1 Внешние мышцы глаз, инервация и функция
мышцы, участвующие в поворотах глаз. Расположены внутри глазницы и крепятся к глазному яблоку. При их сокращении глазное яблоко поворачивается, направляя взгляд в соответствующую сторону.
К наружным мышцам глаза относят: четыре прямые и две косые мышцы (см. вопрос 20), мышца, поднимающее верхнее веко, круговая мышца глаза (см. вопрос 1).
а) прямые мышцы
1. верхняя прямая – поворачивает глаз кверху и кнутри
2. нижняя прямая – поворачивает глаз книзу и кнутри
3. наружная прямая – поворачивает глаз кнаружи
4. внутренняя прямая – поворачивает глаз кнутри
б) косые мышцы
1. верхняя косая – начинается от сухожильного кольца, направляется кверху и кнутри, перебрасывается через костный блок орбиты, поворачивает назад к глазному яблоку, проходит под верхней прямой мышцей и веером прикрепляется позади экватора; поворачивает глаз книзу и кнаружи
2. нижняя косая – берет начало от надкостницы нижневнутреннего края орбиты, проходит под нижней прямой мышцей, прикрепляется к склере позади экватора; поворачивает глаз кверху и кнаружи
Иннервация мышц глаза:
а) блоковидный нерв: верхняя косая мышца
б) отводящий нерв: наружная прямая мышца
в) глазодвигательный нерв: все остальные мышцы
2 Методы исследования в офтальмологии
КЛИНИЧЕСКИЙ ОСМОТР
ВИЗОМЕТРИЯ
АВТОРЕФРАКТОМЕТРИЯ
КОМПЬЮТЕРНАЯ ПЕРИМЕТРИЯ
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ БИОМИКРОСКОПИЯ
ФЛЮОРЕСЦЕНТНАЯ АНГИОГРАФИЯ
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАЗ (УЗИ ГЛАЗ)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Стандартные методы офтальмологических исследований
Стандартное обследование включало: визометрию, тонометрию, периметрию, ультразвуковую эхобиометрию, биомикроскопию переднего отрезка глаза и стекловидного тела, а также офтальмоскопию глазного дна.
Визометрия – определение остроты зрения без коррекции и максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ) проводилось по стандартной методике на рефракционном комбайне “Combiline” фирмы “Rodenstock” (Германия) c использованием проектора оптотипов “Hoel” “Zeiss (SZP 350)” и стандартного набора очковых линз с пробной оправой.
Тонометрия – измерение внутриглазного давления осуществлялось с помощью бесконтактного автоматического пневмотонометра фирмы Reichert (США) или при использовании тонометра Маклакова (в случае необходимости) весом 10 г с линейкой Поляка для определения диаметра отпечатка.
Периметрия – изучение периферических границ поля зрения, выявление центральных и парацентральных скотом проводилось на периметре «LD-400» «DICON» (Германия).
Ультразвуковая эхобиометрия – измерение глубины передней камеры глаза, толщины хрусталика и длины передне-задней оси глаза осуществлялось на ультразвуковом аппарате Ocuscan R×P фирмы Alcon (США).
Биомикроскопия переднего отрезка глаза и стекловидного тела проводилась за щелевой лампой «SL-140» фирмы «Carl Zeiss Meditec AG» (Германия).
3 Гиперметропия
Гиперметропия, методы определения.
Рефракция- преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в условных единицах - диоптриях. За одну диоптрию принята преломляющая сила линзы с главным фокусным расстоянием 1м. Диоптрия - величина, обратная главному фокусному расстоянию, и выражается следующей формулой:D= 1/F. Различают рефракцию физическую и клиническую.
Гиперметропия(дальнозоркость) - слабая клиническая рефракция - задний главный фокус глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается как бы за ней. Дальнозоркие люди, как правило, достаточно хорошо видят вдаль и хуже вблизи.
