Актуальность проблемы

1 2 3 4

Ім'я файлу: Курсовая работа по эпилепсией .docx
Розширення: docx
Розмір: 75кб.
Дата: 08.01.2022
скачати
Пов'язані файли:
Реферат.docx
Реферат з теми_ «Лікарська етика та деонтологія».docx

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Проблема эпилепсии является одной из наиболее актуальных в современной неврологии и психиатрии. По данным Европейской комиссии по эпилепсии около 50 миллионов человек в мире страдает эпилепсией. Эпилепсия на протяжении многих веков привлекает внимание различных специалистов, что обусловлено распространением этого заболевания в популяции, сложностью этиологии и патогенеза, полиморфизмом клинических проявлений, тяжести течения, потенциально тяжелыми клинико-социальными последствиями, недостаточно эффективным лечением. Согласно ВОЗ, отсутствие должной информации об эпидемиологических характеристиках эпилепсии во многих странах обуславливает существенные недостатки организации медицинской помощи.

Эпилепсия является одним из наиболее распространенных и тяжелых заболеваний нервной системы. Риск возникновения эпилепсии значительно варьирует в зависимости от возраста. Пик заболеваемости эпилепсией приходится на детский и юношеский возраст. После второго десятилетия жизни риск возникновения эпилепсии значительно снижается. Однако, в ряде случаев эпилептические припадки сохраняются у больных до пожилого возраста, а также могут впервые возникать в пожилом и старческом возрасте.

Эпилепсия является одним из старейших распознаваемых состояний в мире, о котором сохранились письменные свидетельства, относящиеся к 4000 до н.э. На протяжении столетий эпилепсия была окружена страхом, непониманием, дискриминацией и социальной стигматизацией. Несмотря на значительные социально-экономические особенности разных стран и достижения фармацевтической промышленности, количество резистентных к лечению больных не уменьшается во всем мире, составляя 20–25 %. Процент инвалидизации больных эпилепсией, по данным разных авторов, составляет от 0,2 до 5,8 %, сохраняется высокий риск социальной дезадаптации и стигматизации вследствие этого заболевания. Изучению патогенетических основ эпилепсии традиционно придается большое значение в связи с ее полиморфизмом, отсутствием единых подходов к пониманию этиопатогенеза эпилептизации головного мозга, особенно на фоне органических заболеваний и их последствий. Один единственный припадок еще не говорит об эпилепсии (во всем мире до 10% людей имели в течение своей жизни один припадок). Определение эпилепсии применимо в случае 2 или более неспровоцированных припадков. Во многих странах стигматизация в некоторых ее формах продолжается и поныне и может повлиять на качество жизни людей, страдающих этим расстройством, а также их семей.

Во всем мире около 50 миллионов человек страдают эпилепсией, одним из самых распространенных неврологических заболеваний в глобальных масштабах. По оценкам, доля общего населения с активной формой эпилепсии (то есть с продолжающимися припадками или потребностью в лечении) на данный момент времени составляет от 4 до 10 на 1000 человек. Однако результаты некоторых исследований в странах с низким и средним уровнем дохода позволяют предполагать, что эта доля значительно выше - от 7 до 14 на 1000 человек. По оценкам, в глобальных масштабах эпилепсия ежегодно диагностируется у 2,4 миллиона человек. В странах с высоким уровнем дохода число новых ежегодных случаев заболевания на уровне всего населения составляет от 30 до 50 на 100 000 человек. В странах с низким и средним уровнем дохода этот показатель может быть вдвое выше. Это, по всей вероятности, связано с повышенным риском заболевания такими эндемическими болезнями, как малярия и нейроцистицеркоз; повышенными показателями дорожно-транспортного травматизма; родовыми травмами, а также различиями в медицинской инфраструктуре, наличием программ по профилактике и доступной медицинской помощи. Почти 80% людей с эпилепсией живут в странах с низким и средним уровнем дохода.

Эпилепсия является хроническим расстройством мозга, проявляющимся у людей во всех странах мира. Для заболевания характерны повторяющиеся припадки. Эти припадки проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела (парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги) и иногда сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря. В последние десятилетия наметилась отчетливая тенденция к «постарению»- населения большинства развитых стран, увеличению продолжительности трудоспособного периода жизни, поэтому проблема возникновения эпилептических припадков у взрослых и пожилых людей приобретает особое значение. Она включает в себя важнейшие аспекты геронтологии, эпилептологии и кардиоваскулярной патологии. Несмотря на активное изучение эпилептических припадков позднего возраста, в настоящий момент нет единого мнения насчет возрастных аспектов течения эпилепсии, не разработаны четкие критерии прогнозирования течения заболевания.

