Ім'я файлу: Вибухова травма — живот, стегно - 2 — копия.docx
Розширення: docx
Розмір: 29кб.
Дата: 13.04.2022
скачати

Продовження форми № 003/о
14.03.22 15:08 ЗАПИС ЛІКАРЯ ПРИЙМАЛЬНОГО ВІДДІЛЕННЯ
Скарги: на вогнепальне поранення, на біль в животі, загальну слабкість.

Анамнез хвороби: Зі слів хворого невідомі особи вистрілили в потерпілого 14.03.22 близько 14-00, коли він знаходився в положенні лежачі, куля рикошетом потрапила у живіт. БШМД доставлений до приймального відділення ХОКЛ з діагнозом вогнепальне поранення черевної порожнини.

Анамнез життя: Вірусний гепатит, туберкульоз, цукровий діабет, венеричні захворювання заперечує. Зі слів алергічні реакцій на лікарські препарати не відмічає. Катаральні явища та підвищення температури впродовж останнього місяця не відмічав. Операції заперечує. Листок непрацездатності не потребує.

Об’єктивний стан хворого: Загальний стан середнього ступеня важкості. Свідомість ясна. Шкірні покриви та видимі бліді, сухі. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Грудна клітина приймає участь у акті дихання. При пальпації грудної клітини локальної болючості, підшкірної емфіземи немає. Аускультативно дихання жорстке, проводиться з обох сторін. Серцеві тони ясні,ритмічні Ps – 96 уд/хв., АТ 90/60 мм рт ст. Периферичних набряків немає.

Locusmorbi: Язик вологий, без нальотом. Живіт не приймає участь в акті дихання. При пальпації живіт напруженний, різко болісний у нижніх відділах. Перитонеальні симптоми позитивні. Аускультативно перистальтика послаблена перистальтика. Візуально ділянка попереку без патології. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Гази відходять. За сечовим дренажем сеча світло-жовтого кольору.

В лівому підребер’ї рана 2,0*1,0 см неправильної округлої форми з осадженими краями, помірно кровоточить.
Ds: Вогнепальна кульова рана передньої черевної стінки, шо проникає у черевну порожнину. Гемоперитонеум ІІ ступеня.

Рекомендовано:



- клінічні аналізи крові та сечі;

- група крові;

-біохімічний аналіз крові;

- СКТ черевної порожнини.

14.03.22 15:00 Огляд зав. х/в Пархоменко К.Ю
У хворого кліника вогнепальної кульової рани передньої черевної стінки, шо проникає у черевну порожнину. Гемоперитонеум ІІ ступеня. Пацієнту показано оперативне лікування в обсязі лапаратомія, ревізія черевної порожнини, та подальша тактика в залежності від ушкоджень черевної порожнини.


14.03.22 15:30 Передопераційний епікриз

Хворий госпіталізований зі скаргами: на вогнепальне поранення, на біль в животі, загальну слабкість.

Анамнез хвороби: Зі слів хворого невідомі особи вистрілили в потерпілого 14.03.22 близько 14-00, коли він знаходився в положенні лежачі, куля рикошетом потрапила у живіт. БШМД доставлений до приймального відділення ХОКЛ з діагнозом вогнепальне поранення черевної порожнини.

Об’єктивний стан хворого: Загальний стан середнього ступеня важкості. Свідомість ясна. Шкірні покриви та видимі бліді, сухі. Периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Грудна клітина приймає участь у акті дихання. При пальпації грудної клітини локальної болючості, підшкірної емфіземи немає. Аускультативно дихання жорстке, проводиться з обох сторін. Серцеві тони ясні,ритмічні Ps – 96 уд/хв., АТ 90/60 мм рт ст. Периферичних набряків немає.

Язик сухий, обкладений білим нальотом. Живіт не приймає участь в акті дихання. При пальпації живіт напруженний, різко болісний у нижніх відділах. Перитонеальні симптоми позитивні. Аускультативно перистальтика послаблена перистальтика. Візуально ділянка попереку без патології. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Гази відходять. За сечовим дренажем сеча світло-жовтого кольору.

