Ім'я файлу: Задачі ОХТА відповіді.doc
Розширення: doc
Розмір: 94кб.
Дата: 07.06.2023
скачати
Пов'язані файли:
Реферат гігієна.pdf

Банк задач.

№ 1. Хірургічна операція та інструментарій. Підготовка інструментального столика і в’язання вузлів. Визначення і завдання дисципліни, історія становлення та методи дослідження. Поняття про хірургічні операції.

  1. Для виконання операції на черевній порожнині справа і внизу живота хірург “правша” розташувався зліва біля пацієнта, І асистент – по праву руку від хірурга, ІІ асистент – навпроти, а операційна сестра – по ліву руку від хірурга. Чи правильно розташована бригада біля пацієнта? При незгоді запропонуйте свій варіант.

Ні. Хірургу зручніше справа, І асистент – навпроти, ІІ асистент –по ліву руку, а операційна сестра – по праву руку.


  1. Для фіксації білизни при обкладанні операційного поля хірург підшив кутики білизни до шкіри після попереднього знеболення шкіри. Чи правильно поступив хірург? В разі незгоди з хірургом запропонуйте власний варіант фіксації білизни.

Так, допускається при відсутності цапок.


  1. Хірург для виконання розрізу поблизу судин і нервів захопив скальпель у позицію “смичка”. Чи правильно діяв хірург? В разі негативної відповіді запропонуйте свій варіант.

Ні, можна пошкодити судини і нерви. Захоплюють у позицію «пишучого пера».


  1. Хірург після накладання вузлового шва на тканину зав’язав його морським вузлом. Чи правильно поступив хірург. У випадку незгоди з хірургом запропонуйте свій варіант.

Так. Найпоширеніший вузол у хірургії, можливий ще хірургічний.
5.Операційна сестра на прохання хірурга подати тупфер захопила марлеву кульку корнцангом і подала хірургу. Чи вірно вчинила сестра? При негативній відповіді запропонуйте свій варіант.

Так. Корнцанг можна замінити затискачем.


 

№ 2. Роз’єднання тканин і з’єднання тканин. Первинна хірургічна обробка рани.

Науково-технічний прогрес в хірургії. Зшивальна апаратура. Інструменти і техніка для мікро- і ендоскопічної хірургії. Загальні закономірності пошарової будови людського тіла, футлярної будови та фасціально-клітковинних просторів. Принципи місцевої анестезії.

1 З метою зупинки кровотечі в рані хірург на ушкоджену судину наклав затискач Кохера, потім не знімаючи затискача, судину перев’язав. В чому помилка хірурга і як її виправити?

Відповідь: після накладання першого туру вузла затискач знімають, а потім зав’язують другий тур.

2 Хід м’язових волокон паралельний шкірному розтину. Яким способом слід роз’єднати тканини?

Тупим способом по ходу волокон за допомогою пінцетів чи затискачів.

3 При зашиванні рани хірург наклав на м’язи шовкові шви і сильно затягнув вузли. Яка допущена помилка?

На м’язи накладають кетгутові або синтетичні шви і сильно не затягують.

4 У хворого глибока рвана рана латеральної поверхні стегна. З моменту поранення минуло 4 год. Виберіть необхідну операцію, яким швом ушиєте після операції.

Виконують первинну хірургічну обробку рани, яку виконують у наступній послідовності:туалет рани, знеболення, ревізія рани, видалення сторонніх тіл, висічення країв, кінцева зупинка кровотечі, накладання первинного шва.

5 При розтині шкіри хірург використав ножиці. Яку помилку він допустив?

Відповідь: використав ножиці, потрібно скальпель.
№3 Топографічна анатомія грудної стінки, молочної залози, діафрагми, плеври і легень. Операції на них. Первинна хірургічна обробка ран грудної клітки.

  1. У хворого в правій половині грудної клітки спостерігається болюче ущільнення 4 ребра з потовщенням окістя, порушеним кістковим фрагментом (3-5 см) на рентгенограмі. Прийміть обґрунтоване рішення про оперативне втручання.

Надокісна резекція ребра.