Повышение эффективности лекарственной терапии эпилепсии в условиях РФ – сложная и комплексная организационная задача различных уровней системы здравоохранения, для решения которой должны использоваться надежные данные об эпидемиологии эпилепсии. Эпидемиологические исследования позволяют получить представление о заболеваемости и распространенности эпилепсии, факторах риска, оценить эффективность существующей системы учета, применяемых видов терапии и реабилитационных мероприятий, определить необходимый объем неврологической помощи. Это особенно важно так, как эпилепсия является не только одним из наиболее частых и тяжелых, но при этом потенциально излечимых и социально значимых заболеваний нервной системы.

Эпилепсия у взрослых - хроническое заболевание нервной системы, характеризующееся наличием повторных непровоцируемых эпилептических пароксизмов и специфическими эпилеитиформными изменениями на ЭЭГ, приводящее к быстрой социальной дезадаптации пациентов. Применение противосудорожной терапии позволяет добиться медикаментозной ремиссии у 65-75% пациентов с эпилепсией. Знание фельдшером клинической картины, диагностики типа эпилепсии и определение локализации эпилептического очага у пациентов с симптоматической эпилепсией (СЭ) является основополагающим принципом в разработке тактики медикаментозной терапии.

Цель исследования. Изучить и проанализировать литературные источники по вопросам клинико-диагностических критериев приступа эпилепсии.

Задачи исследования:

1. Проанализировать имеющуюся психолого-педагогическую, медицинскую литературу по данной проблеме и обобщить полученные сведения по эпилепсии.

2. Проанализировать этиологические факторы эпилепсии.

3. Изучить клинические проявления, возможные осложнения и диагностические критерии приступа эпилепсии.

4. Рассмотреть основные принципы лечения и профилактики эпилепсии.

Объектом исследования является эпилепсия.

Предметом исследования данной работы являются вопросы клинико-диагностических критериев приступа эпилепсии.

Структура работы состоит из введения, двух глав, заключения и библиографии.

1 ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭПИЛЕПСИИ
1.1 Этиопатогенетические критерии эпилепсии
Эпилепсия – хроническое полиэтиологическое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными (2 и более) спонтанными (неспровоцированными) приступами, которые вызываются чрезмерными гиперсинхронными разрядами нейронов коры головного мозга, и проявляются внезапно возникающей преходящей неврологической дисфункцией (нарушениями двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций), а также, почти всегда, нарушением сознания. Говоря точнее, эпилепсия представляет собой целую группу заболеваний, или форм эпилепсии (синдромов), имеющих свои специфические особенности.

От эпилепсии необходимо отличать эпилептические припадки, являющиеся следствием каких-либо причин (спровоцированные) в числе которых метаболические расстройства, алкогольная абстиненция, лихорадка, интоксикации, ОНМК, энцефалит, опухоли головного мозга и т.п. Подобные припадки относят к симптоматическим формам эпилепсии.

Эпилепсия известна с древнейших времен. В древней Греции и Риме эпилепсию связывали с волшебством и магией и называли "священной болезнью". Считалось, что боги насылали эту болезнь на человека, ведущего неправедную жизнь. Уже в 400 г. до н.э. Гиппократ написал первый трактат, посвященный эпилепсии "О священной болезни". Величайший врач древности полагал, что приступы провоцируются солнцем, ветрами и холодом, изменяющими консистенцию мозга. В эпоху средневековья эпилепсии боялись, как неизлечимой болезни, передающейся через дыхание больного во время приступа. В то же время перед нею преклонялись, так как многие великие люди, святые и пророки, болели эпилепсией [4, c.65].

Причины развития эпилепсии:

1. Наследственность. Судороги – очень сложная реакция, которая может возникать у человека и других животных в ответ на действие различных негативных факторов. Существует такое понятие, как судорожная готовность. Если организм столкнется с определенным воздействием, то он ответит судорогами. Например, судороги возникают при тяжелых инфекциях, отравлениях. Но отдельные люди могут обладать повышенной судорожной готовностью. То есть у них судороги возникают в таких ситуациях, когда у здоровых людей их не бывает. Ученые считают, что эта особенность передается по наследству. Это подтверждают следующие факты:

- чаще всего эпилепсией заболевают люди, у которых в семье уже есть или были больные;

- у многих эпилептиков родственники имеют нарушения, которые близки по природе к эпилепсии: недержание мочи (энурез), патологическая тяга к алкоголю, мигрень;

- если обследовать родственников больного, то в 60-80% случаев у них можно выявить нарушения электрической активности мозга, которые характерны для эпилепсии, но не проявляются;

- часто заболевание возникает у однояйцевых близнецов [5, c.15].

