БОЛЬ В СПИНЕ
Боли в спине являются одной из самых часто встречаемых жалоб у людей как трудоспособного, так и пожилого возраста.
Боль в спине чаще всего сигнализирует о каких-либо патологических процессах, происходящих в нашем организме. Лечение боли в спине начинается с правильной диагностики и выявления основной причины заболевания. Поэтому курс лечения лечение должен быть направлен на устранение этой причины.
Причины боли в спине
По статистике обращений пациентов с жалобами на боли в спине можно выделить несколько основных причин:
Грыжа диска
Разрыв фиброзного кольца
Стеноз позвоночного канала
Миогенная боль
Фасеточная артропатия.
Грыжа диска
Для грыжи диска характерны следующие признаки:
специфическая травма в анамнезе или частая микротравматизация (занятия спортом, бег, прыжки);
боль может усиливаться при сидении, кашле, чихании, наклоне вперед и выпрямлении ноги;
возможны нарушения чувствительности в виде онемения или парестезий (ощущение ползания мурашек);
снижение мышечной силы и атрофия (в более поздней стадии);
симптом Ласега положительный;
данные МРТ или КТ свидетельствуют о нарушениях в межпозвонковом диске в виде грыжи диска и вовлечении нервного корешка.
Клинические проявления грыжи диска зависят от её степени – протрузия или пролапс, направленности (выделяют медиальные и заднебоковые, фораминальные и экстрафораминальные).
Разрыв фиброзного кольца
Разрыв фиброзного кольца характеризуется следующими признаками:
травма в анамнезе;
боли в спине выражены сильнее, чем в ноге (как правило);
боль в ноге может быть как двусторонней, так и односторонней;
присутствует симптом Ласега, но данные МРТ или КТ не дают радиологического подтверждения компрессии корешка);
боль также усиливается при сидении, наклоне вперед, кашле и чихании, выпрямлении ноги.
Миогенная боль
Миогенная боль – это боль мышечного происхождения. Для неё характерны следующие признаки:
в анамнезе присутствуют сведения, указывающие на однократное или систематически повторяющееся перенапряжение мышц;
рецидивы боли связаны с перенапряжением мышц;
боль в спине возникает при напряжении паравертебральных поясничных мышц;
при напряжении большой ягодичной мышцы возникает боль в ягодице и бедре;
боль в нижней части спины скорее односторонней или двусторонней локализации;
болезненность и напряженность мышц усиливаются по утрам и после отдыха, а также при охлаждении;
при длительной мышечной работе боль нарастает, и наиболее интенсивны болевые ощущения именно после прекращения мышечной нагрузки;
локальное напряжение определяется пальпаторно в вовлеченных мышцах
боль может усиливаться как при активном, так и пассивном сокращении мышцы;
МРТ и КТ не выявляют патологических изменений.
Поясничный стеноз
Поясничный стеноз чаще является следствием возрастных изменений в позвоночнике. Для него характерно следующее:
боль в спине и/или в ноге появляется после ходьбы на определённую дистанцию;
симптомы постепенно нарастают при продолжении ходьбы;
присутствует слабость и онемение в ногах;
сгибание облегчает симптомы;
по данным МРТ и КТ выявляется снижение высоты диска, гипертрофия фасеточных суставов, дегенеративный спондилолистез.
Фасеточная артропатия
Для фасеточной артропатии характерны следующие признаки:
травма в анамнезе;
локальное напряжение с одной стороны над суставом;
боль появляется сразу при разгибании позвоночника;
боль в спине усиливается при сгибании в больную сторону;
боль прекращается после введения в сустав кортикостероидов и/или анестетика ( в этом и заключается лечение боли в спине при фасеточных артропатиях).
Диагностика боли в спине
Диагностика данной проблемы заключается в сборе анамнеза врачом. Он расспрашивает пациента о жалобах, течении заболевания, его проявлениях и особенностях, оценивает неврологические симптомы – присутствует ли снижение сухожильных рефлексов, определяет зоны пониженной чувствительности кожи и т.д.
Наиболее точными методами диагностики заболеваний позвоночника являются магнито-резонансная томография и компьютерная томография того или иного отдела позвоночника. Данные обследования помогают подробно рассмотреть структуру позвоночника, наличие или отсутствие грыж межпозвоночных дисков, общее состояние позвонков спинного мозга.