  1. У жінки 47 років в ділянці нижнього краю великого грудного м’язу справа пальпується овальне еластичне утворення розміром 1-1,5 см. Прийміть обґрунтоване рішення про оперативне втручання.?

Мастектомія.

  1. Під час торакоцентезу троакаром у VII міжребер’ї по середній пахвовій лінії верхнього краю ребра у хворого з емпіємою плеври, виникала кровотеча. Поставлено діагноз гемоторакс. Обґрунтуйте чи правильно виконана маніпуляція?

Торакоцентез проводиться між середньопахвовою та лопатковою лініями.

  1. Хворий 19 років відчув важкість в правій половині грудної клітки, задуху при незначному підвищенні температури. Перкуторно виявлена тупість в нижніх ділянках грудної клітки справа, а рентгенологічно - тінь на лінії Дамуазо-Соколова. Запропонуйте найбільш раціональний метод лікування.

Плевральна пункція.

5 Хворий 35 років скаржиться на виділення гнійної мокроти, кашель і температуру. Рентгенологічно справа на рівні ІІ-ІІІ ребра - кільцеподібна тінь (5 x 6 см) з горизонтальним рівнем. Запропонуйте найбільш раціональний метод лікування.

Сегментектомія.
№4 Топ анатомія середостіння, перикарду та серця. Пункція перикарду. Ушивання рани серця. Операції при вроджених і набутих вадах серця.

1.При оперативному втручанні на органах переднього середостіння у хворого виникли розлади фонації. Як пояснити це ускладнення?

Пошкоджено поворотний гортанний нерв (n laryngeus recurens), що іннервує голосові зв’язки гортані.

2.У хворого діагностовано задній гнійний медіастиніт. Які ускладнення йому загрожують?

Поширення процесу у позадуорганний простір шиї та у заочеревинний простір через реберно-поперекові щілини діафрагми.

3.Хвора випадково проковтнула великий харчовий шматок, що викликало різку загрудинну біль і утруднене дихання. Як пояснити ці симптоми?

Біль зумовлена подразненням стравоходу в другому звуженні позаду дуги аорти, а утруднене дихання перетисненням трахеї, яка міститься спереду стравоходу.

4.Жінка 25 років три роки тому перенесла опік стравоходу. Скаржиться на значні утруднення ковтання твердої їжі. Поставте діагноз та запропонуйте метод лікування.

У хворої рубцева стриктура стравоходу внаслідок опіку, показана резекція стравоходу з наступною його пластикою відрізком тонкої чи товстої кишки за Ру-Герценом-Юдіним.

5.В лікарню доставлено пацієнта з ножовим пораненням зліва від грудини у ІУ міжребер’ї у важкому стані з ознаками внутрішньої кровотечі. Який орган пошкоджено і яку допомогу слід надати?

Пошкоджено серце, потрібно виконати ПХОР і ушити рану серця.

№5 Топографічна анатомія передньої-бокової стінки живота. Доступи до органів черевної порожнини. Поняття про грижі.

  1. Хворий скаржиться на болі у власне епігастральній ділянці. В яких органах можлива локалізація патологічного процесу?

В лівій долі печінки, в тілі чи пілорусі шлунку, дванадцятипалій кишці, підшлунковій залозі.

  1. Топографо-анатомічно обґрунтуйте можливість появи болей в животі та “торакоабдомінального” синдрому при інфаркті міокарду, плевриті та пневмонії, що може бути причиною помилкового діагнозу?

іррадіація болей внаслідок спільної вегетативної іннервації органів грудної і черевної порожнини.

  1. При зовнішньому огляді хворого після травми живота на передній стінці визначається значна гематома, обмежена знизу пахвинними зв’язками та калиткою. Вкажіть шар розташування і можливі шляхи поширення.

гематома міститься глибше апоневрозу зовнішнього косого м’язу живота, поширюється між м’язами, виникає внаслідок пошкодження поперекової або глибокої артерії, що огинає клубову ость.

  1. При верхній трансректальній лапаротомії виникла значна кровотеча. Вкажіть її джерела?

кровотеча зумовлена пошкодженням верхньої епігастральної артерії.

