Аналіз ЕКГ
Аналіз ЕКГ проводиться за попередньо зареєстрованою ЕКГ у 12 стандартних відведеннях у наступній послідовності:
1. Оцінити швидкість реєстрації ЕКГ. Якщо швидкість запису становить 50 мм/с, тоді 1 мм відповідає 0,02 с. Якщо швидкість запису 25 мм/с, тоді 1 мм відповідає 0,04 с.
2. Оцінити величину калібрувального сигналу (контрольний мілівольт): його величина (за стандартних умов реєстрації) має дорівнювати 10 мм (1mV=10 мм). Таким чином, 1 мм відповідає 0,1mV.
3. Розрахувати за ЕКГ частоту серцевих скорочень. Для цього необхідно розрахувати тривалість інтервалу RR (інтервал RR відповідає тривалості серцевого циклу). ЧСС розраховують за формулою: ЧСС = 60/RR.
4. Встановити характер серцевого ритму (за джерелом імпульсів автоматії та їх кількістю). Якщо водієм ритму серця є синусовий вузол, у такому випадку ритм серця називається синусовим. Ознаки синусового ритму:
- частота серцевих скорочень 60-90 за 1 хв.,
- зубець P позитивний в I і II стандартних відведеннях,
- зубець P реєструється перед комплексом QRSТ.
Ритм серця є несинусовим, якщо ЧСС значно відрізняється від нормативних значень, зубець Р є негативним, відсутнім або накладається на комплекс QRSТ.
5. Оцінити правильність ритму серця. Ритм серця є правильним, якщо інтервали RR відрізняються не більше, ніж на 10 % (або 0,1 с.). У протилежному випадку ритм серця є неправильним.
6. Оцінити процеси розповсюдження збудження від передсердь до шлуночків серця.
Розповсюдження деполяризації по передсердям та атріовентрикулярному вузлу оцінюється за тривалістю інтервалу PQ, який в нормі дорівнює 0,12- 0,20 с,
розповсюдження деполяризації по міокарду шлуночків – за тривалістю комплексу QRS, який в нормі становить 0,06-0,09 с.
7. Розрахувати тривалість інтервалу QRSТ (електричну систолу шлуночків). У нормі інтервал QRSТ доріівнює 0,35 – 0,42 с.
8. Потім аналізується напрямок та амплітуда зубців у другому стандартному відведенні. Зубці P, R та Т мають бути позитивними, Q і S – негативними. Амплітуда зубця R в нормі дорівнює 0,6-1,6 мV і не повинна перевищувати 2,2 мV. Амплітуда інших зубців визначається відносно зубця R у другому стандартному відведенні: P = 1/8 R, Q = 1/6 R, S = 1/4 R, Т = 1/2 - 1/3 R. За ізоелектричну лінію приймається сегмент ТР, від якого вимірюється амплітуда інших зубців.
+Положення електричної осі визначається за кутом альфа. Для цього вимірюється амплітуда зубців R у першому та третьому стандартних відведеннях. Малюється рівнобічний трикутник Ейнтховена, визначається його центр, через який проводяться лінії, паралельні осям першого та третього відведень. На лінії, паралельній осі першого відведення, праворуч від центру трикутника відкладається величина зубця R у першому стандартному відведенні, а на лінії, паралельній осі третього стандартного відведення, донизу від центру – величина зубця R у третьому стандартному відведенні. З отриманих точок на обох лініях опустити перпендикуляри до їх перехресту, який з’єднати з центром трикутника. Ця лінія вказуватиме напрямок електричної осі серця, а кут між нею та віссю першого відведення буде кутом альфа, який в нормі дорівнює 40-700 .
Стан міокарду визначається за знаком і формою зубця Т та положенням сегменту SТ. У нормі відхилення сегменту SТ від ізоелектричної лінії не повинно перевищувати 1мм.
зразком для нормальної ЕКГ: ритм синусовий, правильний, з частотою 75 за хвилину. Проведення збудження по передсердях та шлуночках не порушено. Електрична вісь розташована нормально (кут альфа в межах 40-700 ). Змін у міокарді немає.
Електрокардіографія - метод реєстрації електричних потенціалів, що виникають в працюючому серці. Цей метод дозволяє прослідити процеси виникнення, розповсюдження і зникнення збудження в серцевому м'язі.
Для відведення і запису потенціалів серця використовується багато способів, але найчастіше з них застосовуються: стандартні відведення, посилені відведення від кінцівок і уніполярні грудні.
