділення з підозрою на інвагінацію кишечника. Хворіє 10 годин. Напади неспокою, блювота, кров з прямої кишки.1. Які методи дослідження застосовуються при цій патології?2. Який тиск при діагностичній пневмоколографії?3. Які симптоми інвагінації на пневмоколограмі.?4.Які протипоказання для консервативної дезінвагінації?5. Який тиск при консервативній дезінвагінації?6. Які клінічні критерії успішної дезінвагінації****Етолон відповіді1. Пневмоколографія2. 30-40 мм.рт.ст.3. Тінь головки інвагінації, газ в товстій кишці, відсутність газу в тонкій кишці4. Перитоніт, термін більше 24 годин, несний анамнез.5. 80-120 мм.рт.ст.6. Хлопок при розправленні, залишковий метеоризм кишечника.
Дитина 9 місяців надійшла в клініку через 30 годин з початку захворювання, що розпочалося раптово. Стала неспокійною, відмовлялася від їжі. Приступ неспокою був короткочасний. Хлопчик заспокоївся, та заснув. Прокинувся через 20-25 хвилин, з’явилися блювота та повторний виражений неспокій. Дитина бліда, адинамічна. Визначаються перитонеальні симптоми. Пелюшка вимощенаа темно-червоним виділенням по типу »малиноваго желе». Виставлений діагноз інвагінації кишечника. Показано оперативне втручання.Які показання до оперативного втручання?На протязі якого часу проводиться передопераційна підготовка?Який вид анестезії буде вибрано?Які критерії життєздатності кишки?Які види оперативних втручань в таких випадках проводяться.? ****Еталон відповіді:1. Перитоніт, термін більше 24 годин, несний анамнез2. 2-4 години.3. Ендотрахеальний наркоз.4. Оперативна дезінвагінація, резекція кишечника з анастомозом «кінець до кінця», Ілеостома за Мікуличем.
Дитина знаходилась у педіатричному відділенні з приводу мокнуття пупкової рани, але на 28 добу виявлення здуття черевної порожнини, петлі кишечника контурують на передню черевну стінку, блювота, відсутність стільця, при аускультації німий живіт. Дитина вяла, адинамічна. Встановіть попередній діагноз, та вкажіть необхідні методи обстеження. ****Еталон відповіді: 1.У дитини відмічається динамічна кишкова непрохідність, яка розвинулася в наслідок пуповинного сепсису.2. Найважливійшим методом дослідження буде рентгенологічне дослідження, при якому ми побачимо багато різноманітних, невеликих рівней рідини, газ.
Дитина у віці 3 років, яка захворіла 12 годин тому, направлена на госпіталізацію з попереднім діагнозом гострого апендициту. У дитини була блювота, випорожнення двічі, рідке, без домішків. При огляді в приймальному відділенні достатніх даних за гострий апендицит немає.1. Якою буде тактика лікаря приймального відділення?2. Які методи дослідження слід призначити дитині? ****Еталон відповіді:1. Госпіталізувати дитину до хірургічного стаціонару.2. Провести клінічне дослідження, ректальне дослідження, УЗД органів черевної порожнини. Призначити огляд педіатра.
Дитина, 12 років, хворіє 2 доби. Скаржиться на гіпертемію, біль у нижній третині правого стегна і в колінному суглобі. В анамнезі: 3 доби тому була травма. Об’єктивно: помірне підвищення локальної температури шкіри, незначна інфільтрація м’яких тканин. Під час перкусії цієї ділянки локальний біль посилюється. Встановлено попередній діагноз: гострий гематогенний остеомієліт нижньої третини правого стегна. Чим зумовлений біль при остеомієліті в перші дні захворювання?1.Ваш діагноз.2.Які заходи потрібно проводити для профілактики захворювання?3.Які заходи повинен здійснити хірург насамперед.4.Чим зумовлені больові відчуття під час перкусії стегнової кістки?5.Які консервативні заходи повинні бути використані під час лікування захворювання? ****Еталон відповіді:1. Проведення рентгенограм для виключення перелому, госпіталізація у відділення.2. Профілактика дитячого травматизму, закалювання організму з метою зміцнення імунітету.3. Іммобілізувати уражену кінцівку та під загальним знеболенням провести діагностичну остеопункцію. 4. Підвищенням внутрішньо кісткового тиску.5. Раціональна антибактеріальна терапія, іммобілізація кінцівки, дезинтоксикаційна терапія, фізіотерапевтичне лікування.
