[
Література - Гінекологія Специфічні захворювання жіночих статевих органів
]!
<div style="font-size:16px;text-align:justify;"> <P> Цей <a href="Файл" title="Файл">файл</a> узятий з колекції Medinfo </P><P> http://www.doktor.ru/medinfo </P><P> http://medinfo.home.ml.org </P><P> E-mail: medinfo@mail.admiral.ru </P><P> or medreferats@usa.net </P><P> or pazufu@altern.org </P><P> <a href="FidoNet" title="FidoNet"> FidoNet</a> 2:5030 / 434 Andrey Novicov </P><P> Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru </P><br><P> У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних </P><P> рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів. </P><br><P> Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх! </P><br><P> 5 курс, гінекологія. Специфічні захворювання жіночих статевих органів. </P><P> Лекція 5. </P><P> <a href="Гонорея" title="Гонорея"> ГОНОРЕЯ</a>. </P><P> <B><I>Етіологія.</i></b> </P><P> Захворювання викликається гонококом; гонококи чутливі до підвищеної температури (гинуть при температурі більше 56 градусів), висиханню, дії хімічних сполук (<a href="СОЛІ" title="СОЛІ">солі</a> срібла, ртуті). При лікуванні сульфаніламідами та <a href="Антибіотики" title="Антибіотики">антибіотиками</a> можуть утворюватися L-форми гонокока, що відрізняються від типової морфологічними і біологічними властивостями, це відбувається за умов недостатньої дозування препаратів. Гонокок стає нечутливим до препарату, що викликає їх утворення (переносять, дозу в тисячі разів більшу, ніж чутливі гонококи). Мають різну величину, частіше кулясту форму. Останнім часом поширені штами, що виробляють пеніциліназу. Інкубаційний період при гонореї становить від 3-5 до 14-15 днів. </P><P> <B><I>Патогенез.</i></b> </P><P> Шлях передачі найчастіше статевий, побутовий шлях (через білизну, мочалки, рушники). Спостерігається дуже рідко (частіше у дівчаток). Гонококи вражають відділи статевої системи, вистелені однорядним епітелієм: циліндричним (уретра, парауретральних ходи, вивідні протоки великих залоз передодня піхви, цервікальний канал, <a href="Тіло" title="Тіло">тіло</a> матки, маткові труби). І ендотелієм (синовіальні оболонки, очеревина, зародковий ендотелій, яєчники), а також сечовий міхур і пряму кишку. Описано випадки орофарингеальної гонореї, гонорейного стоматиту, нежиті, гонореї очей. </P><P> Слизова піхви, покрита багатошаровим плоским епітелієм, стійка до гонококів. Гонокок поширюється частіше по слизовій оболонці шляхом безпосереднього переходу по "каналам" (каналікулярного шлях розповсюдження - по протягу). Гонококи можуть проникати в <a href="Кров" title="Кров">кров</a>, чому сприяє рясна <a href="Мережа" title="Мережа">мережа</a> кровоносних судин в сечостатевих органах. Придбаного <a href="Імунітет" title="Імунітет">імунітету</a> при гонореї немає. Реінфекція протікає так само гостро, як і первинне зараження. Вродженого імунітету також не існує. </P><P> Класифікація. </P><P> За тривалістю і інтенсивністю реакції організму. </P><P> А. Свіжа (тривалість не більше 2 міс.) </P><UL><LI><P> гостра </P><LI><P> підгостра </P><LI><P> торпидная (малосимптомний) </P></UL><P> За локалізацією </P><P> а. Нижнього відділу статевих органів </P><P> б. Верхнього відділу статевих органів </P><br><P> <a href="Гонорея" title="Гонорея">Гонорея</a> нижніх відділів статевих органів. </P><P> <B><I>Гонорейний <a href="Уретрит" title="Уретрит">уретрит</a>.