Ім'я файлу: referat-na-temu-dobrokachestvennye-opuholi-cheljustno-licevoj-ob
Розширення: docx
Розмір: 63кб.
Дата: 19.12.2022
скачати
Розширення: docx
Розмір: 63кб.
Дата: 19.12.2022
скачати
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра хирургической стоматологии
Заведующий кафедрой – д.м.н. проф. Мирсаева Ф.З
Преподаватель – к.м.н. доцент Рябых Л.А.
Реферат на тему:
«Доброкачественные опухоли челюстно-лицевой области».
Выполнил студент группы Л-417в
Хайдаров Азамат Зуфарович
г. Уфа 2012 г.
Содержание.
Содержание…………………………………………………………………………..1
Опухоли………………………………………………………………………………….2
Доброкачественные опухоли………………………………………………..2
Органонеспецифические
Фиброма…………………………………………………………………………………3
Папиллома……………………………………………………………………………..6
Гемангиома…………………………………………………………………………...7
Лимфангиома…………………………………………………………………………9
Остеобластокластома……………………………………………………….…11
Остеома……………………………………………………………………………..…12
Липома…………………………………………………………………………..…….13
Ретенционная киста……………………………………………………..…..…16
Дермоидная киста……………………………………………………………….18
Фолликулярная киста…………………………………………………………..18
Органоспецифические
Амелобластома……………………………………………………………………20
Одонтома…………………………………………………………………………….21
Цементома………………………………………………………………………..…22
Эпулисы……………………………………………………………………………….22
Смешанные опухоли……………………………………………………………23
Использованная литература……………………………………………….24
Опухоли.
Опухоль(определение МГКО) — это аномальная масса ткани с избыточным разрастанием, которое не скоординировано с ростом нормальной ткани и продолжается столь же чрезмерно после прекращения действия причин, его вызвавших.
Опухоли челюстно-лицевой областисоставляют до 15% всех стоматологических заболеваний. До 25% новообразований приходится на челюстно-лицевую область.
Особенности:
Близость к жизненно важным органам.
Наличие зубов.
Вызывают значительные функциональные и эстетические дефекты.
Среди опухолей челюстно-лцевой области выделяют:
доброкачественные;
злокачественные опухоли;
смешанные формы (некоторые опухоли слюнных желез).
Опухоли различают первичные и вторичные (метастазы); также подразделяются в зависимости от происхождения (из соединительной ткани, эпителия, мышечной, нервной и др.).
Доброкачественные опухоли.
Доброкачественные опухоли челюстей, развиваясь в течение длительного времени, не оказывают значительного влияния на общее состояние организма. Местные изменения зависят от локализации опухоли. Диагностика доброкачественных образований в ряде случаев представляет определенные трудности, связанные с анатомо-топографическим особенностями челюстно-лицевой области, схожестью клинических симптомов с рядом заболеваний зубов, поражений нервов, воспалительных процессов. Поэтому при обследовании таких больных необходимо тщательно собирать анамнез, использовать функциональные, рентгенологические и морфологические методы.
Классификация доброкачественных опухолей:
Органонеспецефические опухоли
- Фиброма
- Папиллома
- Гемангиома
- Лимфангиома
- Остеобластокластома
- Остеома
- Липома
- Ретенционная киста
- Дермоидная киста
- Фолликулярная киста
2. Органоспецифические опухоли
- Амелобластома
- Одонтома
- Цементома
- Эпулисы
- Смешанные опухоли.
Органонеспецифические опухоли
Фиброма
Фиброма— доброкачественная опухоль соединительнотканной природы. Состоит из зрелой волокнистой ткани. Течение медленное, бессимптомное. В полости рта фиброма локализуется на слизистой оболочке губ, щек (чаще по линии смыкания зубов), десны, мягкого нёба, реже языка.
Клиническая картина. Как и на коже, опухоль по консистенции делят на твердую и мягкую фибромы.
