Ім'я файлу: артрит.doc Розширення: doc Розмір: 190кб. Дата: 29.09.2020 скачати Пов'язані файли: Рахіт.doc Цукровий діабет.doc Реферат на тему: Артрити - запальні захворювання суглобів Зміст Введення 1. Класифікація артритів 2. Етіологія і патогенез 3. Клінічна картина 4. Лікування 4.1. Лікувальна фізкультура 4.2. Механотерапія Висновок Список використовуваної літератури Вступ. Захворювання кістково-м'язової системи розділяють на: 1. запальні; 2. дегенеративні (незапальні); 3. травматичні 4. пухлинні. ЛФК і масаж застосовують тільки для перших трьох груп. Існують самостійні форми артритів і форми, викликані іншими захворюваннями. Артрити (arthritis, ед. ч.; греч. arthron суглоб + - itis) - запальні захворювання суглобів. Термін "артрит", введений ще Гіппократом, в подальші століття використали для позначення любій суглобової патології. Починаючи з 16 століття, стали поступово виділяють окремі нозологічні форми артриту. Так, Байю (G. de Baillou) виділяв серед артритів ревматизм. У 17 столітті. Сиденгам (Т. Sydenham) описав як самостійні нозологічні форми подагру і ревматоїдний артрити. Через декілька десятиліть, інфекційні специфічні артрити були об'єднані Бушаром (С. J. Bouchard) під загальною назвою "Інфекційний псевдоревматизм". У 19 столітті Мюллер (F. Muller), зробивши першу спробу класифікувати патологію суглобів, чітко відмежував запальні захворювання суглобів (артрити) від дистрофічних (артрозу). Цей підрозділ зберігає своє значення і по теперішній час. Класифікація артритів. Виділяють дві основні групи артритів: 1) Артрити - самостійні нозологічні форми; 2) Артрити, пов'язані з іншими захворюваннями. До самостійних нозологічних форм відносяться: ревматоїдний артрит - важке запальне захворювання суглобів, що частіше приводить хворих до інвалідності. Захворювання обумовлене порушенням імунних систем в організмі. Сприяючими чинниками є осередки інфекції в організмі; ревматичний поліартрит (хвороба Сокольского-Буйо); анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтерева); інфекційні специфічні артрити (гонорейний, туберкульозний, дизентерійний, вірусний та ін.); інфекційно–алергічний поліартрит (включаючи паліндромний ревматизм і, що змінюється водянкою суглоба); псоріатичний поліартрит; хвороба Рейтера. До артритів при інших захворюваннях віднесені артрити при: алергічних захворюваннях; дифузних захворюваннях сполучної тканини; метаболічних порушеннях (подагра та ін.); захворюваннях легенів; кропи; травного тракту; саркоідозс; злоякісних пухлинах; і деяких симптомів захворюваннях. При алергічних і дифузних захворюваннях сполучної тканини, хворобах легенів, крові, травного тракту та ін. захворюваннях артрити є частим, але непостійним проявом. Зазвичай вони мають нестійкий характер, в основі їх лежать зміни в суглобах, що проявляється болями і припухлістю суглобів. Тривале застосування медикаментів може привести до лікарської хвороби і супроводжуючого її алергічного артриту При дерматоміозите болі в суглобах зазвичай обумовлені навколосуглобовими змінами шкіри і м'язів. Нерідко спостерігаються також контрактури суглобів переважно верхніх кінцівок міогеного походження. На рентгенограмах суглобів, як правило, ніяких змін не виявляються. Окрім двох основних груп, в окрему групу виділені травматичні артрити (внаслідок особливостей їх виникнення і лікування). Етіологія і патогенез. Причиною розвитку запального процесу в суглобі може бути місцева або загальна інфекція, алергія, аутоалергія, місцева травма та ін. Проте етіологія деяких важких запальних суглобових захворювань досі недостатньо ясна. Чинниками, сприяючими розвитку артритів, є переохолодження, фізичне перевантаження