</i></b> </P><P> Клініка: <a href="Відчуття" title="Відчуття">відчуття</a> болю і різі на початку сечовипускання (передній уретрит) або в кінці його (задній уретрит). </P><P> Об'єктивно: набряк і гіперемія губок уретри, виділення з уретри гнійні, жовтуватого кольору. </P><P> <B><I>Гонорейний ендоцервіцит (85-98%).</i></b> </P><P> Клініка: скарги на гноевідние білі, тягне <a href="Біль" title="Біль">біль</a> внизу живота. </P><P> Об'єктивно: набряк і гіперемія слизової шийки матки, справжня ерозія навколо зовнішнього отвору цервікального каналу. </P><P> Гонорейний бартолініт (див. Попередню лекцію). </P><P> Гонорейний кольпіт і <a href="Вульвовагініт" title="Вульвовагініт">вульвовагініт</a>. </P><P> Клініка: скарги на рясні виділення, печіння та свербіж. <a href="Процес" title="Процес"> Процес</a> часто поєднується з <a href="Кандидоз" title="Кандидоз">кандидозним</a> і трихомонадний кольпітом. </P><P> Гонорейний <a href="Проктит" title="Проктит">проктит</a> (30-47%). Зазвичай поєднується з ураженням сечостатевих органів і розвивається вдруге в результаті затікання гною з статевих шляхів. </P><P> Клініка характеризується тенезмами, печіння і Зудов в анус і незначними виділеннями. </P><P> Об'єктивно: <a href="Шкіра" title="Шкіра">шкіра</a> навколо ануса гіперемована, складки набряклі, з наявністю тріщин та гнійного відокремлюваного, зрідка спостерігається поліпозні розростання. </P><br><P> Гонорея верхнього відділу статевих органів. </P><P> Гонорейний ендометрит. </P><P> Клініка: відчуття тяжкості внизу живота, нездужання, <a href="Головний_біль" title="Головний біль">головний біль</a>, рясні серозно-гнійні, сукровичні або кров'яні виділення, підвищення температури тіла. </P><P> Об'єктивно: при дворучному гінекологічному дослідженні визначаються збільшена болюча <a href="Матка" title="Матка">матка</a> м'якої консистенції. </P><br><P> Гонорейний сальпінгооофорит. </P><P> Зазвичай буває двостороннім (на відміну від септичного). Захворювання може протікати довгостроково з частими загостреннями, формуванням запальних тубоваріальні утворень, піосальпінксу. </P><P> Гонорейний пельвіоперитоніт. </P><P> Спостерігається у 16.4% хворих свіжою і 2.2% - хронічною <a href="Гонорея" title="Гонорея">гонореєю</a>. <a href="Процес" title="Процес">Процес</a> зазвичай розвивається з очеревинного покриву маткових труб, поширюється на периметр, очеревину малого тазу і черевної порожнини, характеризується схильністю до утворення спайок і зрощень. <a href="Характер" title="Характер"> Характерно</a> раптовий початок - різкий біль внизу живота, нудота, блювота, затримка стільця і газів, підвищення температури тіла до 40 градусів. Живіт при огляді різко болючий, позитивні симптоми подразнення очеревини. </P><br><P> Діагностики гонореї. </P><P> Бактеріоскопія (<a href="Матерія" title="Матерія">матеріал</a> - з цервікального каналу, уретри, піхви, при необхідності - прямої кишки). </P><P> Бактеріологічний методи - посів зазначених виділень на середовище з додаванням нативного білка і вітамінів. </P><P> При хронічній і торпидной гонореї ці дослідження проводять протягом перших 3-х днів після провокації. </P><P> Методи провокації: </P><UL><LI><P> хімічна - змазування уретри розчином азотнокислого срібла </P><LI><P> <a href="Біологія" title="Біологія"> біологічна</a> - внутрішньом'язове введення гоновакцини (500 млн. мікробних