Стандартні відведення здійснюються за допомогою двох активних електродів (біполярно) . Залежно від місця розташування електродів розрізняють три стандартні відведення:
• I відведення - електроди розташовані на лівій і правій руках;
• II відведення - на правій руці і лівій нозі;
• III відведення - на лівій руці і лівій нозі.
Посилені відведення від кінцівок здійснюються також за допомогою двох електродів, один з яких розташовується на одній з кінцівок (активний електрод), а другий (пасивний) - в точці загального контакту дротів від електродів, розташованих на двох інших кінцівках. Такий спосіб відведення дає посилення потенціалу, що відводиться активним електродом в 1,5 рази. Залежно від місця розташування активного електроду розрізняють наступні способи посилених відведенні від кінцівок:
• aVR - електрод розташовується на правій руці;
• aVL - на лівій руці;
• aVF - на лівій нозі.
Уніполярні (однополюсні) грудні відведення, або прекардиальные відведення, по Вільсону здійснюються таким чином, що активний електрод розташовується в одній з шести крапок на поверхні грудної клітки, а пасивний (загальний) електрод - в точці загального контакту дротів від електродів, розташованих на кінцівках по схемі стандартних відведенні. Такий спосіб відведення дозволяє найточніше зареєструвати істинну величину потенціалу, що відводиться активним електродом. Залежно від місця розташування активного електроду, розрізняють наступні грудні однополюсні відведення:
• V1 - електрод розташовується в четвертому міжреберьї справа на 1 см від грудини;
• V2 - в четвертому міжреберьї зліва на 1 см від грудини;
• V3 - в п'ятому міжреберьї зліва по среднеключичной лінії;
• V4 - посеред між крапками V3 і V5;
• V5 - в п'ятому меіреберьї по передній аксиллярній лінії;
• V6 - в п'ятому міжреберьї зліва по середньо аксиллярній лінії.
Основна мета реєстрації ЕКГ в грудних відведеннях - топічна діагностика стану різних відділів міокарду шлуночків.
Форма і характеристики електрокардіограм, записаних при різних відведеннях, різні. На ЕКГ-МЕ, записаною в II стандартному відведенні (мал. 26) розрізняють 5 зубців: зубці Р, R, Т - направлені вгору від ізоелектричної лінії, а зубці Q, S - направлені вниз. Зубець Р-отражаєт збудження передсердя, а комплекс зубців Q, R, S, Т є віддзеркаленням електричних змін, обумовлених збудженням шлуночків (шлуночковий комплекс). Проміжки між зубцями називаються сегментами, а сукупність зубця і розташованого поряд сегменту - інтервалом.
Мал. 26. Схема електрокардіограми.
Генез (походження) ЕКГ. Для того, щоб зрозуміти генез ЕКГ необхідно пам'ятати про наступний:
• загальне електричне поле серця утворюється в результаті складання полів окремих волокон серцевого м'яза;
• кожне збуджене волокно є електричним диполем, що володіє елементарним дипольним вектором, характерізующйся певною величиною і напрямом;
• інтегральний вектор в кожен момент процесу збудження є результуючою цих елементарних векторів;
• дипольний вектор направлений від мінуса до плюса, тобто від збудженої ділянки до незбудженої.
У кожен момент процесу збудження серця окремі вектори підсумовуються і утворюють інтегральний вектор. Збудження починається в сино-атріальном вузлі, але воно на ЕКГ не відображається і тому записується ізоелектрична лінія. Як тільки збудження переходить на передсердя, зразу ж виникає різниця потенціалів і на ЕКГ записується висхідна частина зубця Р, що відображає збудження правого передсердя. Збудження лівого передсердя відображає низхідна частина зубця Р. В період формування зубця Р збудження розповсюджується переважно зверху вниз. Це означає, що велика частина окремих векторів направлена до верхівки серця і інтегральний вектор в цей період має ту ж орієнтацію.
Коли обидва передсердя повністю охоплені збудженням і воно розповсюджується по атрио-вентрикулярному вузлу, на ЕКГ записується ізоелектрична лінія (сегмент PQ). Далі збудження розповсюджується по провідній системі шлуночків, а потім розповсюджується на міокард шлуночків. Збудження шлуночків починається з деполяризації лівої поверхні міжшлуночкової перегородки, при цьому виникає інтегральний вектор, направлений до підстави серця, який формує зубець Q. Далі, у міру розповсюдження збудження на міокард правого і велику частину міокарду лівого шлуночку, вектор міняє напрям на протилежне (тобто до верхівки серця) і формує зубець R. Через стінку шлуночків збудження розповсюджується від ендокарду до перикарду. В останню чергу збуджується ділянка лівого шлуночку у області його підстави, при цьому інтегральний вектор буде направлений управо і назад (тобто у бік задньої стінки шлуночку) і формує зубець S. Коли шлуночки повністю охоплені збудженням і різниця потенціалів між різними їх відділами відсутня, на ЕКГ записується ізоелектрична лінія (сегмент ST). Реполярізация шлуночків відображається зубцем Т, який формується вектором, направленим вниз і вліво, тобто у бік верхівки і лівого шлуночку. Процес реполярізациі міокарду шлуночків протікає значно повільніше, ніж деполяризація. Швидкість реполярізациі в різних відділах різна: у області верхівки вона наступає раніше, ніж у підстави, а в субепікардіальних шарах раніше, ніж в субендокардіальних.