В современной нейрорентгенологии МТР диагностика считается самым чувствительным и точным методом обследования.
Обследование при боли в спине
Все больные с болью в спине, которые обращаются за медицинской помощью, нуждаются в общеклиническом обследовании. Диагноз при вертеброгенной боли в спине (остеохондроз, спондилез, спондилоартороз) подтверждается рентгенологически.
При спондилезе рентгенография выявляет:
в шейном отделе - остеофиты и унковертебральный артроз;
в грудном и поясничном отделах - множественные переднебоковые остеофиты, перекидывающиеся в виде мостиков между соседними позвонками, вызывая их деформацию.
При спондилоартрозе рентгенография позволяет выявить сужение межсуставных щелей, субхондральный склероз, деформацию и гипертрофию суставных фасеток вследствие костно-хрящевых разрастаний.
Снижение высоты диска, субхондральный склероз, формирование остеофитов, вторичный спондилоартроз все это типичные рентгенологические признаки при остеохондрозе.
Оценить состояние спинного мозга и его корешков, обнаружить протрузию межпозвонкового диска, остеофиты, изменения в связках и суставах позволяют такие современные методы нейровизуализации, как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).
Важно помнить, что в 30-50% случаев могут выявляться протрузии и грыжи дисков, которые не имеют каких-либо значимых клинических симптомов. Роль методов МРТ и КТ диагностики исключительно важна для исключения вторичного характера болевого синдрома.
Дополнительные методы обследования при боли в спине могут помочь и в проведении дифференциальной диагностики. При этом важно помнить о других возможных причинах вертеброгенных болей в спине:
травмах позвоночника;
первичных и метастатических опухолях из других органов и систем;
инфекционных и паразитарных заболеваниях;
неспецифических гнойных спондилитах, туберкулезных, бруцеллезных, грибковых и др.;
неинфекционных воспалительных спондилопатиях;
при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите), серонегативных спондилоартропатиях, идиопатическом анкилозирующем спондилоартрите, синдроме Рейтера, псориатическом артрите, энтеропатическом спондилоартрите), подагре;
метаболических состояниях, приводящих к остеопорозу (менопаузный остеопороз и др.);
нейрогенной спондилоартропатии (при сифилисе, сирингомиелии и др.);
аномалиях развития и дисплазии позвоночника.
Кроме того, боль в спине может быть не связана с патологией позвоночника, а носить отраженный характер при широком спектре соматических заболеваний, поражающих органы малого таза, легкие, печень, почки, нисходящий отдел аорты и др. В приказе МЗ Украины № 487 от 17.08.2007 «Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «Неврологія»» представлен клинический протокол оказания медицинской помощи больным с дорсалгией.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛИ В СПИНЕ
ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА:
• M54.5 Острая люмбалгия. Умеренные болевые ощущения. Миофасциальная дисфункция выпрямителя туловища справа.
• M54.5 Острая люмбалгия. Резко выраженные болевые ощущения. Подвывих дугоотростчатых суставов L4-L5. Спазм выпрямителя туловища с двух сторон.
• M54.5 Острая люмбалгия. Выраженные болевые ощущения. Растяжение (надрыв?) Межостистой связки L5-S1.
• M54.4 Острая люмбосакралгия слева. Резко выраженные болевые ощущения. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава слева. Спазм подвздошно-поясничной мышцы слева.
• M54.2 Острая цервикалгия. Резко выраженные болевые ощущения. Дисфункция С6-С7, С7-Т1 суставов. Спазм разгибателей головы и шеи с двух сторон.
• M54.2 Острая цервикоторакалгия. Умеренные болевые ощущения. Миофасциальная дисфункция мышцы, поднимающей лопатку справа.
• M54.6 Острая торакалгия. Резко выраженные болевые ощущения. Дисфункция дугоотростчатых и реберно-поперечных суставов Т4-Т5, Т5-Т6, Т6-Т7.
• M54.6 Острая торакалгия. Легкие болевые ощущения. Миофасциальная дисфункция длинной мышцы груди справа.
