ЗАВДАННЯ
до заняття 6
Хворий 52 років, скаржиться на болі в епігастрії, які посилюються після прийому алкоголю та жирної їжи, з приводу чого неодноразово лікувався в ургентних хірургічних стаціонарх з діагнозом гострий панкреатит. При контрольному КТ дослідженні виявлено: в головці підшлункової залози мається псевдокіста до 6 см в діаметрі, вірсунгов проток розширений до 10 мм, підшлункова залоза ущільнена з кальцинозом паренхіми, холедох - 12 мм, верхня брижова вена - 12 мм, селезінкова вена - 10 мм, селезінка 18\12\10 см, шлунок різко збільшений в об'ємі.
Запитання для письмової відповіді:
Визначте діагноз хворого?
Хронічний панкреатит в стадії загострення з утворенням псевдокісти
Назвіть усі ускладнення основного захворювання.
Псевдокіста, можливий розрив кісти з розвитком кровотечі
Оцініть всі дані комп'ютерної томографії?
в головці підшлункової залози мається псевдокіста до 6 см в діаметрі, вірсунгов проток розширений до 10 мм(норма до 4 мм), підшлункова залоза ущільнена з кальцинозом паренхіми, холедох - 12 мм(6-8мм),
, верхня брижова вена - 12 мм
селезінкова вена - 10 мм(0,4-0,6мм), селезінка збільшена 18\12\10 см(д.10-12, ш8-9см, т.4-5см), шлунок різко збільшений в об'ємі.
Які додаткові методи потрібні для уточнення виявлених змін?
УЗД, ФГДС, пункційна біопсія
Як виключити онкопатологію підшлункової залози?
Аналіз на онкомаркери, антиген, або СА19-9
Які лабораторні методи необхідні для визначення ендокринної недостатності хворого?
Глікозильований гемоглобін, глюкозотолерантний тест
Які лабораторні методи необхідні для визначення екзокринної недостатності хворого?
Золотий стандарт «Еластаза-1» , в калі
Які функціональні методи ви знаєте для визначення екзокринної недостатності хворого?
1) секретин-холецистокініновий тест — найбільш чутливий, але відносно інвазивний і в клінічній праотец його рідко виконують; при ХП екскреція гідрокарбонатів <20 ммоль/год;
2) концентрація еластази-1 у калі при ХП результат <200 мкг/г калу; високий рівень (>500 мкг/г) заперечує екзокринну недостатність;
3) кількісна оцінка добової екскреції жирів з калом — екскреція >7 г жиру за добу, визначена у порції калу, зібраній впродовж 72 год, підтверджує порушення всмоктування жирів; використовується для підтвердження діагнозу стеатореї або оцінки ефективності суплементації ферментів ПШЗ.
Які показання до операції в цьому випадку? Тривалий стійкий біль, резистентний до консервативного лікування, наявність псевдокісти
Яка операція необхідна хворому?
ЭУС-контролюче дренування з назокістозним дренажом дренажом
Який ефект можна очікувати від перкутанного тимчасового зовнішнього дренування порожнини кісти головки підшлункової залози?
зовнішнє хірургічне дренування (найменш корисне, часто спричиняє виникнення зовнішніх нориць підшлункової залози).
Також загострений стан є протипоказанням до операції
Яким чином компенсувати ендокринну недостатність хворого?
Гормональна терапія
Яким чином компенсувати екзокринну недостатність хворого?
Ферментні препарати
Які ускладнення можливі при довготривалому консервативному лікуванні даного хворого? Канцерогенез
Які ускладнення можливі після операцій на підшлунковій залозі?
ІНфекції, кровотечі, недостатність підшлункової залози
Які параметри треба контролювати в ранньому та пізньому післяопераційному періоді?
АТ, правильне положення в ліжку, сбалансована їжа, попередження дихальної недостатності, попередження недостатності підшлункової залози