суглоба. Патогенез артритів складний і різноманітний. Особливості структури суглобових тканин обумовлюють здатність суглобів швидко відповідати запальною реакцією на різні прямі і опосередковані дії. При інфекційних специфічних артритах можливий бактерійно-метастатичний і токсико-алергічний шлях поразки суглобів. У першому випадку збудник хвороби гематогенним або лімфатичним шляхом заноситься безпосередньо в порожнину суглоба і може бути виявлений в синовіальній рідині. Поразка суглобів в таких випадках найбільш важка. Іноді має місце токсико-алергічний механізм розвитку інфекційних артритів, коли дію мікробних токсинів викликає за наявності підвищеної чутливості суглобових тканин розвиток алергічного синовіту. Менш вивчений патогенез так званих неспецифічних артритів. Участь інфекції в їх походженні до теперішнього часу залишається недоведеною. Згідно сучасним уявленням найважливішим патогенетичним чинником цих артритів є зміна загальної і тканинної реактивності організму, розвиток алергії. У клінічній картині артритів є ознаки, що вказують на те, що в розвитку захворювання грають роль зрушення з боку нервової системи і особливо її вегетативної частини (симетричність поразки суглобів, порушення трофіки м'язів, кісток, шкіри, порушення потовиділення, судинного тонусу і т. д.). Проте конкретно роль нервової системи в патогенезі артритів доки не ясна. Також недостатньо вивчена роль ендокринних порушень. Клінічна картина. Течія артритів може бути гострою, підгострою і хронічною. Загальна клінічна симптоматика - біль в суглобах, деформація їх, порушення функції, зміна температури і забарвлення їх шкірних покривів. Біль при артритах носить спонтанний характер, найбільш інтенсивний в другу половину ночі і уранці, зменшується після руху. Деформація суглоба є наслідком зміни м'яких тканин, підвивихів і контрактур. Порушення функції суглоба може бути обумовлене як болем, так і морфологічними змінами суглобових тканин. Воно буває виражено в різному ступені - від легкої, не позбавляючої хворих працездатності, до повної нерухомості суглоба внаслідок фіброзного або кісткового анкілозу. При гострих артритах обмеження зазвичай носить оборотний характер. Для хронічних форм характерно прогресуюче обмеження рухливості, спочатку обумовлене болем, потім розвитком проліферативного і фіброзного процесів. У окремих випадках внаслідок остеолітичних процесів, підвивихів, навпаки, відзначається розвиток патологічної рухливості суглоба. Зміна температури шкірних покривів суглоба - досить частий симптом артритів. Підвищення температури може відзначатися при гострих, підгострих артритах і загостренні хронічних. Хворі зазвичай скаржаться на болі, зміну форми і обмеження рухливості суглобів. Характер скарг може вказувати на наявність в суглобі запального процесу (сильний спонтанний біль, прогресуюче погіршення функції суглоба, швидко виникла деформація ін.). При гострому артриті біль в суглобі зазвичай дуже сильна і постійна. Характерне значне больове обмеження функції суглоба. При огляді може спостерігатися зміна шкірних покривів, збільшення суглоба в розмірі. При підгострому артриті усі вищеописані прояви виражені у меншій мірі. При хронічному артриті біль виникає головним чином при русі в суглобі, при огляді виявляють зміну форми суглобів, обумовлену не стільки запальним набряком тканин, скільки проліферативно-фіброзними змінами, контрактури, підвивихи, анкілозу, показує наявність щільної хворобливої припухлості м'яких тканин. Лабораторні показники свідчать про меншу вираженість запального процесу. Хронічні форми нерідко приводить до інвалідизації хворих. Лікування. При лікуванні артритів має бути застосована комплексна