1. М.І. Пирогов, його роль в розвитку вітчизняної хірургії.
Корифеем отечественной и зарубежной хирургии заслуженно' считается Николай Иванович Пирогов.
В возрасте 26 лет он возглавил хирургическую кафедру и издал работу «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций». Он впервые в России использовал эфир для обезболивания при операциях во время войны на Кавказе в 1847 г.
В целях профилактики нагноения ран Н. И. Пирогов разработал особый режим хирургического отделения. Он требовал, чтобы помещения для больных хорошо проветривались, врачи следили за чистотой рук и инструментов, ввел специальные чайники, из которых раны обмывали струей кипяченой воды. Н. И. Пирогов указывал, что причиной нагноения являются так называемые миазмы, о которых упоминал еще Гиппократ.
В книге «Начала общей военно-полевой хирургии», помимо мер по предупреждению и лечению ран, Н. И. Пирогов предложил особое внимание уделять сортировке раненых. Им впервые в России предложены гипсовые повязки для лечения переломов.
2. Розвиток хірургії в Україні. Заслуги вітчизняних вчених.
В Киевской Руси медицины, которую бы возглавляли врачи, не было. В городах среди представителей разных профессий были лица, которые занимались лечением. Надлежащее внимание врачебному делу уделяла княгиня Ольга. Она учредила в Киеве больницы, а уход за больными поручила женщинам. Князь Владимир Великий в 996 г. и князь Ярослав Мудрый закрепили право лечить за монастырями. Первым выдающимся врачом-женщиной Украины была внучка Владимира Мономаха — Євпраксія Мстиславовна. Самым давним случаем хирургического лечения, является вырезание опухоли, сделанное Святославу Ярославичу. В 1445 г. во Львове была оборудована первая в Украине аптека. Увеличивалось количество госпиталей и больниц, открывались правительственные военные госпитали в Киеве, государственные больницы.
Руководящей кафедрой Одесского университета с определенного времени становится кафедра факультетской хирургии, возглавлял которую К. Сапежко (1861-1929). Он предложил оригинальный метод резекции желудка, операцию на пупочных грыжах, пересадку свободной слизистой оболочки, разработал метод очищения хирургических помещений стенными водными распылителями.
Автором важнейших трудов был М. Лысенков. Его монография «Мозговые грыжи и лечение их» является одной из основных по этому вопросу в отечественной литературе. Ему принадлежат также труды по оперативной хирургии черепа, органов живота, военно-полевой хирургии. Лысенко входил в группу самых прогрессивных профессоров Одесского университета, именно он был в 1905 году инициатором создания лазарета для оказания помощи рабочим, морякам и студентам, потерпевшим во время революционных уличных боев.
3. Десмургія. Розвиток десмургії. Матеріали, які застосовуються в десмургії.
Десмургия - это учение о повязках и их правильном применении и наложения при различных повреждениях и заболеваниях .
Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой древности. Во времена Гиппократа для удержания перевязочного материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. С именем Гиппократа связана одна из классических бинтовых повязок на голову. Имеются сведения об использовании в те времена специальных устройств и повязок для вытяжении, применявшихся при лечении переломов и исправлении различных искривлений позвоночника и конечностей. К. Гален применил пращевидную повязку при переломе ключицы. В произведениях арабских ученыx упоминается о гипсовании при переломах. В средние века применяли повязки с вытяжением. В 14 в. описан метод постоянного вытяжения грузом при вывихах и переломах. В 16 в. французские хирурги применяли для этой цели различные аппараты и протезы. В 18 в. вошла в употребление липкопластырная повязка.К середине 19 в. были созданы почти все существующие бинтовые повязки, и с тех пор этот раздел десмургии развивался мало.В дальнейшем использование клеевых и сетчатых повязок создало возможность значительно экономить перевязочный материал.От медленно высыхающих крахмальных и клеевых повязок хирурги перешли к быстро отвердевающим гипсовым повязкам, импровизированные шины стали заменять стандартными и аппаратами для вытяжения.Пирогов ввел в практику гипсовую повязку, которую он впервые применил в военно-полевых условиях.
Повязкой принято называть перевязочный материал , приготовленный для наложения на какой-нибудь участок тела или рану с лечебной или профилактической целью .
