1…..
Внутренние болезни (терапия, внутренняя медицина) — область медицины, занимающаяся проблемами этиологии, патогенеза и клинических проявлений заболеваний внутренних органов, их диагностики, нехирургического лечения, профилактики и реабилитации. К сфере терапии относятся заболевания дыхательной системы (пульмонология), сердечно-сосудистой системы (кардиология), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология), мочевыделительной системы (нефрология), соединительной ткани (ревматология) и др.
2…..
Предмет – "Пропедевтика внутренних болезней" – является вводным курсом в специальность внутренней медицины, наукой, изучающей симптомы заболеваний, методы их выявления (диагностику), логику построения диагноза и принципы лечения.
Выделяют следующие разделы пропедевтики:
изучение симптомов и механизмов их появления (семиотика);
изучение методов выявления симптомов (технические приемы диагностики);
изучение синдромов и логики построения диагноза;
изучение принципов лечения.
Цель изучения пропедевтики – освоение студентами практических навыков врачебных методов исследования (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и теоретических основ дополнительных методов исследования (лабораторные, инструментальные) для диагностики основных клинических синдромов заболеваний внутренних органов.
Задачи пропедевтики.
Освоение студентами основных врачебных методов исследования, которые необходимы в повседневной практике врача любой специальности.
Выявление с помощью этих методов основных клинических симптомов.
Диагностика клинических синдромов со знанием причин их возникновения и механизмов развития.
Клиническая интерпретация важнейших общепринятых дополнительных методов исследования (лабораторных, инструментальных).
Диагностика угрожающих жизни больного терапевтических состояний, оказание первой неотложной помощи по жизненным показаниям.
Формирование у студентов профессиональной этики и деонтологии, основ врачебного клинического мышления.
Изучение принципов составления комплексного обследования больного и методологии изложения полученных результаты исследования в виде истории болезни с написанием в ней обоснования синдромного диагноза.
4……
Необходимость деонтологии в деятельности врача обусловлена прежде всего возможностью врача своими действиями или словами нанести больному вред, т.е. вызвать негативные ятрогенные реакции.
В связи с тем, что общение врача с больным может стать ис-очником страха, раздражения, психоневроза, следует избегать в присутствии пациента употребления терминов и выражений, которые могут быть неправильно истолкованы или способны испугать больного. Важна правильная, адекватная оценка психологии больного, его интеллекта, степени информированности. Целесообразно уточнять внутреннюю картину болезни, т.е. собственную оценку больным своего состояния, серьёзности ситуации и тех или иных проявлений болезни. В случае переоценки их тяжести или искажённых представлений необходимы беседы врача с больным и даже психотерапия.
В целом психологический контакт врача с больным очень важен для эффективного ведения лечебного процесса. Тон беседы не должен быть откровенно поучительным, менторским. Желательно обращение к больному по имени и отчеству. Следует выяснить обстоятельства, травмирующие психику и, наоборот, имеющие благоприятное психологическое влияние на больного. Всегда важно найти тему для беседы, позволяющую установить с пациентом должный контакт. Не следует вступать в спор, ведущий к возникновению антагонизма и выводящий из равновесия обоих собеседников.
Изучение каждого пациента — безусловно, клиническое исследование, и в нём одинаково активно участвуют и врач, и больной.
На всех этапах обследования пациента весьма определённо проявляется большой спектр этических проблем, хотя многие из них решаются легче (особенно на ранних этапах общения с больным), если культура общения, внешний облик врача, его манера обследования не вызывают у больного негативного отношения.
Очень часто этические проблемы возникают при необходимости использования инструментальных, в частности инвазивных, методов исследования, а также лри выборе того или другого способа лечения. Это связано с тем, что даже применение неинвазивных, например рентгеноконтрастных, методов исследования может сопровождаться осложнениями. А при использовании более сложных методов, тяжесть (например, разрыв и перфорация стенки органа, кровотечения, эмболия, остановка сердца) и/или частота осложнений увеличиваются, хотя и не превышают 0,2— 0,3%.
5……
7….
Выяснение жалоб и их детализация.
Подробный опрос относительно той системы, состояние которых судя по жалобам, нарушено.
Краткий расспрос о состоянии отдельных органов и систем (даже тогда, когда нет оснований предполагать их патологию).
Расспрос о динамике заболевания.
Анамнез жизни больного.
Схема расспроса
1. Паспортные сведения.
2. Жалобы больного: основные и дополнительные.
3. История настоящего заболевания.
4. История жизни больного:
- краткие биографические данные;
- семейно-половой анамнез;
- трудовой и бытовой анамнез; питание больного;
- вредные привычки;
- перенесенные заболевания.
5. Аллергологический анамнез.
6. Наследственность, семейный анамнез, семейная родословная и гене¬тический анамнез.
Общие правила беседы с больным
• Профессиональная культура врача не допускает критического обсуж¬дения коллег.
• Необходимо представляться пациенту.
• Важна благоприятная окружающая обстановка: отдельное помеще¬ние, соблюдение тишины при осмотре.
• Внешний вид и одежда врача должны быть подчеркнуто аккуратными.
• Общение с пациентом должно происходить на понятном ему языке, а вопросы «приноровлены к интеллектуальности данного больного» (В. Ф. Симонович).
• Не следует показывать больному, что врач спешит.
9….
Общий осмотр – это система исследования внешних свойств, характеристик и функционального состояния человека, позволяющая на начальном этапе оценить состояние здоровья пациента и провести первичную диагностику заболевания. Общий осмотр является старейшей методикой обследования, и проводится он в строгой последовательности.
10….
Пальпация — клинический метод непосредственного исследования больного с помощью осязания для изучения физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ними, их болезненности.
11….
Перкуссия — физический метод медицинской диагностики, заключающийся в простукивании определённых участков тела и анализе звуков, возникающих при этом. По характеру свойств звука врач определяет топографию внутренних органов, физическое состояние и отчасти их функцию.
12….
Аускультация — выслушивание звуковых феноменов, связанных с деятельностью внутренних органов, применяемое для оценки этой деятельности и диагностики ее нарушений.
13….
Дополнительные методы позволяют глубже изучить заболевания, открывать новые, осуществлять более раннюю диагностику. Эти методы называются дополнительными, т.к. применяются не во всех случаях после обследования пациента с помощью основных методов.
