Ім'я файлу: Хрусталик текст.docx
Розширення: docx
Розмір: 20кб.
Дата: 03.05.2021
скачати
Пов'язані файли:
Блукаючі нерви(текст).docx
Розширення: docx
Розмір: 20кб.
Дата: 03.05.2021
скачати
Пов'язані файли:
Блукаючі нерви(текст).docx
1-3 Анатомия и биохимия хрусталика
Хрусталик с оптической точки зрения представляет собой часть преломляющего аппарата глаза. Оптическая сила хрусталика в покое аккомодации составляет 18-19 дптр. В состоянии напряжения аккомодации его преломляющая сила увеличивается до 30 дптр.
Хрусталик происходит из эктодермальной ткани и является чисто эпителиальным образованием. В течение жизни он претерпевает последовательные возрастные изменения. Изменяются его величина, консистенция, форма и цвет. У новорожденных он круглый, мягкой консистенции, бесцветен. У взрослых он имеет форму двояковыпуклой линзы, передняя поверхность которой более плоская, а задняя более выпуклая; центральная часть становится плотной, формируется ядро хрусталика (nucleus lentis), мягкими остаются периферические части - корковый слой (cortex lentis). Кроме того, с возрастом хрусталик приобретает желтоватую окраску, что играет важную роль в защите сетчатки пожилых людей от фотоповреждения.
Гистологически хрусталик состоит из капсулы из коллагеноподобного материала, эпителия, расположенного только под передней капсулой, и хрусталиковых волокон, образованных эпителием капсулы.
Хрусталик удерживается круговой связкой, называемой цинновой, а также гиалоидо-хрусталиковой связкой. Хрусталик лишен сосудов и нервов, питание осуществляется через капсулу - полупроницаемую мембрану от водянистой влаги и влагой из стекловидного тела.
Особо важное значение имеет поступление из этих жидкостей глюкозы, которая обеспечивает хрусталик химической энергией, необходимой для продолжения роста и поддержания прозрачности.
Вещество хрусталика содержит в среднем 62% воды, 18% растворимых и 17% нерастворимых белковых веществ, небольшое количество жиров, следы холестерина и около 2% минеральных солей. Таким образом, белки составляют более 30% общей массы хрусталика, т. е. их больше, чем в каком-либо другом органе (в мозге 10%; в мышцах 18%). Совершенная физико-химическая организация белков хрусталика обеспечивает его прозрачность.
Количество водорастворимых белков увеличивается с возрастом.
В связи с тем, что хрусталик представляет собой изолированное образование, при нарушении проницаемости или повреждении капсулы и поступлении хрусталиковых протеинов во влагу передней камеры они действуют как антигены и приводят к развитию воспалительного процесса в сосудистой оболочке (увеиту).
Заболевания хрусталика
К заболеваниям хрусталика относятся изменение прозрачности и цвета содержимого или капсулы линзы (катаракта), нарушение целостности капсульного мешка, изменение формы хрусталика (лентиконус, колобома), размера хрусталика (микрофакия ) и патология связочного аппарата без смещения или со смещением хрусталика.
Заболевания хрусталика были известны с глубокой древности. Термин «катаракта» означает «водопад» и отвечает представлению античных исследователей о развитии патологических изменений хрусталика. О «помутнении, развивающемся в глазном яблоке», в индийской медицине упоминалось еще задолго до нашей эры. Хирургические методики удаления катаракты известны с 500 г. до н. э., когда в Индии получила распространение операция реклинации - вывихивания мутного хрусталика в стекловидное тело.
4-5 Катаракты и их патогенез
В патогенезе катаракт основная роль отводится нарушению обмена в ткани хрусталика в связи с недостатком необходимых веществ или проникновением вредных метаболитов, что приводит к расщеплению белка, распаду волокон и помутнению вещества хрусталика.
Причиной катаракты является запуск цепи свободно радикального окисления - окислительный стресс. Происходит нарушение баланса между окислителями, к которым относятся перекись водорода, фотосенсибилизаторы, кислород
Дальнейшее развитие катаракты сопровождается разрывом мембран хрусталиковых волокон, потерей низкомолекулярных белков, увеличением оводненности цитоплазмы волокон с формированием областей помутнения в хрусталике.
Классификация катаракт
6. Катаракты классифицируются по времени возникновения, локализации помутнения и этиологии.