Дальнозоркость (гиперметропия)– это патология рефракции глаза при которой изображение предметов формируется за сетчаткой. При дальнозоркости либо значительно укорочена глазная ось (меньше 23,5 мм.), либо роговица обладает слабой преломляющей силой. Часто люди страдающие дальнозоркостью не предъявляют жалоб по зрению, т.к. у них хорошо развита способность к аккомодации. При слабой степени дальнозоркости зрение вдаль и вблизи хорошее, но могут быть жалобы на быструю утомляемость, головную боль при значительных зрительных нагрузках. При средней степени дальнозоркости - зрение вдаль остается хорошим, а вблизи затруднено. При высокой гиперметропии – зрение плохое и вдаль, и вблизи, так как исчерпаны все возможности глаза, фокусировать на сетчатке изображение, даже далеко расположенных предметов.
Причина дальнозоркости: укороченное глазное яблоко или недостаточная преломляющая способность оптической системы глаза. Дальнозоркость, вызванная короткой продольной осью глаза, обычно передается по наследству от родителей детям. После 40-45 лет в связи с возрастными изменениями в организме у многих людей начинает ухудшаться преломляющая способность хрусталика, и тогда наступает "старческая дальнозоркость".
Симптомы дальнозоркости: Явные симптомы дальнозоркости обычно в плохом видении вблизи, но зрение может быть нечетким и при рассмотрении отдаленных объектов. Естественный хрусталик молодых людей может приспосабливаться или аккомодировать для увеличения оптической силы глаза, поэтому юные люди со слабой или средней дальнозоркостью часто не имеют симптомов дальнозоркости как таковых и проблем со зрением. С возрастом аккомодация постепенно теряется, и пациенты замечают прогрессирующие симптомы дальнозоркости глаза.
Основные признаки дальнозоркости следующие: плохое зрение вблизи;плохое зрение вдаль; частые воспалительные болезни глаз; повышенная утомляемость глаз при чтении; перенапряжение глаз при работе; косоглазие и "ленивые" глаза у детей
Классификация дальнозоркости:
слабая гиперметропия - до +2 диоптри
средняя гиперметропия - до +5 диоптрий
сильная гиперметропия - выше +5 диоптрий
Коррекция дальнозоркости:
1. Очки- самый распространенный метод коррекции дальнозоркости. Это на сегодня основной способ коррекции детской гиперметропии. При всех своих достоинствах, очки доставляют своему владельцу массу неудобств - постоянно пачкаются, запотевают, сползают и падают, мешают заниматься спортом и любой другой активной физической деятельностью. Очки не обеспечивают 100% коррекции зрения. Очки существенно ограничивают боковое зрение, нарушают стереоскопический эффект и пространственное восприятие, что особенно важно для водителей. При аварии или падение разбившиеся стеклянные линзы могут причинить серьезную травму. Кроме того, неправильно подобранные очки могут служить причиной постоянного переутомления глаз и прогрессированию дальнозоркости. Тем не менее, очки и на сегодняшний день остаются самым простым, дешевым и безопасным методом коррекции дальнозоркости.
2. Контактные линзы- контактные линзы применяются для коррекции дальнозоркости, которая часто сопровождается амблиопией (слабовидением). В этих случаях пользование контактными линзами приобретает лечебное значение, ибо только создание четкого изображения на глазном дне является важнейшим стимулом к развитию зрения. По медицинским показаниям контактные линзы сейчас назначаются и в детском возрасте. При этом, ношение линз связано с определенными неудобствами. Многие люди просто не могут привыкнуть к постороннему объекту в глазу. Частым осложнением контактной коррекции являются аллергические реакции, так многих «пользователей» контактных линз легко узнать по постоянно красным глазам. Даже люди адаптированные к ношению контактных линз не застрахованы от риска инфекционных осложнений, включая тяжелые, грозящие полной потерей зрения. Вместе с тем, контактные линзы сегодня представляют реальную альтернативу очковой коррекции зрения при гиперметропии.
3. Лазерная коррекция дальнозоркости– для взрослых людей (старше 18 лет) при стабильной форме дальнозоркости современная офтальмология предлагает операцию LASIK, которая гарантирует пациенту с дальнозоркостью нормальное зрение, без каких либо ограничений.
4 Миопия, клиника, причины.
Миопия (близорукость) - несоразмерная рефракция, при которой преломляющая сила оптического аппарата глаза может быть слишком сильной для данной оси (параллельные лучи собираются перед сетчаткой).