Таким чином, напрям зубців на ЕКГ відображає орієнтацію інтегрального вектора. Коли вектор направлений до верхівки серця, на ЕКГ записуються позитивні (направлені вгору). зубці Р, R, Т. Еслі ж вектор орієнтований до підстави, то записуються негативні (направлені вниз) зубці Q і S.
Аналіз ЕКГ. При аналізі електрокардіограми оцінюють: зубці (наявність основних і додаткових зубців, їх форму, напрям, амплітуду, тривалість), сегменти (їх тривалість і розташування але відношенню до ізоелектричної лінії), інтервали (їх тривалість і розташування по відношенню до ізоелектричної лінії), комплекс зубців (їх тривалість).
При оцінці зубців ЕКГ велика увага надається визначенню їх тривалості і амплітуди (вольтажу). Так, тривалість зубця Р в нормі в стані спокою в II стандартному відведенні складає 0,08-0,1 з, комплексу QRS - 0,06-0,09 з, а комплексу QRST - 0,36 з. Їх розширення служить ознакою порушення внутрішньошлуночкового проведення і реполярізациі шлуночків.
Вольтаж зубців в стандартних відведеннях має значення для визначення положення електричної осі серця. У нормі електрична вісь серця співпадає з анатомічною і має напрям ззаду-наперед, зверху-вниз, справа-наліво. При цьому найбільшу амплітуду зубці мають в II відведенні, оскільки воно відводить найвищу різницю потенціалів. Високий вольтаж зубців в I відведенні свідчить про більш горизонтальне розташування електричної осі серця (горизонтальне або лежаче серце), а в III - говорить про більш вертикальне розташування електричної осі серця (висяче серце).
Тривалість сегментів і їх розташування щодо ізоелектричної лінії має також важливе значення, при оцінці ЕКГ. Сегмент PQ визначає положення ізоелектричної лінії. У стандартних відведеннях його тривалість рівна 0,12-0,18 з і відображає час, протягом якого відбувається проведення збудження від передсердя до шлуночків.
Сегмент ST в нормі розташований на ізоелектричній лінії. При різній патології міокарду шлуночків (гіпоксія, інфаркт і т.д.) цей сегмент зміщується вгору або вниз від ізоелектричної лінії залежно від місця локалізації ураженої ділянки.
+По ЕКГ можна судити про частоту серцевих скорочень, локалізації генератора збудження і вогнища пошкодження. Наприклад, можна встановити, де в даний період розташований водій ритму серця (у синусному вузлі, передсерді, атрио-вентрикулярному вузлі, правому або лівому шлуночку), що дає можливість, перш за все, розпізнати різні види аритмій і екстрасистол.
Електрокардіографія – це метод графічної реєстрації з поверхні тіла змін електричного потенціалу, що виникають в період роботи серця.
Виникнення електричних потенціалів у міокарді пов'язано з рухом іонів через клітинну мембрану. У стані спокою зовнішня поверхня клітинної мембрани заряджена позитивно (переважають іони Na+), а внутрішня – негативно (переважають іони К). У цих умовах клітка поляризована. На ЕКГ у цей момент реєструються т.зв. ізоелектрична лінія. Під впливом зовнішнього електричного імпульсу клітинна мембрана стає проникною для катіонів Na+, що через різницю концентрацій (зовні іонів Nа+ в 20 разів більше, ніж усередині клітки) спрямовуються усередину клітки і переносять туди свій позитивний заряд. Зовнішня оболонка даної ділянки клітинної мембрани заряджена негативно внаслідок переваги там аніонів. При цьому виникає різниця потенціалів між розташованими поруч позитивною і негативною ділянками поверхні клітки (реєструючий прилад зафіксує відхилення від ізолінії). Цей процес називається деполяризацією. Незабаром уся зовнішня поверхня клітки придбає негативний заряд, а внутрішня – позитивний (реєструюча крива повертається до ізолінії). Наприкінці періоду збудження клітинна мембрана стає більш проникною для катіонів К+ і вони спрямовуються з клітки внаслідок різниці концентрацій (усередині клітки К+ в 30 разів більше, ніж зовні, і зовнішня поверхня мембрани знову здобуває позитивний, а внутрішня – негативний заряд. Процес відновлення первісного заряду зветься реполяризацією. Описані процеси відбуваються під час систоли. Коли вся зовнішня поверхня зарядиться позитивно - буде знову зафіксована ізолінія, що відповідає діастолі. Під час діастоли відбувається повільний зворотний рух іонів К+ і Nа+, що практично не впливає на заряд клітки і на ЕКГ фіксується ізолінія.
