Ім'я файлу: Аспіраційна ліпектомія.docx
Розширення: docx
Розмір: 39кб.
Дата: 26.01.2020
скачати

Одеський національний медичний університет
Кафедра дерматології та венерології
Реферат

на тему: «Аспіраційна ліпектомія»

Лікаря-інтерна 2018-2020 року навчання

за фахом дерматовенерологія

Скляр Олександри Олегівни

Куратор: к.мед.н., доцент Хрущ В.І.

Одесса – 2019
Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) визначила ожиріння і надмірну вагу як патологічне або надмірне накопичення жиру, яке може негативно впливати на здоров'я населення, і оголосила цю патологію глобальною епідемією. Ожиріння поряд з надмірною масою тіла нерідко трактують як коригуємий фактор ризику в розвитку таких захворювань, як цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця. Популяційні дослідження вітчизняних і зарубіжних авторів показують високу частоту реєстрації ожиріння за останню чверть століття. За оцінками ВООЗ, з 1980 р число пацієнтів з ожирінням у всьому світі практично подвоїлася. В Україні в даний час не менше 30% працездатного населення мають надлишкову масу тіла, 25% страждають ожирінням. Швидке зростання частки населення з ожирінням істотно актуалізує проблему, в зв'язку з чим важливо мати уявлення про поширеність, методи лікування та профілактики даної патології.

Ожиріння (надлишкове відкладення жиру в організмі) може бути або самостійним поліетіологічним захворюванням, або синдромом, що розвивається при різних захворюваннях.

Негативний вплив надлишкової маси тіла на здоров'я людини відомо з часів Гіппократа, якому приписують, зокрема, афоризм "Раптова зміряй більш характерна для огрядних, ніж для худих". Проте до останнього часу успіхи в лікуванні ожиріння більш ніж скромні, і епідемія ожиріння захльостує розвинені країни. За даними ВООЗ, надмірну масу тіла мають до 30% жителів планети. Найдивовижніше, що незважаючи на поширеність захворювання, а також доведений вплив на розвиток таких соціально значущих захворювань, як цукровий діабет, атеросклероз, гіпертонія, до теперішнього часу не розроблена єдина патогенетична класифікація ожиріння, мінімально кількість порівняно безпечних фармакологічних засобів для його лікування. Лікування ожиріння до останнього часу розглядалося в основному, як прерогатива лікарів загальної практики (в нашій країні це терапевти і дієтологи).

Історично ліпосакція - це досить молода операція. Вперше операція з видалення зайвого жиру хірургічним шляхом проведена в 1899 році. Але навряд чи можна назвати це варварське втручання ліпосакції. Лікар просто зрізав пласт шкіри і жиру товщиною 7 см і вагою понад 7 кг. Складно уявити, як виглядав післяопераційний рубець і яким болісним був відновлювальний період.

У 1974 році італійський гінеколог Арпад Фішер виконав першу в історії ліпосакцію, або відсмоктувальну ліпектомія, в сучасному розумінні цього терміна. Як інструмент він хитромудро використовував вакуумний відсмоктувач.

Ліпектомія - хірургічне часткове видалення надмірної підшкірної жирової тканини.

Існує 6 основних видів ліпосакції:

1) Вакуумна ліпосакція.

Суть вакуумної ліпосакції полягає в наступному: лікар робить розрізи на шкірі пацієнта, в ці розрізи вводиться канюля (порожниста голка), яка з'єднана з вакуумним апаратом. Пересуваючи канюлю під шкірою, лікар видаляє жирові сполуки, і вони всмоктуються в апарат.

2) Ультразвукова ліпосакція (кавітація).

Суть ультразвукової ліпосакції полягає в наступному: на тілі пацієнта маркером і медичним скотчем виділяється проблемна зона. Обробивши цю ділянку спеціальним гелем, лікар наводить круглу насадку, через яку ультразвук «б'є» по жировим клітинам. Під впливом ультразвукових сфокусованих хвиль руйнуються мембрани жирових клітин.

3) Лазерна ліпосакція.