Причины миопии
Физиологические факторы миопии – это нарушения аккомодационных мышц глаза и изменение формы его камер. При миопии свет или преломляется хрусталиком слишком сильно, или не доходит до сетчатки из-за удлинения задней камеры глаза. В первом случае, виной миопии может быть или нарушение искривления хрусталика, или слишком сильное напряжения циллиарной мышцы. Во втором – истончение оболочек глаза (склеры), ослабление мышц глазницы.
Миопия – наследственное заболевание. Однако во многих случаях близорукость является приобретенной. Этому способствуют:
Излишнее напряжение глаз
Миопия чаще всего проявляется в школьном возрасте, именно тогда, когда ребенок начинает писать и читать. В то же время миопия может быть приспособительной реакцией глаза – этому подвержены писатели, часовщики, сотрудники лабораторий, все те, чей образ жизни подразумевает рассматривание предметов на близком расстоянии.
Нарушения внутриглазного давления
И повышение, и понижение офтальмотонуса ведут к изменению формы глазного яблока. Повышенное внутриглазное давление – это риск глаукомы, пониженное часто возникает на фоне травмы.
Истончение склеры
Фиброзные и коллагеновые волокна оболочки глаза при различных негативных факторах внешней среды, а также при внутренних нарушениях, чаще гормональных, могут ослабевать, что ведет к уплощению и увеличению в длину формы глазного яблока.
Некоторые хронические заболевания, например ревматизм, могут нарушать функцию аккомодации.
Классификация близорукости
Все врачи выделяют такие типы близорукости:
врожденная (заболевание напрямую взаимодействует с нарушениями стабильной работы, развития яблока глаза);
приобретенная (близорукость человеком была приобретена из-за неблагоприятных внешних факторов, но ее развитие можно остановить).
чень долгое время при близорукости не появляются никакие симптомы, все протекает без признаков, поэтому сразу определить болезнь невозможно. Часто о миопии люди узнают во время профосмотров от офтальмологов. Нередко близорукость начинает свое развитие во время школы, когда дети получают постоянную нагрузку на глаза или сидят не за теми партами, за которыми рекомендовалось бы. Первыми признаками развития миопии являются неразличие удаленных предметов, проблемы со чтением слов с доски. Если ребенок старается подсесть ближе, чтобы что-то прочесть или сильно щурится, то вся причина в близорукости. Кроме этого, еще одним признаком могут быть проблемы, которые начнут появляться при сумерках, человеку трудно различить предметы из-за нарушения зрения.
Симптом возникновения миопии – постоянное напряжение глаз, из-за чего ощущается усталость, возникает зрительное утомление, что может стать причиной близорукости, о которой обычно на приеме упоминает офтальмолог. Утомление глаз – это мышечная астенопия, которая вдобавок сопровождается постоянной головной болью, ломотой в глазах, сухостью и болью. Вообще близорукость – это не единственная болезнь, с которой может столкнуться больной, из-за нее может начаться гетерофория, косоглазие. Важно обращать внимание на признаки, симптомы, своевременно посещать специалиста, чтобы определить нарушение зрения.
При прогрессирующей миопии люди часто испытывают дискомфорт с глазами, поэтому сменяют очки или специальные линзы с каждым разом новые с другими диоптриями. Это может способствовать нормальному восприятию окружающего мира на время, поскольку старые варианты линз уже не могут корректировать зрение. Во время подросткового периода часто растягивается глазное яблоко, из-за чего может то дальнозоркость, то близорукость, а в дальнейшем оказывается причина близорукости, которая вызывает серьезные проблемы. Дело в том, что передне-задняя ось при миопии удлиняется, расширяется глазная щель и происходит пучеглазие. Тогда основной элемент – склера становится синеватой из-за сосудов, которые начинают просвечиваться.
Еще один симптом глазного заболевания – внешний вид глаз. К тому же, если перед глазами летают мушки, кажется, будто попала шерсть или летает нить, то это явный признак миопии. Верный способ избавиться от проблемы – провести операцию глаз, но вначале нужно установить степень поражения зрительных органов. Если глаза просто постоянно устают, то это не повод проводить операцию на близорукость. Можно подобрать корректирующую оптику. Важно не довести стадию миопии до полной слепоты, тогда не поможет даже операция глаз.
5 Астигматизм, виды, коррекция
Астигматизм - это особый вид нарушения оптики глаза, при котором имеется расхождение в силе преломляющего аппарата глаза в двух взаимно перпендикулярных осях. Иными словами, (поскольку чаще всего астигматизм связан с роговицей), роговица имеет форму не полусферы, а полуэллипсоида.
