Ім'я файлу: Тема_7_ДОМЕДИЧНА_ДОПОМОГА_ПРИ_НАЙПОШИРЕНІШИХ_НЕВІДКЛАДНИХ_СТАНАХ
Розширення: docx
Розмір: 33кб.
Дата: 23.06.2021
скачати
Пов'язані файли:
Методичка3.doc
Переливання крові основні дії і послідовність їх виконання.doc
Переливання крові основні дії і послідовність їх виконання.doc
lektsyya-5.pdf
ЗСІДАННЯ КРОВІ урок (1).docx

Тема 7

ДОМЕДИЧНА ДОПОМОГА ПРИ НАЙПОШИРЕНІШИХ НЕВІДКЛАДНИХ СТАНАХ




  1. Навчальна мета:

    1. Ознайомлення студентів з принципами надання домедичної допомоги при нападі стенокардії, інсульті, інфаркті.

    2. Навчити студентів визначати невідкладний стан, який становить загрозу для життя людини.

    3. Засвоєння теоретичних знань та практичних умінь для використання в подальшій практичній діяльності лікаря.



  1. Вихідні знання та вміння:

    1. Знати:

      1. Симптоми нападу стенокардії..

      2. Симптоми гострого порушення мозкового кровообігу.

      3. Поняття про «гострий живіт», його симптоми.

    2. Вміти:

      1. Надавати домедичну допомогу при нападі стенокардії

      2. Надавати домедичну допомогу при підозрі на гостре порушення мозкового кровообігу.

      3. Надавати домедичну допомогу при комі.

      4. Надавати домедичну допомогу при судомному нападі.

      5. Надавати домедичну допомогу при гострому болю у животі. 2.2.6. Надавати домедичну допомогу при непритомності.



  1. Питання для самопідготовки:

    1. Обморок (сінкопальний стан): визначення, причини, симптоми.

    2. Стенокардія: визначення, класифікація, симптоми.

    3. Домедична допомога при нападі стенокардії.

    4. Інсульт: визначення, класифікація, ознаки.

    5. Домедична допомога при інсульті.

    6. Судоми: визначення, причини розвитку.

    7. Домедична допомога при судомах.

    8. Кома: визначення, види, ознаки.

    9. Домедична допомога при комі.

    10. «Гострий живіт»: визначення,причини, симптоми. Домедична допомога. 3.11. Клінічна смерть: визначення, ознаки, домедична допомога.



  1. Завдання для самопідготовки:

    1. Під час прогулянки жінка 48 років раптово спіткнулася і впала. При звернені до неї відкриває очі, але на запитання відповідає невпопад; реакція на больовий подразник задовільна. При фізикальному огляді обличчя асиметричне, кут рота опущений вниз.

  1. Який стан міг виникнути у постраждалої?

  2. Оцініть стан потерпілої за шкалою Глазго.

  3. Яку домедичну допомогу слід надати потерпілій?

  4. Назвіть критерії оцінки по шкалі Глазго.5. Що таке невідкладний стан?


4.2. Під час занять на біговій доріжці в тренажерному залі чоловіку 50 років стало зле. Обличчя зблідло, вираз повний жаху. Однією рукою чоловік тримається за тренажер, іншою за ліву частину грудини. Скаржиться на стискаючий біль в грудях, що віддає у ліву лопатку.

  1. Який стан невідкладний стан виник у чоловіка?

  2. Яку домедичну допомогу слід надати постраждалому?

  3. Що може виникнути у чоловіка, якщо біль за грудиною триває більше 15 хвилин? Яку домедичну допомогу слід надати потерпілому?

4.Дайте визначення поняттю інсульт.

5. Який інсульт виникає частіше: ішемічний чи геморагічний?

5. Структура та зміст заняття:

На початку заняття визначається початковий рівень знань студентів за темою. Кожен студент одержує стандартизовані тестові завдання. Викладач ознайомлює студентів з конкретними цілями та планом заняття, після чого проводить оцінку вихідного рівня знань студентів шляхом усного опитування.

