План
1. Вступ
2. Захворювання та патологічні стани, що вимагають найчастішої диференціальної діагностики з ХП
3. Література
1. Вступ
Хронічний панкреатит - це хронічне поліетіологічне запальне захворювання підшлункової залози (ПЗ), що супроводжується незворотними структурними змінами (фіброзними, кістозними – до кінцевих атрофічних), проявляється абдомінальним болем, розвитком екзокринної та ендокринної недостатності ПЗ та характеризується значним зниженням якості життя хворих.
Патогенез ХП обумовлений взаємодією генетичної схильності з несприятливими факторами зовнішнього середовища. Це пов’язано не лише з етіологічними факторами, які чітко асоційовані з генетичними мутаціями, а й з токсичними, метаболічними впливами (алкоголь, тютюнопаління, гіперліпідемія, гіперкальціємія), які призводять до виникнення гострого ураження ПЗ – гострого панкреатиту (ГП) та/або ХП.
Диференціальна діагностика ХП повинна проводитися із захворюваннями ШКТ та позакишковими ураженнями.
Захворювання та патологічні стани, що вимагають найчастішої диференціальної діагностики з ХП:
Жовчнокам'яна хвороба
Пептична виразка шлунка
Пухлини підшлункової залози
Солярит
Абдомінальний ішемічний синдром
Туберкульоз кишечника
Жовчнокам'яна хвороба
Біль у правому підребер’ї, що іррадіює в праве плече, лопатку; нудота, блювання, що часто супроводжуються чи виникають на тлі печінкової коліки. При об’єктивному обстеженні хворих - болючість у точці Кера, можливе напруження м'язів у правому підребер'ї; позитивні міхурові симптоми.
Пептична виразка шлунка
У хворих, яким не проводилася ерадикація Нр-інфекції наявність анамнезу пептичної виразки, періоди загострень чергуються з періодами ремісій, можливі сезонні загострення. Біль провокується прийомом їжі (при ураженні шлунку), або виникає натще (ураження ДПК). Стан покращується після прийому кислотознижуючих засобів, антацидів.
Пухлини підшлункової залози
Біль постійний, не пов'язаний з прийомом їжі, вимагає призначення наркотичних анальгетиків.
Рак голівки ПЗ викликає наростаючу жовтяницю, ураження тіла ПЗ – нестерпний біль з іррадіацією в спину, який вимагає прийняття вимушеного положення тіла.
Захворювання супроводжується втратою апетиту, ваги, приєднанням ознак ураження інших внутрішніх органів, тромбозами, тромбоемболіями.
Зміни показників крові – анемія, лейкоцитоз прискорення ШЗЕ; при приєднанні холестазу – відповідні біохімічні зміни.
Солярит
Діагностика складна. Спільна риса - біль у лівому підребер'ї з іррадіацією в поперек. Клінічно – відсутність, окрім болю, характерних для ХП змін.
Абдомінальний ішемічний синдром
Біль виникає після прийому їжі (15-45 хв) в осіб похилого віку з наявністю атеросклерозу; не полегшується після прийому спазмолітиків. Клініка супроводжується проносами, можливо – з прожилками крові.
Туберкульоз кишечника
Характеризується ураженням термінального відділу тонкої та сліпої кишки. Супроводжується загальними скаргами на слабкість, втому, підвищене потовиділення, субфебрилітет. Може супроводжуватися проносами.
3. Література
1. Положення Рекомендацій Об’єднаної Європейської гастроентерологічної асоціації 2017 року
2. Передерий В.Г., Ткач С.М. Практическая гастроэнтерология: руководство для врачей. - 2011
3. Хендерсон Дж.М. Патофизиология органов пищеварения - 2010