патогенетична терапія, спрямована на: а) зміна загальної і імунологічної реактивності хворого (дія на осередок хронічної інфекції, нормалізація обміну, вітамінного балансу і т. д.); б) зниження загальних і місцевих запальних реакцій (застосування гормональних, фізіотерапевтичних засобів, курортного лікування); в) відновлення порушеної функції суглоба (лікувальна гімнастика, масаж, працетерапія); г) лікування основного патологічного процесу (при артритах, пов'язаних з іншими захворюваннями). Найважливішим принципом терапії хронічних артритів є тривале етапне лікування (стаціонар - поліклініка - курорт), різне залежно від природи артриту, його форми і т. д. Лікувальна фізкультура. Лікувальна фізкультура при артритах є обов'язковим компонентом комплексного лікування, проте в гострому періоді протипоказана. У підгострому періоді використовують активні, переважно полегшені, елементарні вправи по основних осях рухів в суглобах у поєднанні із загально зміцнюючими і дихальними вправами з поступово зростаючим навантаженням в положенні лежачи, а потім сидячи і стоячи. Разом з активними вправами використовують обережні пасивні рухи при можливо повнішому розслабленні тренованої кінцівки, зважаючи на больові відчуття (мал. 1). У Рис.1. Методика проведения пассивных движений: 1 – в локтевом суставе; 2 – 4 – в плечевом суставе; 5 – в коленном и тазобедренном суставах. терапії хронічних артритів лікувальна фізкультура займає важливе місце в клінічній, в поліклінічній і санаторно-курортній практиці. При поразці суглобів верхніх кінцівок вправи виконують переважно в положенні сидячи і стоячи (мал. 2). При патології суглобів нижніх кінцівок в положенні лежачи, сидячи і стоячи тренують опорну функцію ніг (мал. 3). При захворюваннях хребта рекомендують також і розвантажувальні для хребта положення, наприклад, рачки (мал. 4). Застосовують вправи активні: вільні, із зусиллям, з широким використанням різних снарядів, предметів і механотерапевтических апаратах. Хворим рекомендується виконання самостійного зайняття з повторенням завдань впродовж дня до 4-6 разів тривалістю по 5-7 хв. в цілях тренування уражених суглобів. Крім того, корисна ранішня гігієнічна гімнастика, прогулянки. Доцільно лікувальну фізкультуру проводити у поєднанні з масажем і грязелікуванням. Добрі результати дають зайняття лікувальною гімнастикою у воді. При оперативному лікуванні ревматоїдного артриту лікувальна гімнастика застосовується перед операцією для підвищення загального тонусу і опірності організму. Рис. 3. Варианты упражнений для суставов: 1 – 5 – для коленного, тазобедренного и голеностопного суставов. Рис. 2. Варианты упражнений для суставов верхних конечностей: 1 – для локтевого сустава; 2 – 12 – для плечевого сустава ( 12 – перебирание пальцами по стене). Механотерапія. Доцільно використати апарати маятникового типу з вантажем різної маси. По мірі вольової участі хворого в здійсненні рухів на апаратах механотерапії їх ділять на три групи: пасивні, пасивно-активні і активні. Основні завдання механотерапії: збільшення амплітуди рухів в уражених суглобах; зміцнення ослаблених гіпотрофованих м'язів і поліпшення їх тонусу; поліпшення функції нервово-м'язового апарату тренованої кінцівки; посилення крово- і лімфообігу, а також тканинного обміну ураженої кінцівки. Перед початком процедур на механотерапевтичних апаратах хворого треба обстежувати. Необхідно перевірити амплітуду рухів в суглобі за допомогою кутоміра, вимірявши силу м'язів кисті динамометром (якщо уражені лучезап’ястні суглоби), визначити ступінь м'язової гіпотрофії кінцівки візуально і за допомогою виміру її сантиметром, а також ступінь вираженості больового синдрому у спокої і