Дівчинка 12-ти років надійшла в хірургічне відділення із скаргами на біль в правій клубовій ділянці, дізурічні розлади сечовипускання. При обстеженні виявлено біль при пальпації правої нирки, ірадіація донизу та в пахову ділянку. В анамнезі сечі -еритроцитурія та лейкоцитурія. При сонологічному обстеженні визначається розширення чашечно-лоханочної системи правої нирки та верхньої частини сечоводу.1. Ваш попередній діагноз?2. З якими захворюваннями ви проведете діфдіагностику?3. Які методи допоможуть в постановці діагнозу?4. Які невідкладні заходи необхідно провести5. Тактика ведення хворого. ****Еталон відповіді.1. Сечокам’яна хвороба, ниркова колька.2. Гідронефроз, гострий цистіт, гострий пієлонефрит.3. Сонологічне, рентгенологічне обстеження (оглядова рентгенограма, екскреторна орографія, цистоскопія).4. Введення спазмолітичних засобів, та аналгетичних засобів, теплові процедури, блокади круглої зв’язки матки та сім’яного канатика.5. Лікування ниркової коліки, видалення конкрементів консервативним шляхом, діатермія вібротермія, літотріпсія. При відсутності ефекту – оперативне лікування.
Дівчинка 13 років госпіталізована в ургентне відділення. При огляді потерпілого після дорожньої катастрофи через 6 годин спостерігається ціаноз, утруднене дихання. Стан хворого тяжкий, права половина грудної клітини відстає у акті дихання, міжреберні проміжки розширені справа, при перкусії коробковий звук, відсутнє дихання при аускультації. 1. Перелікуйте методи, які допоможуть в постановці діагнозу?2. Ваш попередній діагноз?3. В чому полягає невідкладна допомога? ****Еталон відповіді:1. Рентгенограма грудної порожнини пряма проекція.2. Закрита тупа травма грудної клітки, пневмоторакс справа.3. Проведення плевральної пункції в II міжребер’ї середньоключичній лінії справа, знебольовна терапія та антибактеріальна терапія.
Дівчинку 6 років переведено до дитячого хірургічного відділення зі скаргами на високу температуру тіла, загальну слабкість, кашель, катаральні явища. Тяжкість стану дитини за рахунок дихальної недостатності, хворіє 5 діб. При аускультації справа – жорстке дихання, зліва – дихання не прослуховується зліва в верхніх відділах – тимпаніт, в нижніх – притуплення. На оглядовій рентгенограмі зліва зверху – просвітлення, знизу від ІV ребра гомогенне затемнення з рівнем рідини.Ваш діагноз?1. З якими захворюваннями проведете діфдіагностику?2. Які методи діагностики необхідно провести?3. Основні принципи лікування даної хворої4. Надання першої медичної допомоги, хірургічне лікування. ****Еталон відповіді.1. Піопневмоторакс.2. Гігантським кортикальним абсцесом, та булами.3. Оглядова рентгенограма органів грудної порожнини в 2 проекціях,ультразвукова діагностика, пункція плевральної порожнин. 4. Дезінтоксикаційна терапія, антибіотикотерапія, пункція, торакоцентез/дренування плевральної порожнини. 5. Пункція, торакоцентез, дренування плевральної порожнини ШВЛ.
До стаціонару надійшла дівчинка 6,5 років, батьки із скаргами на підвищення температури до 37,6ºС, занепокоєння, біль під час ковтання та дисфагію. Із анамнезу дитині проводили ендоскопічне дослідження з приводу гастриту.1. Який найбільш імовірний діагноз у хворого?2. Перелікуйте методи діагностики?3. Яке лікування треба призначити? ****Еталон відповіді:1. Ушкодження стравоходу.2. Рентгенконтрастне дослідження стравоходу з водоросчиними речовинами.3. Антибактеріальна терапія, дренування середостіння за Розумовським.