Классификация астигматизма
Врожденный астигматизм у детей;
Приобретенный астигматизм, в результате различных глазных заболеваний, таких как кератоконус или катаракта, в результате травмы глаза или ранее проведенных хирургических вмешательств на роговице или хрусталике глаза.
Правильный астигматизм-аномалия оптики , при которой в двух взаимоперпендикулярных меридианах имеются две разные по силе клинические рефракции
Неправильный астигматизм- аномалия оптики при которой ,даже на протяжении одного меридиана рефракция разная или имеется несколько разных видов рефракции
Простой астигматизм- сочетание в двух главных меридианах эмметропии и миопии (простой миопический) или гиперметропии (простой гиперметропический)
Сложный астигматизм- сочетание в двух главных меридианах две одинаковых по знаку, но разных по силе клинических рефракций ( сложный миопический или сложный гиперметропический)
Смешанный астигматизм- сочетание в главных меридианах разных видов рефракции
Коррекция астигматизма
Осуществляется тремя способами:
Очками;
Контактными линзами;
Эксимер-лазерная коррекция астигматизма.
Астигматизм, особенно высокой степени, достаточно трудно корригировать очками или контактными линзами.
Единственный способ навсегда избавиться от астигматизма лазерная коррекция зрения
6 Кератит, классификация, принцип лечения
Кератит (kerаtitis) – воспаление роговицы глаза.
(Классификация)
Аллергический кератоконъюнктивит. Причина воспаления и изъязвления роговицы — тяжёлая аллергическая реакция.
Фотокератит — воспаление роговицы, возникающее вследствие ожога роговицы и конъюнктивы в результате интенсивного воздействия ультрафиолетового излучения (естественного — при долгом пребывании на солнце, или искусственного — от сварочного аппарата).
Бактериальный кератит. Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как золотистый стафилококк и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы).
Неязвенный кератит. При такой форме наблюдается отёк эпителия без изъязвления роговицы. Как правило, возникает в результате попадания в глаз грамм-отрицательных бактерий (чаще всего через контактные линзы).
Паразитарный кератит.
Акантамёбный кератит вызывается амёбами рода Acanthamoeba. Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы. В долгосрочной перспективе, амёбный кератит может привести к слепоте.
Онхоцеркозный кератит. В развитии онхоцеркозного кератита ведущую роль играют аллергические реакции. Различают поражения переднего и заднего отделов глаз. Экссудативно-пролиферативный процесс заканчивается склерозом оболочек глаз. Ранним признаком онхоцеркозного кератита является конъюнктивально-роговичный синдром: зуд, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Характерны гиперемия и отёк конъюнктивы с образованием валика вокруг лимба (лимбит). Часто это заболевание приводит к значительному снижению зрения или слепоте.
Грибковый кератит. Вызывается патогенными грибками. Заболевание сопровождается выраженным корнеальным синдромом, болью и смешанной гиперемией глаза. При этом типе кератита изъязвляются, как правило, как поверхностные, так и глубокие слои роговицы, вплоть до её перфорации. В воспалительный процесс нередко вовлекается сосудистая оболочка. Часто грибковые кератиты приводят к появлению бельма и существенному снижению зрения. Диагностика грибкового кератита часто затруднена, что приводит к ошибкам в лечении.
Вирусный кератит.
Герпетический кератит. Вызывается вирусами герпеса, в 70 % случаев вирусом простого герпеса или опоясывающего лишая. После герпетического кератита часто остаются так называемые «дендритные язвы», заболевание может носить рецидивирующий характер. Герпетический кератит может быть поверхностным или глубоким. Поверхностная форма имеет вид точечных помутнений, протекает без выраженной клиники — такая форма встречается редко. Глубокие формы захватывают внутренние слои роговицы, сопровождаются обширной язвой и формированием грубого бельма.
Ползучая язва роговицы. Возникает чаще всего после поверхностных травм роговицы мелкими инородными телами. Развитию процесса способствует дакриоцистит (гнойное воспаление слезного мешка). Течение обычно тяжёлое. При отсутствии своевременного лечения возможны осложнения вплоть до прободения роговицы.