при русі. Методику механотерапії строго диференціюють залежно від особливостей клінічних форм ураження. Слід строго враховувати вираженість ексудативного компонента запалення в суглобі, активність ревматоїдного процесу, стадію і давність захворювання, ступінь функціональної недостатності суглобів, особливості течії процесу. Показання до застосування механотерапії: обмеження рухів в суглобах будь-якої ступеня; гіпотрофія м'язів кінцівок; контрактури. Протипоказання: наявність анкілозу. Відповідно до систематизації вправ на механотерапевтичних апаратах слід застосовувати пасивно-активні рухи з великим елементом активності. Курс механотерапії складається з трьох періодів: ввідного, основного і завершального. У ввідному періоді вправи на механотерапевтичних апаратах повинні бути щадяще-тренирующий; в основному - тренуючий характер; у завершальному додають елементи навчання для продовження самостійного зайняття лікувальною гімнастикою в домашніх умовах. Механотерапію призначають одночасно з процедурами лікувальної гімнастики. Її можна застосовувати в підгострій і хронічній стадіях захворювання, при важкому, середньому і легкому перебігу захворювання. Ексудативний компонент запалення в суглобі, наявність прискореної швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), лейкоцитозу, субфебрильної температури не є протипоказанням для механотерапії. При вираженому ексудативному компоненті в суглобі з гіперемією і підвищенням температури шкіри над ним, при вираженій активності ревматоїдного процесу процедури механотерапії приєднують з великою обережністю, тільки після 4-6 процедур лікувальної гімнастики при мінімальному їх дозуванні і з поступовим її підвищенням. Тих же умов слід дотримуватися і при значному обмеженні рухливості в суглобі. Процедуру механотерапії проводять в положенні хворого сидячи у апарату (за винятком процедур для плечового суглоба, які проводять в положенні хворого стоячи і для тазостегнового суглоба, які проводять в положенні лежачи). Положення хворого на стільці має бути зручним, з опорою на його спинку, усі м'язи мають бути розслаблені, дихання - довільним. З метою максимального щадного ураженого суглоба вправи розпочинають із застосування мінімального вантажу: в повільному темпі, що не викликає посилення болів, з невеликою амплітудою руху з включенням частих пауз для відпочинку. Тривалість першої процедури - не більше 5 хв, а за наявності значно вираженого больового синдрому - не більше 2-3 хв. У важких хворих перші процедури механотерапії можна проводити і без вантажу з тим щоб полегшити хворому їх прийом. Спочатку збільшують навантаження під час процедури по її тривалості, а в подальшому - по масі вантажу на маятнику. У перші дні процедуру механотерапії проводять один раз в день, тренуючи усі уражені суглоби, в подальшому - двічі і у тренованих хворих - до трьох раз на день (не більше). Навантаження збільшують дуже обережно як по числу процедур в день, так і по тривалості процедури і масі вживаного вантажу. Слід враховувати ступінь гіпотрофії тренованих м'язів, вираженість больового синдрому, переносимість процедури і тим хворим, у яких ці симптоми менш виражені, можна активніше збільшувати навантаження. Променево-зап'ястковий суглоб. При вправі цього суглоба впливають на згиначі, розгиначі, супінатори і пронатори кисті; ВП хворого - сидячи на стільці. Для вправи згиначів кисті руку в положенні пронації укладають на підстилку апарату для тренованої кінцівки і фіксують її м'якими ременями. Маса вантажу на маятнику мінімальна - 1 кг, тривалість процедури - 5 хв. Через 4-5 днів тривалість процедури збільшують через кожні 2 дні на 1-2 хв, довівши її тривалість до 10 хв. Поступово