Твердые фибромы содержат небольшое количество соединительнотканных клеток, фиброзные волокна плотно сжаты. В таких опухолях иногда происходит отложение солей извести и возможно образование остеоидной ткани. Представляет собой образование розового или желтоватого цвета, иногда имеет цвет неизмененной слизистой оболочки. Располагается на ножке или широком основании. Плотно- эластичной консистенции, но более плотная, чем папиллома. Поверхность гладкая.
Мягкие фибромы состоят из умеренных элементов соединительной ткани, рыхло расположенных среди фиброзных волокон. В некоторых случаях в основном веществе таких фибром происходит слизистое перерождение.
Мягкие фибромы имеют единичные или множественные мешочкообразные элементы. Над образованием слизистая оболочка в цвете не изменена. Поверхность морщинистая.
При травме как твердая, так и мягкая фибромы приобретают ярко красную окраску, могут ороговевать, а также изъязвляться и воспаляться.
Реже фиброма может локализоваться в подслизистом слое или более глубоко в толще тканевых образований. При этом фиброма, как правило, имеет небольшие размеры, выступает над поверхностью и покрыта неизмененной слизистой оболочкой. Контуры четкие, образование не спаяно с тканями и поэтому легко смещается.
При локализации в глубоко лежащих тканях контуры менее четкие, однако, границы определяются. Опухоль также имеет округлую форму, гладкую или слегка бугристую поверхность.
Иногда на нёбной поверхности альвеолярного отростка в области третьих моляров наблюдаются так называемые симметричные фибромы, имеющие бобовидную форму и плотную консистенцию. Однако данное образование не является истинной фибромой и представляет собой по существу гиперплазию клетчатки собственно десны с рубцово-измененной стромой.
Также нельзя рассматривать как истинную фиброму гранулему собственно десны, называемую дольчатой фибромой преддверия полости рта. Она представляет собой разрастание на слизистой оболочке преддверия полости рта, десне, вызванное съемным протезом (как постоянной механической травмой). Имеет бугристое строение плотноэластичной консистенции, незначительно или совсем безболезненное. Состоит из грубой волокнистой ткани, являющейся защитным реактивным продуктом местных тканей на хроническую травму. Также нельзя рассматривать как истинную фиброму образование из мягкой полнокровной грануляционной ткани, которое наблюдается чаще у детей после повреждения губ и называется послераневой гранулемой.
Описываемый в литературе фиброзный эпулис также является истинной опухолью — фибромой. Образуется чаще на десне. Представляет собой плотное новообразование с гладкой поверхностью. Слизистая оболочка в цвете над образованием не изменена. При пальпации образование очень плотное. Растет чрезвычайно медленно.
Дифференциальный диагноз:
с описанными выше опухолями кожи, а также с пигментным невусом, который очень редко бывает на слизистой оболочке полости рта, по консистенции значительно более мягкий, чем фиброма, не располагается на ножке. Существует обычно с рождения, не связан с местом хронической травмы;
с бородавками, которые в отличие от фибром, имеют значительно более короткий анамнез, они часто возникают одновременно и на коже, и на слизистых оболочках не только полости рта.
Лечение. На первом этапе устраняют травмирующий фактор. Если есть воспаление или изъязвление, купируют эти явления.
Радикальным способом лечения фибромы является ее иссечение в пределах здоровых тканей. Операцию проводят под местной анестезией. Степень иссечения зависит от того, располагается опухоль на ножке или широком основании.
На красной кайме губ делают поперечный разрез, направление которого перпендикулярно мышечным волокнам круговой мышцы рта.
Если опухоль располагается на щеке или языке, делают окаймляющий разрез. В основании опухоли проводят клинообразное или дугообразное иссечение. Края раны мобилизуют в под- слизистом слое. Рану ушивают послойно.
На губе при больших размерах опухоли делают сагиттальный разрез.