Перевязка- способ укрепления перевязочного материала (процесс наложения пов.).
Повязка состоит из:
-перевяз. Материал (марля, бинт)
- лекарств. Веществ.(мазь , раствор).
Материалы для закрепления повязки (бинт , гипс , пластырь )
4. Основні типи пов’язок.
А) Давящая повязка, полученная при помощи бинтования эластичным бинтом, обеспечивает равномерное давление на ткани, что ведет к нормализации крово– и лимфообращения в забинтованной конечности, препятствует застойным явлениям, способствует уменьшению отеков.Б) Иммобилизирующие повязки фиксируют поврежденную часть тела, например, при транспортировке пострадавшего (транспортная иммобилизация).В)Корригирующие повязки используются для длительной фиксации определенной части тела в положении, создающем благоприятные условия для устранения того или иного дефекта.
Основные типы бинтовых повязок: круговая (циркулярная), спиральная (восходящая и нисходящая), ползучая (змеевидная), крестообразная (восьмиобразная), сложная перекрещивающиеся повязка, колосовидная, черепашья, возвращающаяся, пращевидная, Т-образная.-Круговая (циркулярная) повязка является начальным и заключительным этапом почти всех повязок. Головку бинта немного распустить, начало бинта зафиксировать большим пальцем одной руки. Другой рукой начать раскатывать бинт, последовательно закрывая подлежащие туры.-Спиральная повязка. Восходящая спиральная повязка накладывается снизу вверх . Начинают наложение повязки с 2–3 циркулярных туров, затем их ведут косо от периферии к центру так, чтобы каждый последующий тур бинта прикрывал предыдущий на 1/2 или 2/3 его ширины. В результате образуется спиральная повязка, прикрывающая значительный участок тела.-Нисходящая спиральная повязка накладывается сверху вниз. Техника наложения аналогична спиральной восходящей повязке.-Спиральную повязку с перегибами накладывают на те части тела, которые на всем своем протяжении меняются в диаметре (например, голень, предплечье). Туры бинта ведут под большим углом (более наклонно), чем при наложении обычной спиралевидной повязки. Большим пальцем одной руки фиксируют нижний край бинта, перегибая его на себя и укладывая под углом 45° так, что верхний край становился нижним. -Ползучую (змеевидную) повязку накладывают при необходимости быстрого закрепления перевязочного материала на значительном протяжении. Начинают повязку циркулярными турами. Затем ведут ее винтообразно, причем туры бинта не должны соприкасаться, в завершение снова выполняют циркулярные туры.-При крестообразной (восьмеркообразной) повязке туры бинта перекрещивют в одном месте (над поврежденным участком) в виде цифры 8. Такую повязку можно накладывать на верхнюю часть грудной клетки, затылочную область, промежность, стопу.-Колосовидная повязка напоминает крестообразную повязку с той только разницей, что в ней при перекрещивании туры бинта не полностью закрывают друг друга. Такую повязку накладывают на область плечевого, тазобедренного суставов.
5. Правила бинтування.
При наложении бинтовых повязок следует придерживаться общих правил бинтования, которые можно условно разделить на правила, касающиеся положения пациента и хирурга, и непосредственно технику бинтования.
1. Хирург должен находиться лицом к больному, чтобы видеть проявление его эмоций (реакция на неприятные ощущения, гримаса на боль, внезапное ухудшение состояния).
2. Бинтуемая часть тела должна находиться на уровне груди хирурга (при необходимости пациента следует посадить или уложить, положить стопу на специальную подставку и пр.).
3. Больной должен находиться в удобном положении.
4. Часть тела (конечность), на которую накладывают повязку, должна быть неподвижной.
5. Конечности, на которую накладывают повязку, следует придать функционально выгодное положение. Это подразумевает положение, в котором уравновешено действие мышц антагонистов (сгибателей и разгибателей), а кроме того, возможно максимальное использование функции конечности (для верхней конечности - прежде всего хватательной, а для нижней - опорной).
6. Антисептика. Суть методу, основні види (механічна. фізична, хімічна, біологічна антисептика).
Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране или около неё, т.е. в организме человека.
