ЯКІСТЬ ТА СТАНДАРТИ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ
(Поняття і принципові засади)
Якщо врахувати, що в країні відсутній досвід позавідомчого контролю за КМП, то можна стверджувати: створення нової соціальної підсистеми вимагає розвитку наявних знань про КМП, а також підготовки фахівців з оцінки подання гарантій якості відповідно до договірних зобов'язань.
Визначення якості медичної допомоги, як об'єкта оцінки, необхідно для вибору мети, стратегії, постановки адекватних їм завдань і обгрунтування критеріїв їх реалізації.
Федеральний і територіальні фонди ОМС повинні сприяти створенню і розвитку системи незалежної експертизи КМП для забезпечення його гарантій застрахованим громадянам.
На підставі ст.41 Конституції РФ кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу. Медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень. Громадяни РФ відповідно до закону РФ "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" мають право на отримання медичних послуг, відповідних за обсягом та якістю умовам договору медичного страхування, який містить перелік медичних послуг, що входять в територіальну програму а також на пред'явлення позову установам охорони здоров'я і частнопрактикующим лікарям, що працюють в системі обов'язкового медичного страхування, в тому числі і на матеріальне відшкодування збитків у разі заподіяння шкоди здоров'ю внаслідок неналежної якості надання медичної та лікарської допомоги, а також умов надання медичної та лікарської допомоги незалежно від того, передбачено це в договорі медичного страхування чи ні.
При оцінці якості товарів і послуг роздільно розглядаються дві характеристики якості: якість виконання і якість відповідності. Якість виконання - характеристика, що відображає ступінь, в якій товар або надаються організацією (групою осіб, об'єднаних однією метою) послуги фактично задовольняють потреби клієнтів. Якість відповідності - характеристика, що відображає ступінь, в якій продукція або послуги, що надаються організацією, відповідає внутрішнім специфікаціям товару і послуги.
Особливістю категорії "якість" у додатку до медичної допомоги є те, що виконання обстеження і лікування хворого в повній відповідності з видом патології і специфікацією (категорією) медичного закладу не завжди повністю задовольняє пацієнта у зв'язку з відсутністю в останнього об'єктивного уявлення про можливості корекції реального патологічного стану засобами сучасної медицини. З урахуванням цієї особливості поняття належного та неналежної якості медичної допомоги можуть бути сформульовані наступним чином.
Належну якість медичної допомоги - це відповідність наданої медичної допомоги сучасним уявленням про її необхідному рівні та обсязі при даному виді патології з урахуванням індивідуальних особливостей хворого і можливостей конкретного медичного закладу.
Неналежне якість медичної допомоги - це невідповідність наданої медичної допомоги загальноприйнятим сучасним уявленням про її необхідних рівні і обсязі при даному виді патології з урахуванням індивідуальних особливостей хворого і можливостей конкретного медичного закладу.
Проблема оцінки якості медичних послуг в міру розвитку медичних технологій і зміни характеру захворювань весь час ускладнюється. Раніше, коли переважали гострі захворювання, критерії оцінки були простіше: одужав-помер. Сьогодні превалюють хронічні хвороби, при яких ефект лікування украй різноманітний, а, отже, оцінка якості медичної послуги стала справою значно більш складним. Крім того, медична допомога - це послуга далеко не завжди зі знаком плюс. Наприклад, в результаті лікування хворого врятували від смерті, але в нього залишився частковий параліч або інше інвалідизуючий наслідок хвороби. При цьому оцінка якості допомоги залежатиме від переваг споживачів. Таким чином, визначення поняття якості медичної допомоги та її оцінка в сучасних умовах вимагають нових підходів і критеріїв.
- Адекватність;
- Економічність;
- Науково-технічний рівень.
Адекватність. Експерт ВООЗ Х. Вуорі визначає адекватність як показник відповідності фактично наданої технології обслуговування потребам і очікуванням населення, які належать до медичних проблем.
Так як головна потреба хворого - отримати допомогу, яка веде до лікування, а якщо це неможливо, то полегшить страждання і допоможе досягти прийнятного "якості життя", то вважається, що адекватність може бути оцінена кінцевої користю від застосування конкретної процедури. Причому не "взагалі", а з точки зору її впливу на якість подальшого життя.
Іноді замість терміна "адекватність" використовують термін "результативність", хоча поняття "адекватність" істотно ширше. На думку багатьох авторів, воно включає і характеристики доступності допомоги, яка розуміється як можливість отримання споживачем необхідної йому допомоги в потрібний час, в зручному для нього місці, в достатньому обсязі і в помірних і прийнятних витратах. Результативність же оцінює тільки кінцевий підсумок.
Економічність. Економічну ефективність часто визначають співвідношенням витрат до досягнутих результатів.
Науково-технічний рівень. Сучасність застосовуваних методів лікування, діагностики, профілактики також є важливим компонентом якості. Вона дозволяє відповісти на питання, наскільки повно при наданні допомоги були враховані сучасні досягнення в галузі медичних знань і технологій. ("Міжнародні медичні огляди" том 3 № 3 стор 209-215, 1995 р).
Європейське бюро ВООЗ у своєму звіті, присвяченому формуванню принципів забезпечення якості медичної допомоги вказало на необхідність при вирішенні даної проблеми враховувати чотири її елементи:
1) кваліфікацію фахівця;
2) оптимальність використання ресурсів;
3) ризик для пацієнта;
4) задоволеність пацієнта від взаємодії з медичною підсистемою.
З огляду на це, розроблено і використовується наступне визначення: "Якість медичної допомоги - це зміст взаємодії лікаря і пацієнта, засноване на кваліфікації професіонала, тобто його здатності знижувати ризик прогресування наявного у пацієнта захворювання та виникнення нового патологічного процесу, оптимально використовувати ресурси медицини і забезпечувати задоволеність пацієнта від його взаємодії з медичною підсистемою ".
Економічні стимули підвищення якості Перехід вітчизняної охорони здоров'я до бюджетно-страхової моделі фінансування медичної допомоги спрямований на вирішення головного завдання реформи охорони здоров'я - підвищення якості надаваних населенню лікувально-діагностичних послуг. Недостатнє фінансування охорони здоров'я і пов'язане з цим скорочення кількості закуповуваного медичного обладнання, зниження рівня оплати праці медичних працівників, відтік з галузі призвели до зниження якості медичної допомоги.
В умовах, що приймаються економічні методи, такі як контроль за обгрунтованістю страхових виплат і спрямованістю витрачання коштів, отриманих лікувальним закладом. Це важливе завдання СМО, але ніяк не єдина. Найбільш перспективним напрямом є введення диференційованої оплати праці медичних працівників.
