Тема №9: Пневмонії
Діагностичні критерії вірусних пневмоній.
Діагностичні критерії вірусних пневмоній.
-Відсутній ефект від антибіотикотерапії
-Спричинена іншими вірусами, відмінними від вірусу грипу.
-Свистячі хрипи під час дихання
-Висока температура тіла (39)
-Ціаноз
-Участь в акті дихання допоміжних м‘язів
-Тахікардія, задишка, часте дихання.
2. Схема лікування позагоспітальної пневмонії ІV група.
Слід підкреслити, що для успішного лікування таких хворих треба перевести його до ВІТ
щонайшвидше – бажано відразу після госпіталізації, уникаючи надходження до терапевтичного
(пульмонологічного) відділення. Для цього слід ретельно оцінювати симптоми та тяжкість стану
за спеціальними шклалами (див. розділ 2.7). Спектр мікробної флори у таких пацієнтів включає
S. pneumoniae, Legionella spp., H. influenzae, грамнегативні ентеробактерії, Pseudomonas spp.,
S. aureus та M. pneumoniae (досить рідко).
| В/в: захищений амінопеніцилін + макролід або цефалоспорин ІІІ покоління + макролід, або ертапенем + макролід, або цефтаролін + макролід | В/в: фторхінолон ІІІ–ІV покоління + β-лактам |
| У разі підозри на P. aeruginosа: в/в цефалоспорин ІІІ–ІV покоління, активний до P. аeruginosа, + аміноглікозид або ципрофлоксацин (левофлоксацин) | В/в: іміпенем (меропенем, дорипенем) + аміноглікозид або ципрофлоксацин (левофлоксацин) |
3. Ситуаційна задача.
Ви лікар загальної практики. Викликані додому до чоловіка 42 років, який скаржиться на підвищення температури до 38,5°С, кашель з відділенням слизисто-гнійної мокроти, помірну задишку в спокої.
Захворів тиждень тому, коли після переохолодження з'явилися симптоми ГРВІ. Спостерігався поступовий підйом температури від 37,2°С до 38,5°С; кашель - гавкаючий, сухий - поступово ставав вологим, спочатку з відділенням слизистої, а потім слизисто-гнійної мокроти. З учорашнього дня відчуває невелику задишку.
Об'єктивно: шкірні покриви злегка гіперемована. PS - 84 удари на хвилину, звичайних властивостей. АТ 110/70 мм рт ст., температура 38,5°С, ЧД- 24 в хвилину. Справа в області кута лопатки перкуторний звук притуплений, дихання бронхіальне, вислуховуються вологі хрипи. Тони серця приглушені, ритмічні. Живіт м'який, безболісний при пальпації. Набряків немає. Стілець, діурез в нормі.
ЗАВДАННЯ
1. Сформулюйте і обгрунтуйте попередній діагноз. Виділіть основний клінічний синдром.
1. Позагоспітальна нижньодольва правобічна пневмонія, середній ступінь,ІІІ група.
-справа в області кута лопатки перкуторний звук притуплений
-помірно виражена інтоксикація (температура до 39, тахікардія до 100, помірно знижений АТ, задишка, ЧД до 30)
Основний синдром: синдром ущільнення легеневої тканини.
2. Назвіть додаткові обстеження, необхідні для підтвердження діагнозу.
Визначте ваші дії щодо даного пацієнта.
Рентгенографія в двох проекціях
ЗАГ
Мікробіологічне дослідження харкотиння
Визначення насиченості крові киснем
Фібробронхоскопія
4. Розпишіть принципи лікування даного пацієнта у рецептах.
2. Стаціонарне лікування, комбінована антибіотикотерапія в поєднанні з макролідом.
3. Rp: Amoxiclavi 125
D.t.d. N 20 in tab
S: по 1 таблетці 2 рази на день
Rp: Azithromicini 0,025
D.t.d. N 6 in caps.
S: по 1 капсулі 2 рази на день