До стаціонару надійшла дівчинка із травмою нирки. Із анамнезу - впала з висоти З метрів. Визначалась різка болючість в правій поперековій ділянці, макрогематурія. При УЗ обстеженні розміри та структура правої нирки не порушена, в навколонирковій ділянці визначається ехонегативне утворення, яке з часом збільшується. 1. Який метод допоможе в визначенні тактики ведення хворого?2. Ваш попередній діагноз?3. Назвіть патогенетичні механізми розвитку симптомів.4. Яке ускладнення загрожує дитині?5. Яке лікування необхідно призначити? ****Еталон відповіді.1. Сонологічне обстеження, екскреторна урографія.2. Ушкодження нирки, навколониркова гематома.3. Гематурія, біль, ознаки шоку, припухлість, пухлиноподібне утворення в поперековій ділянці, урогематома4. Кровотеча, урогематома.5. Спокій, гемо статичні засоби, антибактеріальна терапія, при погіршенні стану – оперативне лікування.
До хірурга звернулися батьки підлітка із скаргами на інтенсивну біль в лівій половині мошонки. Хворіє третю добу. При огляді ліва половина мошонки набрякла, гіперемована, яєчко при пальпації щільне, підтягнуте догори, різко болюче. При доплер - обстеженні відсутність кровотоку, стаз в судинах лівого яєчка. 1. Яке захворювання можливо запідозрити?2. З якими захворюваннями ви проведете диференційну діагностику?3. Тактика чергового лікаря.4. В чому полягає лікування хворого?5. Які ускладнення можуть виникнути у даного хворого? ****Еталон відповіді.1. Перекрут лівого яєчка.2. Гострим орхоепідедимітом, перекрути гідатіди Морга’ї, гостро виникла водянка яєчка.3. Обстеження, оперативне лікування (при некрозі – орхектомія, при неповному перекруті – деторсія яєчка).4. Оперативне лікування та післяопераційне, спрямоване на покращення кровообігу, протизапальні засоби.5. Безпліддя.
Машиною швидкої допомоги до стаціонару доставлений хлопчик із політравмою -закритою черепно-мозковою травмою, переломом кісток тазу та ушкодженням органів малого тазу. При обстеженні виявлено макрогематурію та відсутність сечовипускання. 1. Перелікуйте методи, які допоможуть в постановці діагнозу?2. Ваш попередній діагноз.3. Які ускладнення можуть виникнути?4. В чому полягає невідкладна допомога?5. Тактика ведення хворого.****Еталон відповіді.1. Сонологічне обстеження, екскреторну орографію, цистографію.2. Ушкодження сечового міхура.3. Можливе винекнення перитоніту або флегмони позаочеревного простору.4. Протишокова терапія, оперативне лікування.5. Оперативне лікування (ушивання розривів сечового міхура, цистостомія).
Надайте класифікацію портальної гіпертензії за Auvert****Еталон відповіді: Надпечінковий блокВнутрішньопечінковий блокПозапечінковий блокЗмішанний блок
Назвіть класифікацію перитонітів у дітей:за етіологією: за шляхами занесення: за ступенем поширення запального процесу: за характером ексудату. ****Еталон відповіді:У загальноприйнятих класифікаціях перитоніти поділяють наступним чином:за етіологією: асептичний та інфекційний;за шляхами занесення: перфоративний, септичний (контактний, гематогенний), криптогенний;за ступенем поширення запального процесу: - місцевий – відмежований (інфільтрат, абсцес) і невідмежований (обмежуючих зрощень немає, процес локалізується в одній із анатомічних ділянок черевної порожнини); - розповсюджений (загальний перитоніт): дифузний(очеревина уражена на значній площі, але процес займає менше двох поверхів черевної порожнини); розлитий(запальний процес розповсюджується більше, як на два поверхи черевної порожнини); - тотальний(тотальне запалення всієї серозної оболонки органів черевної порожнини та всієї парієтальної очеревини);за характером ексудату: серозний, серозно-фібринозний, фібринозно-гнійний, гнійний, хільозний, геморагічний, жовчевий, каловий.