тіл) </P><LI><P> <a href="Фізіологія" title="Фізіологія"> фізіологічна</a> - менструація, коли мазки беруть в дні найбільшого кровотечі </P><LI><P> <a href="Фізіотерапевтичні_процедури" title="Фізіотерапевтичні процедури">фізіотерапевтичні процедури</a> - індуктотермія, ультразвук </P></UL><br><P> ЛІКУВАННЯ. </P><P> Антибактеріальна терапія. </P><UL><LI><P> Бензилпеніцилін <a href="Натрій" title="Натрій">натрій</a> 1 млн. 4-6 разів на добу внутрішньом'язово протягом 5 днів. </P><LI><P> Оксацилін 1.0 4 рази на добу внутрішньом'язово протягом 1 тижня. </P><LI><P> Цефазолін 1.0 2-4 рази на добу внутрішньом'язово протягом 5-7 днів. </P><LI><P> Тетрациклін 0.25 4 рази на добу всередину 5-7 днів. </P><LI><P> Левоміцетин 0.25 4 рази на добу всередину 5-7 днів. </P><LI><P> Сульфадиметоксин 1.0 4 рази на добу 5-7 днів. </P></UL><P> <a href="Імунотерапія" title="Імунотерапія"> Імунотерапія</a> - використовують специфічну гонококову вакцину і неспецифічну <a href="Імунотерапія" title="Імунотерапія">імунотерапія</a> - пірогени, продігіозан, аутогематерапію (АГТ). </P><P> Критерієм излеченности гонореї є відсутність гонококів в мазках після проведення комплексної провокації протягом 3-х днів менструальних циклів. </P><br><P> <a href="Туберкул_з" title="Туберкул з"> ТУБЕРКУЛЬОЗ</a> СТАТЕВИХ ОРГАНІВ. </P><P> Етіопатогенезу. У <a href="Статеві_органи" title="Статеві органи">статеві органи</a> інфекція поширюється гематогенно чи лімфогенно з вогнищ первинного туберкульозу. </P><P> Серед хворих із запальними захворюваннями внутрішніх статевих органів <a href="Туберкульоз" title="Туберкульоз">туберкульоз</a> діагностується у 10-11%, серед жінок з безпліддям - у 10-22%, серед хворих з порушенням менструального циклу - у 8.4%. </P><P> КЛАСИФІКАЦІЯ (МОЗ <a href="СРСР" title="СРСР">СРСР</a>, 1979). </P><P> 1.<a href="Туберкул_з" title="Туберкул з"> Туберкульоз</a> придатків матки з наявністю ознак активності (VA, VБ групи диспансерного обліку). Клінічні форми: </P><P> а. З незначними анатомо-функціональними змінами. </P><P> б. З вираженими анатомо-функціональними змінами. </P><P> В. З наявністю туберкулеми. </P><P> При кожній формі <a href="Процес" title="Процес">процес</a> розрізняють за <a href="Характер" title="Характер">характером</a> перебігу (гострий, підгострий, хронічний); за поширеністю (ураженням матки, шийки, вульви, піхви, залучення в процес очеревини і прилягаючих органів, <a href="Асцит" title="Асцит">асцит</a>); за фазами (інфільтрація, розсмоктування, звапнення, рубцювання) ; по бацілловиделеніе (ВК + і БК-). </P><P> 2. <a href="Туберкульоз" title="Туберкульоз">Туберкульоз</a> матки з наявністю ознак активності (групи VA VБ) </P><P> а. Вогнищевий ендометрит </P><P> б. Тотальне ураження ендометрія </P><P> в. Метроендометрит </P><br><P> 3. <a href="Туберкул_з" title="Туберкул з"> Туберкульоз</a> шийки матки, вульви, піхви </P><br><P> ДІАГНОСТИКА. </P><UL><LI><P> Дані <a href="Анамнез" title="Анамнез">анамнезу</a>, скарги </P><LI><P> рентгенологічні методи </P><LI><P> туберкулінодіагностика </P></UL><P> ЛІКУВАННЯ. </P><P> Використовують протитуберкульозні препарати (ізоніазид, етамбутол, етіонамід, стрептоміцин, ПАСК), біостимулятори (лидаза, склоподібне тіло), фізіопроцедури (<a href="Електрофорез" title="Електрофорез">електрофорез</a> цинку або тіосульфату натрію). </P><br><P> ТРІХОМОНІАС. </P><P> Є одним з найпоширеніших