Лечение боли в спине
Исходя из вышесказанного, становится понятно, что лечение боли в спине начинается с точной диагностики и выявления причины заболевания. Диагноз может быть установлен на основании клинического осмотра, а при необходимости уточнен с помощью современных методов диагностики. Самым информативным методом на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография или МРТ.
Правильный диагноз и выявленная причина боли предопределяют лечебную программу, которая включает те или иные методы лечения, которые обладают взаимоусиливающим и взаимодополняющим действием.
В нашей клинике проводится эффективное лечение разных проявлений болей в спине. Лечение проводится амбулаторно и, что немаловажно, совершенно безболезненно. Акцент в программе лечения боли в спине делается на немедикаментозные методы лечения. В основе лечения используется комплексная программа, направленная на быстрое устранение основного синдрома и причины, вызывающей страдание. В составе комплексной терапии могут применяться следующие методы:
иглорефлексотерапия;
вакуумная терапия;
щадящие методики мануальной терапии (постизометрическая релаксация);
лазеротерапия;
фармакопунктура;
сухое вытяжение;
магнитопунктура;
электростимуляция и другие методы лечения;
медикаментозное лечение.
Иглорефлексотерапия базируется на наличии на теле человека 664 точек, раздражая которые при помощи игл можно воздействовать на функционирование внутренних органов и целых систем организма (например, на центральную или вегетативную нервные системы).
Курс лечения, необходимый чтобы иглорефлексотерапия подействовала в полной мере, составляет от 10 до 15 сеансов, проводимых ежедневно, либо с интервалом в один-два дня. Если воздействие лечения оказалось недостаточным, и желаемый результат не достигнут, курс лечения можно повторить через 10-15 дней после окончания первого курса.
Специалистами нашей клиники предлагается профессиональная, эффективная и оцененная по достоинству множеством пациентов иглорефлексотерапия, которая сочетает в себе опыт медиков в данной области, накопленный за тысячелетия существования этого направления с опытом, знаниями и достижениями современной медицины.
Вакуум-терапия – это безболезненный, высокоэффективный метод лечебного воздействия на организм человека с помощью специальных вакуумных банок. Этот метод лечения характеризуется следующими признаками:
метод, который позволяет быстро и безопасно купировать болевые синдромы, особенно при остеохондрозе и радикулите.
один из самых эффективных и физиологических методов не медикаментозного оздоровления и реабилитации организма, который действует за счет мобилизации собственных ресурсов.
один из действенных способов предупреждения целого ряда заболеваний.
метод, активизирующий микроциркуляцию всех жидкостных средств в организме, что особенно важно для обновления и омоложения тканей.
метод, позволяющий быстро и качественно очистить организм от накопившихся шлаков.
Что происходит под воздействием вакуумных банок?
Под воздействием банок создается достаточно сильные перепады давления, которые воздействуют на организм. Кожа и мягкие ткани втягиваются внутрь банки, где происходит очень глубокая проработка мягких тканей на большой площади одновременно. Улучшается циркуляция крови и лимфы, устраняются застойные явления, выводятся токсины и вредные вещества, улучшается обмен веществ, ускоряются процессы регенерации тканей. Организм снабжается кровью, кислородом и питательными веществами. Роль пятен, возникающих после воздействия вакуумом, очень важна. Можно сказать, что вещества, содержащиеся в пятнах, оказывают на организм исключительный, лечебный эффект. С помощью пятен можно точно оценить процессы, происходящие в глубинных мягких тканях. Процесс образования пятен происходит в течение первых четырёх сеансов. В последующие сеансы идет обратное их развитие, то есть пятна полностью рассасываются и больше не образуются.
Мануальная терапия позвоночника направлена на улучшение объема движения межпозвонковых суставов, а также увеличение эластичности мышечного и связочного аппарата. Достигается такой результат при помощи мягкого воздействия рук специалиста и небольших мышечных усилий пациента. Это может быть воздействие на отдельные позвонки, или на целые отделы позвоночника. Если боли в позвоночнике или ограничение подвижности для вас не редкое явление - необходимо обратиться за помощью к мануальному терапевту.