слід збільшувати і масу вантажу на маятнику до 2 кг. Це збільшення залежить від клінічного перебігу захворювання: зниження активності процесу, зменшення ексудативних явищ в суглобі, зменшення болів, збільшення рухливості в тренованому суглобі. Тривалість процедури механотерапії для променево-зап'ясткового суглоба можна доводити до 20-25 мін, а масу вантажа - до 3-4 кг. Руху здійснюють в повільному темпі. По черзі тренують праву і ліву руки в положенні пронації, а потім в положенні супінації, при цьому відбувається рівномірне тренування як згибачів, так і розгиначів кисті. Для збільшення об'єму рухів в променево-зап'ястковому суглобі проводять тренування на апараті для супінації, пронації, кругових рухів. При цьому рука знаходиться в середньому положенні - між пронацією і супінацією, т. е. кисть і передпліччя мають як би бути продовженням осі апарату. За допомогою м'яких ременів із застібкою фіксують сегмент кінцівки, розташований нижче суглоба, підлягаючого розробці. Ліктьовий суглоб. При вправі ліктьового суглоба впливають на згибачі і розгиначі передпліччя і плеча. ВП хворого - сидячи на стільці. Плече фіксують до підставки, передпліччя напівзігнуте в положенні супінації; осі руху маятника і суглоба повинні співпадати. При активному згинанні в ліктьовому суглобі руху маятника роблять у зворотному напрямі, розгинання - пасивне. Для активного розгинання в ліктьовому суглобі передпліччя зігнуто і проніровано, згинання - пасивне. Маса вантажу на маятнику - 2 кг, тривалість процедури - 5 хв. Через 4-5 днів тривалість процедури через кожні два дні збільшують на 1-2 хв, доводячи її тривалість до 10 хв. Тривалість процедури можна доводити до 20-25 хв, а масу вантажу на маятнику - до 4 кг. Плечовий суглоб. При використанні апарату для плечового суглоба чинять дію на згибачі, розгиначі, м'язи плеча, що відводять і приводять. ВП хворого - стоячи. Пахвова область спирається на вилку апарату, встановлену по зросту хворого. Рука випрямлена і лежить на висуненій трубі, яку встановлюють під будь-яким кутом до махової штанги. Тривалість процедури - від 5 до 15 мін, маса вантажу - 2 кг. При розробці плечового суглоба тривалість процедури і маса вантажу обмежені, незважаючи на участь в русі великої групи м'язів, оскільки положення стоячи стомливо для хворого, важкий же вантаж сприяє посиленню болів. Тазостегновий суглоб. При вправі цього суглоба на апараті можна впливати на м'язи, що обертають стегно всередину і назовні. ВП хворого - лежачи. Ногу за допомогою шин і манжет фіксують в області стегна, гомілки. Стопу фіксують стоподержечем при ротації її назовні, що сприяє активному обертанню стегна всередину; ротація ж стопи всередину сприяє активному обертанню стегна назовні. Тривалість процедури - від 5 до 25 хв, маса вантажу від 1 до 4 кг. Колінний суглоб. За допомогою апарату впливають на згиначі і розгиначі цього суглоба. ВП хворого– сидячи. Необхідно, щоб стілець і підставка для стегна знаходилися на одному рівні. Стегно і гомілка фіксують ременями на кронштейні, що пересувається, з підставкою. При витягнутій нозі хворої робить активне згинання, при зігнутій - активне розгинання. Тривалість процедури - від 5 до 25 хв, маса вантажу відразу велика - 4 кг, надалі її можна доводити до 5 кг, але не більше. Гомілковостопний суглоб. При використанні апарату для цього суглоба впливають на згибачі, розгиначі, м'язи стопи, що відводять і приводять. ВП хворого - сидячи на високому стільці. Треновану стопу фіксують на ложе-подстопнике за допомогою ременів, друга нога знаходиться на підставці заввишки 25-30 см Хворий сидить, коліно зігнуте - активне згинання стопи, при випрямленому колінному суглобі - активне її