серед запальних захворювань нижнього відділу статевих органів, викликається піхвовими трихомонадами - <a href="Найпростіші" title="Найпростіші">найпростішими</a> з класу джгутикових. </P><P> Зараження відбувається, як правило, статевим шляхом. Внеполовое зараження можливе через руки медичного персоналу при недотриманні правил асептики, а також через предмети особистого туалету (губки, мочалки, нічні горщики, постільна білизна тощо). </P><P> Побутовий шлях зараження найчастіше спостерігається у дівчаток; вони можуть інфікуватися під час пологів від матерів. </P><P> Тріхомоніас діагностується у 40-80% хворих страждають гінекологічними захворюваннями - особливо часто (90%) у хворих гонореєю, що пояснюється спільністю шляхів зараження. Крім <a href="Того" title="Того">того</a>, наголошується фагоцитоз гонококів трихомонадами. У 86% жінок ураження локалізується в нижньому відділі сечостатевих органів (з них у 98.9% розвивається вульвовагініт), висхідний процес є у 14%. </P><P> КЛІНІКА. Розрізняють свіже захворювання з гострим, підгострим і торпідний (малосімптомним) перебігом, хронічний тріхомоніас (тривалість захворювання більше 2 років) і асимптомний тріхомоніас (стійке і транзиторне тріхомонадоносітельство). Інкубаційний період коливається від 3 днів до 3-4 тижнів, складаючи в середньому 10-14 днів. </P><P> Клінічні форми тріхомоніаса. </P><P> 1. Трихомонадний вульвіт і вестибулі. Скарги на печіння в області зовнішніх статевих органів, рясні гнійні пінисті виділення, свербіж, іноді прискорені позиви на сечовипускання. При огляді слизова вульви і піхви набрякла, гіперемована, покрита рідкими гнійними виділеннями з мелкоточечних крововиливами (ерозії). </P><P> 2. Трихомонадний уретрит. </P><P> 3. Трихомонадний кольпіт. </P><P> 4. Трихомонадний ендоцервіцит. </P><P> Діагноз ставлять на підставі скарг, анамнезу, клініки та виявлення трихомонад при <a href="Мікроскоп" title="Мікроскоп">мікроскопії</a> патологічного матеріалу, рідше посівах на штучні <a href="Живильні_середовища" title="Живильні середовища">живильні середовища</a>. </P><P> ЛІКУВАННЯ. Неодмінною умовою є одночасне лікування обох подружжя (або статевих партнерів). У період лікування і подальшого контролю статеве <a href="Життя" title="Життя">життя</a> заборонено. Місцеве лікування тріхомоніаса втратило своє значення і проводиться лише при непереносимості метронідазолу або при наполегливому перебігу змішаної інфекції. Основний протівотріхомонадних препарат - метронідазол (трихопол, прапори, орвагіл та інші похідні нітромідазола). На курс використовують 5 грам (іноді до 7.5 - 10 грам). Застосовують різні схеми лікування: </P><OL><LI><P> по 0.25 г 2 рази на день протягом 10 днів </P><LI><P> по 0.5 г 2 рази на день протягом 5 днів </P><LI><P> 4 дні по 0.25 3 рази в день і наступні 4 дні по 0.25 2 рази на день </P><LI><P> перший день по 0.5 2 рази, у другій 0.25 3 рази, у наступні дні по 0.25 2 рази. Ця методика вважається найбільш ефективною. Вагітним лікування метронідазолом слід проводити тільки в останньому триместрі. </P></OL><P> Критерії излеченности: відсутність в мазках трихомонад протягом 3-х менструальних циклів. </P></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI></LI> </div>
Будь ласка, не зберігайте тестовий текст.
Ваш ip: 18.223.108.186 буде збережений.
категорії
за типом
за алфавітом
завантажені
© Усі права захищені
написати до нас
