ДОВІДКА
про виконання обов’язків члена виборчої комісії
з місцевих виборів
Видана ____________________________________________________________________,
(прізвище, ім’я, по батькові)
який (яка) проживає _____________________________________________________________,
(адреса реєстрації місця проживання)
_______________________________________________________________________________,
паспорт: серія ________ номер ______________________, виданий _____________________
_______________________________________________________________________________,
(ким і коли)
паспорт у вигляді картки: номер _____________________, виданий ______________________
________________________________________________________________________________
(код територіального органу або територіального підрозділу ДМС)
реєстраційний номер облікової картки платника податків _______________, про те, що він (вона) з ____ ___________ 20_____ р. до ____ ____________ 20___ р. виконує (виконував/виконувала) обов’язки члена ____________________________________________.
(найменування територіальної/дільничної виборчої комісії з місцевих виборів)
Відповідно до статті 212 Виборчого кодексу України:
виконання робіт, пов’язаних з підготовкою та проведенням місцевих виборів, особами, визнаними в установленому законом порядку безробітними, не є підставою для зняття таких осіб з обліку в державній службі зайнятості як таких, що шукають роботу, або для припинення виплати їм допомоги по безробіттю та інших видів допомоги;
оплата праці членів виборчої комісії, а також осіб, які залучаються до роботи в комісії, у тому числі в день голосування, дні встановлення підсумків голосування та результатів виборів, не може бути підставою для скасування, обмеження або зменшення їм та членам їх сімей, які проживають разом з ними, будь-яких видів соціальних виплат, пенсій, субсидій для відшкодування витрат на оплату житлово-комунальних послуг.
Голова (заступник голови)
територіальної виборчої комісії ____________________ _____________________
(підпис) (прізвище, ініціали)