Решетнікова Софія Олегівна
Лікар-інтерн 1 року навчання
2020
Багатоформна ексудативна еритема (erythema exudativum multiforme) - захворювання алергічної природи з гострим циклічним перебігом, схильне до рецидивів, що виявляється поліморфізмом висипань на шкірі і СОПР. ЕТІОЛОГІЯ
- Поліетіологічне захворювання.
- Інфекційно-алергічну - в більшості спостережень вдається визначити причинний алерген мікробного походження. Найбільш реальним джерелом сенсибілізації організму є осередки хронічної інфекції, а провокаційним моментом, як правило, служать ГРЗ, переохолодження, гіпертермія, загострення хронічного тонзиліту і захворювань внутрішніх органів, синусити, травми. - Токсико-алергічна форма розвивається головним чином після прийому лікарських препаратів (сульфаніламіди, протизапальні засоби, антибіотики) або під впливом побутових алергенів (деякі харчові продукти, пилок рослин та ін.). КЛІНІКА
І. Інфекційно-алергічна форма
- - починається як гостре інфекційне захворювання - з підвищення температури до 39 ° С, загальної слабкості, головного болю, болю в горлі, ломоти в м'язах, ревматоїдних явищ у суглобах.
- - з'являються макуло-папульозні висипання на шкірі, губах, набряку і гіперемійованою СОПР.
- - На перших етапах розвитку захворювання на тлі цих змін виникають бульбашки і бульбашки, виконані серозним або серозно геморагічним ексудатом.
- - Ці елементи можуть спостерігатися протягом 2-3 діб.
- - Бульбашки розриваються і випорожнюються. На їх місці формуються численні ерозії, які подекуди зберігають сіро-білі уривки решток покришки міхура; ерозії зливаються між собою в значні болючі дефекти СО, покриті жовто сірим нальотом фібринозний, що нагадує опік слизової оболонки.
- - Зняття нальоту викликає різкий біль і супроводжується кровотечею.
- - Уривки міхура при спробі перевірити симптом Микільського відриваються одразу по краю ерозій (негативний симптом) без відшарування здорового епітелію.
- - Локалізація : страждають передні відділи СОПР (губи, щока, язик, м'яке піднебіння, носоглотка). Це ускладнює прийом їжі, погіршує загальне самопочуття.
- - через біль погіршення гігієнічного догляду за зубами та накопичення великої кількості нальоту.
- - Дуже страждають губи, особливо червона облямівка, на якій утворюються травні пасивного геморагічні кірки. частина фібрінозного ексудату висихає, особливо за ніч, і губ склеюються. При спробі відкрити рот метушні кают нестерпний біль і кровотеча.
- - Kpім ураження СОПР, очей, носа, статевих органів досить часто при МЕЕ спостерігається висип на шкірі (обличчя і шия, шкіра тильних поверхонь кистей рук, долонь, області колінних і ліктьових суглобів, гомілки, передпліччя.
- - Протікає захворювання в середньому 2-3 тижні і закінчюється епітелізацією ерозій без рубців
- - Рецидиви при МЕЕ інфекційно-алергічної природи виникають сезонно (осінь, весна) протягом багатьох років поспіль і протікають як гостра форма захворювання.
- - виникає як підвищена чутливість до медикаментів при їх прийомі або контакті з ними.
- Їй не властива сезонність.
- - Виникнення рецидивів, їх частота залежать від контакту з алергеном.
- - Тяжкість і тривалість течії рецидивів визначаються характером АГ і станом імунної системи.
- - Висипання повністю ідентичні таким при інфекційно-алергічної формі, але більш поширені, причому при рецидивах процес носить фіксований характер: висипання з'являються в тих місцях, де вони були в період попереднього загострення.
- - Бульбашки при рецидивах виникають на зовні незміненій СОПР.
- - Одночасно може з'являтися висип на шкірі біля заднього проходу, на геніталіях. Ерозії на їх місці гояться дуже повільно.
- - особливо важка форма МЕЕ, при якій крім СОПР уражається СО очей (кон'юнктивіт, кератит), статевих
- органів (уретрит, вагініт), носить назву синдрому Стівенса-Джонсона.
- потрібно зробити аналіз крові, провести цитологічне дослідження матеріалу з уражених ділянок СОПР, а для встановлення факту мікробної або медикаментозної алергізації провести шкірно-алергічні проби, реакцію лейкоцитолиза з різними алергенами (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, протей та ін.).
- Зміни в клінічному аналізі крові хворих МЕЕ, як правило, відповідають гострому запальному процесу (лейкоцитоз, зсув формули вліво, збільшена ШОЕ). Часто спостерігається еозинофілія і моноцитопенія, лімфоцитопенія.