Виконується таким способом: в області проблемної зони робиться невеликий розріз, і в нього вводять лазерний зонд. Дія лазера направлено на розщеплення жирових з'єднань, які самостійно відокремлюються одна від одної і, потрапляючи в кров, направляються до печінки людини.

4) Радіочастотна ліпосакція (РЧ-ліпосакція).

При даному виді ліпосакції радіочастотна енергія доставляється в шкіру за допомогою насадки. Насадка з двома електродами «защипують» шкіру зсередини і зовні. Один електрод руйнує жирову тканину і виводить жир, інший працює на поверхні, прогріваючи шкіру до температури 38 - 40 ° С. Робиться прокол, що не розріз.

5) Кріоліполіз - це спеціальний спосіб впливу холодом на жирові клітини, після якого частина їх поступово відмирає, а жир, який знаходився в них, утилізується організмом на свої власні енергетичні потреби.

6) Ліпомоделювання. Відноситься до ліпосакції тільки тому, що під час проведення операції відбувається видалення надлишків жирової тканини з проблемних зон. Але після закінчення забору, матеріал нікуди не викидається, а використовується з метою коригування певних зон, наприклад, грудей, губ, скул, сідниць. Застосовуючи цей метод, можна вдосконалити свою фігуру відразу двома методами: забрати жир там, де його занадто багато, і збільшити за допомогою жиру ті ділянки тіла, які цього потребують. Зайві жирові відкладення видаляються за допомогою шприців, що не залишають значних слідів на шкірі пацієнта.

Вибір операційної техніки, методів розширених операцій, мініінвазивних методик узгоджують з пацієнтом залежно від його вихідного стану, вихідного індексу маси тіла, наявності супутніх захворювань і бажаного результату. Можливості пацієнта можуть бути обмежені станом здоров'я, часом і іншими умовами.

Пропозиції хірурга залежать від його концептуального бачення проблеми, володіння методиками, особистих уподобань та інших факторів, виходячи з принципів доцільності.

Досягнення кінцевого гармонійного результату можливо за умови необхідного зменшення маси тіла, її стабілізації, корекції порушень гомеостазу і, при необхідності, хірургічної корекції фігури з ліфтінгом м'яких тканин.

Абдомінопластика - це об'ємне хірургічне втручання, спрямоване на усунення діастаза м'язів передньої черевної стінки, а так само видалення надлишку шкіри і жирової клітковини, з метою відновлення нормальних естетичних пропорцій передньої черевної стінки. Незважаючи на розвиток високотехнологічної апаратури, вдосконалення професійних якостей хірургів і багаторічний досвід виконання хірургічної корекції передньої черевної стінки, вона все ще залишається одним з найбільш складних оперативних втручань в пластичної хірургії.

В останні роки спостерігається розвиток і вдосконалення різних методів абдомінопластики. Зусилля лікарів спрямовані на отримання оптимальних результатів. Однак незважаючи на те, що кількість ускладнень зведено до мінімуму, хірурги з обережністю приймають рішення про такі операції.

Хірургічна корекція передньої черевної стінки несе агресивний характер і може супроводжуватися різними ускладненнями. Вони пов'язані з широкою мобілізацією шкірно-жирового клаптя, наявністю супутньої патології соматичного характеру (метаболічний синдром), залежать від реактивних здібностей організму і післяопераційного зміни деяких параметрів гомеостазу.

Частота ускладнень хірургічної корекції передньої черевної стінки досягає 30,8%. Відзначено, що у хворих з ожирінням число ускладнень, зростає прямо пропорційно ступеня ожиріння. Виникнення ускладнень, свідчить про неоднозначність методики корекції передньої черевної стінки, неповноцінності деяких технічних прийомів необхідних для запобігання ускладнень.

Не завжди вимога пацієнта збігається з думкою хірурга, так як пацієнти часто хочуть максимально повної корекції наявних порушень. У зв'язку з цим для кожного пацієнта потрібен особливий підхід у виборі методу хірургічного лікування і розробка диференційованого комплексу заходів, спрямованих на профілактику та лікування післяопераційних ускладнень.