Процедуры обычно проводятся не ежедневно, а с интервалом с интервалом от 1 до 7 дней. Дело в том, что мышцам и связкам требуется некоторое время, чтобы "подтянуться" и зафиксировать достигнутое положение. Эффективность метода повышается, если его чередовать, с курсами траволечения, физиотерапии, массажа и дополнять лечебной физкультурой. Это позволит вам быстро избавиться от таких неприятных симптомов, как боль в спине, головная боль и других ощущений, вызывающих дискомфорт.
Но при всех плюсах мануальной терапии, она имеет ряд противопоказаний к применению:
злокачественные новообразования любой локализации;
острые инфекционные заболевания, в т.ч. остеомиелит, туберкулезный спондилит;
острые травмы черепа, позвоночника, таза, костей;
острые нарушения мозгового и спинномозгового кровообращения, инсульты);
тромбоз и окклюзия позвоночной артерии;
стадия стабильной субкомпенсации посттравматической внутричерепной гипертензии, а также прогрессирующий тип течения внутричерепной гипертензии;
острые и подострые воспалительные заболевания головного и спинного мозга, его оболочек (миелит, менингит и т.п.).
При успешном прохождении необходимого курса мануальной терапии происходят большие изменения во всем облике пациента - изменяется походка, выправляется осанка, уходят многие проблемы со здоровьем.
Применение мануальной терапии при лечении пораженных дисков
Применение щадящих методов мануальной терапии положительно влияет на лечение грыж межпозвонковых дисков, поскольку нацелено не только на устранение симптомов повреждения, а и на восстановление функции межпозвонковых суставов. В период острого течения болезни бывают необходимы болеутоляющие, противовоспалительные и миорелаксирующие средства. Медикаментозная терапия не устраняет первопричины повреждения диска, а предназначена для временного снятия болевого синдрома.
Мануальная терапия может обеспечить быстрое, эффективное, безопасное и длительное облегчение при поражении позвоночника и межпозвонковых дисков . Поход к врачу, который практикует мануальную терапию, восстанавливает правильную осанку, функции позвоночника и общее здоровье спины. Все это очень важно при профилактике развития грыж и протрузий межпозвонковых дисков.
Лазеропунктура - воздействие на акупунктурную точку (АТ) лучом лазера через неповрежденную кожу.
Для лазеропунктуры чаще всего используют маломощные лазеры, генерирующие излучение в красной части спектра. Красный свет из всего спектра видимого света характеризуется наибольшей биологической активностью.
Лечебный эффект от лазерорефлексотерапии обусловлен противовоспалительным, обезболивающим, спазмолитическим, сосудорасширяющим, седативным ,стимулирующим обменные и регенеративные процессы действием.
Основные показания к применению лазерорефлексотерапии в неврологической клинике:
заболевания периферической нервной системы, в т.ч. неврологические проявления остеохондроза (корешковый синдром, нейрорефлекторные и дистрофические нарушения и др.);
болевые синдромы;
невриты;
заболевания периферического отдела вегетативной нервной системы;
вегетативно-сосудистая дистония;
хронические вялотекущие или рецидивирующие заболевания;
неврозы и др.
Фармакопунктура – эффективный метод лечения, основанный на введении в акупунктурные точки лекарственных веществ, которые показаны при конкретном заболевании (витамины, гомеопатия, биостимуляторы и др.) с помощью специальной микроиглы, что сводит возможные неприятные ощущения к минимуму. Этот способ применяется для лечения не только ослабленных больных для восстановления равновесия нервной системы, но и лиц с хроническими заболеваниями.
В нашей клинике особенно успешно применяется адаптированная методика фармакопунктуры для лечения дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника (остеохондроз, грыжа диска, радикулит и др.) Также этот метод особенно эффективен для реабилитации пациентов, прооперированных по поводу грыжи диска.
Фармакопунктура для лечения болевого синдрома.
Фармакопунктура применяется как один из вариантов лечения боли у многих пациентов. Фармакопунктура это процедура, которая используется для лечения болезненных мышечных областей, которые содержат триггерные точки или узлы. В основе развития триггерных точек лежит механизм нарушения расслабления мышечных волокон. Довольно часто их можно определить пальпаторно в виде узлов или уплотнений под кожей. Триггерные точки могут раздражать нервные окончания, вблизи которых они находятся. Это раздражение вызывает локальную боль, а также может вызывать ощущение боли в другой части тела или органе. Например, триггерные зоны в межлопаточной области могут провоцировать ощущение боли в области сердца.