  1. У хворого після нижньої серединної лапаротомії виникли явища перитоніту. При релапаротомії в черевній порожнині виявлена сеча. Топографо-анатомічно обґрунтуйте джерело її появи в черевній порожнині.

пошкоджена сечова протока (урахус), яка не завжди облітерована.
№6 Хірургічна анатомія та оперативне лікування пахвинних гриж.

  1. У жінки після пологів у лівій пахвинній ділянці з’явилося випинання округлої форми, яке розміщується вище пахвинної зв’язки, медіальніше сім’яного канатика з’являється у стоячому положенні і зникає при легкому натискуванні або ж у лежачому положенні. Поставте діагноз та запропонуйте лікування.

Набута вправима коса пахвинна грижа. Грижосічення за спасококоцьким. Пластику передньої стінки пахвинного каналу, тому що змінені анатомічні співвідношення по ходу всього каналу.

  1. Через 8 годин після підняття тягаря у хворого з’явились різкі болі в правій пахвинній ділянці. Над пахвинною зв’язкою, латеральніше сім’яного канатика визначається болюче овальне випинання. Топографо-анатомічно обґрунтуйте попередній діагноз і тактику хірурга?

Пряма пахвинна грижа. Пластика задньої стінки.

  1. Виконуючи оперативне втручання при косій пахвинній грижі, хірург розсік шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію. Які шари передньої черевної стінки треба ще розсікти, щоб знайти грижовий мішок?

Далі розсікають глибокий листок поверхневої фасції. Оголюють апоневроз зовнішнього косого мяза живота, через кільце пахвинного каналу вводять зонд і розсікають апоневроз зовнішнього косого мяза живота

  1. У хворого під час операції з приводу косої пахвинної грижі хірург при розтині мішка виявив в ньому калові маси. Топографо-анатомічно обґрунтуйте причину даного ускладнення

Ковзна похвинна грижа. Стінкою є частина порожнистого органа

  1. У дитини після операції з приводу пахвинної грижі виникла водянка яєчка. Яка причина ускладнення і як її усунути?

Причиною є неправильне формування зовнішнього або внутрішнього кільці пахвинного каналу.

№7 Хірургічна анатомія стегнових та пупкових гриж та гриж білої лінії живота. Операції на них.

  1. При операції з приводу защемленої стегнової грижі хірург розрізав, внутрішнє кільце стегнового каналу доверху латерально. Чи правильна його тактика? Обгрунтуйте.

Розсікають лакунарну звязку між 2-ма затискачами, а зверху може проходити затульна артерія, що утвор корону смерті

2. Хворий скаржиться на різкі болі в епігастральній ділянці після підняття тягаря. Над пупком пальпується утворення кулястої форми без порушення кишкової прохідності. Обґрунтуйте топанатомічний діагноз і спосіб операції.

Грижа білої лінії живота (надчеревна). Пластика грижових воріт за Сапежко

  1. У дитини 9 місяців в ділянці пупка випинання 6х3х4 см, яке посилюється при напруженні живота. Поставте діагноз та запропонуйте лікування.

Грижа білої лінії живота. Пластика грижових воріт за Лексером

  1. При операції з приводу защемленої пупкової грижі у 7-річного хлопчика хірург вертикальним розрізом зробив доступ до її мішка. Після розрізу пупкового кільця грижа самовільно вправилася в черевну порожнину. Хірург виконав пластику грижових воріт методом Сапежко. Оцініть його тактику.

Розріз має бути, Потрібно було зробити фіксацію органів через серветку, тому що дана ділянка може бути некротизована – її потрібно видаляти

5. Хворій поставлено діагноз: правостороння невправима стегнова грижа. Під час операції грижевого мішка не знайдено. Видалено еластичне утворення 3х2х3 см. Що видалено хірургом? Який на Вашу думку діагноз?
№8 Топографічна анатомія і ревізія верхнього та нижнього поверхів черевної порожнини. Пункція черевної порожнини.

  1. У потерпілого на передній черевній стінці є 5 вхідних отворів діаметром 3 мм від дробинок, рани розміщені на 3-7 см нижче пупка, черевна стінка напружена, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Обґрунтуйте тактику хірурга.