Передумови для цього, що залежать від СМО, вже існують. Технологія обліку медичної допомоги, наданої за програмою ОМС, дозволяє об'єктивно оцінити особистий внесок кожного медичного працівника, який прийняв участь в лікувально-діагностичному процесі.
Найбільш серйозним недоліком економічного управління якістю медичної допомоги є практично повна відмова від планового відновлення вартості фактично і морально застарілої медичної апаратури. Мова повинна йти не тільки про великі проекти цільового фінансування переоснащення ЛПЗ, що в умовах фінансової "голоду" навряд чи можливо. Необхідно закладати в економічні розрахунки прискорену амортизацію устаткування, використаного в ході лікувально-діагностичного процесу.
При скороченні середньої тривалості перебування хворого в стаціонарі зменшується частка так званих готельних послуг (ст.3, 14, 16, 17; харчування - ст.9, зарплата непрофільного персоналу - прибиральниць, охорони, адміністрації - ст.1, 2). Одночасно збільшується знос обладнання (ст.12), витрата медикаментів (ст.10). При збереженні діючих підходів до ціноутворення в медицині та методиці узгодження тарифів на медичні послуги, адекватною реакцією має бути утвердження жорстких рівнів відрахувань на відновлення вартості медичного обладнання, пов'язане з його прискореною амортизацією, і витрат з придбання медикаментів. Цей рівень повинен знаходитися в межах 40-30% від доходу, отриманого понад нормативних платежів.
Найбільш перспективним методом економічного стимулювання якості медичної допомоги є заохочення та організація нових лікувально-діагностичних технологій. Проблемою цього напрямку є необхідність наявності значних початкових оборотних коштів (Л. Берестов).
Характеристика якості для охорони здоров'я Профілактика проблем, пов'язаних зі здоров'ям.
Вплив на фізичні, соціальні, біологічні і розумові здібності функціонування (результати здоров'я).
Здатність визначити проблему, пов'язану зі здоров'ям.
Відповідність між діагнозом, прогнозом і лікуванням.
Тривалість надання послуги.
Доступ до лікування.
Взаємодія між людьми.
Рівень турботи, що стосується лікування.
Інформація, корисна для управління індивідуальним станом здоров'я.
Ці характеристики якості важливі для споживача, але різні споживачі будуть оцінювати їх по-різному. Однією з найбільш важливих цілей отримання знань про споживачів є уточнення визначення якості послуги чи товару, беручи до уваги розходження між групами споживачів.
Інший важливий аспект відповідність послуг і потреб полягає в тому, щоб запропонувати кожну послугу за доступною ціною. При сучасному розумінні вартість задумана, як характеристика якості. Вартість зростає при поліпшенні якості.
Схема
Передумови для безперервного удосконалення якості медичного обслуговування
Акцент на скорочення часу перебування в лікарні для того, щоб скоротити вартість необхідний тому, що постачальники охорони здоров'я не зосереджувалися на часі лікування як на факторі якості. Більшість споживачів віддає перевагу залишатися в лікарні на менший термін. Тому тривалість лікування - це один із способів, яким вони оцінюють якість.
Професіонали, які постачають послуги грунтуючись на знаннях експертів, можуть перевантажити проблему, використовуючи методи не відповідають значущості проблеми. Це не забезпечує цінності для клієнта. Якість у професійній послуги досягається забезпеченням бажаного результату мінімум ресурсів.
Схема показує передумови для того, щоб безперервне поліпшення якості зробити вершиною пріоритету в установі.
1. Керівництво.
2. Вкладення в процес удосконалення.
3. Знання справи (предмета).
4. Знання для поліпшення.
Керівництво. Для того, щоб направити будь-яку медичну організацію до поліпшення якості, необхідно керівництво. Першим кроком в тому, щоб стати керівником, є прийняття рішення. У відношенні керівників вищої ланки це рішення включає поліпшення якості в його щоденну роботу на противагу простої передачі поняття поліпшення якості, покладаючи саму роботу з поліпшення якості на інших. Володіння знаннями та їх застосування забезпечують основу для створення керівництва, придбання цього нового знання займає час і вимагає занять.
По-перше, організація повинна функціонувати як система. Для цього необхідно, щоб кожен знав загальну мету організації і як його робота допоможе здійснити цю мету. Невід'ємною частиною для формулювання цілей є ідентифікація та повідомлення про потреби на ринку або в суспільстві, які послугами організації повинні задовольнятися. Люди, яким потрібно те, що організація створює або поставляє, є потенційними клієнтами. Важливою діяльністю керівника є зосередження фокусу на цих клієнтів. Керівник повинен побудувати систему по процесу поліпшення якості: систему, за допомогою якої виходить інформація і знання про клієнта, де встановлені пріоритети і погляди організації формуються і переглядаються для того, щоб поліпшити якість своїх послуг і товарів. Вкладення (інвестиції) у процес удосконалення. Поліпшення якості потребує інвестицій. Первісним вкладенням є вкладення часу, тобто часу, необхідного для вивчення та здійснення удосконалень. Кожен зайнятий, виконуючи свою основну роботу, до такої міри, що мало часу залишається для пошуку нових шляхів, пов'язаних з виконанням процесу. Необхідні й інші інвестиції в процес. Якість може бути вдосконалено за допомогою підвищення здібностей людей в організації (установі). Навчання навичкам, які відносяться до спеціальності та персональне безперервне навчання та освіта додаються до того, що люди вже мають, прийшовши в організацію.
Також може бути необхідність в інвестиціях для пошуку і розвитку нових товарів і послуг. Інвестиції капіталу, щоб зберегти інфраструктуру в хорошому порядку, щоб побудувати нові будівлі, купити необхідне обладнання. Інвестиції повинні бути добре збалансованими.
Знання предмета. Покращення якості йдуть від застосовуваних знань. Чим вище рівень відносяться до справи знань в організації, тим ефективніше будуть покращення. В охороні здоров'я існує безліч предметів, що належать до науки: фізіологія, психологія, наука про харчування, фармакологія і т.д. Медичні організації зазвичай оцінюють необхідні види знань перевіряючи професійне навчання, практичні навички, документи, кваліфікації майбутніх співробітників або покладаючись на академічні програми та їх стандарти. Часто нові співробітники володіють знаннями, які, якщо ними поділитися з персоналом могли б поліпшити здібності колишнього персоналу. Розвиток атмосфери співпраці, щоб збільшити швидкість поширення знань, збільшує здатність організації поліпшити якість послуг. Страх заважає співпраці. Чи зможе організація визначити джерела страху і організувати співпрацю залежить від політики організації, досвіду, традицій керівництва.
Знання поліпшення. Знання поліпшення є центральною частиною нового підходу до вдосконалення охорони здоров'я. Система знань поліпшення складається з чотирьох елементів, які взаємодіють між собою і разом можуть утворити умови для поліпшення охорони здоров'я.