Новонароджений, від першої вагітності, на фоні хронічного пієлонефриту у матері, надійшов до хірургічного відділення у край важкому стані: температура - 390, значні прояви інтоксикації, черевна стінка напружена, живіт здутий, значний набряк статевих органів. На оглядовій рентгенограмі у вертикальному стані відмічається високе стояння діафрагми, роздуті петлі кишечника, рівень рідини у черевній порожнині, вільного газу у черевній порожнині не відмічається.1. Який попередній діагноз можна поставити дитині?2. Який план обстеження дитини?3. Яку тактику лікування слід обрати? ****Еталон відповіді:1. Перитоніт новонароджених.2. Клінічне обстеження дитини, біохімічні дослідження, УЗД черевної порожнини.3. Консервативне лікування, пункція черевної порожнини.
При обстеженні дитини 11 років, з підозрою на пухлину нирки, на екскреторній урограмі виявлено зміщення лівої нирки догори, її деформація, зміщення сечоводу в медіальному напрямі. При іригографії виявлено зміщення пухлиноподібним утворенням сигмоподібної кишки наперед і медіально. При ультразвуковому дослідженні визначається щільне утворення неоднорідної структури у лівій половині черевної порожнини від лівого підребер'я до входу в малий таз, яке виходе із заочеревного простору. 1. Який попередній діагноз можна поставити у даному випадку?2. Які методи дослідження додатково треба виконати у дитини?3. Тактика лікування дитини. ****Еталон відповіді.1. Нейробластома заочеревинного простору.2. КТ черевної порожнини з контрастним посиленням, рентгенограма грудної порожнини.3. Передопераційна хіміотерапія, оперативне втручання для видалення пухлини, поліхіміотерапія згідно міжнародних протоколів.
Причиною кровотечі зі шлунково кишкового тракту у дітей може бути: ****Еталон відповіді:дуоденальна виразка, виразка шлунку, виразка анастомозу,. ерозивний гастрит,варикозне розширення вен стравоходу, синдром Маллорі-Вейса, ерозивний дуоденіт, ерозії і виразки стравоходу, судинні мальформації, захворювання тонкої кишки.
Сімейний лікар оглядає вдома 6-місячну дитину, що, зі слів матері, 8 годин тому стала різко неспокійною, кричить, тужиться, сукає ніжками. Спочатку захворювання напади перемінялися «світлими проміжками», з'явилася повторна блювота й на пелюшках після випорожнень - темна кров. З анамнезу лікар з'ясував, що мама вперше дала дитині овочеве пюре. При огляді пальпація живота безболісна, м'язової напруги немає, у правому підребер'ї визначається овальної форми утворення, у правої здухвинній області - запустівання.Поставте попередній діагноз.Визначте тактику лікаря****Еталон відповіді: На підставі типового анамнезу й клінічної картини (введення прикорму, раптовий гострий початок, нападоподібне занепокоєння з «світлими проміжками», повторна блювота, випорожнення у вигляді темної крові, пухлиноподібне утворення в правій половині живота й симптом Dance) можна запідозрити інвагінацію кишечнику.Термінова госпіталізація в дитячий хірургічний стаціонар для проведення консервативної дезінвагінації.
У дитини 14-ти років на оглядовій рентгенограмі грудної клітки визначається праворуч напівкуляста тінь розміром 50×45 мм, що примикає широкою основою до тіні середостіння, як би зливаючись з ним внутрішнім своїм контуром, зовнішній контур тіні досить чіткий, добре просліджується на всьому протязі. 1. Що найвірогідніше є причиною вказаних змін?2. Які методи дослідження треба призначити додатково дитині?3. З якими захворюваннями треба проводити диференційну діагностику? ****Еталон відповіді.1. Пухлина середостіння. 2. КТ грудної порожнини з контрастним посиленням, клінічне обстеження дитини3. Треба проводити диференційну діагностику з діафрагмальною грижею, аневризмою аорти, пухлиною легені.