Лечение
По возможности необходимо устранить причину и предоставить животному покой, произвести туалет глаз (удалить тампоном экссудат, засохшие корочки). Из лекарственных препаратов наиболее часто применяют следующее: глазные капли по прописи: сульфат цинка – 0,5; борная кислота 3,0; йода дистиллированная – 100,0; резорцин (1 %), протаргол (2–5 %). При гнойном конъюнктивите показаны раствор фурацилина (1 : 5000), антибиотики на 0,5%-ном растворе новокаина, мази кортикостероидов с антибиотиками (гидрокортизоновая, преднизолоновая и др.).
+Хорошим действием обладает новокаин-хлортетрациклиновая мазь (новокаин – 5,0; хлортетрациклин – 5,0; вазелин – 90,0). При фолликулярном конъюнктивите третье веко выворачивают и слизистую сначала прижигают палочкой ляписа, а затем промывают 1%-ным раствором хлорида натрия (2–6 раз).
7 (тот же самый билет ) входит в один!!!!
Клиника и последствия кератитов
Клинические признаки
Общими клиническими признаками для всех конъюнктивитов являются покраснение (гиперемия) глаза, отек, резкое повышение чувствительности и выделение вначале слез, а в последующем экссудата. Дифференцируется каждая форма конъюнктивита по экссудату.
При катаральном конъюнктивите выделяется слизистый экссудат, при гнойном – гнойный, при флегмонозном – гнойный экссудат и выпячивается конъюнктива через глазную щель, при фибринозном (крупозном и дифтеритическом) происходит образование фибринозных пленок на всей поверхности конъюнктивы. При фолликулярном конъюнктивите наблюдается воспаление лимфатических фолликулов на внутренней поверхности третьего века в виде ярко-красных, темно-красных зерен, что наблюдается преимущественно у собак.
+Диагноз ставится на основании клинических признаков.
линическая картина
Общими для всех форм кератитов являются помутнение роговицы глаза, перикорнеальная гиперемия сосудов, нарушение блеска и зеркальности, светобоязнь, резкое повышение чувствительности, спазмы век, выделение экссудата.
Для поверхностного катарального кератита характерно выделение слизистого экссудата, на роговице могут быть эрозии. При поверхностном сосудистом кератите на роговице образуются кровеносные сосуды, помутнение имеет серо-красный цвет, может образоваться грануляционная ткань; при гнойном – наблюдается истечение гнойного экссудата из глазной щели, возможно образование сосудов на роговице; при флюктенулезном – образование на роговице маленьких возвышений со слегка мутным содержимым, при дистрофическом – роговица теряет чувствительность, в центре появляются язвы, которые уменьшаются или увеличиваются.
Паренхиматозный (глубокий) кератит может протекать в двух формах: ограниченной (в виде абсцесса) и диффузной (разлитой) с поражением всей роговицы. При абсцессе вначале образуется маленький инфильтрат, а затем гнойничок. При диффузном происходит омертвение роговицы, язвы, наложение фибрина, прорастание сосудами. При заднем кератите помутнение наблюдается с внутренней поверхности роговицы, наружная поверхность гладкая и блестящая.
+Диагноз ставится на основании клинических признаков. Прогноз при поверхностных кератитах чаще благоприятный, при глубоких – осторожный.
ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ КЕРАТИТА
Воспаление роговицы глаз приводит к ее помутнению – это тот симптом, на который сразу обратит внимание офтальмолог при первичном осмотре. Помутнение происходит из-за того, что в тканях роговицы скапливаются лейкоциты, лимфоциты и другие компоненты иммунной системы. Это естественный ответ на воспаление. Скопление клеточных элементов носит специальное название – инфильтрат. Он может быть один или их может быть много. Он может быть расположен ближе к поверхности или в глубине (строме) роговицы – тогда он называется стромальным.
В зависимости от расположения и размера инфильтрата, кератит может либо пройти самостоятельно, либо развиться в осложнения. Поверхностный инфильтрат вполне может рассосаться бесследно или с минимальными последствиями. А вот глубинное поражение обернется рубцами на роговице. Они в свою очередь приводят к стойким нарушениям зрения.
8 Герпетические кератиты Диагностика и лечение.