1. Оцінка системи.
2. Знання (розуміння) зміни.
3. Знання (розуміння) психології.
4. Теорія знань.
Оцінка системи. Керівник повинен бути добре обізнаний про систему в цілому. Засоби виробництва вимагають знань: з чого це зроблено або з чого створено! Які споживачі отримають послуги і товари; які процеси використані для виробництва, їх потужності, постачальники цих потужностей.
Засоби поліпшення чого-небудь вимагають знань плану поліпшення і його зв'язки з передбаченням майбутнього, з постачальниками, споживачами
Знання змін. Вивчення та розуміння змін можуть допомогти керуючим розвинути розуміння процесів які породжують роботу. Менеджери повинні розділити зміни на 2 категорії:
а) зміни, причини яких відносяться до числа регулярних подій;
б) зміни, які виникають несподівано або нерегулярно.
Знання цих категорій необхідно, тому що вони вимагають різних відповідей.
Знання психології. Цей елемент удосконалення будується на вірі, що більшість працюючих внутрішньо стимульовані на те, щоб удосконалитися і виконувати свої обов'язки в кращому вигляді. Менеджер повинен добре розуміти і використовувати джерела внутрішнього спонукання задоволення, гордості, самоповаги за виконану роботу.
Фактори, що впливають на якість медичних послуг
Теорія знань. Головна мета науки - передбачити майбутнє. Керівники, які мають намір підтримувати свої організації, повинні бути в змозі передбачити тенденції (загальні напрямки). Передбачення вимагає певних знань, які можуть бути отримані шляхом повторення теорії, спостереження, проведення наукових експериментів. Придбання знань прискорюється шляхом використання статистичних методів прогнозування, проведення оглядів та аналізів даних, щоб затвердити або спростувати теорію та інтуїтивні здогадки. На жаль, наукове експериментування зазвичай не використовується керівниками як шлях удосконалення організації охорони здоров'я. Керівник повинен використовувати хоча б спрощений метод експериментального дослідження - дослідження в малих масштабах, на робочому місці. Ефективне управління якістю медичної послуги можливо тоді, коли визначені провідні чинники, що впливають на її якість і почався процес розв'язання виявлених проблем, пов'язаних з цими факторами.
Як видно зі схеми важливим елементом якості медичної допомоги є дотримання стандартів.
Стандарти.
Найважливішою умовою проведення оцінки якості медичної допомоги є наявність стандартів якості медичної допомоги.
Стандарт - це нормативно-технічний документ, що встановлює одиниці величин, терміни та їх визначення, вимоги до продукції (послуг) та виробничих процесів, вимоги, що забезпечують безпеку людей і збереження матеріальних цінностей. Виходячи із загального визначення поняття під терміном "стандарт якості медичної допомоги" слід розуміти нормативні документи, що встановлюють вимоги до якості медичної допомоги при даному виді патології (нозологічної формі) з урахуванням сучасних уявлень про необхідні методи діагностики, профілактики, лікування, реабілітації та можливостей конкретного медичного установи. Стандартизація сягає своїм корінням в глибоку старовину. Тисячі років тому при будівництві жител, виготовленні предметів домашнього начиння, інструментів, спорядження і т.д. люди, виділяючи кращі зразки зробленого, найбільш вдалі прийоми роботи, багаторазово повторювали їх, запам'ятовували і передавали з покоління в покоління. Лопата, жорно, складна колодка - усе це перші стандарти, які закріпилися в досвіді і традиціях. Перший приклад застосування єдиної технологічної норми в міжнародному масштабі - це введення в 1841 р. гвинтової різьби, розробленої Вітворт.
Сьогодні стандартизація дозволяє забезпечити:
- Граничну економію людських і матеріальних ресурсів при виробництві;
- Вибір оптимального рішення;
- Захист інтересів споживача на основі стабільного забезпечення необхідного рівня якості товарів і послуг;
- Охорону здоров'я населення та безпека праці;
-Створення засобів вираження ідей і спілкування між зацікавленими сторонами.
Щоб служити перерахованим вище цілям стандарти повинні:
- Об'єктивно відображати дійсність;
- Утримувати оптимальне рішення задачі;
- Бути практично здійсненними;
- Бути стабільними і одночасно динамічними;
- Володіти організуючою роллю;
- Забезпечувати спадкоємність при організації процесу виробництва.
У сучасному світі стандартизація проникла в усі сфери суспільного життя, в тому числі в охорону здоров'я.
Стандартизація поширювалася на сферу надання медичних послуг, починаючи з кінця XIX - початку XX століття. Проте, особливу активність діяльність з розробки та використання стандартів у сфері медичної допомоги набула у другій половині XX століття. Це було пов'язано з процесами спеціалізації в медицині та бурхливим зростанням медичних технологій. Сьогодні серед країн найбільшою активністю відрізняється діяльність з стандартизації в США, Японії. У більшості країн створені національні інститути стандартизації, які тісно взаємодіють з відповідними професійними об'єднаннями медиків і медичними навчальними закладами.
У 1963 році Міжнародна організація стандартів заснувала спеціальний технічний комітет, який координує діяльність національних організацій зі стандартизації в стоматології.
Результатом активної діяльності по стандартизації в сфері охорони здоров'я стали розробка та впровадження сотень і навіть тисяч різноманітних стандартів медичної допомоги.
За обов'язковості виконання розрізняють:
- Рекомендаційні стандарти;
- Законодавчі стандарти.
За рівнем в загальній ієрархії та області застосування розрізняють: локальні, регіональні, національні, міжнародні стандарти.
За видами: стандарти на ресурси охорони здоров'я; стандарти організації медичної служби та установ; технологічні стандарти, стандарти програм медичної допомоги; медико-економічні стандарти; комплексні стандарти.
Стандарти на ресурси охорони здоров'я містять вимоги до кваліфікації фахівців-медиків, до нерухомості та обладнанням медичних закладів, до використовуваних медикаментів і матеріалів, а також вимоги до їх виготовлення, зберігання, підготовки, використання і т.д. Прикладом таких стандартів є кваліфікаційні вимоги до фахівців, програмами їх навчання та атестації.
Організаційні стандарти містять вимоги до систем організації, ефективного та безпечного використання ресурсів охорони здоров'я. Вони стосуються систем управління, організації лікувального процесу, інформаційного забезпечення, програми контролю якості і т.д.
Технологічні стандарти регламентують процес надання медичної допомоги. Незважаючи на строго індивідуальний характер цього процесу, в ньому можна виявити деякі більш-менш постійні основні компоненти:
- Збір аналізу - фізикальне дослідження хворого;
- Ряд діагностичних і лікувальних процедур;
- Послуги з догляду та реабілітації і т.д.
