РАК: підсумки року, що минає тисячоліття
Всі речі мають корінь і його наслідки;
всі справи мають початок і кінець
Конфуцій
Що таке рак
РАК в уявленні більшості людей асоціюється з вироком до смерті і може привести в трепет навіть дуже мужньої людини. Багато секрети "хвороби століття" до цих пір не розгадані, і медицина дуже часто виявляється безсила перед нею.
Слово "РАК" в загальновідомому, побутовому сенсі означає будь-яку злоякісну пухлину, включаючи рак, саркому, лімфому та інші. Насправді ж рак як медичний термін має декілька вужчий зміст.
Чим же характеризується злоякісний ріст? Злоякісна пухлина-це пухлина, схильна до необмеженого росту і має можливість метастазування. Ріст і розмноження пухлинної клітини нічим не відрізняється від аналогічних процесів у клітині органу або тканини, що знаходиться в процесі регенерації, тобто відновлення втраченого обсягу.
Щоранку до прикутому Прометею прилітає орел і рве своїм дзьобом печінку титана. За ніч гояться рани, і знову виростає печінку, щоб удень дати нову їжу орла ...
Старовинний міф цілком узгоджується з дійсністю: печінка є органом з високим ступенем регенерації і, віддалена навіть в обсязі більше половини, протягом декількох днів відновлюється повністю.
В організмі є безліч прикладів подібної регенерації: червоні кров'яні тільця, повністю змінюють ціле покоління за 120 днів, внутрішня вистилання кишечника, оновлюється в протягом лічених днів. Але кожен раз процес відновлення зупиняється, досягнувши завершення. Це означає, що в організмі є найтонші механізми, з одного боку стимулюють ріст і регенерацію, а з іншого - викликають гальмування і зупинку цього процесу. Будь порушення цієї узгодженої системи веде до катастрофи. Саме це і відбувається з пухлинною клітиною, яка стає несприйнятливою до сигналів регуляції росту і може навіть існувати ізольовано від інших клітин. Така властивість дає можливість пухлинній клітині, відірвавшись від основної маси пухлини, перенестися з потоком крові або лімфи у віддалений орган, і, почавши бурхливе розмноження, обгрунтувати там нову колонію - метастаз.
Як виникає ракова клітина
Отже, відповідь на питання "чому виникає ракова пухлина?" Слід шукати в причині, по якій клітина перестає виконувати команду, що гальмує її розподіл. Всім відомо, що цілий організм розвивається лише з однієї єдиної яйцеклітини. У неї в результаті поділу виникають міріади різних клітин, що формують тканини, кожна з яких призначена для виконання власної функції (клітини печінки, нервової тканини та ін). Кожна клітина, незважаючи на свою строгу спеціалізацію, завжди несе повний набір хромосом, отже, з клітки будь-якої тканини практично можливо відтворити цілий організм. Тому активною залишається лише певна невелика частина ДНК, що формує характерне "особа" клітини. При розподілі клітини цей характер також копіюється. Виходячи з цього, можна дати наступне пояснення канцерогенів: це - чинник, здатний змінити "програму" відтворення клітини, змінюючи активні зони ДНК.
Клітка "вислизає" від жорсткої регуляції росту тканини під впливом хімічних, фізичних, біологічних стимулів (канцерогенів).
Хімічні канцерогени - речовини, що викликають пухлину при контакті з організмом. До теперішнього часу ідентифіковано дуже велика кількість таких речовин. Вони є у всьому нашому оточенні. Серед найбільш поширених - 3,4-Бензпирен, концентрація якого в повітрі міст поповнюється за рахунок вихлопних газів автомобілів і диму з заводських труб. Ця речовина можна тепер виявити в нашій їжі, і не тільки в копченій ковбасі та смаженому м'ясі, але і в овочах, фруктах, зернових. З загальновідомих "безпечних" нітритів у шлунку людини можуть синтезуватися канцерогенні речовини. Культура цвілі Aspergillus flavus, яка може виростати на земляних горіхах, булках, борошні, картоплі, виробляє афлатоксин, що викликає рак печінки. Тютюновий дим збільшує смертність від раку легені серед курців у десять разів у порівнянні з некурящими (у завзятих курців справа йде ще гірше). Азбест може викликати рак легені, мезотеліому плеври й очеревини.
