Гіпертонічна хвороба.
Гіпертонічна хвороба (ГХ) або есенціальна артеріальна гіпертензія - захворювання при якому спостерігається підвищення артеріального тиску не пов'язане з первинним органічним ураженням органом і систем .. Дуже поширене захворювання, найчастіше зустрічається в літньому віці.
Класифікація артеріальної гіпертензії ВООЗ 1962
1 стадія | АТ вище 160/95мм.рт.ст. без органічних уражень серцево-судинної системи. | 2 стадія | Високе АТ у поєднанні з гіпертрофією лівого шлуночка серця без ознак пошкодження інших органів. | 3 стадія | Високе АТ у поєднанні ураження серця та інших органів (мозок, сітківка ока, нирки, та ін) |
. Класифікація гіпертонічної хвороби, застосовувана в Росії:
I стадія | Підвищення артеріального тиску понад 160/95 мм рт. ст. без органічних змін серцево судинної системи
| II стадія | Високе АТ у поєднанні з гіпертрофією Лівого шлуночка серця без ознак пошкоджень дення інших органів
| III стадія | Високе АТ у поєднанні з пошкодженням Серця і інших органів (мозок, сітківка ока, нирки та ін)
|
| Систолічний | Діастолічний | Норма | <140 | <90
| Прикордонна артеріаль- ва гіпертонія | 140 - 160 | 90 - 95 |
Класифікація ураження органів-мішеней
Стадія I | Немає об'єктивних ознак ураження органів - мішеней
| Стадія II | Є щонайменше один з наступних ознак ураження органів-мішеней: гіпертрофія лівого шлуночка, генералізоване або локальне ураження ниркових артерій, протеїнурія і / або незначне підвищення рівня креатиніну в крові, ультразвукові або радіологічні дані про наявності атеросклеротичної бляшки
| Стадія III |
Наявність комплексу поразки органів-мішеней Cердце: стенокардія інфаркт міокарда серцева недостатність Головний мозок: інсульт минуще порушення кровообігу гіпертонічна енцефалопатія Нирки: рівень креатиніну плазми вище 2 мг / дл ниркова недостатність Очне дно: геморагія і ексудація з набряком соска зорового нерва або без набряку
|
Етіологія: не з'ясована. Але є фактори, які сприяють розвитку ГБ. Нервово - психічна травматизація. Емоційний стрес. Спадково - конституціональні особливості. Професійні шкідливості, постійна напруга зору, уваги. Особливості харчування (зловживання кухонною сіллю) Вікова перебудова гіпоталамо - гіпофізарної системи. Травми черепа. Інтоксикації (паління, алкоголь).
Патогенез: Підвищення активності симпато-адреналової системи. Включення ренін-ангіотензинової механізму Збільшення вироблення простагландину F2 і циклічних нуклеотидів. Підвищення вироблення антидіуретичного гормону.
Варіанти перебігу: Транзиторна Латентна Стабільна Злоякісна
Клінічна картина: Скарги хворих залежать від стадії і фрми ГБ.
На початку захворювання можуть з'являтися суб'єктивні відчуття хворого у вигляді зрідка виникаючих головних болів, запаморочення, загальної слабкості, швидкої стомлюваності, дратівливості, безсоння. Іноді хворі не пред'являють ніяких скарг, і лише випадкове вимірювання артеріального тиску показує його підвищення. Надалі, коли артеріальний тиск робиться стабільним і більш високим, скарги стають більш рельєфними з'являється задишка при ходьбі, відчуття болю в ділянці серця, серцебиття, головні болі виникають частіше. При різких підйомах тиску, що виникають після хвилювання, перевантаження на роботі, у хворих можуть розвинутися явища церебрального кризу, що проявляються у вигляді відчуття тяжкості і тиску в голові або сильних головних болів, що супроводжуються запамороченням, нудотою, блювотою, а іноді порушенням з боку зору. Причиною такого кризу є різкий спазм мозкових судин. Болі в області серця можуть виникати у вигляді нападів стенокардії і поза церебрального кризу. Це буває в тих випадках, коли при ГБ розвивається атеросклероз вінцевих судин серця. У більш пізніх стадіях, коли наступають явища недостатності серця, хворі скаржаться на різко виражену задишку, яка проявляється у вигляді типових нападів серцевої астми. Виникнення їх пов'язане з недостатністю лівого шлуночка. При важких формах держбезпеки у хворих нерідко з'являється порушення зору, обумовлене судинними змінами з боку сітківки очного дна. Зовнішній вигляд хворого буває різноманітний. В одних випадках шкірний покрив і слизові бувають нормальними, в інших - обличчя хворого ставати червоним (червона гіпертонія), а частіше блідим внаслідок різкого спазму артеріол (бліда гіпертонія). При пальпації серця визначається посилений верхівковий поштовх, який свідчить про гіпертрофії лівого шлуночка. У ранні періоди захворювання довгий час відзначається тільки гіпертрофія ЛШ без значного розширення меж серця. Надалі, коли до гіпертрофії приєднується дилатація ЛШ, посилений верхівковий поштовх зміщується назовні від серединно-ключичній лінії, доходячи іноді до передньої пахвової лінії. Перкуторно і рентгенологічно в цих випадках виявляється збільшення меж серця вліво. При аускультації серця в ранніх стадіях захворювання зазвичай лише акцент другого тону на аорті, в подальшому при розвитку склеротичних процесів в аорті прослуховується невеликий систолічний шум. У більш пізніх стадіях, коли настає розширення ЛШ, на верхівці вислуховується так само систолічний шум, що виникає через функціональної недостатності мітрального клапана. Зазвичай підвищується як систолічний, так і діастолічний тиск, але особливо велике значення надається цифр діастолічного тиску, значне підвищення якого свідчить про тяжкість перебігу ГБ. На ЕКГ виявляються ознаки, характерні для гіпертрофії ЛШ, нерідко поєднується з явищами коронарної недостатності. З боку очного дна спостерігається звуження артерій і розширення вен (симптом Салюса). При важких формах держбезпеки нерідко з'являються геморагії і дегенеративні зміни в області жовтого тіла і зорового нерва, які можуть призвести до важких порушень з боку зору, аж до сліпоти.