Кожна з перелічених складових є хіба технологічної одиницею процесу надання медичної допомоги і виконується відповідно до встановлених традиціями або письмовими правилами.
Стандарти програм медичної допомоги регламентують проведення комплексу медичних заходів, здійснюваних для певних груп пацієнтів, об'єднаних за характером захворювання, віком, статтю, соціальним статусом, професії і т.д.
В останні роки до програм обслуговування стали виявляти велику цікавість страховики, зацікавлені в організації системи контролю за зростанням цін на медичні послуги.
Комплексні стандарти - це набір структурно-організаційних, технологічних стандартів і стандартів конкретних програм, що регламентує діяльність певної медичної спеціальності або служби.
При перевірці якості медичної допомоги часто використовують стандарт якості. Основу стандарту якості медичної допомоги складають три основних блоки.
1. Набір заходів, що характеризують обсяг обстеження хворого.
2. Набір параметрів і заходів, що характеризують обсяг лікувально-реабілітаційних заходів.
3. Набір параметрів і критеріїв, що характеризують належний стан хворого при виписці.
Основні вимоги, які пред'являються до стандарту Стандарт якості лікування і діагностики повинен:
- Бути єдиним, прийнятим на території регіону;
- Бути єдиним для поліклініки і стаціонару;
- Характеризувати на фактичний стан медичної допомоги, а максимально досягнутий рівень медичної допомоги при сучасному розвитку науки і практики;
- Характеризувати ступінь відповідності лікування конкретного хворого його стану і перебігу хвороби;
- Розроблятися на основі або синдрому, або стану хворого;
- Бути достовірним;
- Давати можливість ранньої постановки діагнозу на його основі;
- Мати необхідний і достатній обсяг досліджень;
- Бути економічним.
Контроль якості здійснюється відповідно до наказу МОЗ РФ і ФФОМС № 363/77 від 24.10.96 р. "Про вдосконалення контролю якості медичної допомоги населенню РФ" і Положенням про контроль якості медичної допомоги, що затверджується на території суб'єкта РФ.
Розрізняють такі види контролю якості медичної допомоги:
I. Відомчий контроль проводиться відповідно до положення про систему відомчого контролю якості мед. допомоги в закладах охорони здоров'я на території суб'єкта РФ.
Результати відомчого контролю можуть використовуватися і зіставлятися з даними позавідомчої експертизи якості медичної допомоги.
II. Позавідомчий контроль якості медичної допомоги за діяльністю установ охорони здоров'я, незалежно від форм власності, а також приватнопрактикуючих лікарів (фахівців, працівників), здійснюється на підставі положення про систему позавідомчого контролю якості медичної допомоги наступними представниками:
1. ліцензійно-акредитаційні комісії
2. страхові медичні організації 3. територіальні фонди обов'язкового медичного страхування (у разі виконання ними функції страховика)
4. страхувальники 5. виконавчі органи Фонду обов'язкового страхування РФ
6. професійні медичні асоціації
7. суспільства (асоціації) захисту прав споживачів. Позавідомчий контроль може здійснюватися у вигляді:
- Попереджувального контролю - контролю результату - цільового контролю - планового контролю - повторного контролю (метаекспертіза)
При виявленні порушень проведення медичних технологій, вимог до обсягу, термінів і якості медичної і лікарської допомоги, санітарних правил і норм органи охорони здоров'я, страхові медичні організації, а також територіальні фонди обов'язкового медичного страхування використовують свої права щодо захисту інтересів застрахованих.
2. виставлення рахунку за фактично ненадані послуги (випадок медичної допомоги):
- Неодноразове включення у рахунок однієї і тієї ж медичної послуги;
- Виставлення рахунку за послуги, не передбачені програмою ОМС та ліцензією медичної установи, а також за дії, які не є окремо оплачувані медичною послугою при прийнятому порядку оплати.
3. надання застрахованій медичної допомоги неналежної якості:
- Невиконання, несвоєчасне або неякісне виконання необхідних пацієнту діагностичних, лікувальних, профілактичних, реабілітаційних заходів (дослідження, консультації, операції, процедури, трансфузії, медикаментозні призначення і т.д.);
- Необгрунтоване (без достатніх свідчень або при наявності протипоказань), проведення діагностичних, лікувальних заходів, що призвело до діагностичної помилку, вибору помилкової тактики лікування, погіршення стану пацієнта, ускладнення перебігу захворювання або подовження термінів лікування.
4. порушення в роботі медичних установ, що завдають шкоди здоров'ю:
- Захворювання (травми, опіки) та ускладнення виникли в період перебування пацієнта в медичній установі з вини медичних працівників, що зажадали надання додаткових медичних послуг, у тому числі:
- Внутрілікарняне інфікування пов'язане з неправильними діями мед. персоналу,
-Ускладнення після маніпуляцій, процедур, операцій, інструментальних втручань, інфузій і т.д., пов'язані з дефектами їх виконання або недообліком протипоказань.
5. передчасне припинення лікування (з клінічної точки зору), що призвело до погіршення стану хворого, розвитку ускладнень, загострень і т.д.
6. інші порушення, що ущемляють права гарантовані статтею 30 Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян.
2. Л.Ю. Трушкіна, Р.А. Тлепцерішев, А.Г. Трушкін, Л.М. Дем'янова, Економіка та управління охорону здоров'я, ростов-на-Дону, "Фенікс", 2003.
3. І.В. Поляков, Т.М. Зеленська, П.Г. Ромашов, Н.А. Пивоварова. Економіка охорони здоров'я в системі ринкових відносин. Навчальний посібник. Санкт-Петербург, 1997.
4. В.Д. Селезньов, І.В. Поляков. Економічні основи відтворення здоров'я населення в умовах перехідної економіки. Санкт-Петербург, 1996р.
Родіонова В.М. Менеджмент в охороні здоров'я в нових економічних умовах / / Економіка і управління охороною здоров'я / під ред. Ю.П. Лісіцина. - М., 1993, с.43-83.
(Поняття і принципові засади)
ВСТУП
Громадяни РФ, які звикли за останні 10-15 років до зниження якості товарів і послуг, досить болісно сприймають низьку якість медичної допомоги, отриманої ними лікувальних установах. Політики та організатори охорони здоров'я зайняті розробкою різних реформ, мета яких - підсилити гарантії соціальної захищеності населення в сфері охорони здоров'я і забезпечити підвищення рівня і якості медичних послуг. В даний час завершується період формування в РФ системи ОМС. Вже вирішена значна частина організаційних завдань, створені передумови для правового і фінансового взаємодії суб'єктів ОМС, але запізнюється формування необхідної системи контролю за якістю медичної допомоги (КМП) застрахованим громадянам.Якщо врахувати, що в країні відсутній досвід позавідомчого контролю за КМП, то можна стверджувати: створення нової соціальної підсистеми вимагає розвитку наявних знань про КМП, а також підготовки фахівців з оцінки подання гарантій якості відповідно до договірних зобов'язань.