розгинання. У цьому ж ВП роблять відведення і приведення стопи. Тривалість процедури - від 5 до 15 хв, маса вантажу - від 2 до 3 кг. При вправі гомілковостопного суглоба швидше настає стомлення м'язів гомілки, а тому збільшення тривалості процедури і маси вантажу вище вказаних небажано. Під час процедур механотерапії збільшення навантаження можна досягти за рахунок зміни положення вантажу на маятнику, подовження або укорочення самого маятника, зміни кута підставки для підтримки тренованого сегменту, яку закріплюють за допомогою зубчастої муфти. Лікувальну гімнастику проводять у басейні з прісною водою при деформувальному остеоартрозі, температура води 30-32°С. Завдання ввідного розділу процедури - адаптація до водного середовища, виявлення ступеня хворобливості і обмеження рухів, уміння плавати, тривалість 3-6 хв. В основному розділі (10-30 хв) здійснюють завдання тренування. Завершальний розділ процедури - він складає 5-7 хв - характеризується поступовим зниженням фізичного навантаження. Висновок. Патологоанатомічні зміни при артритах визначаються його особливостями і залежать від гостроти і тривалості процесу, а також від глибини поразки. У запальний процес можуть бути залучені усі елементи, що формують суглоб (кістки, хрящі, синовіальні оболонки, зв'язки, суглобова рідина і т. п.). Важливу роль в діагностиці артритів грає анамнез. Він допомагає з'ясувати, чи носять зміни в суглобі запальний характер, і чи являється цей артрит основним захворюванням або пов'язаний з наявністю іншого патологічного процесу. Запальний характер захворювання визначається при физикальном дослідженні суглоба (місцева припухлість, хворобливість при пальпації, зміна шкірної температури, наявність випоту, ущільнення м'яких тканин). У зв'язку з великою схильністю до хронічного перебігу артритів часто призводять до втрати працездатності. Так, за даними Всесвітньої організації охорона здоров'я, 3.1% загальної інвалідності обумовлене хронічними артритами. ЛФК показана в підгострому і хронічному періодах захворювань суглобів. У гострому періоді застосовують тільки лікування положенням. Завдання ЛФК: дія на уражені суглоб і зв'язковий апарат з метою розвитку їх рухливості і профілактики подальшого порушення функції; зміцнення м'язової системи і підвищення її працездатності, поліпшення кровообігу в суглобах і періартікулярному апараті, стимулювання трофіки і боротьба з атрофічними явищами в м'язах; протидія негативному впливу тривалого постільного режиму (стимуляція функції кровообігу, дихання, обміну та ін.) підвищення загального тонусу організму; зменшення больових відчуттів пристосуванням уражених суглобів до дозованого навантаження; десенсибілізація організму до коливань метеорологічних чинників, підвищення тренованості і загальної працездатності хворого. Список використовуваної літератури. 1. Велика медична енциклопедія. / Під ред. Б. В. Петрівського - М.: "Сов. Енциклопедія", 1975 -т. 2. 2. В. А. Епифанова "Лікувальна фізична культура. Довідник". - М.: "Медицина", 1988. 3. Видрин В. М., Зикань Б. К., Лотоненко А. В. Фізична культура студентів внз. - М.: 1996. 4. Демин Д.Ф. Лікарський контроль при зайнятті ФКОМ. - Спб.: 1999. 5. Коц Я.М., Спортивна фізіологія. - М.: Фізкультура і спорт, 1986. 6. И. Л. Крупко. Керівництво по травматології і ортопедії - Ленінград: "Медицина", 1976. 7. Г. С. Юмашев. Травматологія і ортопедія. - М.: "Медицина", 1977. 8. А. Н. Бакулев, Ф. Ф. Петров "Популярна медична енциклопедія". - Спб.: 1998. 9. Петрівський Б. В. "Популярна медична енциклопедія". - Ташкент, 1993. 10. Енциклопедія здоров'я. / Під ред. В. И. Бєлова. - М.: 1993. 11. Н. М. Амосов, Я. А. Бендет. Здоров'я людини - М.: 1984. |