Фізичним фактором канцерогенезу є радіація. Особливо великий ризик являє опромінення, отримане в дитячому і молодому віці. Наприклад, у дівчаток, підданих променевої терапії з приводу збільшення тимусу, в подальшому дуже часто розвивався рак молочної залози.
На біологічних факторів відносяться пухлинні віруси. Віруси являють собою ділянку ДНК, який, вбудовуючись в ланцюжок ДНК клітини - господаря, може змінити її спеціалізацію. Можливість передачі пухлини вірусами доведена, незважаючи на те, що заразитися на рак від хворого неможливо (відомі багато вірусні захворювання, не передаються при контакті, а активизирующиеся за певних умов - наприклад, герпес).
Таким чином, для ініціалізації пухлинного росту необхідні умови, що ослабляють захисні сили організму. Відповідно мова йде про порушення зв'язку організм - клітина, тобто про неполадки організму в цілому.
Ці порушення можуть бути самого різного характеру.
Ще дослідами Павлова було продемонстровано, що у собак, підданих експериментальному неврозу, виникають спонтанні пухлини.
У клінічній практиці відзначено, що виникнення раку нерідко передує психічний стрес різного ступеня вираженості. Стрес виснажує імунні сили, збільшує сприйнятливість організму до канцерогенному впливу.
Є певний психологічний тип людей, більш схильних до виникнення злоякісних пухлин. Є думка, що рак є проявом втрати надії на досягнення життєвих цілей. Хвороба частіше виникає у людей з інтравертним типом характеру, що не дають вихід своїм почуттям, замкнутих, схильних до меланхолії.
Гормональний дисбаланс в організмі збільшує ймовірність захворіти на рак молочної залози.
Цікавий факт, що одружені, неодружені і розлучені чоловіки мають різний ступінь ризику померти від раку легень: розлучені вмирають в два рази частіше одружених, холості знаходяться десь посередині.
Спостерігається пряма залежність виникнення пухлин від спадкового чинника.
Недостатність імунітету приводить в більшій частині до виникнення злоякісних сарком.
Хто і як часто хворіє
Злоякісні пухлини зустрічаються у тварин, риб і навіть у рослин. У році, що минає столітті рак став однією з основних причин смерті людей. Це можна було б пояснити збільшенням тривалості життя і "постарінням населення", в результаті чого більше людей тепер доживають до "свого" рака. Інакше йшла справа, наприклад, у Давньому Римі, де середній вік жителів складав трохи більше 30 років. Так як рак у людей молодше 50 років зустрічається досить рідко, випадки смерті від пухлин у Давньому Римі були винятковою рідкістю.
Але головна причина зростання захворюваності на рак криється в тому, що збільшується кількість факторів, що ведуть до цього. У результаті розвитку промисловості забруднюється навколишнє середовище. Руйнується захисний озоновий шар атмосфери, посилюється радіаційний фон. Саме внаслідок цього в Росії число хворих з первинно встановленим діагнозом злоякісного новоутворення збільшилося за 1991 - 1996 рр.. на 7% і досягло 422 тис. чоловік. Це відповідає реєстрації одного захворювання в середньому кожні 1,3 хв. До 2000 р. очікується зростання числа нових випадків захворювань до 480 тис.
У першій трійці по частоті захворювань у чоловіків - рак легенів (26,5%), шлунка (14,2%) та шкіри (8,9%), у жінок - рак молочної залози (18,3%), шкіри (13 , 7%) та шлунка (10,4%). Імовірність для новонародженого в Росії в 1996 р. померти від злоякісного новоутворення протягом майбутнього життя становила 14,1% для хлопчиків і 11,9% - для дівчаток.
Умовні економічні втрати за рахунок смертей від злоякісних новоутворень склали в 1996 р. 3900 млн руб. (У цінах 1990 р.), у тому числі 685 900 000 руб. - Від раку легенів, 544 800 000 руб. - Шлунку, 308 100 000 руб. - Молочної залози, 375 700 000 руб. - Від гемобластозів.