Визначення якості медичної допомоги, як об'єкта оцінки, необхідно для вибору мети, стратегії, постановки адекватних їм завдань і обгрунтування критеріїв їх реалізації.
Федеральний і територіальні фонди ОМС повинні сприяти створенню і розвитку системи незалежної експертизи КМП для забезпечення його гарантій застрахованим громадянам.
На підставі ст.41 Конституції РФ кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу. Медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень. Громадяни РФ відповідно до закону РФ "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" мають право на отримання медичних послуг, відповідних за обсягом та якістю умовам договору медичного страхування, який містить перелік медичних послуг, що входять в територіальну програму а також на пред'явлення позову установам охорони здоров'я і частнопрактикующим лікарям, що працюють в системі обов'язкового медичного страхування, в тому числі і на матеріальне відшкодування збитків у разі заподіяння шкоди здоров'ю внаслідок неналежної якості надання медичної та лікарської допомоги, а також умов надання медичної та лікарської допомоги незалежно від того, передбачено це в договорі медичного страхування чи ні.
I. Якість медичної допомоги
Поняття якості товару або послуги в сфері виробництва та ринкової економіки тісно пов'язане з їх споживчими властивостями. Вони повинні бути потрібними і корисними з точки зору споживача. Міжнародна організація по стандартизації, а потім і Держстандарт колишнього Союзу, визначають якість, як таку сукупність властивостей продукції, яка надає їй здатність задовольняти конкретні потреби людей.При оцінці якості товарів і послуг роздільно розглядаються дві характеристики якості: якість виконання і якість відповідності. Якість виконання - характеристика, що відображає ступінь, в якій товар або надаються організацією (групою осіб, об'єднаних однією метою) послуги фактично задовольняють потреби клієнтів. Якість відповідності - характеристика, що відображає ступінь, в якій продукція або послуги, що надаються організацією, відповідає внутрішнім специфікаціям товару і послуги.
Особливістю категорії "якість" у додатку до медичної допомоги є те, що виконання обстеження і лікування хворого в повній відповідності з видом патології і специфікацією (категорією) медичного закладу не завжди повністю задовольняє пацієнта у зв'язку з відсутністю в останнього об'єктивного уявлення про можливості корекції реального патологічного стану засобами сучасної медицини. З урахуванням цієї особливості поняття належного та неналежної якості медичної допомоги можуть бути сформульовані наступним чином.
Належну якість медичної допомоги - це відповідність наданої медичної допомоги сучасним уявленням про її необхідному рівні та обсязі при даному виді патології з урахуванням індивідуальних особливостей хворого і можливостей конкретного медичного закладу.
Неналежне якість медичної допомоги - це невідповідність наданої медичної допомоги загальноприйнятим сучасним уявленням про її необхідних рівні і обсязі при даному виді патології з урахуванням індивідуальних особливостей хворого і можливостей конкретного медичного закладу.
Проблема оцінки якості медичних послуг в міру розвитку медичних технологій і зміни характеру захворювань весь час ускладнюється. Раніше, коли переважали гострі захворювання, критерії оцінки були простіше: одужав-помер. Сьогодні превалюють хронічні хвороби, при яких ефект лікування украй різноманітний, а, отже, оцінка якості медичної послуги стала справою значно більш складним. Крім того, медична допомога - це послуга далеко не завжди зі знаком плюс. Наприклад, в результаті лікування хворого врятували від смерті, але в нього залишився частковий параліч або інше інвалідизуючий наслідок хвороби. При цьому оцінка якості допомоги залежатиме від переваг споживачів. Таким чином, визначення поняття якості медичної допомоги та її оцінка в сучасних умовах вимагають нових підходів і критеріїв.
ІI. Компоненти
Дослідницька група ВООЗ пропонувала розглядати це питання системно, виділивши три основні компоненти якості медичної допомоги:- Адекватність;
- Економічність;
- Науково-технічний рівень.
Адекватність. Експерт ВООЗ Х. Вуорі визначає адекватність як показник відповідності фактично наданої технології обслуговування потребам і очікуванням населення, які належать до медичних проблем.
Так як головна потреба хворого - отримати допомогу, яка веде до лікування, а якщо це неможливо, то полегшить страждання і допоможе досягти прийнятного "якості життя", то вважається, що адекватність може бути оцінена кінцевої користю від застосування конкретної процедури. Причому не "взагалі", а з точки зору її впливу на якість подальшого життя.
Іноді замість терміна "адекватність" використовують термін "результативність", хоча поняття "адекватність" істотно ширше. На думку багатьох авторів, воно включає і характеристики доступності допомоги, яка розуміється як можливість отримання споживачем необхідної йому допомоги в потрібний час, в зручному для нього місці, в достатньому обсязі і в помірних і прийнятних витратах. Результативність же оцінює тільки кінцевий підсумок.
Економічність. Економічну ефективність часто визначають співвідношенням витрат до досягнутих результатів.
Науково-технічний рівень. Сучасність застосовуваних методів лікування, діагностики, профілактики також є важливим компонентом якості. Вона дозволяє відповісти на питання, наскільки повно при наданні допомоги були враховані сучасні досягнення в галузі медичних знань і технологій. ("Міжнародні медичні огляди" том 3 № 3 стор 209-215, 1995 р).
Європейське бюро ВООЗ у своєму звіті, присвяченому формуванню принципів забезпечення якості медичної допомоги вказало на необхідність при вирішенні даної проблеми враховувати чотири її елементи:
1) кваліфікацію фахівця;
2) оптимальність використання ресурсів;
3) ризик для пацієнта;
4) задоволеність пацієнта від взаємодії з медичною підсистемою.
З огляду на це, розроблено і використовується наступне визначення: "Якість медичної допомоги - це зміст взаємодії лікаря і пацієнта, засноване на кваліфікації професіонала, тобто його здатності знижувати ризик прогресування наявного у пацієнта захворювання та виникнення нового патологічного процесу, оптимально використовувати ресурси медицини і забезпечувати задоволеність пацієнта від його взаємодії з медичною підсистемою ".
Економічні стимули підвищення якості Перехід вітчизняної охорони здоров'я до бюджетно-страхової моделі фінансування медичної допомоги спрямований на вирішення головного завдання реформи охорони здоров'я - підвищення якості надаваних населенню лікувально-діагностичних послуг. Недостатнє фінансування охорони здоров'я і пов'язане з цим скорочення кількості закуповуваного медичного обладнання, зниження рівня оплати праці медичних працівників, відтік з галузі призвели до зниження якості медичної допомоги.