Как действует фармакопунктура на организм?
Фармакопунктура позволяет нормализовать обмен веществ (белковый, минеральный), улучшить кровообращение в пораженной зоне, трофику соединительной ткани (хрящевых структур, связочного аппарата и суставных поверхностей).
Таким образом, фармакопунктура в сочетании с иглорефлексотерапией значительно сокращает продолжительность реабилитационного периода и предотвращает рецидивы заболеваний в будущем.
Во время сеанса фармакопунктуры врач вводит специальную микроиглу в триггерную точку. Через микроиглу в область триггерной точки вводится лекарство. Это могут быть гомеопатические препараты, местные анестетики, а иногда кортикостероиды. После введения лекарственного препарата в триггерной точке восстанавливается микроциркуляция, уменьшается отечность и венозный застой. Благодаря этим эффектам снимается мышечный спазм и раздражение нервных окончаний. Как правило, краткий курс лечения дает устойчивый положительный результат.
Магнитопунктура - воздействие на акупунктурные точки постоянным или переменным магнитным полем. В настоящее время для магнитопунктуры используются магнитофоры с заданными свойствами (полярность, мощность поля, размер). Наибольший эффект наблюдается при купировании хронических болевых синдромов, для лечения последствий стрессов и в профилактических целях. Магнитофоры фиксируются на точки акупунктуры с помощью лейкопластыря.
Схема расположения акупунктурных точек, которые чаще всего используются при магнитопунктуре.
Как мы уже знаем, магнитопунктура - это один из методов рефлексотерапии, который позволяет воздействовать магнитным полем на акупунктурные точки. В современной медицине существует множество способов воздействия, наиболее простым из которых является наложение магнитофоров. Магнитофоры состоят из специальных прорезиненных магнитов, которые и являются их магнитоносителями. Магниты имеют определенные параметры магнитоемкости, напряженности, проникающей способности поля, а также свои размеры. Помимо магнитофоров широко применяются аппараты, которые генерируют постоянное магнитное поле напряженностью порядка нескольких сотен эрстед. Также для лечения хронических болевых синдромов, хронического простатита, стрессов, депрессии и т.д. используют медные, серебряные, золотые и другие металлические пластины, разнообразны по своей площади и толщине и намагниченные металлические шарики.
Электростимуляция — применение электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем.
Наиболее часто применяется и успешно развивается электростимуляция двигательных нервов и мышц. Реже она применяется в отношении внутренних органов. Для электростимуляции используют экспоненциальные или прямоугольные токи в виде одиночных импульсов или серии импульсов с паузами между ними, диадинамические, синусоидальные модулированные токи, ритмический постоянный ток, а также токи, приближающиеся к параметрам биопотенциалов стимулируемых мышц или органов.
Схема наложения электродов.
Зоны воздействия на мышцы туловища
1. шея
2. поясничная область
3. эпигастральная область
4. гипогастральная область
Зоны воздействия на мышцы верхних конечностeй
5. область плечевых мышц сзади
6. трицепс
7. наружная поверхность пpeдплeчья
8. область плечевых мышц спереди
9. бицепс
10. внутренняя поверхность пpeдплeчья
Зоны воздействия на мышцы нижних конечностей
11. ягодичные мышцы
12. задняя группа мышц бедра (сгибатели голени)
13. икроножная мышца
14. передняя группа мышц бедра (разгибатели голени)
15. разгибатели стопы и пальцев
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение, назначаемое при болях в спине, можно подразделить на специфическое и неспецифическое. К специфическому лечению относят препараты, показанные при конкретной патологии.
Антибиотики цефалоспоринового ряда, других групп широкого спектра действия применяются при подтвержденном инфекционном процессе: сифилитический, бруцеллезный или гонорейный спондилит, остеомиелит позвонков. Их применение показано при инфекционно-воспалительных заболеваниях внутренних органов, протекающих с болевым синдромом в спине (почечная и гинекологическая патология).
Хондропротекторы на основе глюкозамина и хондроитин сульфата показаны при дегенеративных явлениях в позвоночнике. Их длительный прием способствует нормализации обмена и восстановлению хрящевой ткани, препятствует прогрессированию компрессионных процессов. Данные препараты применяются при деформирующем остеоартрозе, остеохондрозе, в восстановительном периоде после травм.