Лечение герпетических кератитов комплексное, с использованием противовирусных препаратов, специфической и неспецифической иммунотерапии, средств, стимулирующих регенерацию и трофику роговицы, физического воздействия на воспалительный очаг в роговице и хирургического вмешательства.
При поверхностных формах герпетического кератита используют противовирусные средства: 5-йод-2-дезоксиуридина (ИДУ), 3% мазь ацикловира (зовиракс, вирулекс). Назначают частые инсталляции офтальмоферона. Растворы закапывают в конъюнктивальный мешок через каждые 1-2 часа, мази закладывают в нижний конъюнктивальный свод до 5 раз в день с интервалом 4 часа. После исчезновения активных воспалительных явлений инсталляции сокращаются до трех раз в день.
Применяют интерфероногены — полудан, пирогенал. При глубоких формах кератита применяется ацикловир в таблетках по 200 мг 3-5 раз в день в течение 5-10 дней или введение внутривенно 10 мл раствора, содержащего 250 мг препарата, в течение одного часа каждые 8 часов на протяжении 5 дней. Целесообразно сочетать применение указанных препаратов с иммунотерапией (тималин, Т-активин, левомизол, противокоревой иммуноглобулин).
При герпетических кератитах кортикостероиды должны применяться с большой осторожностью. Они противопоказаны при изъязвлениях роговицы. Используются нестероидные противовоспалительные средства (наклоф, диклоф, индоколлир). Назначаются препараты для стимуляции процесса регенерации роговицы. Полезны электрофорез или магнитофорез с противовоспалительной смесью, облучение гелий-неоновым лазером.
Для предупреждения вторичной инфекции необходимы инсталляции 20% раствора сульфацилнатрия, закладывание за веки мази с антибиотиками. Явления иридоциклита, обязательные при глубоких формах герпетических кератитов, требуют инстилляций мидриатиков.
Ускорение отторжения некротизированной ткани роговицы и стимуляция ее регенерации достигаются также микродиатермокоагуляцией, лазеркоагуляцией, криотерапией. При прогрессирующих язвенных глубоких кератитах показана лечебная кератопластика. Для предупреждения рецидивов заболевания рекомендуется применять антигерпетическую поливакцину.
+В исходе герпетических кератитов остаются рубцовые изменения роговицы, существенно снижающие остроту зрения.
Герпетический кератит диагностируется при осмотре с помощью щелевой лампы. В случае клинического подозрения, существует возможность проведения исследования под названием ПЦР (полимеразная цепная реакция), которое очень точно обнаруживает присутствие вирусов.
Иногда можно диагностировать сухость глаз, что также вызвает эпителиальные раны в форме дендритов или с другими типами инфекции, например, вызванными возбудителем acanthamoeba.
9 Неотложная помощь при остром приступе глаукомы.
низить внутриглазное давление и нормализовать кровообращение в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва. Для этого назначают 1% р-р пилокарпина через каждые 15, затем 30 мин. по 2 капли, подкожно вводят промедол. Внутрь дают 40—60 мг фуросе-мида. Рекомендуется введение седативных средств. Если при лечении в течение 3—4 часов нет эффекта, то рекомендуется в/м ввести «литическую смесь» (1 мл 2,5% р-ра аминазина, 1 мл 2,5% пипольфена, 1 мл 2% р-ра промедола). Показана дача солевого слабительного, горячие ножные ванны. Госпитализация в специализированный стационар.
10 Признаки проникающих ранений глазного яблока, неотложная помощь.
Проникающие ранения глаза- если раневой канал проходит через всю толщу фиброзной оболочки.
Проникающие ранения глаза вызываются острыми предметами (металлическими осколками, режущими и колющими инструментами).
В зависимости от локализации повреждения различают роговичные, лимбальные и склеральные ранения, могут быть выпадение внутренних оболочек и содержимого и внедрение инородного тела внутрь глаза.
•Абсолютные признаки проникающего ранения:
- сквозная рана фиброзной оболочки глаза;
- выпадение в рану части радужки, цилиарного тела, хороидеи, сетчатки, стекловидного тела;
- инородное тело в полости глазного яблока;
- отверстие в радужной оболочке;
- раневой канал в хрусталике.