Locus morbi: В лівому підребер’ї рана 2,0*1,0 см неправильної округлої форми з осадженими краями, помірно кровоточить.

Рентенографія ОГК: немає данних за пневмоторакс, гемоторакс

Рентенографія ОЧП: вільне повітря в чере

УЗД: ознаки гемоперитоніума

У хворого кліника вогнепальної кульової рани передньої черевної стінки, шо проникає у черевну порожнину. Гемоперитонеум ІІ ступеня. Пацієнту показано оперативне лікування в обсязі лапаратомія, ревізія черевної порожнини, та подальша тактика в залежності від ушкоджень черевної порожнини.

Згода на оперативне втручання отримана. Рекомендований огляд лікаря анатезіолога.
Дата: 14.03.22 Час: 16-15 18-15 Операція № 353
Лапаратомія. Ревізія черевної порожнини. Резекція тонкої кишки. Ушивання пошкодження брижі сигмоподібної кишки. Санація та дренування черевної порожнини. Хірургічна обробка рани.
В асептичних умовах, під внутрішньовенною анестезією з ШВЛ, проведена лапаратомія. В черевні порожнині до 400 мл крові. Аспіровано. В лівій клубовій ділянці виявлено пошкодження парієнтальної очеревини до 1,5 см, що помірно кровоточить. При ревізії тонкої кишки виявлено множинні рани тонкої кишки на відстанні від зв’язки Трейца до 50 см. Рани порожньої кишки від 0,5 до 2,5 см в діаметрі з осадженими краями, поступає вміст тонкої кишки. Ушивання неможливе показано резекція тонкої кишки з накладанням анастомозу. При подальшій ревізії в брижі сигмовидної кишки рвана рана діаметром до 3 см з помірною артеріальною кровотечею. Раньовий канал сліпо закінчується в заочеревному просторі. Пошкоджень позаочеревних структур, судин, гематом не виявлено, сторонне тіло не виявлено. При подальшій ревізії інші ділянки тонкої, товстої кишки, печінка, шлунок, селезінка, сечовий міхур, без видимої патології та ушкоджень.

Проведено резекція пошкодженої тонкої кишки до 40 см з накладанням анастомозу бік-у-бік дворядним швом. Гемостаз та ушивання рани брижі сигмоподібної кишки. Ушивання рани очеревини. Санація черевної порожнини фізіологічним розчином. Дренування черевної порожнини рукавично-трубчастим дренажем через контрапертури. Гемостаз в черевній порожнині – сухо. Пошарове ушивання лапаратомної рани, ас.пов’язка.

Проведена ревізія рани 1-1,5 см в діаметрі лівому підребер’ї. Раньовий канал має напрямок зліва направо зверху вниз. Сторонніх тіл або уламків кісток не виявлено. Гемостаз - сухо. Рана промита розчинами декасану та 3% перекису водню. Висічення країв рани, гемостаз. Раньовий канал дреновано гумовим випускником з мазю Левоміколь. Рана частково ушита. Асептична пов’язка.

Оп.: Свірепо П.В.

Ас.: Лєсний В.В.

Прокопенко К.А.

Оп.с.: Брижань В.В.

Анестезіолог.: Лєві М.В.

Патогістологічний препарат: 1. резецована пошкодженна ділянка тонкої кишки 2. края рани
Діагноз: Вогнепальна кульова рана передньої черевної стінки, шо проникає у черевну порожнину. Множинні рани тонкої кишки, рана брижі сигмоподібної кишки. Гемоперитонеум ІІ ступеня.
14.03.22 18-30 Хворий переведений до ВІТ, призначення узгоджені з черговим лікарем ВІТ.

Лапаратомія. Ревізія черевної порожнини. Ушивання дефектів порожньої кишки. Трансназальна інтубація тонкої кишки. Санація та дренування черевної порожнини.