Противотуберкулезные препараты назначаются при туберкулезном процессе в телах позвонков.
Противоопухолевые средства применяются при злокачественных новообразованиях и метастатическом поражении спинного мозга или позвоночника, опухолях внутренних органов, тоже часто протекающих с болевым синдромом в области спины.
Гораздо больший интерес представляют препараты неспецифической терапии, назначение которых возможно при болевом синдроме любой этиологии. Нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, и витаминные препараты группы В являются средствами симптоматической терапии и облегчают состояние больного, независимо от причины болевого синдрома.
НПВС - неоднородная группа препаратов с противовоспалительным, жаропонижающим и анальгетическим действием, осуществляемым за счет ингибирования фермента циклооксигеназы. ЦОГ-1 ЦОГ-2 участвует в метаболизме арахидоновой кислоты с образованием простагландинов, являющихся посредниками и регуляторами любого воспалительного процесса. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 не оказывают негативного влияния на слизистую органов желудочно-кишечного тракта. К сожалению, НПВС остаются самыми назначаемыми препаратами для купирования острых и хронических болей в спине. К сожалению, потому что бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств, зачастую даже без назначения врача, приводит к частому развитию серьезных побочных явлений, характерных для данной группы препаратов: язвенное поражение желудка, желудочное кровотечение, нарушения кроветворения и свертывания крови, нарушение функции печени (для селективных ингибиторов ЦОГ-2). Кроме того, длительный прием НПВС провоцирует нарушение трофики хрящевой ткани вследствие спазма мелких артерий и прогрессирование деформирующего остеоартроза с поражением не только позвоночника, но и суставов конечностей. Таким образом, формируется порочный круг: с одной стороны, мы снимаем болевой синдром, с другой - провоцируем развитие процессов, эту боль вызывающих.
Применение НПВС возможно только по назначению и под наблюдением врача, в задачу которого входит:
1. Подбор оптимального препарата с селективным или неселективным блокирующим действием на циклооксигеназу с учетом имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний.
2. Назначение препаратов, уменьшающих риск развития побочных явлений (например, блокаторов протонной помпы).
3. Контроль общего анализа крови, печеночных ферментов и состояния органов ЖКТ при необходимости длительной терапии.
Для лечения острых и хронических болей в спине рекомендовано назначение диклофенака, ибупрофена или кетотифена из неселективных НПВС, и мелоксикама из селективных ингибитор -ЦОГ. Данные препараты обладают оптимальным соотношением эффективность - безопасность -доступность. При выборе формы выпуска препарата исходят из интенсивности болевого синдрома: при легкой боли рекомендовано местное применение мазей и гелей на основе НПВС; при умеренных болях назначаются таблетированные препараты; при сильно выраженном болевом синдроме предпочтение отдается инъекционным препаратам с последующим переходом на прием лекарств per os. Противопоказаны НПВС при эрозивно-язвеном поражении органов ЖКТ, нарушениях кроветворения, тяжелых заболеваниях печени и почек, на фоне беременности.
Миорелаксанты центрального действия, наоборот, применяются при лечении болей в спине неоправданно редко, хотя мышечно-тонический синдром отмечается в большинстве случаев. Он формируется за счет непосредственного поражения нервных клеток и за счет рефлекторно-охранительного мышечного спазма. Адекватное снятие повышенного мышечного тонуса является обязательным условием эффективной терапии. Препараты назначаются парентерально или внутрь. Применение миорелаксантов позволяет снять мышечное напряжение и связанную с ним боль, увеличить объем движений и эффективность лечебной гимнастики. Наиболее популярны препараты мидокалм, баклофен и сирдалуд. Не рекомендуется комбинированное назначение нескольких миорелаксантов, так как это существенно повышает риск развития побочных эффектов. Из значимых побочных эффектов следует помнить о возможном угнетении дыхания, нарушениях сердечного ритма, бронхоспазме, повышении глазного давления и температуры тела. Противопоказано назначение миорелаксантов при глаукоме, нарушении функции печени, анемии и беременности.