У нормі збудження серця починається в синусовому вузлі (з частотою 60-80 імп/хв), потім воно поширюється на передсердя і через атріо-вентрикулярне з'єднання по пучку Гіса на шлуночки.
Запис ЕКГ проводиться за допомогою електрокардіографа, улаштованого за принципом гальванометра. Реєстрація здійснюється за допомогою електродів, що накладаються на різні ділянки тіла (один з електродів приєднаний до позитивного полюса, а інший до негативного). Електроди накладаються в такий спосіб: на праву руку – червоний, на ліву руку – жовтий, на ліву ногу – зелений і на праву ногу – чорний (індиферентний). Грудний електрод накладається безпосередньо на грудну клітку.
Система розташування електродів називається электрокардіографічним відведенням. Найбільше часто використовують 12 відведень: 3 стандартних двополюсних (I, II, III), 3 посилених однополюсних (AVR, AVL, AVF) і 6 грудних (V1-V6). Стандартні відведення реєструють різницю потенціалів між кінцівками:
I відведення: ліва рука (+) і права рука (-);
II відведення: ліва нога (+) і права рука (-);
III відведення: ліва нога (+) і ліва рука (-);
Посилені однополюсні відведення реєструють різницю потенціалів від кінцівок:
AVR - від правої руки (відповідає II стандартному відведенню і є його дзеркальним відображенням);
AVL - від лівої руки (відповідає I стандартному відведенню);
AVF - від лівої ноги (відповідає III стандартному відведенню).
Для реєстрації грудних відведень електрод встановлюється в наступних точках:
V1 - у IV міжребер’ї по правому краю грудини;
V2 - у IV міжребер’ї по лівому краю грудини;
V3 - посередині між V2 і V4;
V4 - у V міжребер’ї по лівій середньоключичній лінії;
V5 - у V міжребер’ї по передній пахвовій лінії;
V6 - у V міжребер’ї по середній пахвовій лінії.
Усі перераховані відведення реєструють різницю потенціалів у визначених відділах серця:
I стандартне відведення і AVL - передня стінка;
II стандартне відведення і АVR - передня і задня стінки;
III стандартне відведення і AVF - задня стінка;
V1, V2 – праві відділи серця;
V3 - міжшлуночкова перегородка;
V4 - верхівка серця;
V5, V6 - бічна стінка лівого шлуночка.
Гіпотетична лінія, що з'єднує два електроди, які беруть участь в утворенні электрокардіографічного відведення, називається віссю відведення. Осі трьох стандартних відведень у фронтальній площині утворюють рівносторонній трикутник Эйнтховена, умовно проведений через обидві руки і ліву ногу, що використовується для визначення напрямку ЕВС і кута α. У центрі трикутника починається вектор серця – схематична стрілка, що вказує напрямок ЕДС серця (довжина стрілки характеризує величину цієї сили). Щоб знайти напрямок електричної осі серця, потрібно знайти алгебраїчну суму зубців R і S комплексу QRS у I і III стандартних відведеннях і цю величину відкласти на осі відповідного відведення, потім з кожної отриманої точки опускається перпендикуляр і в точку їхнього перетинання проводять з центра трикутника вектор серця. Це і буде напрямок електричної осі серця.
На ЕКГ реєструється ряд зубців (P,Q,R,S,T) і сегментів між ними (PQ,ST,QT,TP). Амплітуду зубців вимірюють у мВ. При цьому 1 мВ відповідає відхиленню від ізоелектричної лінії на 1 см. Ширину зубців і тривалість інтервалів вимірюють у секундах (при швидкості руху стрічки 50 мм/с 1 мм відповідає 0,02 с (5мм-0,1с).