Передается по наследству не сама эпилепсия, а предрасположенность к ней, повышенная судорожная готовность. Она может изменяться с возрастом, повышаться или снижаться в определенные периоды.

2. Внешние факторы, способствующие развитию эпилепсии:

- поражение головного мозга ребенка во время родов;

- нарушение обмена веществ в головном мозге;

- травмы головы;

- поступление токсинов в организм в течение длительного времени;

- инфекции (особенно инфекционные заболевания, поражающие головной мозг – менингиты, энцефалиты);

- нарушение кровообращения в головном мозге;

- алкоголизм;

- перенесенный инсульт;

- опухоли головного мозга.

В результате тех или иных повреждений в головном мозге возникает участок, отличающийся повышенной судорожной готовностью. Он готов быстро перейти в состояние возбуждения и дать начало эпилептическому приступу [6, c.5].

Вопрос о том, является ли эпилепсия в большей степени врожденным или приобретенным заболеванием, до настоящего времени остается открытым. В зависимости от причин, которые вызывают заболевание, выделяют три разновидности судорожных припадков:

- эпилептическая болезнь – наследственное заболевание, в основе которого лежат врожденные нарушения;

- симптоматическая эпилепсия – заболевание, при котором имеется наследственная предрасположенность, но существенную роль играют и воздействия извне (если бы не было внешних факторов, то, скорее всего, заболевание бы не возникло);

- эпилептиформный синдром – сильное воздействие извне, в результате которого у любого человека возникнет судорожный припадок.;

Основные разновидности эпилепсии:

1. Симптоматическая – всегда присутствует причина развития очагов патологической импульсации. Это могут быть последствия травмы, интоксикации, опухоли или кисты, пороки развития и т. п. Это наиболее «непредсказуемая» форма эпилепсии, поскольку приступ может быть спровоцирован малейшим раздражителем, например, испугом, усталостью или жарой [7, c.277].

2. Идиопатическая эпилепсия чаще всего бывает генерализованной, а симптоматическая – парциальной. Это связано с разными причинами их возникновения. В нервной системе сигналы от одной нервной клетки к другой передаются с помощью электрического импульса, который генерируется на поверхности каждой клетки. Иногда возникают ненужные избыточные импульсы, но в нормально работающем головном мозге они нейтрализуются специальными антиэпилептическими структурами. Идиопатическая генерализованная эпилепсия развивается в результате генетического дефекта этих структур. В этом случае мозг не справляется с излишней электрической возбудимостью клеток, и она проявляется в судорожной готовности, которая может в любой момент «захватить» кору обоих полушарий мозга и вызвать приступ [8, c.35].

3. При парциальной эпилепсии формируется очаг с эпилептическими нервными клетками в одном из полушарий. Эти клетки генерируют излишний электрический заряд. В ответ на это сохранившиеся антиэпилептические структуры образуют вокруг такого очага «защитный вал». До какого-то момента судорожную активность удается сдерживать, но наступает кульминационный момент, и эпилептические разряды прорываются сквозь границы вала и проявляются в виде первого приступа. Следующий приступ, скорее всего, не заставит себя ждать – т.к. «дорожка» уже проложена.

4. Криптогенная – не удаётся точно установить истинную причину возникновения нехарактерных (несвоевременных) импульсных очагов.

В патогенезе эпилепсии ведущее значение имеет изменение нейрональной активности головного мозга, которая вследствие патологических факторов становится чрезмерной, периодичной. Характерной является внезапная выраженная деполяризация нейронов в мозге, которая либо является локальной и реализуется в виде парциальных припадков, либо приобретает генерализованный характер. Установлены существенные нарушения процессов таламокортикального взаимодействия и повышение чувствительности кортикальных нейронов. Биохимической основой припадков являются избыточное выделение возбуждающих нейротрансмиттеров – аспартата и глутамата – и недостаток тормозных нейромедиаторов, прежде всего ГАМК.

Патоморфология. В мозге умерших больных эпилепсией выявляются:

- дистрофические изменения ганглиозных клеток;

- кариоцитолиз, клетки-тени;

- нейронофагия;

- гиперплазия глии, нарушения в синаптическом аппарате;

- набухание нейрофибрилл;

- образование «окон» запустевания в нервных отростках, «вздутие» дендритов.