•Относительные признаки проникающего ранения:
- мелкая передняя камера (при наличии раны в зоне роговицы или лимба с истечением водянистой влаги);
- глубокая передняя камера (при ранении склеры и возможном выпадении стекловидного тела, а также при вывихе хрусталика в стекловидное тело);
- надрыв зрачкового края радужки;
- гифема или гемофтальм (кровь в передней камере или стекловидном теле);
- помутнение хрусталика;
+- гипотония глаза.
Первая медицинская помощь. Необходимо закапать в конъюнктивальный мешок антибактериальные капли (применение мазей противопоказано), наложить бинокулярную асептическую повязку, ввести противостолбнячную сыворотку (1500-3000 МЕ) и внутримышечно назначить антибиотик широкого спектра действия. Больной с проникающим ранением глазного яблока всегда подлежит экстренной госпитализации в глазное отделение. В некоторых случаях (разрушение глазного яблока, массивное кровотечение из сосудов орбиты) первичная хирургическая обработка предусматривает удаление глазного яблока (энуклеацию) с последующей тампонадой орбиты.
Лечение проникающих ранений глаз. В стационаре проводят хирургическую обработку раны глазного яблока, срочно удаляют инородные тела из полостей глаза.
Дальнейшее лечение направлено на предупреждение и устранение различных осложнений раневого процесса глаза.
+Медицинскому работнику необходимо знать, что обзорную рентгенографию глазниц нужно проводить во всех случаях при подозрении на проникающее ранение глазного яблока вне зависимости от данных анамнеза для исключения внутриглазного инородного тела.
11 Изменения глазного дна при гипертонической болезни.
(гипертоническая ретинопатия)
Гипертоническая ретинопатия отражает изменения глазного дна при артериальной гипертензии. В связи с большой распространённостью гипертонической болезни (23 % среди неотобранного населения мира) следует ожидать, что увеличивается и частота патологии глазного дна, связанной с этим заболеванием. Различают 2 типа повышения артериального давления: симптоматическую артериальную гипертензию и гипертоническую болезнь.
Патогенез
Изменения артериол глазного дна при гипертонической болезни повторяют поражения артериол других органов, в частности головного мозга. Основным видом поражения глазного дна считается миелоэластофиброз, реже гиалиноз, выраженность которых зависит от длительности гипертонической болезни и тяжести гипертензии.
Диагностика
Основным методом диагностики является офтальмоскопия, в некоторых случаях - ФАГД.
Классификация Кейта-Вагнера:
Стадия I. Небольшое сужение артериол или ангиосклероз. Общее состояние хорошее, гипер-тензии нет.
Стадия II. Более выраженное сужение арте-риол, артериовенозные перекресты. Ретинопатии нет. Гипертензия. Общее состояние хорошее, функции сердца и почек не нарушены.
Стадия III. Ангиоспастическая ретинопатия (ватные фокусы, геморрагии, отёк сетчатки). Высокая гипертензия. Нарушение функции сердца и почек.
+Стадия IV. Папиллоэдема (отёк зрительного нерва) и значительное сужение сосудов. Состояние угрожающее.
12 Изменения Глазного дна при сахарном диабете.
диабетическая ретинопатія
Сахарный диабет - клинический синдром хронической гипергликемии и глюкозурии, обусловленный абсолютной или относительной инсулиновой недостаточностью, приводящей к нарушению обмена веществ, поражению сосудов (микро- и макроангиопатии), нейропатии и патологическим изменениям в органах и тканях.
I. Непролиферативная форма. II. Препролиферативная форма. III. Пролиферативная форма. При непролиферативной стадии появляются микроаневризмы, единичные кровоизлияния, расширение вен. В препролиферативной стадии отмечаются более значительные изменения. Отмечаются расширение вен, их извитость, неравномерное, четкообразное расширение вен, микроаневризмы, увеличение площади аваскулярных зон. Затем добавляется экссудация в сетчатку, появляются белые очаги вокруг макулы, отек макулярной зоны и точечные геморрагии. Позднее возникают множественные кровоизлияния в виде круг–лых пятен, полос или языков пламени. Кровоизлияния могут распо–лагаться как в центре, так и на периферии. При пролиферативной ретинопатии наблюдаются те же изменения, что и в первых 2-х стадиях. Кроме того, происходит развитие пролифе–ративной глиозной ткани и новообразованных сосудов (неоваскуляризации). Процесс часто заканчивается тракционной отслойкой сетчатки.