ПАРАМЕТРИ НОРМАЛЬНОЇ ЕКГ
| Елементи | Умови виникнення, тривалість | Амплітуда (мм) | Особливості |
| Зубці | | ||
| P | Збудження передсердь 0,08-0,11 | 0,5-2,5 | Позитивний PII>PI>PIII |
| Q | Збудження лівої половини м/ш перегородки 0,03-0,04 | < ¼ R | негативний зубець перед R відсутній у V1-V3 повинний бути в V4-V6 |
| R | Збудження верхівки, передньої, задньої і бічної стінок серця 0,03-0,04 | 5-25 | будь-який позитивний зубець QRS RII=RI+RIII V1 |
| S | Збудження основи шлуночків (особливо лівого) <0,03 | <8 у I, II <25 у V1 | будь-який негативний зубець після R V1>V2>V3>V4>V5>V6=0 у V3(V4) R=S (перехідна зона) |
| T | Швидка реполяризація шлуночків 0,1-0,25 | < ½-⅓ R | позитивний зубець (може бути негативним у тих відведеннях, де домінує зубець S) |
| Сегмент | Проведення імпульсу через АV-з’єднання 0,11-0,18 | ізолінія | виміряється від кінця зубця P до початку зубця Q(R) |
| PQ | |||
| Сегмент ST | Згасання збудження, ізолінія шлуночків і початок реполяризації 0,002-0,12 | ізолінія | - |
| Комплекс QRS | Збудження шлуночків | 0,06-0,1 | |
Примітка: у AVR усі зубці мають протилежну полярність.
Число серцевих скорочень визначається по формулі:
60 (сек) RR вимірюється в II відведенні. При неправильному
ЧС
С = ритмі знаходять середнє значення RRRR (сек)
ЗМІНА ЗУБЦІВ І ІНТЕРВАЛІВ У НОРМІ І ПАТОЛОГІЇ
Зубець P може бути:
ізоелектричним (=0)
двофазним
негативним
розширеним
роздвоєним (P mitrale)
замість зубця Р може бути хвиля f (фібриляція) або хвиля F(тріпотіння)
Зубець Q може бути:
патологічно глибоким
бути відсутнім
Зубець R може бути:
високоамплітудним
низькоамплітудним
розширеним
зазубреним
роздвоєним
Зубець S може бути:
високоамплітудним
розширеним
зазубреним
Зубець T може бути:
високоамплітудним
гострим (коронарний Т)
ізоэлектричним
двофазним
негативним
Інтервал PQ може бути:
подовжений
укорочений
+
Інтервал QRS може бути:
подовжений.
Електрична вісь серця (ЕВС) – це середній напрямок ЕДС серця в плині всього періоду деполяризації (проекція ЕДС серця на грудну клітку, збігається з анатомічною віссю серця).
Напрямок ЕВС визначається по величині зубців R і S у стандартних відведеннях:
- ЕВС не відхилена
RII=RI+RIII
- ЕВС відхилена вліво (лівограма)
RI >RII>RIII, SIII>RIII
- ЕВС відхилена вправо (правограма)
RIII>RI , SI>SIII
Кут між ЕВС і горизонтальним I стандартним відведенням називається кутом α
- ЕВС не відхилена: 0<<+90
- ЕВС відхилена вліво: – 30<< 0
- ЕВС відхилена вправо: + 90<<+120
Електрична позиція серця – це положення серця в грудній клітці з урахуванням напрямку ЕВС і повороту серця навколо своєї анатомічної осі. Позицію визначають по подобі комплексів QRS у посилених однополюсних і грудних відведеннях.
Основна позиція: подібність комплексів QRS в відведеннях AVL,
AVF,V5,6; ∟α = ≈ +500 .
Горизонтальна позиція: подібність комплексів QRS в відведеннях AVL та
V5,6; AVF та V1,2; ∟α < + 300 .
Вертикальна позиція: подібність комплексів QRS в відведеннях AVF та
V5,6; AVL та V1,2; ∟α = ≈ +900 .
Напівгоризонтальна позиція: подібність комплексів в відведеннях AVL та
V5,6; комплекс QRS в AVF малої амплітуди; ∟α ≈ + 300 .
5) Напіввертикальна позиція: подібність комплексів в відведеннях AVF та
V5,6; комплекс QRS в AVL малої амплітуди; ∟α ≈ + 700
Невизначена позиція: подібність комплексів QRS відсутня.
Для оцінки скорочувальної функції міокарда використовують систоличний показник, який визначається по формулі:
QT QT – електрична систола
СП= х 100% RR - тривалість серцевого циклу
R
RРезультати зіставляють з таблицею, де зазначені нормативи з урахуванням статі і ЧСС. Якщо отриманий СП перевищує належний більш ніж на 5,0%, це свідчить про зниження скорочувальної здатності міокарда.