У дитини 2-х років відзначається різкий біль під час дефекації, остання порція калу з прожилками червоною кров'ю. В анамнезі постійні запори.Поставте попередній діагноз. Визначте тактику лікаря. ****Еталон відповіді: Тріщина слизової прямої кишки.Зняття болю і спазму анального сфінктера, нормалізація випорожнення, використання препаратів, що сприяють загоєнню тріщини.
У дитини 6 років гостро виникли болі в животі, блювання, фебрильна температура тіла, що супроводжуються частими позивами на дефекацію, рідкими випорожненнями зі слизом. Стан дитини погіршується, наростають значні прояви інтоксикації.1. Яка з атипових локалізацій червоподібного паростка при його запаленні може давати подібну картину?2. Які методи дослідження слід призначити дитині.3. Провести диференційну діагностику.4. Який метод лікування слід обрати. ****Еталон відповіді: 1. Тазове розташування червоподібного відростку.2. Провести клінічне обстеження, ректальне дослідження, УЗД черевної порожнини.3. Диференційна діагностика проводиться з ентероколітом, інфекційними захворюваннями.4. Оперативне лікування після
У дитини 6 років періодично відзначається виділення калу з домішкою червоної крові й слизу, кров в останній порції калу. Загальний стан дитини не порушений. При ректальному пальцевому дослідженні на глибині 4 см визначається пухлиноподібне утворення, 1,5 - 1,5 см, округлої форми на вузькій тонкій ніжці. Поставте попередній діагноз.Визначте тактику лікаря. ****Еталон відповіді:Поліп прямої кишки. Поліпектомія в плановому порядку.
У дитини 8 років раптово з'явилася масивна кривава блювота. Через годину кров з'явилася в калі. З анамнезу відомо, що за 2 дні до кровотечі у хворого відзначалася слабість, біль в епігастральній ділянці, підвищення температури до 38 °С, що було розцінено як початок ГРВІ. Зі слів матері після народження дитина перебувала у відділенні реанімації немовлят, де проводилася катетеризація пупочної вени. При огляді - відзначається слабість, млявість, блідість шкірних покривів, хворий скаржиться на спрагу, відзначається розширення вен передньої черевної стінки. Пальпаторно визначається спленомегалія.Поставте попередній діагноз. Визначте тактику лікаря. ****Еталон відповіді: З огляду на скарги хворого (раптово з'явилася масивна кривава блювота), анамнез (катетеризація пупочної вени в період новонародженості), а також стан хворого під час об'єктивного огляду (слабість, млявість, блідість шкірних покривів, розширення вен передньої черевної стінки, спленомегалія) можна поставити попередній діагноз - Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу при портальній гіпертензії.Основним методом діагностики кровотечі з розширених вен стравоходу є ФЕГДС, необхідно УЗД структури печінки й селезінки, доплеровське дослідження вен портальної системи. На висоті кровотечі лікування спрямоване на зупинку кровотечі й відшкодування крововтрати. У стравохід уводять зонд Блекмора, проводять гемостатичну терапію (розчин вікасолу, дицинон, амінокапронову кислоту, хлористий кальцій 10%, свіжозаморожену плазму, еритроцитарну й тромбоцитарну масу).
У дитини 8-ми років після порушення дієти з'явилися нападоподібні болі в животі, багаторазова блювота з домішкою жовчі, відсутність випорожнень протягом доби. Дитина 6 місяців назад перенесла оперативне втручання із приводу гангренозного апендициту. При огляді стан дитини середньої важкості, перебуває в колінно-ліктьовому положенні, язик сухий, обкладений. Живіт асиметричний, роздутий у верхній половині, хворобливість в області післяопераційного рубця, аускультативно - перистальтика посилена. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини є поодинокі чаші Клойбера.Поставте попередній діагноз2.Визначте тактику лікування. ****Еталон відповіді: На підставі скарг, анамнезу, клінічної й рентгенологічної картини можна думати про пізню спайкову непрохідність кишечнику.Лікування починають із консервативних заходів: декомпресія шлунка назогастральним зондом, проведення інфузійної терапії з корекцією калію, стимуляція перистальтики, очисна клізма 10% розчином NaCl, перидуральна анестезія. При відсутності ефекту протягом 2-4 годин показане хірургічне втручання - усунення спайкової непрохідності.