Физическая - это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей. Основывается на законах осмоса и диффузии и тд (дренажи, перевязочный материал, промывание, высушивание, технические средства – лазер, ультразвук)
Химическая - уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ. (Вспоминай фарму! - 1группа хим.антисептиков - алкалоиды, 2 -окислители, 3 - кислоты и щёлочи, 4 – альдегиды, 5 – спирты, 6 – гипертонические растворы, 7-соли тяжёлых металлов, 8 - фенолы, 9 – красители, 10 – детергенты)
Биологическая - применение биопрепаратов, действующих как непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через макроорганизм.(вакцины, иммунные сыворотки, глобулины, переливания крови, плазмы, анатоксины, а также антибиотики (вспомни классификацию), бактериофагии и тд)
Механическая - уничтожение микроорганизмов механическими методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови, гнойного экссудата. Основной метод! (включает туалет раны - удаление гнойного экссудата сгустков, очищение раневой поверхности; первичную хирургическую обработку раны - иссечение краёв, стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел, восстановление повреждённых тканей — наложение шва, гемостаз, вторичную хирургическую обработку - иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, дренирование раны.)
7. Внутрішньолікарняна інфекція, шляхи розповсюдження та її профілактика.
Внутрибольничные(госпитальные) инфекции – любые микробные инфекции, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения.
Источники: медицинский персонал; носители скрытых форм инфекции; больные с острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний
Факторы передачи: пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты.
Пути заражения: контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой
Механизмы передачи: аэрозольный, фекально-оральный, контактный, гемоконтактный
Профилактика:
-соблюдение правил асептики и антисептики
-в перевязочной – бактерицидные лампы, воздухоочистители
-в операционной – бактерицидные светильники
-уборка (генеральна, ежедневная) с моющими средствами
-вентиляция помещений (фильтрационная!)
-соблюдение определённой температуры и влажности в помещениях
-дезинфекция и стерилизация медицинских инструментов, аппаратов, приборов
8. Асептика. Історія розвитку, визначення, методи.
Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
Основоположники – Бергманн, Листер, Шиммельбуш. 1890 – год возникновения асептики – именно тогда Бергманн и Шиммельбуш продемонстрировали больных, прооперированных при асептических условиях.
Физические методы(стерилизация) : паром под давлением (бельё);кипячение (металлические инструменты, кроме режущих);суховоздушные шкафы (можно обжигать инструмент над пламенем);холодная стерилизация (погружение резиновых перчаток в хлорамин);96 % спирт (30 мин.).
+ гамма-облучение, ультразвук
Химические: окись этилена, различные химические средства (химические антисептики – смотри вопр.6)
9. Класифікація і вимоги до шовного матеріалу.
Хирургический шовный материал — это инородная нить, применяемая для соединения тканей с целью образования рубца.
Требования: o Простота стерилизации
o Биологическая инертность
o Прочность нити должна превосходить прочность раны на всех этапах её заживления
o Надежность узла
o Резистентность к инфекции
o Рассасываемость
o Удобство в руке, мягкость, пластичность, хорошие манипуляционные свойства, отсутствие памяти нити
o Применимость для любых операций
o Отсутствие электронной активности
o Отсутствие аллергенных свойств
o Прочность на разрыв в узле не ниже прочности самой нити
o Низкая стоимость
Классификация
По строению: монофиламентные нити (нет фитильного эффекта!), плетеные, крученые
По способности к рассасыванию: рассасывающиеся (кетгут – может вызывать аллерг. р-ии, синтетические нити), условно рассасывающийся (шёлк – прочный, но обладает фитильным эффектом; капрон), нерассасывающийся (полиэстер, сталь, титан)
Фитильный эффект — это способность нити впитывать в себя содержимое раны.
Синтетические нити изготавливают из полиамида (капрон), полистера (тефлон)пропилена (пролен). Они прочны и не вызывают воспалительных реакций.
Склеивающие материалы (цианокрилат) – для закрытия небольших дефектов в тканях.
Также используют конский волос (например пластика лица) и викрил.
10. Методи стерилізації шовного матеріалу.
Способы: термический, химический, гамма-облучение
Шёлк: 1) моют в тёплой воде с мылом, высушивают, наматывают на катушку и опускают в эфир на 12-24 часа, затем – на такой же срок – в 70% р-р этанола, далее кипятить на протяжение 10 мин и держать в герметично закрытых банках в 95% р-ре этанола. Перед использование кипять в течение 2х мин в р-ру селемы. (метод Кохера).