При локализации опухоли на слизистой оболочке щеки в ретро- молярной области опухоль иссекают двумя сходящимися разрезами. Затем, дистальнее операционной раны делают разрез в виде буквы «V», далее лоскутом закрывают дефект слизистой оболочки и рану ушивают. Эта методика применяется при больших опухолях, дабы избежать деформации слизистой оболочки ретромолярной области. Иссечение опухоли на языке производят в продольном к оси языка направлении. Если опухоль локализуется на твердом нёбе и имеет достаточно большие размеры, то желательно изготовить в предоперационном периоде защитную нёбную пластинку и после операции вести рану под йодоформным тампоном.
Донорская рана заживает вторичным натяжением под йодоформным тампоном и защитной нёбной пластинкой.
Если фиброма располагается на ножке, то после анестезии и захвата самого образования ножка опухоли двумя окаймляющими разрезами иссекается, на рану накладываются швы.
Необходимо отметить, что существует и такое понятие, как фиброматоз десен, который также не является истинной опухолью.
Однако существует заболевание, при котором встречаются множественные фибромы — синдром Гарднера. Генетически обусловленное заболевание наследуется по аутосомно-доминантному признаку, характеризуется предраковым интестинальным полипозом, эпидермоидными кистами, множественными фибромами, остеомами, гиперостозами. В полости рта чаще поражается язык, на котором располагаются множественные фибромы до 5 мм. Нередко отмечается скротальный (складчатый) язык.
Лечение: необходимо хирургическое иссечение опухоли, особенно той, которая постоянно травмируется и воспаляется.
Папиллома.
Плоскоклеточная папиллома — доброкачественная опухоль, происходящая из плоского эпителия покровных тканей. Чаще возникает у лиц пожилого возраста. Растет медленно. У лиц молодого возраста плоскоклеточная папиллома возникает в местах, подверженных постоянной травме.
Клиническая картина очень разнообразна и зависит от длительности существования и выраженности процессов ороговения, сосочковых разрастаний, наличия или отсутствия ножки.
Клиника. Папилломы проявляются в виде единичных бородавчатых образований, хотя существуют и множественные папилломы, локализованные на одном месте, — папилломатоз. Папиллома возвышается над уровнем кожи, располагается на тонкой ножке или широком основании. Чаще подвижная, за исключением длительно существующих папиллом. Цвет папиллом различный: от цвета нормальной кожи или белесоватого до серого или темно-коричневого, диаметром 0,3—1,5 см, может быть больше. Форма — округлая или полигональная, похожая на «цветную капусту» или «ягоду малины». В зависимости от выраженности стромы бывает мягкой или плотной. Поверхность ворсинчатая или покрыта легко отделяющимися роговыми массами. При травме легко разрушаются и воспаляются. При хронической травме возможно перерождение в злокачественную опухоль — плоскоклеточный рак.
Гистологическая картина. Папиллома построена из клеток разрастающегося эпителия, ороговение выражено неравномерно. Отмечается выраженная собственная мембрана. Тканевой атипизм представлен неравномерным развитием эпителия и стромы, а также избыточным образованием мелких кровеносных сосудов.
Дифференциальный диагноз проводят:
с фибропапилломой, которая в отличие от папилломы располагается на тонкой ножке, а поверхность представлена морщинистой, слегка пигментированной, лишенной волос кожей;
от вульгарной бородавки папиллома отличается локализацией чаще на лице и туловище, и у пациентов среднего и пожилого возраста. Также различие у этих заболеваний есть в количестве элементов и длительности их существования. Папилломы единичные и существуют десятилетиями, тогда как бородавки множественные, способны к саморазрешению. Различна и гистологическая структура;
себорейный кератоз отличается темной окраской, значительной величиной элементов и тем, что он чаще локализуется на закрытых участках тела. Довольно часто при себорейном кератозе развиваются мощные гиперкератические разрастания. При себорейном кератозе на поверхности отмечается восковой блеск, чего не бывает при папилломе;
при старческой кератоме очаги поражения локализуются на открытых участках тела и покрыты плотными корками, после удаления которых обнажается уплотненное кровоточащее основание;
с кожным рогом, который отличается массивным гиперкератозом, плотно сидящими чешуйками, тогда как при папилломе они легко отторгаются. При пальпации кожный рог плотный, неподвижный;
отличие фибромы от папилломы приводится при описании фибромы.