Ознаки гіпертрофії лівого передсердя:
двогорбий зубець Р з довжиною (шириною) 0,12 сек. та більше в відведеннях I, II, AVL, так званий “Р-mitrale”.
Ознаки гіпертрофії правого передсердя:
високий, гострокінцевий зубець Р в відведеннях II, III, AVF при нормальній довжині його, так званий “Р-pulmonale”.
Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка:
ЕВС відхилена вліво, RI SIII
позиція горизонтальна чи напівгоризонтальна
у I, II, AVL, V5, V6 - високий зубець R, сегмент SТ нижче ізолінії, зубець Т негативний;
у III, AVF, V1, V2 - глибокий зубець S.
Ознаки гіпертрофії правого шлуночка:
ЕВС відхилена вправо, SI RIII
позиція вертикальна чи напіввертикальна;
в II, III, AVF, V1, V2 - високий зубець R, сегмент SТ нижче ізолінії, зубець Т негативний;
у I, AVL, V5, V6 - глибокий зубець S.
АНАЛІЗ ЕКГ ПРОВОДЯТЬ ЗА НАСТУПНИМ ПЛАНОМ:
Вольтаж
Водій ритму
Ритм, ЧСС
Електрична вісь
Позиція
Систолічний показник
Характеристика зубців і часових інтервалів.
Висновок по ЕКГ – водій ритму, ритм, ЧСС, ел. вісь, позиція, характеристика зубців і часових інтервалів.
https://k-m-k.com.ua/wp-content/uploads/2019/03/EKG-pid-sylu-kozhnomu.pdf
Зовнішні прояви серцевої діяльності
Серцевий поштовх, його походження і характеристика. Тони серця, їх походження, характеристика, методи дослідження. ЕКГ, визначення, методи реєстрації, електрогенез компонентів. Електрична вісь серця, кут альфа.
Зовнішні прояви діяльності серця виникають завдяки його скороченням і надають інформацію про його стан. До зовнішніх проявів серцевої діяльності відносяться механічні, та електричні.
До механічних проявів відноситься серцевий поштовх, щовиникає внаслідок ритмічного випинання грудної клітки у 5 міжребер’ї на 0,5 – 1см від середньо ключичної лінії ближче до грудини при обертанні серця навколо своєї осі у фазу ізоволюметричного скорочення. Верхівка серця при цьому впирається в передню грудну стінку в місці проекції верхівки серця. В нормі серцевий поштовх визначається на площі 0,5 – 1см2. У дітей він може бути зміщеним.
Тони серця – це звукові зовнішні прояви серцевої діяльності. Їх може бути 5. Найбільш важливими для діагностики є перших 2 – систолічний і діастолічний. Перший тон – систолічний, обумовлений систолою шлуночків, триває 0,12с, він глухий, низький, тривалий, багатокомпонентний, складається з трьох компонентів. Перший компонент – м’язовий, обумовлений коливанням міокарду шлуночків під час фази ізоволюметричного скорочення внаслідок швидкого зростання тиску в замкненій порожнині – в першій фазі закритих клапанів. М’язовий компонент краще вислуховується на верхівці серця. Другий компонент – клапанний, виникає внаслідок передачі коливань міокарду шлуночків на соскові м’язи, сухожилкові нитки, атріовентрикулярні клапани і кров поряд з ними. Мітральний клапанний компонент краще вислуховується зліва біля краю грудини в 4 міжребер’ї, у так званій 5 точці Боткіна. Компонент, обумовлений коливанням трьохстулкового клапану, краще вислуховується в місці прикріплення мечоподібного відростка до тіла грудини. Третій компонент – судинний, виникає на початку фази швидкого вигнання за рахунок коливання стінок аорти і легеневої артерії під впливом крові, що вдаряє в них при викиді крові з шлуночків. Судинний компонент краще вислуховується на верхівці серця, тому що звук краще розповсюджується у бік більшої порожнини, якою є шлуночки.
Другий тон – діастолічний, триває 0,08с, однокомпонентний, високий, дзвінкий і короткий. Він обумовлений коливанням півмісяцевих клапанів аорти і легеневої артерії на початку загальної паузи. Кров у силу тяжіння намагається повернутися до шлуночків і заповнює кишеньки клапанів. Коливання півмісяцевих клапанів аорти краще вислуховується в 2 міжребер’ї біля правого краю грудини. Коливання півмісяцевих клапанів легеневої артерії - у другому міжребер’ї біля лівого краю грудини.