Відповідь: виконати серединну нижню лапаротомію, висхідну ревізію за Губаревим, при наявності одного отвору на кишці – ушити дворядним швом (кисетним+Ламбера), при наявності 5 отворів на невеликому протязі – резекцію кишки.

2. Для виконання ревізії сальникової сумки, хірург розітнув передню стінку сальникового отвору. Оцініть тактику хірурга.

3. Для виконання ревізії сальникової сумки, хірург розітнув задню стінку сальникового отвору. Оцініть тактику хірурга.

4. Для виконання ревізії сальникової сумки, хірург розітнув нижню стінку сальникового отвору. Оцініть тактику хірурга.

5. Лікуючи хворого, хірург випустив всю наявну в черевній порожнині рідину, виконавши пункцію живота на середині відстані між пупком і лонним сполученням. Чи правильна тактика лікаря? Поясніть.

.
№9 Принципи абдомінальної хірургії. Кишкові шви. Топографічна анатомія тонкої кишки та ушивання ран на ній.

  1. У потерпілого на тонкій кишці виявлено 5 поранень округлої форми, діаметром 3 мм від дробинок, рани розміщені на відстані 1см одна від одної. Обґрунтуйте тактику хірурга, якщо діаметр тонкої кишки в місці поранення становить 2см.

Відповідь:оскільки рани розміщені близько одна від одної то їх ушивання може призвести до звуження кишки і непрохідності, виконують резекцію кишки з формуванням анастомозу.

  1. У потерпілого на тонкій кишці виявлено різану рану довжиною 1,5см. Обґрунтуйте тактику хірурга, якщо діаметр тонкої кишки в місці поранення становить 2,5см.

Відповідь: оскільки довжина рани менша від 2/3 діаметра кишки (1,67 см) то показано ушивання рани дворядним швом поперечно до осі кишки. 1-й ряд - ввертаючий шов Шмідена, 2-й – серозно-м’язові шви Ламбера.

  1. У потерпілого на тонкій кишці виявлено колоту рану діаметром 0,4см. Обґрунтуйте тактику хірурга, якщо діаметр тонкої кишки в місці поранення становить 3см.

Відповідь: рану ушивають кисетним або Z-подібним швами, з наступною герметизацією вузловими серозно-м’язовими швами Ламбера.

  1. У потерпілого на тонкій кишці виявлено дві колоті рани діаметром по 5мм кожна, розміщені на відстані 6см одна від одної. Обґрунтуйте тактику хірурга, якщо діаметр тонкої кишки в місці поранення становить 2,5см.

Відповідь: ушити кисетним або Z-подібним швами, з наступною герметизацією вузловими серозно-м’язовими швами Ламбера

5. У потерпілого на тонкій кишці виявлено різану рану довжиною 0,5см. Обґрунтуйте тактику хірурга, якщо діаметр тонкої кишки в місці поранення становить 2см.

Відповідь: оскільки довжина рани (0,5 см) значно менша від 2/3 діаметра (1,33 см) тонкої кишки (при її діаметрі 2 см), то показано ушивання рани дворядним швом поперечно до осі кишки. 1-й ряд - ввертаючий шов Шмідена, 2-й – серозно-м’язові шви Ламбера.
№10 Резекція тонкої кишки з формуванням анастомозів “кінець в кінець” та “бік в бік”. Формування кукси кишки.

  1. У пораненого з пошкодженням кишки виникла внутрішня кровотеча. У якій послідовності буде виконуватися операція?

Відповідь: Після нижньої серединної лапаротомії і ревізії зупиняють кровотечу, а після того ушивають кишку в залежності від пошкодження.

  1. При лапаротомії з приводу кишкової непрохідності виявлено тромбоз судин тонкої кишки і темно-синюшний колір стінки на протязі 17 см. В черевній порожнині ексудат. Обґрунтуйте спосіб оперативного лікування.

Відповідь:Виконують резекцію ураженої частини тонкої кишки та клиноподібну мобілізацію, для видалення ушкодженої брижі.