У дитини 9 років з'явився біль в ділянці правої кисті, підвищилась температура до 38°С, дитина не може зігнути пальці руки. В анамнезі: мав травму кисті: три доби тому порізав долоню. Об’єктивно: кисть набрякла, гіперемійована, контури гіперемії не мають чітких меж, розповсюджуються на передпліччя, пальпація різко болюча.1.З яким захворюванням ви найбільш імовірно маєте справу?2.Тактика лікаря при виявленні захворювання.3.Етіологія та патогенез захворювання.4.Назвати основні напрямки лікування.5.Які місця нанесення розтинів при цьому захворюванні? ****Еталон відповіді:1.Флегмона кисті.2. Госпіталізація в гнійне хірургічне відділення3. Найчастіше збудниками є грампозитивна флора, зокрема, стафілококи. Можливе поєднання мікроорганізмів в асоціації. Розвитку захворювання сприяють вікові особливості шкіри та підшкірної клітковини.4. Розкриття гнійника, раціональна антибактеріальна терапія, дезинтоксикаційна терапія, фізіотерапевтичне лікування.5. По долонній поверхні вздовж прокольної вісі кінцівки за правилами Пирогова.
У дівчинки 3 років, яка хворіє місяць, скаржиться на значну втрату ваги, прояви інтоксикації, анемію. При обстеженні в онкологічному відділенні, при екскреторній урограмі, проведеній на тлі пневмоперитоніуму виявлено, що вся права половина черевної порожнини зайнята пухлиною, кишечник зміщений вліво. Функція лівої нирки не змінена, правої – відсутня. На рентгенограмі легень патологічних змін не виявлено.1. Ваш попередній діагноз2. Тактика лікування дитини. ****Еталон відповіді.1. Пухлина Вільмса.2. Біопсія пухлини, передопераційне хіміотерапевтичне лікування, оперативне втручання для видалення пухлини, хіміотерапевтичне лікування.
У дівчинки 3-х років, що знаходиться на лікуванні в соматичному відділенні, з приводу двосторонньої пневмонії на 9 добу від початку захворювання різко погіршився стан. Дитина закашлялась, наросли ознаки дихальної недостатності. На оглядовій рентгенограмі зліва виявлено газ в плевральній порожнині зі зміщенням межистіння в протилежний бік.Ваш діагноз?1. Яке ускладнення виникло?2. Які допоміжні методи діагностики необхідно провести?3. Тактика чергового лікаря?4. Тактика ведення хворого, основні принципи лікування. ****Еталон відповіді.1. Гостра деструктивна пневмонія.2. Пневмоторакс.3. УЗД, пункція плевральної порожнини.4. Пункція плевральної порожнини, при відсутності позитивної динаміки проведення торакоцентезу з дренуванням плевральної порожнини.5. Дезінтоксикаційна терапія, антибіотикотерапія, підвищення захисних механізмів, хірургічне лікування торакцентез, дренування з пасивною аспірацією за Бюлау.
У дівчинки 6 місяців з дня народження виявлена пухлина в крижово-куприковій області. Загальний стан дитини не порушений. Аналіз крові й сечі в нормі. Пухлина розміром 116х8 см, горбиста, нерухома, безболісна. Шкіра над нею звичайного кольору. При ректальному пальцевому дослідженні виявлена частина цієї пухлини між куприковою кісткою і прямою кишкою. 1. Поставте попередній діагноз.2. Які додаткові методи дослідження треба виконати дитині3.Тактика лікування. ****Еталон відповіді.1. Тератома крижово-куприкової області.2. КТ дослідження черевної порожнини, іригограма, УЗД черевної порожнини.3. Оперативне лікування, після проведення гістологічного дослідження визначитися з необхідністю проведення хіміотерапевтичного лікування.