В умовах, що приймаються економічні методи, такі як контроль за обгрунтованістю страхових виплат і спрямованістю витрачання коштів, отриманих лікувальним закладом. Це важливе завдання СМО, але ніяк не єдина. Найбільш перспективним напрямом є введення диференційованої оплати праці медичних працівників.
Передумови для цього, що залежать від СМО, вже існують. Технологія обліку медичної допомоги, наданої за програмою ОМС, дозволяє об'єктивно оцінити особистий внесок кожного медичного працівника, який прийняв участь в лікувально-діагностичному процесі.
Найбільш серйозним недоліком економічного управління якістю медичної допомоги є практично повна відмова від планового відновлення вартості фактично і морально застарілої медичної апаратури. Мова повинна йти не тільки про великі проекти цільового фінансування переоснащення ЛПЗ, що в умовах фінансової "голоду" навряд чи можливо. Необхідно закладати в економічні розрахунки прискорену амортизацію устаткування, використаного в ході лікувально-діагностичного процесу.
При скороченні середньої тривалості перебування хворого в стаціонарі зменшується частка так званих готельних послуг (ст.3, 14, 16, 17; харчування - ст.9, зарплата непрофільного персоналу - прибиральниць, охорони, адміністрації - ст.1, 2). Одночасно збільшується знос обладнання (ст.12), витрата медикаментів (ст.10). При збереженні діючих підходів до ціноутворення в медицині та методиці узгодження тарифів на медичні послуги, адекватною реакцією має бути утвердження жорстких рівнів відрахувань на відновлення вартості медичного обладнання, пов'язане з його прискореною амортизацією, і витрат з придбання медикаментів. Цей рівень повинен знаходитися в межах 40-30% від доходу, отриманого понад нормативних платежів.
Найбільш перспективним методом економічного стимулювання якості медичної допомоги є заохочення та організація нових лікувально-діагностичних технологій. Проблемою цього напрямку є необхідність наявності значних початкових оборотних коштів (Л. Берестов).
Характеристика якості для охорони здоров'я Профілактика проблем, пов'язаних зі здоров'ям.
Вплив на фізичні, соціальні, біологічні і розумові здібності функціонування (результати здоров'я).
Здатність визначити проблему, пов'язану зі здоров'ям.
Відповідність між діагнозом, прогнозом і лікуванням.
Тривалість надання послуги.
Доступ до лікування.
Взаємодія між людьми.
Рівень турботи, що стосується лікування.
Інформація, корисна для управління індивідуальним станом здоров'я.
Ці характеристики якості важливі для споживача, але різні споживачі будуть оцінювати їх по-різному. Однією з найбільш важливих цілей отримання знань про споживачів є уточнення визначення якості послуги чи товару, беручи до уваги розходження між групами споживачів.
Інший важливий аспект відповідність послуг і потреб полягає в тому, щоб запропонувати кожну послугу за доступною ціною. При сучасному розумінні вартість задумана, як характеристика якості. Вартість зростає при поліпшенні якості.
Схема
Передумови для безперервного удосконалення якості медичного обслуговування
Акцент на скорочення часу перебування в лікарні для того, щоб скоротити вартість необхідний тому, що постачальники охорони здоров'я не зосереджувалися на часі лікування як на факторі якості. Більшість споживачів віддає перевагу залишатися в лікарні на менший термін. Тому тривалість лікування - це один із способів, яким вони оцінюють якість.
Професіонали, які постачають послуги грунтуючись на знаннях експертів, можуть перевантажити проблему, використовуючи методи не відповідають значущості проблеми. Це не забезпечує цінності для клієнта. Якість у професійній послуги досягається забезпеченням бажаного результату мінімум ресурсів.
Схема показує передумови для того, щоб безперервне поліпшення якості зробити вершиною пріоритету в установі.
1. Керівництво.
2. Вкладення в процес удосконалення.
3. Знання справи (предмета).
4. Знання для поліпшення.
Керівництво. Для того, щоб направити будь-яку медичну організацію до поліпшення якості, необхідно керівництво. Першим кроком в тому, щоб стати керівником, є прийняття рішення. У відношенні керівників вищої ланки це рішення включає поліпшення якості в його щоденну роботу на противагу простої передачі поняття поліпшення якості, покладаючи саму роботу з поліпшення якості на інших. Володіння знаннями та їх застосування забезпечують основу для створення керівництва, придбання цього нового знання займає час і вимагає занять.
По-перше, організація повинна функціонувати як система. Для цього необхідно, щоб кожен знав загальну мету організації і як його робота допоможе здійснити цю мету. Невід'ємною частиною для формулювання цілей є ідентифікація та повідомлення про потреби на ринку або в суспільстві, які послугами організації повинні задовольнятися. Люди, яким потрібно те, що організація створює або поставляє, є потенційними клієнтами. Важливою діяльністю керівника є зосередження фокусу на цих клієнтів. Керівник повинен побудувати систему по процесу поліпшення якості: систему, за допомогою якої виходить інформація і знання про клієнта, де встановлені пріоритети і погляди організації формуються і переглядаються для того, щоб поліпшити якість своїх послуг і товарів. Вкладення (інвестиції) у процес удосконалення. Поліпшення якості потребує інвестицій. Первісним вкладенням є вкладення часу, тобто часу, необхідного для вивчення та здійснення удосконалень. Кожен зайнятий, виконуючи свою основну роботу, до такої міри, що мало часу залишається для пошуку нових шляхів, пов'язаних з виконанням процесу. Необхідні й інші інвестиції в процес. Якість може бути вдосконалено за допомогою підвищення здібностей людей в організації (установі). Навчання навичкам, які відносяться до спеціальності та персональне безперервне навчання та освіта додаються до того, що люди вже мають, прийшовши в організацію.
Також може бути необхідність в інвестиціях для пошуку і розвитку нових товарів і послуг. Інвестиції капіталу, щоб зберегти інфраструктуру в хорошому порядку, щоб побудувати нові будівлі, купити необхідне обладнання. Інвестиції повинні бути добре збалансованими.
Знання предмета. Покращення якості йдуть від застосовуваних знань. Чим вище рівень відносяться до справи знань в організації, тим ефективніше будуть покращення. В охороні здоров'я існує безліч предметів, що належать до науки: фізіологія, психологія, наука про харчування, фармакологія і т.д. Медичні організації зазвичай оцінюють необхідні види знань перевіряючи професійне навчання, практичні навички, документи, кваліфікації майбутніх співробітників або покладаючись на академічні програми та їх стандарти. Часто нові співробітники володіють знаннями, які, якщо ними поділитися з персоналом могли б поліпшити здібності колишнього персоналу. Розвиток атмосфери співпраці, щоб збільшити швидкість поширення знань, збільшує здатність організації поліпшити якість послуг. Страх заважає співпраці. Чи зможе організація визначити джерела страху і організувати співпрацю залежить від політики організації, досвіду, традицій керівництва.