Студенти виконують індивідуальні завдання, використовуючи додатки. Перед студентом ставиться завдання: перевести потерпілого у стабільне положення, відпрацювати алгоритми надання допомоги при нападі стенокардії, інсульті, інфаркті, комі. Виконання кожного завдання обговорюється зі студентами.

Оцінюється поточна діяльність кожного студента упродовж заняття, проводиться аналіз успішності студентів, оголошується оцінка діяльності кожного студента і виставляється у журнал обліку відвідувань і успішності студентів. Староста групи одночасно заносить оцінки у відомість обліку успішності і відвідування занять студентами, викладач завіряє їх своїм підписом. Інформування студентів про тему наступного заняття і методичні прийоми щодо підготовки до нього.


Терміни, параметри, характеристики

Визначення

1

2

Невідкладний стан

Це стан організму, коли загрозливі для життя розлади важливих життєвих функцій, які виникають внаслідок дії шкідливих факторів, потребують застосування невідкладної допомоги.

Обморок

(сінкопальний стан):

Обморок – втрата свідомості при вертикальному положенні тіла і його відновлення на протязі декількох секунд (до 5 хвилин) при переведенні хворого у горизонтальне положення. Виникає внаслідок короткочасного недостатнього кровопостачання головного мозку.

Причини обмороку:

Функціональні – ортостатичні рефлекси, функціональні вегетативні розлади.

Органічні – Порушення ритму серця, пороки серця, транзиторна ішемія мозку та ін.

Симптоми:

Втраті свідомості передує головокружіння, потемніння в очах. Під час приступу – блідість шкірних покривів, зіниці вузькі, жваво реагують на світло. При переводі хворого у горизонтальне положення приступ швидко припиняється

(повертається свідомість).

Домедична допомога при обмороку:

  1. Покласти потерпілого на спину;

  2. Розстебнути одяг та забезпечити приплив свіжого повітря;

  3. Змочити обличчя холодною водою;

  4. Піднести до носа ватку, змочену розчином нашатирного спирту;

  5. Після виведення постраждалого із непритомного стану дати потерпілому міцний чай, каву;

  6. При повторній непритомності негайно викликати швидку допомогу.

Біль за грудиною та у ділянці серця:

Причини болей в ділянці грудної клітки дуже різноманітні.

Основні з них це – ішемічна хвороба серця (стенокардія),







тромбоемболія легеневої артерії, аневризма аорти,захворювання перикарду, міокардит, захворювання плеври (пневмоторакс, сухий плеврит), захворювання шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунку, панкреатит), захворювання нервової системи (невропатія міжреберних нервів, остеохондроз грудного відділу хребта, радікулопатія), нейроциркуляторна дистонія та ін.

Стенокардія (ішемічна хвороба серця):

Недостатність кровопостачання міокарду викликана звуженням просвіту коронарних артерій внаслідок відкладення на їх стінках атеросклеротичних бляшок.

Класифікація:

  1. Стенокардія спокою;

  2. Стенокардія напруги (при фізичному навантаженні).

Напад стенокардії:

Біль при стенокардії характеризується:

  1. Локалізується за грудиною по серединній лінії;

  2. Має стискаючий характер;

  3. Виникає частіше під час фізичної загрузки (стенокардія напруження), але може виникати у спокої (стенокардія спокою);

  4. Триває декілька хвилин (не більше 10 хв);

  5. Віддає у ліве плече, ліву лопатку, ліву половину шиї, ліву частину нижньої щелепи;

  6. Проходить після прийому нітрогліцерину.

Домедична допомога при нападі стенокардії:

  1. Припинити будь-яке фізичне навантаження;

  2. Заспокоїти хворого, запропонувати йому лягти;

  3. Дати таблетку нітрогліцерину;

  4. Дати розжувати таблетку аспірину (ацетилсаліцилова кислота 0,5г).