У сучасної пластичної хірургії абдомінопластика має ряд модифікацій. Нові методи корекції живота дозволяють виконувати операції менш травматично і формувати привабливий пупок. Впровадження ліпосакції дозволило збільшити можливості в досягненні ефективних результатів, а так само значно зменшити кількість ускладнень, таких як, наприклад, сірому.

Як правило, абдомінопластику виконують з метою досягнення функціонального або естетичного ефекту. Функціональний ефект прямо пропорційний віку пацієнта. Обертаємість з метою відновлення нормальних пропорцій тіла останнім часом збільшилася, а це змушує шукати нові вдосконалені методи хірургічної корекції передньої черевної стінки, що забезпечують передбачувані результати у вигляді коротких малопомітних післяопераційних рубців.

Поділяють абдомінопластику на:

  • класичну;

  • мініабдомінопластіку;

  • абдомінопластику по рідко використовуваним методика.


Класична абдомінопластика

При виконанні класичного варіанту проводиться розріз в нижніх відділах живота, дисекція і висічення надлишків шкірно-жирового клаптя, зміцнення апоневроза (частіше у вигляді його пликації при наявності діастазу м'язів живота) і транспозиція пупка. За вектору натягу клаптя в класичній абдомінопластики розрізняють:

- традиційну абдомінопластику по Pitanguy, при якій клапоть натягують головним чином у вертикальному напрямку.

- напружено-бічну абдомінопластику (high - lateral - tension abdominoplasty) по Lockwood, при якому клапоть натягують в латеральному напрямку.

Сучасною модифікацією класичної абдомінопластики є ліпоабдомінопластіка Saldanha. Комбінація з ліпосакції дозволяє зменшити бічну відшарування клаптя і знизити травматизацію м'яких тканин передньої черевної стінки.

Класична абдомінопластика, більш показана пацієнтам зі значними змінами передньої черевної стінки, з успіхом доповнюється ліпосакцією бічних і верхніх відділів клаптя і ендоскопічним виділенням судинно-нервових перфорантів при мобілізації верхніх відділів клаптя.

Вельми ефективна комбінація абдомінопластики і герніопластики при наявності вентральних гриж, в тому числі - шляхом «ненатяжної герніопластики »із застосуванням синтетичних сіток.

Можна відзначити позитивний вплив абдомінопластики на контур верхньої третини стегон і лобкову область. При операції відбувається підтяжка даних зон, що значно покращує результат. Для запобігання ускладнень при класичній абдомінопластики можуть застосовуватися превентивні заходи: збереження 2 3 мм тканини на апоневрозі поза області швів (для профілактики лімфорею) і накладення розвантажувальних (проміжних) швів між шкірно-жировим клаптем і апоневрозом (для зменшення обсягу післяопераційної порожнини).
Мініабдомінопластіка

До неї відносять методи, спрямовані на усунення діастаза прямих м'язів, висічення надлишків шкірно-жирового клаптя в нижніх відділах живота без транспозиції пупка. Тут виділяють три групи:

1) ендоскопічна мініабдомінопластіка - ушивання діастаза прямих м'язів живота з застосуванням ендоскопічної техніки, без висічення шкірно-жирового клаптя.

Розрізняють Північно-Американський варіант по Johnson і Південно-Американський по FarrioCorrea.

У першому випадку плікація апоневроза здійснюється через два розрізи в надлобковій області і вертикальний розріз в пупку, а у другому - через Y-подібний розріз в області пупка і прокол в надлобковій області;

2) дермоліпопластіка - ретельна ліпосакція (звичайна ультразвукова), деепідермізація і плікація надлишків шкірно-жирового клаптя;

3) Ексцизійна мініабдомінопластіка - висічення надлишків шкірно-жирового клаптя в надлобковій області і ушивання діастаза (Horseshoe abdominoplasty), triple placation miniabdominoplasty.

Мініабдомінопластіка прекрасно вирішує проблеми при незначній деформації передньої черевної стінки і підходить пацієнтам з мінімальним розтягненням апоневроза.

У комбінації з ліпосакції прилеглих відділів, мініабдомінопластіка, дозволяє отримати оптимальний результат при мінімальній травматизації і скорочення відновного періоду.