Знання поліпшення. Знання поліпшення є центральною частиною нового підходу до вдосконалення охорони здоров'я. Система знань поліпшення складається з чотирьох елементів, які взаємодіють між собою і разом можуть утворити умови для поліпшення охорони здоров'я.
1. Оцінка системи.
2. Знання (розуміння) зміни.
3. Знання (розуміння) психології.
4. Теорія знань.
Оцінка системи. Керівник повинен бути добре обізнаний про систему в цілому. Засоби виробництва вимагають знань: з чого це зроблено або з чого створено! Які споживачі отримають послуги і товари; які процеси використані для виробництва, їх потужності, постачальники цих потужностей.
Засоби поліпшення чого-небудь вимагають знань плану поліпшення і його зв'язки з передбаченням майбутнього, з постачальниками, споживачами
Знання змін. Вивчення та розуміння змін можуть допомогти керуючим розвинути розуміння процесів які породжують роботу. Менеджери повинні розділити зміни на 2 категорії:
а) зміни, причини яких відносяться до числа регулярних подій;
б) зміни, які виникають несподівано або нерегулярно.
Знання цих категорій необхідно, тому що вони вимагають різних відповідей.
Знання психології. Цей елемент удосконалення будується на вірі, що більшість працюючих внутрішньо стимульовані на те, щоб удосконалитися і виконувати свої обов'язки в кращому вигляді. Менеджер повинен добре розуміти і використовувати джерела внутрішнього спонукання задоволення, гордості, самоповаги за виконану роботу.
Фактори, що впливають на якість медичних послуг
Теорія знань. Головна мета науки - передбачити майбутнє. Керівники, які мають намір підтримувати свої організації, повинні бути в змозі передбачити тенденції (загальні напрямки). Передбачення вимагає певних знань, які можуть бути отримані шляхом повторення теорії, спостереження, проведення наукових експериментів. Придбання знань прискорюється шляхом використання статистичних методів прогнозування, проведення оглядів та аналізів даних, щоб затвердити або спростувати теорію та інтуїтивні здогадки. На жаль, наукове експериментування зазвичай не використовується керівниками як шлях удосконалення організації охорони здоров'я. Керівник повинен використовувати хоча б спрощений метод експериментального дослідження - дослідження в малих масштабах, на робочому місці. Ефективне управління якістю медичної послуги можливо тоді, коли визначені провідні чинники, що впливають на її якість і почався процес розв'язання виявлених проблем, пов'язаних з цими факторами.
Як видно зі схеми важливим елементом якості медичної допомоги є дотримання стандартів.
Стандарти.
Найважливішою умовою проведення оцінки якості медичної допомоги є наявність стандартів якості медичної допомоги.
Стандарт - це нормативно-технічний документ, що встановлює одиниці величин, терміни та їх визначення, вимоги до продукції (послуг) та виробничих процесів, вимоги, що забезпечують безпеку людей і збереження матеріальних цінностей. Виходячи із загального визначення поняття під терміном "стандарт якості медичної допомоги" слід розуміти нормативні документи, що встановлюють вимоги до якості медичної допомоги при даному виді патології (нозологічної формі) з урахуванням сучасних уявлень про необхідні методи діагностики, профілактики, лікування, реабілітації та можливостей конкретного медичного установи. Стандартизація сягає своїм корінням в глибоку старовину. Тисячі років тому при будівництві жител, виготовленні предметів домашнього начиння, інструментів, спорядження і т.д. люди, виділяючи кращі зразки зробленого, найбільш вдалі прийоми роботи, багаторазово повторювали їх, запам'ятовували і передавали з покоління в покоління. Лопата, жорно, складна колодка - усе це перші стандарти, які закріпилися в досвіді і традиціях. Перший приклад застосування єдиної технологічної норми в міжнародному масштабі - це введення в 1841 р. гвинтової різьби, розробленої Вітворт.
Сьогодні стандартизація дозволяє забезпечити:
- Граничну економію людських і матеріальних ресурсів при виробництві;
- Вибір оптимального рішення;
- Захист інтересів споживача на основі стабільного забезпечення необхідного рівня якості товарів і послуг;
- Охорону здоров'я населення та безпека праці;
-Створення засобів вираження ідей і спілкування між зацікавленими сторонами.
Щоб служити перерахованим вище цілям стандарти повинні:
- Об'єктивно відображати дійсність;
- Утримувати оптимальне рішення задачі;
- Бути практично здійсненними;
- Бути стабільними і одночасно динамічними;
- Володіти організуючою роллю;
- Забезпечувати спадкоємність при організації процесу виробництва.
У сучасному світі стандартизація проникла в усі сфери суспільного життя, в тому числі в охорону здоров'я.
Стандартизація поширювалася на сферу надання медичних послуг, починаючи з кінця XIX - початку XX століття. Проте, особливу активність діяльність з розробки та використання стандартів у сфері медичної допомоги набула у другій половині XX століття. Це було пов'язано з процесами спеціалізації в медицині та бурхливим зростанням медичних технологій. Сьогодні серед країн найбільшою активністю відрізняється діяльність з стандартизації в США, Японії. У більшості країн створені національні інститути стандартизації, які тісно взаємодіють з відповідними професійними об'єднаннями медиків і медичними навчальними закладами.
У 1963 році Міжнародна організація стандартів заснувала спеціальний технічний комітет, який координує діяльність національних організацій зі стандартизації в стоматології.
Результатом активної діяльності по стандартизації в сфері охорони здоров'я стали розробка та впровадження сотень і навіть тисяч різноманітних стандартів медичної допомоги.
За обов'язковості виконання розрізняють:
- Рекомендаційні стандарти;
- Законодавчі стандарти.
За рівнем в загальній ієрархії та області застосування розрізняють: локальні, регіональні, національні, міжнародні стандарти.
За видами: стандарти на ресурси охорони здоров'я; стандарти організації медичної служби та установ; технологічні стандарти, стандарти програм медичної допомоги; медико-економічні стандарти; комплексні стандарти.
Стандарти на ресурси охорони здоров'я містять вимоги до кваліфікації фахівців-медиків, до нерухомості та обладнанням медичних закладів, до використовуваних медикаментів і матеріалів, а також вимоги до їх виготовлення, зберігання, підготовки, використання і т.д. Прикладом таких стандартів є кваліфікаційні вимоги до фахівців, програмами їх навчання та атестації.
Організаційні стандарти містять вимоги до систем організації, ефективного та безпечного використання ресурсів охорони здоров'я. Вони стосуються систем управління, організації лікувального процесу, інформаційного забезпечення, програми контролю якості і т.д.
