Ім'я файлу: Закритий осколковий перелом правої ключиці в середній третині зі
Розширення: doc
Розмір: 19кб.
Дата: 05.12.2022
скачати
Пов'язані файли:
Тема_5_Міокардити.doc
Розширення: doc
Розмір: 19кб.
Дата: 05.12.2022
скачати
Пов'язані файли:
Тема_5_Міокардити.doc
Алтайський державний медичний університет
Кафедра травматології, ортопедії та військово-польової хірургії.
Завідуюча кафедрою: професор Коломієць А.А.
Викладач: асистент Корніясова Є.В.
Куратор: студент 423 гр. Лозівських А.А.
Історія хвороби
Хворий :________
Клінічний діагноз:
Закритий осколковий перелом правої ключиці в середній третині, із зміщенням уламків
Барнаул-2006
Паспортні дані
П.І.Б. :_______
Вік: 24 роки.
Місце проживання: місто Барнаул.
Місце роботи: не працює.
Дата надходження до лікарні: 18 квітня 2006
Скарги
На момент курації хворий пред'являє скарги на:
- Не постійні болі в області правого плеча, ниючого характеру, середньої інтенсивності, що посилюються при незначному русі, без іррадіації.
А namnesis morbid
Зі слів хворого 18 квітня 2006 керуючи транспортним засобом (мопед) упав на праве плече, піднявшись на ноги, зауважив деформацію в області ключиці. Внаслідок цієї травми звернувся до травмпункту, де була проведена іммобілізація, і знеболення, після чого був доставлений у відділення травми кисті і стопи міської лікарні № 1, де були накладені кільця Дельбье, 22 квітня 2006 було проведено операцію остеосинтезу з установкою спиці апарату.
А namnesis vitae
Народився в сім'ї робітників. Ріс і розвивався нормально, в розумовому, фізичному розвитку не відставав від однолітків. Має середньо освіту. На даний момент є студентом Алтайського політехнічного університету. Протягом життя травм, операцій не було. З перенесених захворювань зазначає: ГРВІ, грип, ангіна. Туберкульоз, вірусний гепатит, венеричні захворювання заперечує. Гемотрансфузій не проводилося. Алергічних реакцій на харчові, промислові, лікарські алергени не виявлено. Шкідливі звички заперечує. Соціально-побутові умови задовільні.
Status praesens communis
Загальний стан хворого задовільний. Положення в ліжку активне. Свідомість ясна, вираз обличчя звичайне. Очні симптоми, ністагму немає. Поведінка звичайне, статура правильне, конституція нормостеніческая, зростання 183 см , Вага 73 кг .
Шкірні покриви сухі, бліді. Еластичність і тургор шкіри в нормі. Оволосіння за чоловічим типом. Нігті звичайної форми, без аномалій і патологічних змін. Видимі слизові блідо рожевого кольору, без виразок.
Підшкірно жирова клітковина розвинена помірно, найбільше відкладення жиру наголошується на передній черевній стінці, набряків немає.
Доступні пальпації лімфатичні вузли (підщелепні, шийні, пахвові, пахові, над-і підключичні, ліктьові) не збільшені, безболісні.
Ступінь розвитку м'язів середня, м'язовий тонус знижений, хворобливості, ущільнень не спостерігається.
Система органів дихання:
Частота дихання 16 дихальних рухів у хвилину, дихання ритмічне. Носове дихання не утруднене. Голос не приглушений. Форма грудної клітки нормостеніческая, обидві половини симетричні, в акті дихання беруть участь однаково.
При пальпації грудної клітини температура шкіри на симетричних ділянках однакова. Резистентність не підвищена, голосове тремтіння проводиться однаково з обох сторін.
Перкусія: при порівняльній перкусії ясний легеневий звук
Аускультація: над легеневими полями вислуховується везикулярне дихання. Хрипів, шумів і крепітація немає.
Серцево-судинна система:
Огляд: патологічних пульсацій (в епігастральній ділянці, у яремної ямки і в області судин шиї) не спостерігається. В області серця патологічної пульсації, серцевого горба не виявлено. Верхівковий поштовх візуально не визначається.
Пальпація: ущільнень по ходу вен і болючості не виявлено. Пульс сильний, симетричний, ритмічний, наповнення хороше, не напружений. Частота пульсу 80 ударів на хвилину, збігається з ритмом серцевих скорочень. Верхівковий поштовх не усунутий від среднеключичнойлінії (визначається на 1.5 см досередини від среднеключичнойлінії, у V міжребер'ї, симптом "котячого муркотіння" відсутня.
Перкусія: Кордон серця визначається:
права - по окологрудінной лінії в IV міжребер'ї справа,
верхня - III ребро,
ліва - 1,5 см досередини від лівої среднеключичнойлінії, у V міжребер'ї.
Система органів травлення:
Огляд: слизова оболонка порожнини рота і глотки рожева, чиста, волога. Мигдалики не виступають з-за піднебінних дужок, лакуни не глибокі, без виділень з них. Передня черевна стінка симетрична, бере участь в акті дихання. Видима перистальтика кишечника, грижового випинання і розширення підшкірних вен живота не визначаються.
