1. Проводити диференційну діагностику різних форм ГНН.
Гостра ниркова недостатність (ГНН) - це стан, у якому нирки не можуть виконувати свої функції належним чином. Існують різні форми ГНН, які можуть виникати з різних причин. Ось деякі з них та їх диференційна діагностика:
Преренальна ГНН:
Гіповолемія - ГНН, що виникає на тлі гіповолемії, може бути спричинена дією факторів, таких як крововтрата, гіпотензія, обезволення, недостатність рідини тощо.
Септичний шок - септичний шок може бути причиною преренальної ГНН, якщо він спричиняє гіповолемію та гіпотензію.
Ниркова ГНН:
Гострий тубулоінтерстиційний нефрит - це запальний процес, який може спричинити ниркову ГНН, але може супроводжуватися іншими симптомами, такими як виражений біль в боках, лихоманка та гематурія.
Токсична ниркова ГНН - це стан, що виникає в результаті надмірного вживання токсинів або лікарських засобів, таких як нестероїдні протизапальні препарати, антибіотики тощо.
Постренальна ГНН:
Загущення сечоводів - загущення або блокування сечоводів може бути причиною постренальної ГНН.
Простата-залозиста гіпертрофія - у чоловіків простата-залозиста гіпертрофія може блокувати сечовід, що призводить до постренальної ГНН.
Ниркова артерійна стеноза - це звуження артерій, які живлять нирки, що може спричинити постренальну ГНН.
2. Дані лабораторних обстежень при гострій нирковій недостатності
Діагностика гострої ниркової недостатності (ГНН) вимагає комплексного підходу, який включає не тільки клінічні симптоми та анамнез, але й лабораторні дослідження. Ось деякі з найбільш інформативних лабораторних обстежень при ГНН:
Креатинін та креатинін-кліренс - це основні біомаркери функції нирок. Креатинін - це побічний продукт метаболізму креатину, який виводиться з організму нирками. Креатинін-кліренс - це показник, який відображає, як швидко нирки фільтрують креатинін з крові. Підвищення рівня креатиніну та зниження креатинін-кліренсу є ознаками ГНН.
Уреа - уреа є побічним продуктом метаболізму білків, який виводиться з організму нирками. Підвищення рівня уреї у крові також є ознакою ГНН.
Електроліти - при ГНН можуть спостерігатися порушення рівноваги електролітів в організмі, зокрема, зниження рівня натрію, калію та магнію в крові.
Кількість еритроцитів, гемоглобін та гематокрит - при ГНН може розвиватися анемія, яка характеризується зниженням рівня еритроцитів, гемоглобіну та гематокриту.
Загальний аналіз сечі - при ГНН можуть спостерігатися зміни в складі сечі, зокрема, протеїнурія, гематурія, лейкоцитурія тощо.
Сечовина в крові та креатинін в сечі - дослідження рівнів сечовини в крові та креатиніну в сечі можуть допомогти відрізнити преренальну ГНН від інших форм. При преренальній ГНН знижується кровопостачання до нирок, що призводить до зниження фільтрації креатиніну в нирках та збільшення його в крові. У той же час, креатинін в сечі зазвичай знижується, оскільки менша кількість креатиніну проходить через нирки.
Антиген HLA-B27 - якщо ГНН пов'язана зі зниженням кровопостачання до нирок (наприклад, при артеріальній гіпертензії), може бути необхідним проведення аналізу на наявність антигену HLA-B27, який пов'язаний з ризиком розвитку інших захворювань, таких як анкілозуючий спондиліт.
Лабораторні тести на визначення причини ГНН - якщо після клінічного дослідження не встановлено причину ГНН, можуть бути назначені інші лабораторні тести, такі як аналіз крові на наявність антитіл до антинуклеарних антитіл, аналіз на наявність циркулюючих імунних комплексів тощо.
3. Складіть схеми інтенсивної терапії ГНН на різних стадіях.
Схема інтенсивної терапії гострої ниркової недостатності (ГНН) на різних стадіях може змінюватись в залежності від причини та характеру ГНН, а також від стану пацієнта. Однак, основні принципи лікування ГНН залишаються незмінними, і вони включають:
Корекція рівня електролітів та рідини: при ГНН часто спостерігається дисбаланс електролітів та рідини в організмі. Лікування повинно включати корекцію рівня калію, натрію, хлору, магнію та кальцію, а також водного балансу.
Корекція кислотно-лужного балансу: підвищений рівень кислотності в крові (акідоз) може бути наслідком ГНН. Лікування включає корекцію кислотно-лужного балансу шляхом введення розчинів бікарбонату натрію.
Корекція гіпертензії: при ГНН часто спостерігається підвищений рівень артеріального тиску. Лікування включає застосування антигіпертензивних препаратів, таких як інгібітори АПФ (еналаприл), блокатори рецепторів ангіотензину II (лозартан) та інші.
Корекція анемії: при ГНН часто спостерігається зниження рівня гемоглобіну в крові. Лікування включає введення еритропоетину та залежить від ступеню анемії.
Екстракорпоральна детоксикація: при важких формах ГНН може бути необхідна екстракорпоральна детоксикація - процедура, яка полягає в зведенні крові з організму і очищенні її від токсинів та інших шкідливих речовин. Таку процедуру можна проводити за допомогою гемодіалізу, перитонеального діалізу, гемофільтрації тощо.
Лікування основної причини: для ефективної терапії ГНН необхідно лікувати основну причину ниркової недостатності. Наприклад, якщо ГНН викликана інфекцією, то необхідно лікувати інфекцію антибіотиками.
Підтримка функції інших органів та систем: при ГНН може бути порушена функція не тільки нирок, а й інших органів та систем (наприклад, серцево-судинної, дихальної, травної). Лікування повинно включати підтримку функції цих органів та систем.
4. Розраховувати добову потребу в рідині у хворих з ГНН.
Розрахунок добової потреби в рідині (ДПР) у хворих з гострою нирковою недостатністю (ГНН) є важливою складовою їхнього лікування. ДПР визначається залежно від стадії ГНН та стану пацієнта. Загальні принципи розрахунку ДПР наступні:
Визначення потреби в рідині: для здорової людини потреба в рідині складає приблизно 30-40 мл на кілограм маси тіла на добу. При ГНН потреба в рідині може збільшуватись в залежності від стадії захворювання та стану пацієнта.
Врахування втрат рідини: у хворих з ГНН можуть бути значні втрати рідини через нирки та шкіру. Тому потрібно врахувати втрати рідини при розрахунку ДПР.
Врахування електролітного балансу: при ГНН може бути порушений баланс електролітів у організмі. Тому при розрахунку ДПР потрібно враховувати потребу в рідині, необхідну для підтримки електролітного балансу.
Врахування стану серцево-судинної системи: при ГНН може бути порушений стан серцево-судинної системи, тому потрібно враховувати це при розрахунку ДПР.
Корекція розрахованої ДПР: при необхідності ДПР може бути скоригована залежно від стану пацієнта.