Застосування методик, адекватних наявним проблемам, скорочує реабілітаційний період, що важливо для працюючих пацієнтів. Тим більше, очевидні переваги ендоскопічної абдомінопластики, при якій інцизійна відшарування тканин мінімальна і обмежується площею дістаза прямих м'язів.

Застосування ендоскопічної техніки дозволяє максимально скоротити довжину післяопераційних рубців і зменшити ризик розвитку післяопераційних ускладнень, таких як: гематома, сірому, некроз клаптя.

Дермоліпопластіка завдяки простоті і надійності склала конкуренцію традиційним методам абдомінопластики у пацієнтів з помірною товщиною підшкірного жирового шару, відсутністю «фартуха» тканин під пупком і незначною релаксацією тканин передньої черевної стінки. До її появи, саме у цієї групи пацієнтів було невідповідність між помірною контурної естетичної деформації живота і травматичністю застосовуваних методів. Нова технологія більш успішно вирішувала проблеми пацієнтів, у яких не була потрібна виконувати переміщення пупка, але клінічні досліди показують, що потрібно йти далі, адаптуючи його до пацієнтів зі значними надлишками маси тіла і зовсім іншими проблемами. аким чином, в основу даної операції покладені наступні принципи:

- видалення максимальної кількості підшкірно-жирової клітковини;

- практична відсутність відшарування тканин над апоневрозом м'язів передньої черевної стінки;

- максимальне збереження шляхів лімфооток і кровообігу тканин передньої черевної стінки;

- можливість одночасної корекції тіла в суміжних областях;

- швидке соматичне відновлення пацієнта після операції.
Абдомінопластика по рідко використовуваним методикам

До цієї групи належать, наприклад, реверсивна вертикальна і fleur - de - lis абдомінопластики.

Реверсивна (змінна) абдомінопластика є незвичайною і в той же час оптимальною операцією для корекції форми живота у випадках, коли є слабкість (провисання) м'яких тканин черевної та грудної і стінок. Одномоментна слабкість тканин живота і грудей часто виникає після масивної втрати ваги і називається дерматоліпохалязіс.

Корекцію даних змін тіла краще виконувати так само миттєво, що дозволяє робити реверсивна абдомінопластика. Рубець після реверсивної абдомінопластики добре прихований в шкірних складках під грудьми. Особливість такого доступу дозволяє виконувати пластику живота, спільно зі збільшенням, підтяжкою або редукційної пластикою грудей.

Fleur - De - Lis пластику живота можна вважати елітної версією пластики живота. Призначається для пацієнтів з великою кількістю видаляється жиру, і залишає після себе помітний шрам у вигляді перевернутої букви «Т».

В силу високої вартості ці операції застосовуються вкрай рідко.

Різноманітність методик виправлення форми передньої черевної стінки визначається безліччю анатомічних особливостей пацієнтів і причин, що призводять до порушення форми живота. Тому неможливо виявити якусь одну техніку, яка в кожному конкретному випадку задовольняла б всі вимоги пацієнта і хірурга. Можливість отримання хорошого відтвореного результату базується на поєднанні переваг наявних в арсеналі хірурга методів.

Переваги аспіраційної ліпектомії

Розроблена методика аспіраційної ліпектомія може бути самостійним методом лікування аліментарно-конституційного ожиріння, а також використовуватися як поєднана пластично-корегуюча техніка в хірургічному лікуванні аліментарно-конституційного ожиріння.

Показаннями до аспіраційної ліпектомія є "жирові відкладення" або "жирові деформації" різних ділянок тіла в осіб з нормальною масою тіла, а також у хворих з аліментарно-конституційним ожирінням 1-3 ступеня, резистентні до дієтичного, медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування.

Одноетапна і серійна аспіраційна ліпектомія дозволяє видаляти жирові відкладення з аспірацією від 3000,0 до 7,000 мл. жирової тканини з досягненням гарного лікувального і косметичного ефекту як в найближчому, так і у віддаленому післяопераційному періоді.