Технологічні стандарти регламентують процес надання медичної допомоги. Незважаючи на строго індивідуальний характер цього процесу, в ньому можна виявити деякі більш-менш постійні основні компоненти:
- Збір аналізу - фізикальне дослідження хворого;
- Ряд діагностичних і лікувальних процедур;
- Послуги з догляду та реабілітації і т.д.
Кожна з перелічених складових є хіба технологічної одиницею процесу надання медичної допомоги і виконується відповідно до встановлених традиціями або письмовими правилами.
Стандарти програм медичної допомоги регламентують проведення комплексу медичних заходів, здійснюваних для певних груп пацієнтів, об'єднаних за характером захворювання, віком, статтю, соціальним статусом, професії і т.д.
В останні роки до програм обслуговування стали виявляти велику цікавість страховики, зацікавлені в організації системи контролю за зростанням цін на медичні послуги.
Комплексні стандарти - це набір структурно-організаційних, технологічних стандартів і стандартів конкретних програм, що регламентує діяльність певної медичної спеціальності або служби.
При перевірці якості медичної допомоги часто використовують стандарт якості. Основу стандарту якості медичної допомоги складають три основних блоки.
1. Набір заходів, що характеризують обсяг обстеження хворого.
2. Набір параметрів і заходів, що характеризують обсяг лікувально-реабілітаційних заходів.
3. Набір параметрів і критеріїв, що характеризують належний стан хворого при виписці.
Основні вимоги, які пред'являються до стандарту Стандарт якості лікування і діагностики повинен:
- Бути єдиним, прийнятим на території регіону;
- Бути єдиним для поліклініки і стаціонару;
- Характеризувати на фактичний стан медичної допомоги, а максимально досягнутий рівень медичної допомоги при сучасному розвитку науки і практики;
- Характеризувати ступінь відповідності лікування конкретного хворого його стану і перебігу хвороби;
- Розроблятися на основі або синдрому, або стану хворого;
- Бути достовірним;
- Давати можливість ранньої постановки діагнозу на його основі;
- Мати необхідний і достатній обсяг досліджень;
- Бути економічним.
III. Контроль якості медичної допомоги
Контроль якості медичної допомоги спрямований на забезпечення прав пацієнтів на одержання медичної допомоги необхідного обсягу та належної якості на основі оптимального використання кадрових і матеріально-технічних ресурсів охорони здоров'я.Контроль якості здійснюється відповідно до наказу МОЗ РФ і ФФОМС № 363/77 від 24.10.96 р. "Про вдосконалення контролю якості медичної допомоги населенню РФ" і Положенням про контроль якості медичної допомоги, що затверджується на території суб'єкта РФ.
Розрізняють такі види контролю якості медичної допомоги:
Результати відомчого контролю можуть використовуватися і зіставлятися з даними позавідомчої експертизи якості медичної допомоги.
II. Позавідомчий контроль якості медичної допомоги за діяльністю установ охорони здоров'я, незалежно від форм власності, а також приватнопрактикуючих лікарів (фахівців, працівників), здійснюється на підставі положення про систему позавідомчого контролю якості медичної допомоги наступними представниками:
1. ліцензійно-акредитаційні комісії
2. страхові медичні організації 3. територіальні фонди обов'язкового медичного страхування (у разі виконання ними функції страховика)
4. страхувальники 5. виконавчі органи Фонду обов'язкового страхування РФ
6. професійні медичні асоціації
7. суспільства (асоціації) захисту прав споживачів. Позавідомчий контроль може здійснюватися у вигляді:
- Попереджувального контролю - контролю результату - цільового контролю - планового контролю - повторного контролю (метаекспертіза)
При виявленні порушень проведення медичних технологій, вимог до обсягу, термінів і якості медичної і лікарської допомоги, санітарних правил і норм органи охорони здоров'я, страхові медичні організації, а також територіальні фонди обов'язкового медичного страхування використовують свої права щодо захисту інтересів застрахованих.
IV. Види порушень при наданні медичної та лікарської допомоги
1. невиконання або неналежне виконання умов договору про надання лікувально-профілактичної допомоги по обов'язковому медичному страхуванню2. виставлення рахунку за фактично ненадані послуги (випадок медичної допомоги):
- Неодноразове включення у рахунок однієї і тієї ж медичної послуги;
- Виставлення рахунку за послуги, не передбачені програмою ОМС та ліцензією медичної установи, а також за дії, які не є окремо оплачувані медичною послугою при прийнятому порядку оплати.
3. надання застрахованій медичної допомоги неналежної якості:
- Невиконання, несвоєчасне або неякісне виконання необхідних пацієнту діагностичних, лікувальних, профілактичних, реабілітаційних заходів (дослідження, консультації, операції, процедури, трансфузії, медикаментозні призначення і т.д.);
- Необгрунтоване (без достатніх свідчень або при наявності протипоказань), проведення діагностичних, лікувальних заходів, що призвело до діагностичної помилку, вибору помилкової тактики лікування, погіршення стану пацієнта, ускладнення перебігу захворювання або подовження термінів лікування.
4. порушення в роботі медичних установ, що завдають шкоди здоров'ю:
- Захворювання (травми, опіки) та ускладнення виникли в період перебування пацієнта в медичній установі з вини медичних працівників, що зажадали надання додаткових медичних послуг, у тому числі:
- Внутрілікарняне інфікування пов'язане з неправильними діями мед. персоналу,
-Ускладнення після маніпуляцій, процедур, операцій, інструментальних втручань, інфузій і т.д., пов'язані з дефектами їх виконання або недообліком протипоказань.
5. передчасне припинення лікування (з клінічної точки зору), що призвело до погіршення стану хворого, розвитку ускладнень, загострень і т.д.
6. інші порушення, що ущемляють права гарантовані статтею 30 Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян.
Список використаної літератури
1. В.С. Лучкевич. Основи соціальної медицини та управління охороною здоров'я, Санкт-Петербург, 1997р.2. Л.Ю. Трушкіна, Р.А. Тлепцерішев, А.Г. Трушкін, Л.М. Дем'янова, Економіка та управління охорону здоров'я, ростов-на-Дону, "Фенікс", 2003.
3. І.В. Поляков, Т.М. Зеленська, П.Г. Ромашов, Н.А. Пивоварова. Економіка охорони здоров'я в системі ринкових відносин. Навчальний посібник. Санкт-Петербург, 1997.
4. В.Д. Селезньов, І.В. Поляков. Економічні основи відтворення здоров'я населення в умовах перехідної економіки. Санкт-Петербург, 1996р.
Родіонова В.М. Менеджмент в охороні здоров'я в нових економічних умовах / / Економіка і управління охороною здоров'я / під ред. Ю.П. Лісіцина. - М., 1993, с.43-83.