ЗАЯВА-ПРИЄДНАННЯ
до умов договору постачання природного газу побутовим споживачам
ТОВ «Газопостачальна компанія «Нафтогаз України»
Ознайомившись з умовами Типового договору постачання природного газу побутовим споживачам, затвердженого постановою НКРЕКП від 30 вересня 2015 року № 2500 (далі – Договір), на офіційному сайті НКРЕКП, сайті Постачальника в мережі Інтернет за адресою: http:www.gas.ua та в друкованому виданні, що публікується в межах території ліцензованої діяльності (не публікується) приєднуюсь до умов Договору з такими нижченаведеними персоніфікованими даними.
Персоніфіковані дані Споживача:
| Прізвище ім’я по-батькові | Федорюк Михайло Іванович |
| ІПН | 2331920698 |
| Телефон | +380 (96) 130 0791 |
| Електронна адреса | Fedorukvasya@gmail.com |
| Наявність пільг/субсидій | Ні |
Дані об’єкта газопостачання:
| Адреса об’єкта | Чернівецька, Сторожинецький, Слобода-Комарівці, вулиця Л.Українки, 15, , 59016 |
| Вид об'єкта (приватний будинок, квартира, комунальна квартира, літня кухня тощо) | Приватний будинок |
| Тип cпоживання | Комплексно в т.ч. на опалення |
| Найменування Оператора ГРМ, з яким Споживач уклав договір розподілу природного газу | Чернівцігаз |
| ЕІС-код, присвоєний Оператором ГРМ згідно з вимогами Кодексу газорозподільних систем | 56XM40J47878283J |
| Наявність лічильника | Так |
| Бажаний тариф | Місячний |
За Договором розрахунок Споживача за природний газ здійснюється *:
| На підставі даних Оператора ГРМ про об’єм (обсяг) газу, визначений за договором розподілу природного газу, за підсумками місяця | _______так_________ (так/ні) | ____________________ (підпис Споживача, який підтверджує його згоду) |
| За плановою величиною середньомісячного споживання природного газу на рівні ** | ________________ (в опалювальний період) ________________ (у міжопалювальний період) | ____________________ (підпис Споживача, який підтверджує його згоду) |
* Необхідно обрати лише один з варіантів.
** Наразі спосіб нарахування за величиною середньомісячного нарахування програмно не реалізований, а тому нарахування буде здійснюватися за даними Оператора ГРМ. Після його реалізації, Постачальник зобов’язується не рідше одного разу на шість місяців здійснювати звіряння фактичного об’єму (обсягу) газу за даними Оператора ГРМ та здійснювати відповідний перерахунок Споживачу. Величина середньомісячного споживання може бути скоригована Постачальником, з урахуванням фактичних обсягів споживання.
Спосіб оплати за цим Договором:
| За квитанціями розрахункової книжки Постачальника | _____________ (так/ні) | ____________________ (підпис Споживача, який підтверджує його згоду) |
| За платіжними документами (рахунками), які виписує Постачальник | ______так_______ (так/ні) | ____________________ (підпис Споживача, який підтверджує його згоду) |
Також, цим підтверджую, що не маю простроченої заборгованості за спожитий природний газ перед попереднім постачальником та усвідомлюю невідворотність відповідальності, визначеної цивільним та кримінальним законодавством, у разі надання недостовірної інформації.
Своїм підписом Споживач підтверджує згоду на автоматизовану обробку його персональних даних згідно з чинним законодавством та можливу їх передачу третім особам, які мають право на отримання цих даних згідно з чинним законодавством, у тому числі щодо кількісних та/або вартісних обсягів наданих за Договором послуг.
Своїм підписом Споживач підтверджує згоду на отримання платіжних документів (рахунків), які виписує Постачальник рахунків у електронному вигляді.
Відмітка про підписання Споживачем цієї заяви-приєднання:
| 14.11.2020 (дата) | ___________________ (особистий підпис або електронний ідентифікатор) | Федорюк Михайло Іванович (П.І.Б Споживача) |
Примітка:
1. За наявності іншого співвласника об’єкта Споживача або за відсутності у Споживача документа, яким власник (співвласник) об’єкта уповноважує його на укладання Договору, заява-приєднання додатково має містити погоджувальний підпис такого власника (співвласника):
______________ (_____________________________________________________________________________)
______________ (_____________________________________________________________________________)
______________ (_____________________________________________________________________________)