В асептичних умовах, під внутрішньовенною анестезією з ШВЛ, проведена лапаратомія. В черевні порожнині до 200 мл серозно-геморагічного ексудату. Аспіровано. При ревізії: обидва листка очеревини мутні, блискучі. У черевній порожнині: над- і під печінкових просторах, по правому фланку помірна кількість серозно-фібринозного випоту - аспіровано. При ревізії тонкої кишки виявлено наскрізне поранення ділянки порожньої кишки на відстані 20 см від ілеоцекального кута. Рани порожньої кишки біля 0,5 см в діаметрі з осадженими краями, поступає вміст тонкої кишки. При подальшій ревізії на відстані 17 см від ануса дотичні рани прямої кишки, без ознак перфорації. Раньовий канал походить заочеревинно, дном є крижова кістка, вміст каналу старий згусток крові. При подальшій ревізії інші ділянки тонкої, товстої кишки, печінка, шлунок, селезінка, сечовий міхур, за очеревинний простір без видимої патології та ушкоджень.

Проведено ушивання дефектів порожньої кишки двухрядовими швами. Видалене стороннє тіло с брижі тонкої кишки. Гемостаз та ушивання рани брижі тонкої кишки. Санація черевної порожнини фізіологічним розчином. Трансназальна інкубація тонкої кишки. Дренування черевної порожнини. Через раньовий канал в лівій клубовій ділянці. Гумово-трубчастим дренажем. Гемостаз в черевній порожнині – сухо. Пошарове ушивання лапаратомної рани, ас.пов’язка.


Хірургічна обробка ран лівого стегна.
В асептичних умовах, під внутрішньовенною анестезією з ШВЛ проведена ревізія рани 1-1,5 см в діаметрі на верхньому лівому квадраті лівої сідниці, раньовий канал має напрямок зліва направо знизу вверх, проходить наскрізь, вихідна рана розташована в черевній порожнині, проходячи через крижову кістку. Сторонніх тіл або уламків кісток не виявлено. Гемостаз - сухо. Рани промиті розчинами декасану та 3% перекису водню. Раньові канали дреновано марлево-гумовим випускником з мазю Левоміколь. Асептичні пов’язки.

14.03.22 20:30 Огляд ст. чергового хірурга.

Стан середнього ступеня тяжкості. Скарги на біль у ділянці п/о ран.

Шкіра та видимі слизові чисті, звичайного кольору. Кардіореспіраторні системи компенсовані. Ps – 78 уд/хв., АТ 130/80 мм рт ст.

Язик вологий. Живіт м’який, не здутий, помірно болісний в області п/о ран, перитонеальні симптоми негативні, симптом. Аускультативно перистальтика не вислуховується, шум плескоту не визначається. Фізіологічні виправлення без особливостей.

Пов’язка помірно просочена виділеннями із рани.

Терапія згідно листку лікарських призначень.


14.03.22 20:30 Огляд ст. чергового хірурга.

Стан середнього ступеня тяжкості. Скарги на біль у ділянці п/о ран.

Шкіра та видимі слизові чисті, звичайного кольору. Кардіореспіраторні системи компенсовані. Ps – 78 уд/хв., АТ 130/80 мм рт ст.

Язик вологий. Живіт м’який, не здутий, помірно болісний в області п/о ран, перитонеальні симптоми негативні, симптом. Аускультативно перистальтика не вислуховується, шум плескоту не визначається. Фізіологічні виправлення без особливостей.

Пов’язка помірно просочена виділеннями із рани.

Терапія згідно листку лікарських призначень.

Лапаратомія. Ревізія черевної порожнини. Ушивання ран порожньої кишки, брижі тонкої кишки. Санація та дренування черевної порожнини.

В асептичних умовах, під внутрішньовенною анестезією з ШВЛ, проведена лапаратомія. В черевні порожнині до 200 мл серозно-геморагічного ексудату. Аспіровано. При ревізії тонкої кишки виявлено наскрізне поранення ділянки порожньої кишки на відстані 40 см від зв’язки Трейца. Рани порожньої кишки біля 0,5 см в діаметрі з осадженими краями, поступає вміст тонкої кишки. При подальшій ревізії на відстані 70 см від зв’язки Трейца дотична рана порожньої кишки. Рана порожньої кишки біля 0,5 см в діаметрі з осадженими краями, поступає вміст тонкої кишки. На відстані 80 см від зв’язки Трейца , рана брижі порожньої кишки, помірно кровить, в рані знаходиться стороннє тіло – металевий уламок. При подальшій ревізії інші ділянки тонкої, товстої кишки, печінка, шлунок, селезінка, сечовий міхур, за очеревинний простір без видимої патології та ушкоджень.