Ускладнення: Кардіальні: розвиток хронічної ІХС. Гостра серцева недостатність. Розвиток аневризми аорти. Церебральні: Зниження зору, розвиток атеросклерозу мозкових судин, динамічні й органічні порушення мозкового кровообігу. Ниркові: гіпертонічний нефроамолосклероз. Хронічна ниркова недостатність.
ЛІКУВАННЯ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ.
Сучасна медицина володіє великим арсеналом гіпотензивних препаратів різного механізму дії. При виборі препарату кращими є ліки "першого ряду", тобто такі, які при тривалому прийомі не порушують вуглеводний, ліпідний і пуриновий обмін, не затримують в організмі рідина, не провокують "рикошетні" гіпертонію, не викликають патологічну ортостатичну гіпотонію, не пригнічують активність центральної нервової системи. До таких препаратів належать: - Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту; - Β-адреноблокатори; - Діуретики; - Антагоністи кальцію. Проте в даний час є дані про несприятливий вплив антагоніста кальцію ніфедипіну короткої дії на прогноз при гострої коронарної недостатності (нестабільна стенокардія та інфаркт міокарда), серцевої недостатності, зумовленої зниженою сократимостью лівого шлуночка, а також при тривалому його застосуванні в дозах більше 60 мг / добу у хворих на артеріальну гіпертонію та хронічної ІХС. На підставі аналізу даних з цієї проблеми Вчена рада Інституту клінічної кардіології ім. А. Л. Мясникова розробив концепцію застосування антагоністів кальцію в кардіології. У ній, зокрема, зазначено, що лікування артеріальної гіпертонії та хронічної ІХС слід починати з застосування β - адреноблокаторів, інгібіторів АПФ і діуретиків. Антагоністи кальцію як монотерапії та в комбінації можуть використовуватися в разі недостатньої ефективності або неможливості застосування інших класів серцево-судинних препаратів.
Антигіпертензивні препарати "першого ряду"
Препарати | Доза | Скалько раз на день | Інгібітори АПФ каптоприл (капотен) еналаприл (еналаприлу) цілазапріл (інхібейс) раміприл (трітаце) |
1,25 |
2 - 3 1 - 2 1 1
| в - Адреноблокатори: пропранолол (обзидан) атенолол (тенормін) бісопролол (Конкор) метопролол (корвітол) піндолол (віскі) |
20 - 80 50 - 100 10 100 10 | 2 - 3 1 1 1 1 - 2
| Антагоністи кальцію Ніфедипін (коринфар) ісрадипін (ломир) изоптин - ретард амлодипін (норваск) дилтіазем | 10 2,5 - 5 240 5 - 10 60
| 3 1 - 2 1 1 3
| Діуретики: Гипотиазид | 12,5 - 25 |
одноразово вранці (щод- невно або через день) |
|
|
|
|
|
|
Лікування слід починати одним препаратом у мінімальних рекомендованих дозах. При відсутності або недостатності гіпотензивного ефекту мототерапіі можна збільшити дозу або змінити клас препарату, однак більш раціонально додати другий препарат. Рекомендуються такі комбінації:
β-адреноблокатор + діуретик,
інгібітор АПФ + діуретик,
інгібітор АПФ + антагоніст кальцію
Помірна артеріальна гіпертонія, як правило, лікується наведеними комбінаціями двох препаратів. При недостатньому ефекті додають третій препарат.
Комбінування антигіпертензивних препаратів.
Ефективні та раціональні комбінації:
1. Діуретики + β - адреноблокатори; Діуретики + інгібітори АПФ; β - адреноблокатори + дигідропіридинові антагоністи кальцію; β - адреноблокатори + α - адреноблокатори;
5. антагоністи кальцію + інгібітори АПФ.
Нераціональні комбінації:
Антагоністи кальцію + діуретики β-адреноблокатори + верапаміл або дилтіазем β-адреноблокатори + інгібітори АПФ Антагоністи кальцію + прямі вазодилататори
Прогноз:
При не ускладненому перебігу і адекватної терапії хворі довго зберігають важко здатність. Відповідне лікування може призвести до тривалої стабілізації процесу.
Профілактика:
Первинна профілактика полягає в обмеженні тривалих впливів несприятливих факторів навколишнього середовища, сприяють виникненню захворювання. Вторинна профілактика включає диспансерне спостереження і раціональну гіпотензивну терапію. |