Виліковується чи рак?
І все ж сходи зростання смертності від раку, ведуча вгору, має тенденцію ставати більш пологою. Одним з пояснень цього є те, що ще кілька десятиліть тому захворіти на рак означало і померти від нього. Зараз досить велика кількість людей від раку виліковуються.
При раку шкіри кількість хворих практично дорівнює кількості видужали. Рак молочної залози на ранній стадії виліковується майже в 100%. Своєчасні профілактичні огляди можуть звести нанівець смертність від раку шийки матки. При ранньому раку шлунка можна домогтися лікування в більш ніж 90% випадків.
Але на сьогоднішній день рак все ж залишається проблемою далеко зайшов процесу, і її рішення онкологи бачать у своєчасній діагностиці. Але це вимагає нерозмірних економічних витрат, оскільки пов'язано з необхідністю тотального обстеження всього населення з частотою приблизно раз на півроку. Вирішити це питання намагаються шляхом виявлення та подальшої диспансеризації груп ризику по кожній локалізації раку. Позитивний приклад був продемонстрований в Японії, де у зв'язку з дієтичними звичками дуже поширений рак шлунка. У результаті диспансеризації населення та регулярного проведення фіброгастроскопіческого дослідження вдалося виявити ранній рак шлунка у більшості хворих і добитися фантастичних успіхів у лікуванні цього грізного захворювання.
Але в більшості випадків досить складно точно сформувати всі фактори ризику при тому чи іншому захворюванні. Наприклад, за даними Національного інституту раку США є наступні причини виникнення раку молочної залози у жінок: спадковість, репродуктивна історія (час встановлення менструального циклу, наявність пологів до 30 років, час настання клімаксу), дієта, використання гормонів і опромінення. Незважаючи на виразний зв'язок з цими факторами, приблизно 70% жінок, хворих на рак молочної залози, не мають жодного з них.
Тому при будь-якому непояснимій погіршенні самопочуття слід звернутися до лікаря. Жінкам для своєчасного виявлення пухлинних захворювань молочних залоз необхідно регулярно проводити сомообследованіе.
Якщо ви захворіли
Після виявлення злоякісної пухлини починати лікування у лікаря онколога слід негайно. Всі пухлини ростуть з різною швидкістю, але за 2-3 місяці пухлина може подвоїти свій обсяг, і лікування ускладниться або буде малоефективним. Будь-яка відстрочка може призвести до виникнення метастазів.
Часто спостерігаються випадки, коли після встановлення діагнозу хворі починають лікуватися всілякими народними засобами, звертаються до знахарів і лише коли вже пізно що-небудь зробити, йдуть до фахівця. На жаль, приклади чудодійного лікування - це зазвичай ті випадки, коли діагноз РАК був встановлений помилково, без відповідного морфологічного підтвердження. Спонтанна регресія злоякісних новоутворень (і то лише деяких видів) зустрічається надзвичайно рідко!
Хто переможе?
Боротьба людини проти раку йде поки зі змінним успіхом. І хоча результат бою вирішений наперед, повна перемога ще далеко за горизонтом. Навряд чи буде знайдено універсальні ліки проти раку, яке легко і швидко впорався б з хворобою. Сучасна лікарська та променева терапія є дуже агресивними і не гарантують одужання, хоча часом рятують життя хворого. Безумовно, ці методи лікування будуть розвиватися далі. Досить ефективними при деяких видах пухлин є імунотерапія і гормонотерапія але, подальше вдосконалення їх навряд чи можливо. Техніка хірургічних втручань також досягла свого апогею. Подальший розвиток хірургії, ймовірно, піде з одного боку по шляху виконання щадних, малоінвазивних та органозберігаючих втручань, а з іншого, при необхідності виконання великих калічать операцій, - по дорозі пластичного або трансплантаційного заміщення видалених органів.
Передбачається, що основний удар в цій боротьбі буде завдано армією діагностичних приладів, вдосконалення яких, можливо, призведе до створення індивідуального апарату (сканера), періодично перевіряє "хазяїна" на наявність "збоїв" і вчасно попереджає про небезпеку. І тоді рак стане не більш небезпечний ніж, наприклад, нежить.