УВАГА! Дуже інтенсивний біль за грудиною, який супроводжується страхом смерті, не зменшується після прийому нітрогліцерину, триває більше 15 хв.,

супроводжується втратою свідомості є підставою запідозрити інфаркт міокарду. В такому випадку необхідна термінова госпіталізація у кардіологічне відділення.

Інсульт (госте порушення мозкового кровообігу):

Інсульт це гостре порушення кровопостачання головного мозку внаслідок зменшення просвіту судини (ішемічний інсульт) або її розриву (геморагічний інсульт).

Основні прояви інсульту:

  1. Однобічні паралічі кінцівок (геміплегія), мімічних м‘язів, язика, які з‘явились раптово, порушення ковтання;

  2. Раптове порушення зору;

  3. Раптове порушення слуху;

  4. Раптове порушення мови;

  5. Раптове порушення пам‘яті;

  6. Головокружння, порушення координації рухів;

  7. Інтенсивний головний біль, який з‘явився раптово;

  8. Тимчасова або тривала втрата свідомості;

  9. Судоми;

  10. Блювота;

  11. Гіперемія (почервоніння) лиця при геморагічному інсульті.

Домедична допомога при інсульті:

Хворий з підозрою на гостре порушення мозкового кровообігу (інсульт) повинен бути екстрено госпіталізований у неврологічний стаціонар. До приїзду







бригади екстреної медичної допомоги необхідно зробити наступне:


  1. Забезпечити прохідність дихальних шляхів. очистити ротову порожнину хустинкою або бинтом, звільнити її від слизу, блювотних мас, зубних протезів, повернути хворого на бік для забезпечення вільного дихання.

  2. Звільнити шию від стискаючих елементів одягу (краватка, хустка, комірець).

  3. Забезпечити приток свіжого повітря у приміщення (відкрити вікна).

  4. Припідняти голову і верхню частину тулубу (25-30 см) для профілактики прогресування набряку головного мозку. 5. При розвитку судом: алгоритм домедичної допомоги наведено нижче.

  1. При зупинці дихання – штучна вентиляція легень з роту в рот, з роту в ніс.

  2. При зупинці серцевої діяльності – непрямий масаж серці і штучна вентиляція легень.

УВАГА! Ні в якому разі не давати хворому з підозрою на інсульт ніякі гіпотензивні препарати, навіть якщо він їх постійно приймає.

Судоми (судомний синдром):

Судоми – мимовільне скорочення скелетних або гладких м‘язів різної інтенсивності, тривалості й поширеності, що мають характер нападів.

За характером скорочення м‘язів розрізняють судоми клонічні й тонічні.

Клонічні судоми – це короткочасні скорочення і розслаблення окремих груп м‘язів, що швидко змінюють одне одного.

Тонічні судоми – тривалі ( до 3 хв і більше) скорочення м‘язів.

Причини розвитку судомного синдрому:

  1. механічні ушкодження мозку (травми, нейрохірургічне втручання);

  2. крововилив в мозок;

  3. гіпоксичний стан (інсульт, набряк головного мозку, клінічна смерть, шок);

  4. токсична дія лікарських засобів;

  5. епілепсія;

  6. зловживання алкоголем;

  7. еклампсія;

  8. пухлини мозку;

  9. гіпо- або гіперглікемія;

  10. інфекції ЦНС (менінгіт, енцефаліт), абсцес головного мозку.

Надання домедичної допомоги під час судомного нападу:

  1. притримати постраждалого в момент падіння, щоб запобігти травмуванню голови постраждалого;

  2. щоб запобігти травмуванню постраждалого, потрібно прибрати всі гострі предмети, запобігти травмуванню постраждалого об кути і не утримувати з великою силою; 3) під голову покласти на щось м‘яке або покласти її на свої коліна;

  1. повернути постраждалого на бік і опустити голову, щоб запобігти аспірації;

  2. щоб запобігти аспірації, за потреби звільнити ротову порожнину від інородних тіл;







  1. підтримувати прохідність верхніх дихальних шляхів уведенням назофарінгеального повітроводу;

  2. після припинення судом постраждалого необхідно перевести в стабільне положення.