Пальпації: напруженості і хворобливості м'язів немає, черевний прес розвинений помірно, розбіжність прямих м'язів живота відсутня, пупкове кільце не збільшено, симптом флуктуації відсутня. Симптом Щоткіна - Блюмберга негативний. Визначається високий тимпанічний звук. Симптом Менделя відсутня. Вільна рідина або газ в черевній порожнині не визначається. Вибухне в правому підребер'ї та епігастральній ділянці відсутні, розширення шкірних вен і анастомозів, телеангіоектазії відсутні. Нижній край печінки заокруглений, рівний, еластичної консистенції
Перкусія: Верхня межа визначається по правій окологрудінной, среднеключичной, передній пахвовій лінії на рівні VI ребра. Нижній край по правійсреднеключичной лінії на рівні нижнього краю реберної дуги, по передній серединній лінії на 6 см вище пупка. Розміри печінки 10 х 8 х 7 см.
При огляді області проекції жовчного міхура на праве підребер'я у фазі вдиху випинання і фіксації цієї області не виявлено. Жовчний міхур не прощупується. Симптом Ортнера негативний. Пальпаторно селезінка в положенні лежачи на спині і на правому боці не визначається. Перкуторно розміри на рівні Х ребра 4 * 6 см .
Органи сечовиділення:
При огляді поперекової області припухлості і набряків не виявлено. Прибімануального пальпації в горизонтальному і вертикальному положенні нирки не визначаються. Сечовий міхур не пальпується. Сечовипускання не утруднене, безболісно, 3-4 рази на добу. Симптом «поколачивания» негативний з обох сторін.
Нервова і ендокринна системи:
Свідомість хворого ясне. Нав'язливих ідей, афектів, особливостей поведінки немає. Повністю орієнтований в просторі і в часі, товариський, мова правильна. На зовнішні подразники реагує адекватно. Слухові, зорові, нюхові, смакові функції не порушені. Вторинні статеві ознаки відповідають статтю і віком. Мова, ніс, щелепи, вушні раковини, кисті рук і стопи нормальних розмірів. Гігантизму, кретинізму, гіпогонадизму немає. Щитовидна залоза не збільшена, вузлів немає, безболісна.
Status localis
Огляд: деформації, дефигурация суглобів і викривлень кісток немає. Праворуч, в області акроміально-ключичного зчленування видно спицевого апарат. Відзначається припухлість в області правого плечового суглоба. Вимірювання окружності суглобів: ліва верхня кінцівка: плече - 36 см , Передпліччя - 32 см , Права верхня кінцівка: плече - 37 см , Передпліччя - 32, права нижня кінцівка: стегно -66 См , Гомілка - 44 см , Гомілковостопний суглоб - 25 см , Ліва нижня кінцівка: стегно - 66 см , Гомілка - 44 см , Гомілковостопний суглоб - 25 см .
Поверхнева пальпація: температура над поверхнею суглобів не змінена, обсяг активних і пасивних рухів у всіх площинах у правому плечовому суглобі різко обмежений. Суглобових шумів немає.
Глибока пальпація: визначається хворобливість в області правої ключиці.
Перкусія: при поколачивании визначається хворобливість в області правої ключиці.
Додаткові методи дослідження
1) Прицільний рентгенологічний знімок правої ключиці.
2) Загальний аналіз сечі.
3) Загальний аналіз крові.
Результати дослідження
1. Прицільний рентгенологічний знімок правої ключиці. (19.04.06.)
Висновок: Перелом правої ключиці в середній третині, зі змішанням уламків.
2. Загальний аналіз сечі: (20.04.06.):
Питома вага - 1014
Колір - солом'яно-жовтий
Прозора
Реакція кисла
Білок негативні.
Лейкоцити 1-2 в полі зору.
Плоский епітелій 1-2 в полі зору.
3. Загальний аналіз крові (20.04.06.):
Гемоглобін-147 г / л
Лейкоцити-6,0 * 10 9 / л
ШОЕ-8 мм / год
Клінічний діагноз та його обгрунтування
На підставі скарг хворого на не постійні болі в області правого плеча, ниючого характеру, середньої інтенсивності, що посилюються при незначному русі, без іррадіації можна припустити, що мається травма кісток плечового пояса. З анамнезу хвороби виявлено, що хворий отримав травму внаслідок ДТП. На підставі рентгенологічного дослідження кісток плечового поясу, проведеного відразу після травми 19.04.2006 року, виявлено перелом правої ключиці в середній третині, зі змішанням уламків.
Грунтуючись на викладених вище даних можна поставити наступний клінічний діагноз: Закритий осколковий перелом правої ключиці в середній третині, зі змішанням уламків.
План ведення
1. Знеболювання.
2. Репозиція кісткових відламків.
3. Остеосинтез.
4. Іммобілізація.
5. Курс лікувальної фізкультури.
6. Физиолечение.
Лікування
1. Знеболювання 20 мл 1% розчину новокаїну.
2. Репозиція кісткових відламків, з наступним накладенням кілець Дельбье.
3. Остеосинтез спиці апаратом фіксації.
4. Іммобілізація. Накладення пов'язки Дезо.
5. Курс лікувальної фізкультури.
6. Физиолечение. УВЧ терапія.
Прогноз
Для життя і здоров'я сприятливий.
//ua-referat.com