7. По времени возникновения катаракты делятся на врожденные и приобретенные.
8. По локализации помутнений катаракты делятся на:
* Переднюю и заднюю полярную или капсулярную.
* Пирамидальную.
* Веретенообразную.
* Слоистую периферическую.
* Зонулярную.
* Заднюю чашеобразную.
* Ядерную.
* Корковую.
* Полную или тотальную.
9. Приобретенные катаракты по этиологическому признаку делятся на старческие и осложненные. Среди осложненных выделяют:
* катаракты, возникшие вследствие патологических изменений в переднем отделе глаза (увеиты, гетерохромия радужной оболочки, вторичная глаукома);
* катаракты, возникшие вследствие патологических изменений в заднем отделе глаза (высокая прогрессирующая миопия, пигментная дегенерация сетчатки, отслойка сетчатки);
*катаракты, возникающие на фоне системных поражений (диабет, инфекции, длительный прием кортикостероидов, отравления нафталином
Кроме того, травматические катаракты связаны с воздействием механической, тепловой, электрической, радиационной энергии и т. д.
Основным методом исследования хрусталика является биомикроскопия, т. е. исследование с помощью щелевой лампы. Врожденные катаракты чаще всего не прогрессируют
10.По развитию катаракты различают начальную, незрелую, зрелую и перезрелую стадии.
Начальная катаракта. Помутнения появляются, как правило, на периферии по ходу меридиональных пластин хрусталика. Ядро при этом может долго оставаться прозрачным, а остр ота зрения может мало изменяться. Жидкость, скапливаясь между слоями хрусталика, образует водяные щели или вызывает диссоциацию волокон.
Незрелая катаракта. Оводнение хрусталика усиливается, поэтому в стадии незрелой катаракты возможно клинически значимое набухание хрусталика. Помутнения расположены неравномерно. Из-за этого зрачок имеет перламутровый оттенок.
Зрелая катаракта - диффузное помутнение хрусталиковых волокон. Хрусталик теряет воду, в связи с этим передняя камера вновь углубляется. Зрачок приобретает серый цвет.
Перезрелая катаракта - также носит название молочной - дегенерация и распад хрусталиковых волокон. Корковое вещество разжижается. Хрусталик вновь набухает. Кора приобретает гомогенный молочный оттенок.
Если катаракту долго не удаляют, то разжиженное корковое вещество может постепенно рассасываться, а ядро хрусталика опускаться вниз.
11. Среди причин осложненных катаракт наиболее частой встречается диабет. Из других причин приобретают актуальность лучевые катаракты. Катарактогенным свойством обладают: СВЧ, рентгеновские лучи, нейтроны и др., а также коротковолновая часть инфракрасных лучей от расплавленных металлов, угля, стекла.
12. Лечение катаракт
Определенное значение для профилактики катаракты имеют поддержание высокого уровня антиоксидантов в организме, а именно – аскорбата, применение аналогов природного пептида карнозина, действующего как антиоксидант в водной и липидной фазе.
В последнее время предложен ряд препаратов, нейтрализующих действие хинона и перекисей, вызывающих перекисное окисление липидов и белков.Подобное действие оказывает квинакс. Закапывание квинакса по 2 капли 3--5 раз в день способствует стабилизации катаракты или замедляет ее прогрессирование.
Однако ни профилактические, ни лечебные средства не предотвращают прогрессирования катаракты; они лишь помогают, по неофициальному мнению многих специалистов, «скоротать время до операции». Хирургическая операция при катаракте состоит в удалении мутного хрусталика или экстракции катаракты.
Выполняют интракапсулярную экстракцию, когда хрусталик удаляется вместе с капсульным мешком, или экстракапсулярную экстракцию, когда извлекаюттолько ядро и хрусталиковые массы, а капсула остается в глазу.
В настоящее время наиболее щадящим и эффективным методом удаления катаракт стала ультразвуковая факоэмульсификация через тоннельный самогерметизирующийся разрез.
Идеалом в офтальмологии является рассасывание помутнений хрусталика, а не его удаление из глаза. Для того чтобы найти пути патогенетического воздействия на помутневший хрусталик, необходимо намного глубже знать его метаболизм в норме и при патологии. В этой области проведена и проводится большая исследовательская работа.