У приймальне відділення доставлена дитина 9-ти років машиною швидкої допомоги. Хлопчик 15 хвилин тому був збитий автомашиною. Дитина у свідомості, на питання не відповідає, млява, адинамічна, шкірні покриви бліді, пульс на периферичних судинах нитковидний, напружений, ЧСС 95 уд. у хв. АТ 70/0 мм рт. ст. При огляді у ділянці правого підребер'я є садна. 1.Ваш можливий діагноз?2.Визначите подальшу тактику. ****Еталон відповіді1 1. У дитини є ознаки гіповолемічного шоку, імовірно внаслідок ушкодження печінки.2. Послідовність подальших заходів:а. катетеризація центральної вени;б. визначення групи крові та резус приналежності;в. в/в введення розчину стабізол – 500 мл;г. катетеризація сечового міхура.
Хвора 2 роки 4міс, знаходилась в інфекційній лікарні на протязі 3 діб, з діагнозом гостра кишкова інфекція, із анамнезу відомо, що у дитини була діарея, яка змінилась закріпом, проведена гіпертонічна клізма, після чого виявився неспокій, однократна блювота, попри антибактеріальну терапію стан хворої прогресивно погіршувався, на 3 добу у калі з’явилась кров.1. Встановіть попередній діагноз та вкажіть форму захворювання2. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику?3. Інструментальні дослідження необхідні у данному випадку?4. Лікувальна тактика****Еталон відповіді1. Інвагінація кишечнику на фоні кишкової інфекції2. Необхідно провести диф. діагностику з інфекціями шлунково кишкового тракту які викликають кровотечу: сальмонельоз, амебіаз, дизентерія, а також странгуляційну кишкову непрохідність.3. Обов’язково необхідно провести пневмоколографію: прямий та непрямі симптоми інвагінації4. Беручи на увагу строк захворювання хворій показанно оперативне втручання, з визначенням оперативної тактики під час операції.
Хлопчик 10 років надійшов у клініку через 40 хвилин після падіння з дерева зі скаргами на болі в лівому стегні, лівому передпліччі, грудної клітки та черевної порожнини. При обстеженні виявлені набряк, деформація стегна та передпліччя, обмеження рухів кінцівок, садна в лівій половині грудної клітки, пульс - 110 ударів у хвилину, АТ 90/50 мм.рт.ст. 1.Поставте попередній діагноз.2. Складіть план обстеження. ****Еталон відповіді:1. Політравма: закрита травма грудної порожнини, закритий перелом стегна зі зміщенням, закритий перелом кісток передпліччя зі зміщенням.2. Дитину повинні оглянути наступі спеціалісти: хірург, травматолог, нейрохірург. Необхідно виконати наступні обстеження:а. рентгенограми грудної клітки пряма проекція;б. рентгенограма стегна та передпліч у 2-х проекціях;в. УЗД черевної та грудної порожнин.
Хлопчик 5 років знаходиться на лікуванні в хірургічному відділенні в зв’язку з деструктивною пневмонією. Скарги дитини на кашель, високу температуру тіла, слабкість, в динаміці дитині стало легше. При огляді дитини – дихальна недостатність зменшилась. Над легенями зліва – жорстке дихання, зправа – жорстке дихання, неоднорідне над всією поверхнею, при перкусії – тимпаніт. На оглядовій рентгенограмі – справа тонкостінні утворення от 3 до 4 см в діаметрі, заповнені повітрям.Ваш діагноз?1. Які методи діагностики допоможуть встановити діагноз та визначити тактику лікування?2. З якими захворюваннями необхідно провести діфдіагностику?Основні принципи лікування легеневих форм ГДП. ****Еталон відповіді.1. Бульозна форма ГДП.2. Ультразвукова діагностика, рентгенограма в 2 проекціях. 3. Абсцесми легенів, напруженими кістами легенів, діафрагмальною килою. 4.Консервативне, при прогресуванні ГДП проведення пункції, торакоцентезу з дренуванням.