Перших два тони вислуховуються аускультативно і реєструються у вигляді фонокардіограми, а разом з ЕКГ як фоноелектрокардіограма. Важливо розрізняти перший тон від другого під час діагностики захворювань серця. Вони відрізняються за звуковою характеристикою, тривалістю, інтервалом між ними, місцем кращого вислуховування та збігом з іншими зовнішніми проявами діяльності серця. Звукова характеристика першого тону: низький, глухий, тому що багатокомпонентний, триває 0,12с. Другий тон високий, дзвінкий, тому що однокомпонентний, триває 0,08с. Перший тон краще вислуховується на верхівці серця, другий – на основі. Інтервал між 1 та 2 тонами коротший, ніж між 2 і наступним 1. Перший тон збігається в часі з серцевим поштовхом, пульсацією сонної артерії та зубцем R на ЕКГ, другий – з кінцем зубця Т на ЕКГ та нисхідною частиною – катакротою на сфігмограмі.
Третій тон виникає під час фази швидкого наповнення шлуночків. Кров, що назбиралась у передсердях під час систоли шлуночків та періоду їх розслаблення, швидко стікає у порожнину шлуночків через атріовентрикулярні клапани, що тільки відкрилися, і може викликати коливання міокарду шлуночків. Цей тон може вислуховуватися у маленьких дітей та худих людей, а також реєструватися.
Четвертий тон – передсердний, може реєструватися під час систоли передсердь.
П’ятий тон може реєструватися під кінець фази повільного наповнення шлуночків внаслідок спливання атріовентрикулярних клапанів. Четвертий і п’ятий тони вислухати не можливо.
Електрокардіограма (ЕКГ) є електричним зовнішнім проявом діяльності серця. Це крива запису виникнення і розповсюдження деполяризації провідною системою серця і міокарду в часі і просторі. Її реєструють від різних місць на грудній клітці та верхніх і нижніх кінцівок. ЕКГ вперше була зареєстрована англійськими вченими У. Шарпі та
А. Уоллером у 1887 році. У 1903 році В. Ейнтховен запропонував для реєстрації 3 стандартних або класичних біполярних відведення з розташуванням електродів для першого відведення на обох руках, для другого – на правій руці і лівій нозі та для третього на лівій руці і лівій нозі. За створення методу ЕКГ В. Ейнтховену у 1924 році було присуджено Нобелівську премію. Крім біполярних існують уніполярні відведення: 3 підсилених за Гольдбергером – AVR, AVL та AVF (augmented voltage right, left, foot), коли об’єднані електроди накладають на праву і ліву руки та ліву ногу. В клінічній практиці застосовуються 6 уніполярних грудних відведень за Вільсоном – V1 – V6. Для реєстрації ЕКГ у першому грудному відведенні електрод накладається у 4 міжребер’ї поряд з правим краєм грудини, у другому – біля лівого краю грудини у 4 міжребер’ї, у третьому грудному відведенні – на 3см ліворуч грудини на 5 ребрі, у четвертому – у 5 міжребер’ї на лівій середньоключичній лінії, у п’ятому – по лівій передній пахвовій лінії в 5 міжребер’ї, у шостому - по лівій середній пахвовій лінії у 5 міжребер’ї. Можливе застосування 12 грудних відведень і в деяких випадках стравохідного.
Електрогенез компонентів ЕКГ. На ЕКГ розрізняють зубці, сегменти та інтервали. Зубці бувають позитивні – Р, R, T та негативні – Q і S. Їх положення визначають відносно ізоелектричної лінії, якою є сегмент ТР. Він характеризується відсутністю електричної активності. Сегментами називаються проміжки від кінця одного зубця до початку наступного. До інтервалів залучаються зубець і сусідній сегмент.
Зубець Рвиникає внаслідок розповсюдження деполяризації передсердями. Висхідна частина зубця віддзеркалює деполяризацію правого передсердя, тому що імпульси автоматії виникають у синоатріальному вузлі, що розташований біля гирла верхньої порожнистої вени, яка входить до правого передсердя. Нисхідна частина зубця Р обумовлена деполяризацією лівого передсердя, до якого вона надходить пучком Бахмана від синоатріального вузла. Тривалість зубця Р в нормі дорівнює 0,06 – 0,1с, амплітуда – 1/8 зубця R, зареєстрованого у 11 стандартному відведенні.
Сегмент РQ – відрізок від кінця зубця Р до початку зубця Q, що триває в нормі 0,06 – 0,1с. Він віддзеркалює повну деполяризацію обох передсердь і атріовентрикулярного вузла. Різниця потенціалів при цьому не реєструється.