  1. В результаті проведеної експрес - біопсії діагностовано злоякісну пухлину тонкої кишки. Метастази не знайдені. Яке оперативне втручання та мобілізація показані? Обґрунтуйте, які особливості етапів операції зумовлені поставленим діагнозом?

Відповідь: Показана резекція тонкої кишки та клиноподібна мобілізація, щоб видалити можливі метастази у лімфовузли та не допустити поширення пухлини.

  1. При лапаротомії виявлена різана рана тонкої кишки довжиною 6 см. Обґрунтуйте спосіб оперативного втручання.

Відповідь: поздовжня рана має значну довжину, щ значно перевищує 2/3 діаметра тонкої кишки, тому хворому показана резекція пошкодженої ділянки з формуванням анастомозу (у дітей частіше «бік в бік»).

  1. При операції з приводу защемленої пахвинної кили в грижовому мішку виявлено 2 петлі тонкої кишки. Яка тактика хірурга, вкажіть критерії показання до резекції кишки?

Відповідь: У пацієнта особливий відмічено вид защемлення – ретроградне або W защемлення, що потребує розсічення грижових воріт після фіксації петель кишки і оцінки її життєздатності петлі розміщеної у порожнині. У разі нежиттєздатності виконують резекцію петлі.
№11 Топографічна анатомія товстої кишки. Операції на товстій кишці. Калові нориці та апендектомії.

  1. У хворого з неоперабельною пухлиною прямої кишки наростають явища кишкової непрохідності. Яке втручання йому показано?

Накладання фістули – колоностомії, протиприроднього відхідника

  1. Під час операції з приводу непрохідності товстої кишки хірург підшив парієтальну очеревину до шкіри, вивів в рану сигмоподібну кишку і пришив її до шкіри, а через декілька діб розітнув її. Як називається операція, яку виконав хірург?

Накладання протиприроднього відхідника

  1. Під час пробної лапаротомії хірург виявив неоперабельну пухлину лівої половини товстої кишки. До перитонізованої рани він підшив сліпу кишку, в яку ввів гумову трубку і зафіксував її кисетним швом. Яке втручання і з якою метою виконав хірург?

Накладання калової нориці на сліпу кишку

  1. Хворий скаржиться на болі у правій клубовій ділянці, які посилюються при пальпації в точці Мак-Бурнея. Відмічається незначне підвищення tо, лейкоцитоз в крові та напруження м’язів у болючій точці. Поставте попередній діагноз, запропонуйте доступ та оперативне лікування.

Гострий апендецит, антеградна апендектомія, косий перемінний доступ за Волковичем-Дьяконовим

  1. Під час апендектомії червоподібний відросток не вдається знайти. Які орієнтири допоможуть його відшукати?

Апендикс може розташовуватись медіально вздовж кінцевого відрізка клубової кишки, латерально в правому боковому каналі і спереду вздовж передньої стінки сигмоподібної кишки і в заочеревинному просторі
№12 Топографічна анатомія та хірургія шлунку. Гастростомія. Ушивання проривної виразки.Топографічна анатомія селезінки та підшлункової залози. Операції на них.

  1. Рентгенологічно у хворого в шлунку знайдено вилку. Яке оперативне втручання показано, вкажіть оперативний доступ?

  2. Який спосіб хірургічної допомоги запропонуєте хворому з неоперабельним новотвором кардіального відділу шлунку?

  3. В 20-літнього хворого діагностовано проривну виразку. Яка тактика хірурга ?

  4. При лапаротомії з приводу проривної виразки шлунку у підпечінковій щілині виявлено шлунковий вміст, однак виразки і отвору на передній стінці шлунку не виявлено. Яким чином вміст шлунку потрапив під печінку? Виразка може бути на задній стінці шлунка, для виявлення її необхідно перерізати шлунково-ободову звязку і дослідити задню поверхню шлунка через сальниковий отвір

  5. Хворий молодого віку більше 5 років страждає виразкою шлунку на фоні гіперацидного гастриту. Обґрунтуйте найбільш раціональний метод лікування.

Резекція шлунка, ваготомія
№13 Топографічна анатомія печінки, жовчного міхура і жовчних шляхів. Операції на них.