Хлопчик 5 років прийнятий у дитячу хірургічну клініку в плановому порядку. При обстеженні проведено лабораторно-інстументальне дослідження, що мало такі результати:Дослідження крові:еритроцити – 4,4·1012/л, гемоглобін – 95 г/л, кольоровий показник – 0,80, лейкоцити – 20,1·109/л, еозинофіли – 1 %, паличкоядерні – 2 %, сегментоядерні – 62 %, лімфоцити – 25 %, моноцити – 10 %, ШОЕ – 25 мм/год.Дослідження сечі:колір – ясно-жовтий, рн – 6,0, питома вага – 1018 г/л, білок – немає, глюкоза – немає, кетонові тіла – немає, еритроцити – 1-2 у полі зору, лейкоцити – 2-3 у полі зору, епітелій – перехідний (місцями), слиз – помірна кількість, бактерії – немає.УЗД органів заочеревинного простору. Заключення: на представленій ехограмі ліва нирка у верхньому полюсі стовщена, структура порушена за рахунок ехопозитивного утворення без чітких контурів, сечоводи не розширені, контури нирки горбисті.1. Укажіть патологічні зміни в дослідженнях. 2. Назвіть патологію, для якої характерні зміни в клінічних дослідженнях? 3. Які додаткові методи дослідження треба виконати дитині? ****Еталон відповіді. 1. Має місце реакція – анемія, лейкоцитоз, підвищена ШОЕ, симптом пухлиноподібного утворення лівої нирки2. Пухлина лівої нирки 3. Екскреторна урографія, КТ черевної порожнини з контрастним посиленням
Хлопчик 7 років знаходиться на лікуванні в реанімаційному відділенні з септичним станом, двосторонньою пневмонією. Проводиться інтенсивна терапія, постійна санація трахеобронхіального дерева. Раптово стан дитини погіршився, стали наростати явища дихальної недостатності. При аускультації зліва дихання не вислуховується, перкурторно притуплення легеневого звуку, зміщення середостіння та серцевого поштовху вліво. Справа – дихання послаблене, перкурторно – в нижніх відділах притуплення легеневого звуку.Ваш діагноз?1. Яке ускладнення виникло у хворого?2. Методи діагностики.3. Які ваші невідкладні дії?4. Тактика ведення хворого. ****Еталон відповіді.1. Гостра деструктивна пневмонія.2. Ателектаз легені зліва.3. УЗД, оглядова рентгенограма, бронхоскопія.4. Бронхоскопія, санація трахеобронхіального дерева.5. Консервативне.
Хлопчика 13 років почали турбувати болі у верхній третині лівого стегна, підвищилась температура тіла до 39 °С. Була відмічена припухлість стегна у верній третині та згладженість пахової складки, гіперемія шкірних покровів, збільшення їх щільності. Кінцівка у напівзігнутому положенні. Активні та пасивні рухи неможливі через різкі болі. 1.Який найбільш імовірний діагноз?2.Які заходи потрібно проводити для профілактики захворювання?3.Які заходи повинен здійснити хірург насамперед.4.Чим зумовлені больові відчуття під час перкусії стегнової кістки?5.Які консервативні заходи повинні бути використані під час лікування захворювання? ****Еталон відповіді:1. Гострий гематогенний остеомієліт.2. Профілактика дитячого травматизму, закалювання організму з метою зміцнення імунітету.3. Іммобілізувати уражену кінцівку та під загальним знеболенням провести діагностичну остеопункцію. 4. Підвищенням внутрішньо кісткового тиску.5. Раціональна антибактеріальна терапія, іммобілізація кінцівки, дезинтоксикаційна терапія, фізіотерапевтичне лікування.
Черговий лікар оглянув хлопчика 11 років із гіперемованою, набряклою мошонкою, який хворіє другу добу. При обстеженні по передній поверхні яєчка в верхній третині визначається чітке утворення темного кольору, яєчко при пальпації болюче, рухоме. 1. Який найбільш імовірний діагноз у даного хворого2. Які захворювання мають схожу клінічну картину?3. Перелікуйте методи діагностики та продемонструйте пальпацію мошонки та яєчка.4. В чому полягає лікування хворого?5. Які ускладнення можуть виникнути у даного хворого? ****Еталон відповіді.1. Перекрут гідатіди Морган’ї.2. Гострий орхоепідерміт, перекрут яєчка, гостро виникла водянка яєчка, алергічний набряк мошонки.3. Пальпація, сонологічне та доплерографічне обстеження.4. Оперативне лікування – скрототомія, видалення гідатіди, дренування мошонки.5. Зморщення яєчка, безпліддя.