Лечениехирургическое. Иссечение опухоли, криодеструкция, диатермокоагуляция, лазерная деструкция. Операцию проводят под местной анестезией, чаще используя современные анестетики: лидокаин, ультракаин, мепивакаин. Преимущество следует предоставить хирургическому методу, так как при нем возможно проведение гистологического исследования и косметический эффект значительно выше.
Надо заметить, что при удалении доброкачественных образований на нижнем веке при небольших опухолях до 0,5 см используется горизонтальный разрез. Если образование более чем 0,5 см, то лучше использовать вертикальный разрез. Такая методика используется для профилактики рубцового выворота века. Необходимо помнить, что весь иссекаемый материал подлежит обязательному гистологическому исследованию.
Послеоперационное ведение как и при обычных плановых операциях. На рану накладывается обычная асептическая повязка или повязки типа Op Sait Postop, Primapore — это современные перевязочные материалы с антибактериальными и гипоаллергенными свойствами (фирма «Smith + Nephew») или аналогичные повязки.
Если применяются узловые швы, то первый шов накладывается посередине раны и все последующие швы по принципу деления пополам.
Узловые швы снимаются через один на 6—7-й день при условии, что процесс заживления протекает без осложнений, на следующий день — остальные швы.
Если рана ушита внутрикожным швом, то он снимается на 7—8-й день одномоментно.
Гемангиома.
Гемангиома. Это доброкачественное неотграниченное поражение, состоящее из кровеносных сосудов. Происхождение гемангиом до настоящего времени окончательно не выяснено. Большинство их относят к аномалиям развития кровеносных сосудов, небольшая часть представляет истинную опухоль, однако строго разграничить их между собой трудно.
Гемангиома чаще является врожденной, и по мере развития организма происходит ее увеличение. Иногда, располагаясь в глубине тканей, остается незамеченной и выявляется в поздние сроки жизни.
Гемангиома мягких тканей челюстно-лицевой области может сочетаться с поражением костей лицевого скелета. Она может приобретать инфильтративный характер с разрушением окружающих тканей и редко озлокачествляется. У детей в течение первого года жизни врожденная гемангиома иногда подвергается обратному развитию. Среди гемангиом различают капиллярную, кавернозную, венозную, гроздевидную ангиомы и доброкачественную гемангиоэндотелиому.
Капиллярная гемангиома располагается чаще в щечной и подглазничной областях, реже -- в других участках лица. Клинически проявляется в виде багрового плоского пятна с четкими границами. При надавливании на нее окраска резко бледнеет, иногда исчезает. Гемангиома поражает кожу и слизистую оболочку рта. Может прорастать подлежащие ткани.
Микроскопически гемангиома состоит из небольших сосудистых каналов капиллярного типа, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.
Сосудистую гемангиому дифференцируют от пигментного невуса, цвет которого не меняется при надавливании.
Кавернозная гемангиома лица встречается чаще других и составляет около 70 % всех гемангиом. Иногда она имеет вид ограниченного небольшого образования синюшного цвета, мягкой консистенции. Распространенная форма кавернозной гемангиомы занимает несколько областей, вызывает обезображивание лица и деформацию органов полости рта. Определяется бугристая сине-багрового цвета опухоль мягкой консистенции, безболезненная, в глубине которой могут прощупываться небольшие плотные включения -- ангиолиты, проецирующиеся на рентгенограмме. Характерен симптом наполнения: надавливание на опухоль ведет к уменьшению ее за счет запустевания полостей, при наклоне головы отмечаются наполнение и увеличение размеров опухоли. Локализуясь на языке, губе, опухоль вызывает не только их деформацию, но и функциональные расстройства в виде затруднения жевания, смыкания губ, челюстей и т. д. При травмировании гемангиомы возможны воспаление и кровотечение. С целью определения распространения гемангиомы применяют ангиографию, которую проводят в специализированном учреждении. При пункции гемангиомы получают кровь, свободно поступающую в шприц. При цитологическом исследовании обнаруживают элементы периферической крови. Микроскопически кавернозная гемангиома состоит преимущественно из кавернозных сосудистых структур, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.