  1. Ушиваючи кровоточиву рану печінки хірург використовув ріжучу голку, кетгут, пасмо сальника. Яка помилка була допущена?

Круто зігнута голка

2. Хворого 24 років доставлено в хірургічний відділ з ножевим пораненням передньої грудної стінки в V міжребер’ї по правій середньоключичній лінії та значною крововтратою. При проведенні верхньосерединної лапаротомії в черевній порожнині виявлено кровотечу з рани печінки та значну кількість кров’яних згустків.

3. Яким способом можна провести тимчасову зупинку кровотечі з рани печінки ?

Пальцеве перетиснення печінково-12палої звязки на 10-15хв

Стискання країв рани пальцями за шалімовим

Накладання спеціальних печінкових клем

4. Під час операції на жовчевому міхурі виявлено виражений злуковий процес в ділянці шийки жовчевого міхура. На Вашу думку яким способом слід виконати холецистектомію ?

5. На якій відстані від загальної жовчевої протоки слід пересікати міхурову протоку при холецистектомії?

1.5-2см

6. Чим обумовлено виникнення портальної гіпертензії ?

Підвищеним тиском у ворітні вені внаслідок цирозу печінки

№14 Топографічна анатомія поперекової ділянки і заочеревинного простору. Паранефральна блокада. Операції на нирках і сечоводах.Топографічна анатомія хребта і спинного мозку. Операції на них.

1. В якому місці виконують паранефральну блокаду ?

2. Який доступ (по автору) забезпечує одночасно доступ до нирки та сечоводу ?

3. Чому виникає іррадіація болю в пахову ділянку, статеві органи при проходженні каменя через сечовід ?

4. При якому патологічному стані виконують декапсуляцію нирки ?

5. У хворого виявлено злоякісну пухлину нирки. Яка операція показана хворому?

.
№15 Топографічна анатомія тазу. Доступи для дренування гнійних процесів.

  1. В ургентну лікарню поступила жінка 20 років з підозрінням на позаматкову вагітність. Що необхідно зробити для уточнення діагнозу?

  2. Згідно попереднього діагнозу - у хворого є інфільтрат в прямокишково-міхуровій заглибині тазу. Яким чином можна дренувати гнійник?

  3. Даючи відповідь на питання, що утворює задню стінку передміхурового клітковинного простору, студент відповів: задній листок вісцеральної фасції сечового міхура. Чи вірно це?

  4. Для дренування флегмони тазової клітковини хірург ввів гумові дренажі через затульний отвір, що призвело до втрати функції кінцівки. Топографо-анатомічно обґрунтуйте причину ускладнення ?

  5. У пацієнта після поранення сечового міхура з’явилися флегмони передньої медіальної і задньої поверхні стегна. Спробуйте пояснити шляхи сечових запливів.

№16 Топографічна анатомія промежини і зовнішніх статевих органів. Операції на органах тазу.

  1. Після позаочеревинного розриву сечового міхура у хворого виникли двосторонні сечові запливи навколоміхурової клітковини, поширені на промежину. Ваші рекомендації щодо вибору хірургічного доступу.

  2. Щоб не пошкодити зовнішній сфінктер прямої кишки при розкритті глибокого парапроктиту, хірург провів півмісяцевий розріз шкіри, підшкірної і сіднично-прямокишкової клітковини біля сідничного горба. Чи вірні дії хірурга?

  3. Під час дренування сіднично-прямокишкової ямки внаслідок необережних дій хірурга виникла масивна кровотеча. Назвіть можливі джерела кровотечі.

  4. В результаті травми тазу у хворого виникли нетримання сечі та мимовільна дефекація. В чім причина таких порушень?

  5. Внаслідок поранення в лонній ділянці виникли порушення секреторної і моторної функції органів малого тазу (масивне виділення слизу слизовими оболонками прямої кишки, сечовивідного каналу, посилення перистальтики, почащення актів сечопуску та дефекації). В чому причина цих порушень?

Причина порушень – у пошкодженні нижнього брижового вузла та нижнього брижового сплетення.


скачати

© Усі права захищені
написати до нас