УВАГА! Ні в якому разі не намагатися розчепити зуби, особливо гострими предметами. Крім нанесених травм та вибитих зубів, користі ніякої! Існує міф, що зцілені зуби заважають дихати і від цього постраждалий синіє. Ні! Зціплені зуби не заважають дихати через ніс! Постраждалий синіє від зупинки дихання як наслідок тонічного напруження дихальних м’язів грудної клітини. Другий міф – що в момент судом западає язик і його обов’язково потрібно прищепити булавкою до підборіддя. Ні! Язик – це м’яз і в момент судом він теж напружений. Ризик западіння виникає після припинення судом, коли постраждалий повністю розслаблюється і впадає в сон.

Кома:

Кома це глибоке пригнічення функцій ЦНС, яке супроводжується втратою свідомості, пригніченням або відсутністю рефлексів, відсутністю реакції на зовнішні подразники.

Основні види ком:

  1. Первинна (церебральна) виникає внаслідок черепномозкових травм, при інсульті, епілепсії та ін.

  2. Ендокринна кома: гіпоглікемічна, гіперглікемічна (при цукровому діабеті), та ін.

  3. Токсична кома (алкогольна, барбітуратна, викликана іншими токсичними речовинами, уремічна, печінкова, кетонемічна та ін.).

  4. Гіпоксична – пов‘язана з недостатністю зовнішнього дихання (механічна асфіксія, астматичний статус та ін.).

  5. Гіпертермічна кома - пов‘язана з перегріванням організму.

Ознаки коматозного стану:

  1. Відсутність реакцій на зовнішні подразники;

  2. Відсутність рефлексів;

  3. Наявність пульсу на сонній артерії.

Домедична допомога при комі:

Хворий з підозрою на коматозний стан повинен бути екстрено госпіталізований реанімаційне відділення для встановлення причини коми і проведення інтенсивної терапії.

Домедична допомога полягає у забезпеченні прохідності дихальних шляхів хворого (необхідно перевести хворого в бокове положення), контролі за функціями дихання і кровообігу. У разі потреби проводиться штучне дихання і непрямий масаж серця.

Шкала Глазго для оцінки ступеню коми наведена у додатку.

Поняття про «гострий живіт»:

«Гострий живіт» це – узагальнений симтомокомплекс, якій свідчить про гостру хірургічну патологію або травму органівчеревної порожнини та за очеревинного простору.

Поява симптомокомплексу «гострого живота» вимагає невідкладне спрямування хворого до хірургічного стаціонару.

Причини «гострого живота»:

Причини, які обумовлюють симптомокомплекс «гострого живота» численні і можуть бути сгруповані наступним чином:





  1. Травми органів черевної порожнини і за очеревинного простору (відкриті, закриті, тупа травма);

  2. Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини (гострий холецистит, гострий панкреатит, апендицит, перітоніт та ін.);

  3. Перфорації порожнистих органів (перфорація шлунку при виразковій хворобі, розрив сечового міхура та ін.);

  4. Кровотечі у черевну порожнину;

  5. Гостра кишкова непрохідність;

  6. Гостре порушення мезентеріального кровообігу (гостра ішемія кишківника).

Симптоми «гострого живота»:

  1. Біль у животі.

  2. Блювота.

  3. Відсутність випорожнень, затримка відходження газів.

  4. Дефанс (рефлекторне захисне м‘язеве напруження передньої черевної стінки викликане подразненням очеревини).


Найбільш частим симптомом подразнення очеревини є симптом Щьоткіна – Блюмберга: посилення болю при швидкому відпусканні руки при пальпації передньої черевної стінки.