Витамины группы В применяются в лечении заболеваний нервной системы уже давно. В механизме формирования болевого синдрома в спине (независимо от этиологии) большую роль играет демиелинизация нервных волокон и высвобождение медиаторов боли (гистамин, вещество Р и др.). Свойство витаминов группы В положительно влиять на эти процессы было известно уже давно. В настоящий момент существует более 90 работ, отмечающих клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с острыми болями в спине5.
Всплеск интереса к этим препаратам связан с выявленным относительно недавно свойством витаминов группы В отказывать прямое нейротропное и анальгезирующее действие при применении высоких доз. Тиамин участвует в синтезе нейромедиаторов, способствует миелинизации нервных волокон и улучшает, таким образом, проведение нервных импульсов. Пиридоксин участвует в синтезе белка, нормализует соотношение процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, способствует поддержанию микроциркуляции в тканях на достаточном уровне. Витамин В12, как выяснилось, кроме участия в кроветворении блокирует синтез медиаторов воспаления и боли, усиливает эффект антиноцицептивной системы организма, в том числе за счет улучшения обмена серотонина, блокирует проведение болевого импульса. Причем данные эффекты являются дозозависимыми.
В прежние годы инъекции витаминов В1, В6 и В12 чередовались. Использовались умеренные дозы витаминов: тиамин и пиридоксин -по 50 мг, цианокабаламин -200-500 мкг, не позволяющие достичь желаемого эффекта. Кроме того, инъекции были очень болезненны, что в сочетании с длительным курсом терапии приводило к частому досрочному прерыванию курса лечения.
В корне переломить ситуацию позволило создание препарата Мильгамма. Принципиальное отличие инъекционной формы данного препарата от других форм витаминов группы В заключается в следующем:
1. Высокие дозировки активных компонентов (не менее чем в 2 раза выше, чем в прежних формах выпуска). Инъекционная форма препарата Мильгамма содержит тиамина гидрохлорид -100 мг, пиридоксина гидрохлорид -100 мг, цианокобаламина гидрохлорид - 1000 мкг.
2. Практически безболезненные инъекции за счет небольшого объема раствора в ампуле (2 мл) и наличия местного анестетика лидокаина (20 мг) в каждой ампуле.
3. Наличие сразу трех нейротропных витаминов группы В в одной ампуле позволяет сократить продолжительность курса лечения в 3 раза.
4. Мильгамма выпускается только в Германии, на заводах, имеющих сертификат GMP, что гарантирует высокое качество препарата.
Мильгамма отличается от традиционно применяющихся при радикулопатиях нестероидных противовоспалительных средств наличием прямого нейротропного действия, что в сочетании с высоким анальгезирующим эффектом позволяет устранить не только саму боль, как симптом, но и причину ее возникновения. Восстановление метаболизма в нервных волокнах помогает добиться длительного терапевтического эффекта и пролонгировать период ремиссии до трех и более месяцев.
При выраженном болевом синдроме, когда без назначения НПВС не обойтись, Мильгамма позволяет существенно снизить дозу и продолжительность приема этих препаратов, что уменьшает риск осложнений со стороны органов желудочно-кишечного тракта и повышает безопасность терапии.
Неоднократные научные исследования в разных странах мира выявили, что Мильгамма по скорости развития и продолжительности анальгетического эффекта после завершения курса терапии при болях в спине сопоставима с эталонным препаратом из группы НПВС, диклофенаком4. Внутримышечное введение Мильгаммы позволяет в течение 2 дней купировать острый болевой синдром. После 5 ежедневных инъекций рекомендуется введение препарата 2-3 раза в неделю (еще 5 инъекций), с последующим переходом на прием препарата Мильгамма композитум, что позволяет достичь стойкого положительного результата и уменьшить частоту и выраженность рецидивов болевого синдрома.
Итогом этих достижений стала высокая приверженность пациентов лечению с применением препарата Мильгамма. В настоящее время препарат Мильгамма рассматривается не как витаминный препарат, а как активное лекарственное средство с новым механизмом действия.