Проведено ушивання ран порожньої кишки двухрядовими швами. Видалене стороннє тіло с брижі тонкої кишки. Гемостаз та ушивання рани брижі тонкої кишки. Санація черевної порожнини фізіологічним розчином. Дренування черевної порожнини. Через раньовий канал в лівій клубовій ділянці. Гумово-трубчастим дренажем. Гемостаз в черевній порожнині – сухо. Пошарове ушивання лапаратомної рани, ас.пов’язка.
Хірургічна обробка ран лівого стегна.
В асептичних умовах, під внутрішньовенною анестезією з ШВЛ проведена ревізія рани 0,5 см в діаметрі на задній поверхні лівого стегна, раньовий канал має напрямок зліва направо сзаду наперед, проходить наскрізь, вихідна рана розташована на задній поверхні стегна 0,5-0,7 см з осадженими краями. Раньовий канал розташований у підшкірній клітковині. Проведена ревізія рани на задній поверхні стегна 0,3 см в діаметрі, раньовий канал має напрямок зліва направо сзаду наперед, сліпо закінчується в м’язах задньої групи стегна. Сторонніх тіл не виявлено. Виконана фасціотомія, гемостаз - сухо. Рани промиті розчинами декасану та 3% перекису водню. Раньові канали дреновано марлево-гумовим випускником. Асептичні пов’язки.

23.08.20 06:00 Огляд ст. чергового хірурга Вовк В.А.

Стан середнього ступеня тяжкості. Скарги на біль у ділянці п/о рани.

Шкіра та видимі слизові чисті, звичайного кольору. Кардіореспіраторні системи компенсовані. Ps – 78 уд/хв., АТ 130/80 мм рт ст.

Язик вологий. Живіт м’який, не здутий, безболісний у всіх відділах, перитонеальні симптоми негативні, симптом Пастернацького негативний з обох боків. Аускультативно перистальтика вислуховується, шум плескоту не визначається.

Пов’язка помірно просочена виділеннями із рани. Обмежене розгинання 3-4 пальців.

Терапія згідно листку лікарських призначень.

Первинна хірургічна обробка рани

Після трьохкратної обробки операційного поля р-ном «Неостерил» в умовах комбінованої анестезії рана промита розчинами дека сану та 3% перекису водню. При ревізії рани виявлені вільні пересічені кінці ліктьової артерії з кровотечею. Виконана перев’язка кінців артерії. Також виявлене повне пересічення м’язів та сухожилків внутрішньої поверхні передпліччя. Ушкодження нервів не виявлено. Виконане зшивання сухожилків та зшивання м’язів. Для закриття рани виконані послаблюючі надрізи шкіри. Шви на шкіру. Пов’язка. Шинування.

ПХО рани

Після трьхкратної обробки операційного поля р-ном «Неостерил» в умовах м/а Sol. Longocaini – 10 мл проведена хірургічна обробка рани. Рана санована антисептиками. Шви на рану. Гемостаз по ходу операції - сухо. Ас. пов’язка з р-ном «Діоксизоль».

19.10.20 09:00 Огляд в.о. зав. х/в Супліченко М.В.

Стан відносно задовільний. Скарги на помірний біль у ділянці п/о ран.

Шкіра та видимі слизові чисті, звичайного кольору. Кардіореспіраторні системи компенсовані. Ps – 78 уд/хв., АТ 130/80 мм рт ст.

Язик вологий. Живіт м’який, не здутий, безболісний у всіх відділах, перитонеальні симптоми негативні, симптом Пастернацького негативний з обох боків. Аускультативно перистальтика вислуховується, шум плескоту не визначається.

Пов’язки незначно просочені виділеннями із ран. Рани чисті. Туалет ран. Зміна пов’язок.

Терапія згідно листку лікарських призначень.
скачати

© Усі права захищені
написати до нас