2)шёлк дважды моют в мыльной пене, полоскают в тёплой воде, высушивают, наматывают на котушки, обезжиривабт в эфире (12-24ч), кипятят в дистиллированной воде (45 мин), опускают в герметично закрытую банку (96% этиловый спирт) на 6-12 часов. После этого он пригоден к исролдьзованию.
Капрон: автоклавирование или кипячение в теч. 45 мин.
Кетгут: изготовляется с консервирующим р-ром, стерилизуется гамма-лучами
Синтетические рассасывающиеся нити (дексон, пролен) также стерилизуют гамма-облучением
11. Методи підготовки рук хірурга до операції.
Різноманітні методи можна розділити на три групи:
1) методи механічного очищення шкіри з подальшим дубінням її різними антисептиками;
2) методи, за яких застосовується тільки дубіння;
3) методи обробки із застосуванням поверхнево-активних речовин — детергентів.
До першої групи належать методи Фюрбрінгера і Альфельда. Ці методи сьогодні майже не застосовують через значне травмування щітками епідермісу і появу дерматитів.
Методи, що засновані тільки на дубінні шкіри, застосовуються, в основному, за військово-польових умов та в екстрених ситуаціях.
Третя група методів із застосуванням детергентів набула найбільшого поширення останнім часом. При цьому спостерігається висока стерильність, бо детергенти глибоко проникають у пори шкіри. Останнім часом для обробки рук широко застосовують такі детергенти: 0,5%-й спиртовий розчин хлоргексидину, 3%-й водний розчин новосепту. Однак усі ці методи не гарантують 100 % стерильності, тому хірурги після обробки рук обов’язково користуються рукавичками (гумовими, латексними тощо).
12. Способи підготовки операційного поля .
Перед операцией больной принимает гигиеническую ванну или душ. Производят смену белья и постели больного. Зону операционного поля бреют (лучше сухим методом) в день операции. Существует несколько способов обработки операционного поля.
Способ Филончикова—Гроссиха Кожу смазывают раствором спирта, после чего дважды обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Если кожа нежная и у детей раствор йода частично снимают спиртом для предотвращения ожога.
Способ Баккала Применяют у лиц с нежной кожей. Операционное поле обрабатывают 1 % раствором бриллиантовой зелени.
Обработка йодонатом Исходный 5% раствор йодоната разводят в 5 раз стерильной или кипяченой дистиллированной водой и этим раствором обрабатывают операционное поле. Для обработки операционного поля можно использовать 1 % раствор дегмина и дегмицид в разведении 1:30, а также 1% раствор роккала.
13. Хірургічна операція. Класифікація в залежності від строку і об'єму виконання.
Хирурги́ческая опера́ция — комплекс воздействий на ткани или органы человека, проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.
За терміновістю виконання розрізняють такі операції:
— невідкладні, чи екстрені;
— термінові;
— планові.
Невідкладні операції виконують негайно першими 2 год після уточнення діагнозу (апендицит, проривна виразка шлунка, защемлена грижа, кишкова непрохідність). У деяких випадках операцію проводять найближчими декількома хвилинами за життєвими показниками (гостра кровотеча, трахеостомія). Термінові операції проводять першими днями після надходження хворого до лікарні у зв’язку з тим, що через швидкий розвиток процесу він може бути іноперабельними (злоякісні пухлини тощо).
Планові операції виконуються в будь-який час після 2–3-денної підготовки. Операції можуть бути одно-, дво- і багатоетапними. Здебільшого операція проводиться за один етап (апендектомія, резекція шлунка тощо). Якщо стан хворого визначається як тяжкий, а обсяг операції великий і ступінь ризику збільшується, то операцію розділяють на два чи більше етапів. Наприклад,апендикулярний інфільтрат, пухлина товстого кишечника з кишковою непрохідністю, мігруюче стебельце за Філатовим.
Стосовно асептики операції поділяють за 4 групами:
1) чисті;
2) умовно-чисті (розрізання просвіту шлунково-кишкового тракту);
3) забруднені (потрапляння вмісту порожнистих органів у рану);
4) брудні, чи первинно-інфіковані.
1 2 3 4 5 6 7 8