Течение одного и того же заболевания у разных людей может достаточно сильно отличаться, поэтому выбор препаратов, их дозы и продолжительность курса лечения вариабельны и находятся только в компетенции врача. Так как подавляющее число случаев болей в спине связано с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике, основой современного терапевтического похода является применение высоких доз витаминов группы В (Мильгамма), влияющих на все компоненты патологического процесса, с параллельным назначением местных форм нестероидных противовоспалительных средств. Только в случае недостаточного анальгетического эффекта возможно назначение препаратов группы НПВС в таблетированной или инъекционной форме, в зависимости от степени выраженности болевого синдрома. Препараты остальных групп применяются при наличии строгих показаний. При отсутствии противопоказаний обязательно сочетание медикаментозной терапии с лечебной физкультурой, которая при болях в спине сравнима по эффективности с приемом лекарственных средств. Такой подход позволяет быстро купировать болевой синдром, достичь стойкого положительного эффекта и уменьшить риск рецидива и нежелательных побочных эффектов медикаментозной терапии.
Профилактика боли в спине
Существует несколько основных правил, которые способствуют поддержанию здорового позвоночника и отсутствию болей в спине. Нужно: правильно ходить и стоять, правильно сидеть, правильно поднимать и переносить тяжести, правильно спать, а также выполнять умеренные физические нагрузки.
Чтобы избежать болезненных ощущений в спине, в первую очередь, необходимо помнить о правильной осанке. Важную роль в этом играет положение мышц человека при ходьбе, в положении стоя, сидя и лежа, при наличии каких-либо физических нагрузок. В каком бы положении человек не находился, нужно стараться не сутулиться, держать спину ровно, не вытягивать шею вперед. Находясь в положении сидя, нужно обращать внимание на то, чтоб спина опиралась на спинку кресла или стула, избегать мебели, в которой отсутствует спинка, а ноги обязательно должны доставать до пола.
При длительном положении сидя рекомендуется под ноги подставлять небольшую скамеечку, чтобы они находились немного выше уровня бедер. Не стоит ограничивать себя в движениях, если приходится в течение целого дня находиться за столом. Найдите 15 – 20 минут, чтобы встать и размяться, поменять позу, переместить вес тела с одной ноги на другую.
При необходимости наклониться, а также поднятии тяжелых предметов категорически запрещается делать резкие движения. Действовать нужно медленно, сначала присесть, взять нужную вам вещь (тяжесть), а потом встать. При этом спину нужно держать прямо. В этом случае нагрузка придется не на позвоночные мышцы, а на бедренные. Таким образом, вы сможете предотвратить возникновение болей в спине.
Также важным в профилактике болей в спине является кровать, на которой человек проводит немалое количество времени, как ночью, в процессе сна, так и в повседневной жизни. Обратите внимание, на какой кровати Вы спите? Довольно часто рекомендуют именно жесткую кровать, что является не совсем правильным. Она предназначена, как правило, для людей, у которых присутствуют хронические сильные боли в спине. Для остальных же более полезной и удобной будет полужесткая кровать. Это может быть травяной матрас или тонкий матрас, который ложится поверх твердой плоской поверхности. Для полного расслабления и разгрузки позвоночника, спать лучше лежа на боку.
Наиболее важным в профилактике болей в спине и множества других заболеваний является здоровый образ жизни, который включает регулярное сбалансированное питание, физические нагрузки, отсутствие вредных привычек, а также эмоциональный настрой.
Чтобы наш позвоночник и организм в целом правильно воспринимал нагрузки, нужно регулярно выполнять физические упражнения, направленные на укрепление мышц живота и спины. Они также способствуют подвижности позвоночника. Но прежде, чем приступить к физическим нагрузкам, нужно проконсультироваться у специалиста. Именно он, учитывая Ваши индивидуальные особенности и состояние здоровья, сможет подобрать необходимый комплекс упражнений, как в тренажерном зале, так и в домашних условиях.
Наиболее эффективным и распространенным из всех видов физических нагрузок является плаванье. Его используют как в лечебных, так и в профилактических целях при различных заболеваниях позвоночника (остеохондроз, умеренные боли в спине, искривления и дефекты осанки).
Итак, если Вы хотите забыть о болях в спине, чаще вносите в свою повседневную жизнь движения. Если у Вас все-таки не находится времени на посещения тренажерных залов, бассейна, выполнения упражнений дома, то старайтесь часть пути на работу и с работы пройти пешком, а вместо лифта воспользуйтесь лестницей.