Аспіраційна ліпектомія супроводжується мінімальним розвитком загальнохірургічних (не більше 5,04%) і косметичних (в середньому 3.36%) ускладнень.

Успіх аспіраційної ліпектомії залежить від адекватного відношення пацієнтів з урахуванням їх особливостей, кісткових анатомічних змін, соматичного і психічного статусу, а також від послідовності виконання всіх етапів методики.

Сприятливі косметичні результати аспіраційної ліпектомія є додатковим стимулюючим фактором у осіб з ожирінням 1-3 ступеня в плані дотримання дієти і режиму харчування, в результаті чого у віддалені терміни після операції спостерігається зниження маси тіла у цих хворих в середньому на 3,14 + 0,41 кг від вихідних показників.
Практичні рекомендації

Хворим з аліментарно-конституційним ожирінням, які перенесли операцію аспіраційної ліпектомія або комбіновану аспіраційну ліпектомію з дерматоліпектомією рекомендується виконувати при стабілізації маси тіла після схуднення.

Виконання аспіраційної ліпектомія у хворих з звисає шкірою (на черевній стінці і стегнах) доцільно поєднувати з дерматоліпектомією. Послідовність етапів виконання аспіраційної ліпектомія і дерматоліпектомії слід визначати індивідуально у кожного пацієнта з урахуванням локалізації, форми і стану шкірно-жирового фартуха, клаптів, жирової деформації, стану шкірних покривів, наявності варикозного розширення вен ніг.

Видалення невеликих обсягів жирової маси можна проводити під місцевою анестезією, що дозволяє виконувати аспіраційну ліпектомія амбулаторно.

У деяких хворих з аліментарно-конституційним ожирінням 1-3 ступеня доцільно виконання поетапної (серійної) аспіраційної ліпектомія, що дозволить домогтися оптимальних косметичних результатів.

Видалення від 3 до 7 літрів жирової маси за один етап аспіраційної ліпектомія дозволяє досягти значних змін в оперованих областях у хворих з аліментарно-конституційним ожирінням.

Після операції аспіраційної ліпектомія необхідна компресія оперованих областей після операції протягом 1 місяця з метою зменшення геморагії, скупчення ранового, які утворилися в підшкірному жировому шарі порожнинах.

УЗ-дослідження може бути використано для виключення утворень в підшкірному жировому шарі, визначення товщини підшкірного жирового шару до і після аспіраційної ліпектомії з визначенням адекватності виконаної операції.
список використаної літератури


  1. Аспирационная липэктомия у больных алиментарно-конституциональным ожирением / А.С. Горбунов, Н.М. Кузин, М.С. Леонтьева [и др.] // Хирургия. – 2006. – №. 5. – С. 36– 39.

  2. Барановский Ю. А. Ожирение: клинич. очерки / Ю. А. Барановский, Н. В. Варохобина. М.: Диалект, 2007. - 205 с.

  3. Бассесен Д. Избыточный вес и ожирение / Д. Бассесен, Р. Кушнер. М.: Медицина, 2004. - 240 с.

  4. Бойко В.В., Тарабан И.А., Мишенина Е.В. Современные аспекты абдоминопластики // Харьковская хирургическая школа, 2012. - № 3 (54). - С. 113-117.

  5. Волох М.А. Хирургическая коррекция метаболических нарушений у больных абдоминальным ожирением и сахарным диабетом 2 типа // Дис. на соиск. уч. ст. д.мед.н., 2011.: С-П. - 211 с.

  6. Ганыпин И. Б. Изменение активности некоторых метаболических показателей крови при различных эстетических операциях / И. Б. Ганынин // Анналы пласт., реконструктив. и эстет, хирургии. 2006. - № 4. — С. 64-65.

  7. Горбунов А.С. Сакционная липэктомия в хирургии / А.С. Горбунов, Н.М. Кузин // Хирургия. – 2007. – № 4. – С. 70 – 73.

  8. Лобанова С.Н. К вопросу косметической абдоминопластики / С.Н. Лобанова // Современные вопросы косметологии. – М., 2005. – С. 115– 117.

скачати

© Усі права захищені
написати до нас