УВАГА! Поява у хворого симптомів «гострого живота» вимагає невідкладне спрямування його до хірургічного стаціонару.

Домедична допомога при «гострому животі»:

Домедична допомога при гострому животі полягає у невідкладному направленні хворого до хірургічного відділення.

УВАГА! Неприпустимо при підозрі на «гострий живіт» приймати знеболюючі препарати, пити воду.

Клінічна смерть:

Це період, коли всі згаслі життєво важливі процеси організму ще оборотні. Триває від 3 до 5 хвилин.
Причини: масивна кровотеча, втоплення, електротравма, отруєння та інше.

Ознаки клінічної смерті:

  1. відсутність пульсу на сонній артерії;

  2. відсутність дихання;

  3. втрата свідомості;

  4. широкі зіниці і відсутність їх реакції на світло.

Домедична допомога при клінічній смерті:

  1. Покласти потерпілого на спину на тверду рівну поверхню;

  2. Оцінити стан потерпілого за алгоритмом ABCDE;

  3. Забезпечити прохідність дихальних шляхів (прийом

Сафара); 4. Розпочати серцево-легеневу реанімацію.
Увага! Реанімаційні заходи проводяться на протязі 30 хвилин. Якщо за цей час не вдалося реанімувати потерпілого всі заходи припиняються та констатується біологічна смерть.


Шкала Глазго ( оцінка свідомості).

Для швидкого визначення ступеня порушення свідомості використовують спеціальні шкали, зокрема шкалу Глазго. Стан свідомості визначають залежно від реакції потерпілого на звук, больові подразники. Відповідь оцінюють по відкриттю очей, руховому і вербальному контакту.


Критерій

Характеристика

Бали

Відкриття очей

Спонтанно

4

На голос

3

На біль

2

Без відповіді

1

Вербальна відповідь

Орієнтований, може розмовляти

5

Дезорієнтований, може розмовляти

4

Сплутані відповіді

3

Відповіді невпопад

2

Без відповіді

1

Рухові реакції

Адекватно по команді

6

На біль цілеспрямовано

5

На біль нецілеспрямовано

4

Згинання на біль

3

Розгинання на біль

2

Немає рухів

1

Бали за кожним критерієм додають і виводять загальну оцінку.

― 15 балів — ясна свідомість.

― 14-13 балів — помірне приглушення.

― 12—11 балів — глибоке приглушення.

― 10—8 балів — сопор.

― 7-6 балів — помірна кома.

― 5-4 балів — глибока кома. ― 3 бали — смерть мозку.

  1. Рекомендована література:

    1. Основна:

      1. Фахова підготовка санітарного інструктора роти (батареї). Стандарт підготовки. Міністерство оборони України. К. 2015.

      2. Підготовка військовослужбовця з тактичної медицини. Стандарт підготовки. Міністерство оборони України. К. 2015.

      3. Невідкладна військова хірургія. / пер. з англ. – Київ, Наш Формат, 2015. – 568 с., іл.

      4. Організація медичного забезпечення військ: Підруч. для студ. вищ. мед. закл. освіти

України III-IV рівнів акредитації / За редакцією професора Бадюка М.І. – К.: ―МП Леся‖, 2014. – 430 с.

      1. Організація медичного забезпечення військ: Підруч. для студ. вищ. мед. закл. освіти

України III-IV рівнів акредитації / За редакцією професора Бадюка М.І. – К.: «МП Леся», 2014. – 492 с.

    1. Додаткова:

      1. Підготовка військовослужбовця з тактичної медицини: стандарт підготовки 1-СТ-32015 (02), затв. наказом начальника Центру оперативних стандартів і методики підготовки Збройних Сил України від 26.02.2015 № 17 - 180 c.

      2. Практикум з дисципліни «Організація медичного забезпечення військ». – К., 2016. – 86 с.

скачати

© Усі права захищені
написати до нас