Інтервал РQ – відрізок від початку зубця Р до початку зубця Q, що триває в нормі 0,12 – 0,2с. Він віддзеркалює розповсюдження деполяризації передсердями та атріовентрикулярним вузлом.
Шлуночковий комплекс QRST віддзеркалює рух деполяризації та реполяризації і швидкість їх розповсюдження шлуночками. Він має назву електричної систоли серця, що триває в нормі 0,35 – 0,42с.Від атріовентрикулярного вузла деполяризація розповсюджується пучком Гіса, охоплює міжшлуночкову перетинку і субендокардіальний шар зліва. Це відповідає зубцю Q, амплітуда якого дорівнює 1/6 зубця R у 11 стандартному відведенні. Далі деполяризація охоплює усю масу міокарду шлуночків, крім основи. Це відповідає зубцю R, тривалість якого дорівнює 0,06 – 0,09с., а амплітуда – 0,6 2,2mv. Розповсюдження деполяризації до основи шлуночків викликає на ЕКГ зубець S з амплітудою 1/4 зубця R у 11 стандартному відведенні.
Сегмент ST – відрізок від кінця зубця S до початку зубця Т характеризує повну деполяризацію шлуночків. Зубець Т виникає внаслідок реполяризації шлуночків, що починається з верхівки. При цьому різниця потенціалів реєструється між деполяризованою основою шлуночків і реполяризованою верхівкою. В нормі його амплітуда дорівнює 1/2 -1/3 зубця R у 11 стандартному відведенні. Зубець має назву трофічного, тому що віддзеркалює стан обмінних процесів у міокарді. Він перший змінюється при їх порушенні. При інфаркті міокарду він стає від’ємним. В юнацькому віці у 111 стандартному відведенні може реєструватися від’ємний або двохфазний зубець Т. Якщо це прояв функціональних зрушень, він стає позитивним під час реєстрації ЕКГ при затримці під час вдиху в цьому ж відведенні. Сегмент ТР характеризує відсутність потенціалів і має назву електричної діастоли.
тон проводиться за попередньо зареєстрованою ЕКГ у 3 стандартних відведеннях у наступній послідовності: спочатку встановлюється характер ритму за джерелом імпульсів автоматії та їх кількістю. Про наявність синусового ритму свідчить частота 60-80 за хвилину, що визначається за тривалістю інтервалу RR у другому стандартному відведенні. Інтервал RR не повинен відрізнятись більше, ніж на 10 %. Зубець P має бути позитивним і реєструватися раніше шлуночкового комплексу QRS.
Розповсюдження деполяризації по передсердям та атріовентрикулярному вузлу оцінюється за тривалістю інтервалу PQ, який в нормі дорівнює 0,12- 0,20 с, комплексу QRS - часу розповсюдження деполяризації по шлуночках, що дорівнює 0,08 с та інтервалом QRSТ - електричної систоли шлуночків, час якої складає в нормі 0,35 – 0,42 с. Потім аналізується напрямок та амплітуда зубців у другому стандартному відведенні. Зубці P, R та Т мають бути позитивними, Q і S – негативними. Амплітуда зубця R в нормі дорівнює 0,6-1,6 мV і не повинна перевищувати 2,2 мV у 11 стандартному відведенні. Амплітуда інших зубців визначається відносно зубця R у другому стандартному відведенні: P = 1/8 R, Q = 1/6 R, S = 1/4 R, Т = 1/2 - 1/3 R. За ізоелектричну лінію приймається сегмент ТР, від якого вимірюється амплітуда інших зубців.
+Положення електричної осі визначається за кутом альфа. Він визначається за амплітудою зубців R у першому та третьому стандартних відведеннях. Малюється рівнобічний трикутник Ейнтховена, позначається його центр, через який проводяться лінії, паралельні осям першого та третього відведень. На лінії, паралельній осі першого відведення, праворуч від центру трикутника відкладається величина зубця R у першому стандартному відведенні, а на лінії, паралельній осі третього стандартного відведення, донизу від центру – величина зубця R у третьому стандартному відведенні. З отриманих точок на обох лініях опустити перпендикуляри до їх перехрестя, яке з’єднати з центром трикутника. Ця лінія вказуватиме напрямок електричної осі серця, а кут між нею та віссю першого відведення буде кутом альфа, який в нормі дорівнює 40-700 .
Стан міокарду визначається за знаком і формою зубця Т та положенням сегменту SТ. В нормі відхилення сегменту SТ від ізоелектричної лінії не повинно перевищувати 1мм.