Венозная гемангиома сходна с кавернозной. Морфологическая картина характеризуется наличием преимущественно венозных сосудов среднего и крупного калибра. Возможно обнаружение элементов гладкой мускулатуры, фиброзной ткани и жира.
Гроздьевидная (ветвистая) гемангиома отличается от кавернозной наличием пульсации опухоли. Микроскопически она представлена в виде извилистых толстостенных кровеносных сосудов венозного и артериального типов. Дифференцировать ее нужно от артериовенозной аневризмы.
Лечение. В клинике хирургической стоматологии применяют различные методы лечения в зависимости от вида, размера и локализации гемангиомы. Хирургический метод заключается в иссечении опухоли, прошивании ее, перевязке приводящих и отводящих сосудов. Склерозирующая терапия основана на развитии асептического воспаления в опухоли, ведущего к рубцеванию и запустеванию сосудистых полостей. Для лечения используют 2 % раствор салицилового спирта или (чаще) 70 % этиловый спирт. Спирт вводят в опухолевую ткань в количестве 5--90 мл в зависимости от размера гемангиомы, он попадает в просветы сосудов и вызывает тромбоз. После введения спирта накладывают давящую повязку. В течение последующих 6--8 дней наблюдаются отек и болезненный инфильтрат. Повторное введение спирта проводят не ранее чем через 2 нед после первой инъекции. В результате лечения опухоль уменьшается или полностью рубцуется. Существует способ введения спирта и промывание им кавернозной полости при условии зажима опухоли специальным инструментом. Кроме того, в качестве склерозирующей терапии используют специальный раствор экоксисклерон с хорошим эффектом. В настоящее время с успехом проводится методика эмболизации сосудов гемангиомы.
Электрокоагуляцию опухоли производят с помощью электрокоагулятора, лучшие результаты наблюдаются при внутритканевой коагуляции биоактивными электродами. Электроды в виде двух игл вводят так, чтобы небольшая гемангиома оказалась между ними. В случае большой опухоли вкол электродов осуществляется по периметру опухоли. При проведении коагуляции поверхностных гемангиом образуется струп и происходит эпителизация, при коагуляции глубоких гемангиом -- некроз с асептическим воспалением, заканчивающийся рубцеванием. В последнее время широкое распространение получило криовоздействие жидким азотом. Криодеструкция может быть осуществлена аппликационным методом и способом "открытой струи". При капиллярной гемангиоме криовоздействием достигают поверхностного некроза II степени отморожения с появлением пузырей. Впоследствии образуется струп, отпадающий к 10--14-му дню. В случае кавернозной ангиомы необходимо получить полный крионекроз, который отторгается через 2--3 нед, замещаясь нежным рубцом.
Для лечения гемангиом используют указанные методы не только изолированно, но и в комбинации.
При капиллярной, кавернозной и других видах гемангиом небольших размеров (в пределах 1--2 см) показаны их иссечение с ушиванием раны, проведение криодеструкции или электрокоагуляции. При обширной капиллярной гемангиоме, обезображивающей лицо, наиболее эффективно хирургическое иссечение с замещением дефекта свободным кожным аутотрансплантатом. Иссечение распространенной кавернозной, гроздьевидной и других гемангиом может привести к обильному кровотечению. В этих случаях более предпочтительна склерозирующая терапия как самостоятельный метод либо в комбинации с последующим хирургическим вмешательством. Иногда перед введением спирта в гемангиому проводят перевязку приводящих и отводящих сосудов.
Кроме описанных методов, для лечения гемангиом используют лучевую терапию.
1 2 3