Эти изменения в большей степени отмечаются в двигательной зоне коры полушарий большого мозга, чувствительной зоне, извилине гиппокампа, миндалевидном теле, ядрах ретикулярной формации. Выявляются также резидуальные изменения в мозге, связанные с перенесенными инфекциями, травмами, пороками развития. Указанные изменения не являются специфическими [9, c.19].
1.2 Классификация эпилепсии
I. В зависимости от времени возникновения:

- эпилепсия пробуждения;

- эпилепсия ночная;

- генерализованная (может возникнуть в любое время);

- формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных.

II. По локализации:

- височная;

- корковая;

- затылочная;

- диэнцефальная и т. д.

III. По возрасту дебюта приступа:

- формы новорожденных;

- младенческие;

- детские;

- юношеские.

IV. По этиологии (таблица 1.2):

Таблица 1.2 – Классификация по этиологическому фактору

1	идиопатические	-отсутствуют доказательные нарушения ЦНС; -известная или возможная генетическая предрасположенность.
2	симптоматические	-известная этиология и верифицированые морфологические нарушения.
3	криптогенные	-причина неизвестна, скрыта; -синдромы не удовлетворяют критериям идиопатических форм; -нет доказательств симптоматического характера. -инфантильные спазмы и др.

- симптоматические;

- криптогенные;

- идиопатические;

V. С психическими симптомами (нарушения высших корковых функций):

- дисфазические;

- дисмнестические (например, deja vu);

- когнитивные (сновидные состояния, нарушения ощущения времени);

- аффективные (страх, злость и т.д.);

- иллюзии (например, макропсия);

- структурные галлюцинации (например, музыка, сцены).

VI. В зависимости от клинических и синдромальных особенностей:

- эпилепсия с пропульсивными, незначительными припадками (свойственная младенческому возрасту);

- с миоклиническими припадками (ранняя детская форма);

- с импульсивными припадками (чаще всего в период полового созревания);

- с психомоторными припадками (адверсивные, сенсорные, слуховые, оральные приступы, припадки смеха, которые могут сочетаться с судорогами, а могут протекать самостоятельно).

VII. В зависимости от фактора, провоцирующего болезнь (таблица 1.2):
Таблица 1.2 – Классификация по фактору, провоцирующего болезнь

1	первичная	возникает вследствие повышенной судорожной готовности головного мозга, врожденного или рано приобретенного типа
2	вторичная	возникает в результате поражения ГМ – механического или инфекционного
3	рефлекторная	появляется по причине внешнего раздражителя, у каждого больного может быть свой: яркий или мерцающий свет, шум, запах

- первичная (возникает вследствие повышенной судорожной готовности головного мозга, врожденного или рано приобретенного типа);

- вторичная, или же фокальная (возникает в результате поражения ГМ – механического или инфекционного);

- рефлекторная (появляется по причине внешнего раздражителя, у каждого больного может быть свой: яркий или мерцающий свет, шум, запах).

VIII. Основной вид приступов, определяющий картину синдрома:

- абсансы;

- миоклонические абсансы.

IX. Особенности течения и прогнозы:

- доброкачественные;

- тяжелые (злокачественные).

X. Симптоматической (или вторичной):

- структурные дефекты головного мозга;

- инфекционные болезни;

- механическое повреждение головы;

- внезапная отмена седативных или снотворных препаратов;

- резкое прекращение употребления алкоголя;

- негативное влияние на головной мозг в утробе или во время родов (таблица 1.2):

Таблица 1.2 – Классификация симптоматической эпилепсии

1	структурные дефекты головного мозга	киста, кровоизлияние, опухоль, пороки в развитии мозга, отклонения в строении ГМ, тромб или разрыв сосуда, вызывающий инсульт;
2	инфекционные болезни	энцефалит, менингит, нейроцистицеркоз и другие
3	внезапная отмена седативных или снотворных препаратов;
4	механическое повреждение головы	ушибы, ЧМТ;
5	резкое прекращение употребления алкоголя
6	негативное влияние на головной мозг в утробе или во время родов	(гипоксия, родовая травма, недостаточная масса при рождении)

Также выделяют криптогенную (или же «генуинную») эпилепсию, когда ни генетических, ни анатомических причин для возникновения заболевания нет [10, c.12].

XI. Типы пароксизмов:

- сопровождающаяся судорожными пароксизмами (приступами);

- бессудорожными пароксизмами.

XII. В зависимости от частотности и ритмичности припадков:

- эпилепсия с редкими/частыми припадками (частые – несколько раз в неделю, редкие – реже раза в месяц);

- эпилепсия с нарастающими и неритмичными припадками.

1 2 3 4

скачати

© Усі права захищені
написати до нас