Щоденник річної виробничої практики з хірургії.
Паспортна частина:
П.І.Б.:
Стать: чоловік.
Вік: 31 рік.
Професія: робітник.
Сімейний стан: одружений
Адреса:
Дата вступу в клініку: липень 2000
Діагноз при поступленні: гострий панкреатит, набрякла форма.
Діагноз клінічний:
· Основне захворювання: гострий алкогольний панкреатит, набрякла форма.
Скарги хворого:
На момент курації хворий пред'являє скарги на: біль в епігастральній ділянці, помірної інтенсивності, тупого ниючого характеру, постійні, купирующиеся на час знеболюючими і спазмолітиками, оперізуючого характеру. Нудоту, багаторазову блювоту шлунковим вмістом, гіркота в роті, загальну слабкість, стомлюваність.
Історія захворювання:
Вважає себе хворим близько 3 діб, коли вперше після рясного вживання алкогольних напоїв і жирної їжі відзначив появу сильних болів в епігастральній ділянці оперізувального характеру, нудота і багаторазова блювота не приносить полегшення. Хворий після цього їжі не приймав, лікувався знеболюючими і антацидами без особливого ефекту. Після огляду чергового хірурга запідозрений напад гострого панкреатиту, хворий госпіталізований в хірургічне відділення для подальшого обстеження і лікування. Раніше подібних нападів не відзначав, дієти не дотримувався.
Історія життя:
Туберкульоз, цукровий діабет, гепатит, СНІД, венеричні захворювання заперечує. Професійних шкідливостей не було.
Перенесені захворювання: відзначає часті ГРВІ, ангіни. У 1994 році оперований з приводу проникаючого поранення черевної порожнини з пошкодженням сальника.
Шкідливі звички: палить по пачці сигарет на день, протягом багатьох років. Алкоголем вживає в кількості 100-200 мл (40% спирт) на тиждень, наркоманію, токсикоманію заперечує.
Алергологічний анамнез: непереносимості лікарських препаратів немає, алергічних реакцій на харчові агенти, запахи не було.
Дані загального об'єктивного дослідження:
Харчування підвищений, статура правильне. Тип конституції нормостеніческій.
Шкіра блідого кольору, висип, крововиливи, расчеси, пролежні, виразки відсутні. Тургор знижений, вологість не змінена. Слизові блідо-рожевого кольору, висипів і виразок немає. Набряки відсутні.
Деформацій, укорочення кінцівок немає. При пальпації, поколачивании, навантаженні болючість не виявлена. Деформація суглобів не виявлено, обсяг рухів повний. М'язова система розвинена помірно, тонус нормальний.
Лімфатичні вузли: потиличні, привушні, підщелепні, підборіддя, шийні передні і задні, над і підключичні, пахвові, ліктьові і пахові, підколінні не пальпуються. Шкіра над лімфовузлами не змінена, безболісна. Селезінка не пальпується. При перкусії розмір селезінки: довжині-6 см, поперечник-4 см.
Система органів дихання:
Пальпація грудної клітини безболісна. Еластичність не змінена. Голосове тремтіння нормальне.
Порівняльна перкусія: симетрично перкуторний звук ясний легеневий.
Топографічна перкусія легень: межі легень в межах фізіологічної норми.
Аускультація легень: над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів немає. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються.
Серцево-судинна система:
Пульс 82 уд / хв., Симетричний на обох руках, величина кровонаповнення на променевих артеріях правої та лівої рук однакова. Швидкість, наповнення, напруження нормальне, пульс ритмічний,. АТ 160/90 мм.рт.ст.
Перкусія області серця:
1. Висота стояння діафрагми по правійсреднеключичной лінії - 6-е міжребер'ї.
2. Межі відносної серцевої тупості:
а) права: 4 міжребер'ї - 1 см назовні від правого краю грудини.
б) ліва: 2 см досередини від серединно-ключичній лінії в 5-му міжребер'ї.
в) верхня: 3-е ребро по лівій окологрудінной лінії.
Аускультація серця: тони серця приглушені, ритмічні, додаткових шумів не вислуховується.
Артерії: при пальпації визначається пульсація сонних, променевих, підколінних артерій. Кровонаповнення артерій нормальне, морфологічні зміни відсутні. Симптоми ішемії периферичних ділянок кінцівок відсутні.
Відня: набухання вен шиї, грудної клітки, живота, при затримці дихання, напруженні, покашлюванні немає. Трофічні розлади (облисіння, пігментація, виразки) відсутні. Набряків немає.
Система органів травлення:
Мова вологий, сосочки виражені добре, вкритий білим нальотом.
Огляд живота: форма правильна, обидві половини симетричні. Слабо бере участь в акті дихання. При огляді живота ділянок гіперпігментації, перистальтики, висипу, гриж, венозних колатералей, расчесов, крововиливів немає. На передній черевній стінці відзначається післяопераційний рубець среднесредінной лапаротомії.
Поверхнева орієнтовна пальпація: Живіт м'який, не роздутий, при пальпації відзначається болючість в епігастральній ділянці. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Глибока, ковзна, методична, топографічна пальпація за методом Образцова - Стражеско: пальпується сигмовидна кишка безболісна, циліндричної форми, гладка, щільна, діаметром до 2 см, не урчать. Сліпа кишка безболісна, щільна, гладка, діаметром до 2.5 см, не урчать, інші відділи не пальпуються. Печінка при пальпації безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, збільшення розмірів немає. Ущільнення відсутні. Жовчний міхур не пальпується. При перкусії живота відзначається притуплення перкуторного звуку в епігастральній ділянці.
При аускультації живота вислуховуються звичайні шуми кишкової перистальтики, систолічного шуму над областю ниркових артерій немає. У черевній порожнині вільної рідини немає.
Сечовидільна система:
Шкіра бліда, набряки відсутні, відзначається підвищена сухість шкіри, пастозність немає. Нирки не пальпуються. При поколачивании по поперекової області з обох сторін відзначається помірна болючість.
Нервова система, органи чуття:
Симптом Ромберга негативний. Судоми, тремтіння, парестезії, паралічі відсутні. Чутливість (тактильна, больова, температурна) не змінена.
Рефлекси: зіничний, рогівковий, з ахіллового сухожилля, колінні - живі. Патологічних рефлексів немає. Дермографізм червоний, з'являється через 10 сек, стійкий.
Нюх, зір, слух не порушено.
Попередній діагноз: Гострий алкогольний панкреатит.
План обстеження хворого і дані додаткових методів дослідження:
План обстеження:
1. Клінічний аналіз крові.
2. Діастаза сечі.
3. Визначення групи крові і резус фактора.
4. Кров на реакцію Вассермана.
5. Кров на HBs, HCV антиген.
6. Біохімічний аналіз крові: сечовина, креатинін, білірубін, о. білок, АСТ, АЛТ, ПТІ, фібриноген, цукор, електроліти.
7. Загальний аналіз сечі.
8. Флюорографія органів грудної клітини.
9. Узі органів черевної порожнини.
10. Екг.
Дані додаткових методів дослідження:
Клінічний аналіз крові:
Еритроцити: 4,2 * 10 12 / л, Гемоглобін: 123 г / л, Лейкоцити: 12,3 * 10 9 / л, Базофіли!%, Еозинофіли 1%, паличкоядерних: 3%, Сегментоядерние: 68%, Лімфоцити: 16 %, Моноцити: 5%, Сое: 20 мм / год,
Висновок: лейкоцитоз, прискорення ШОЕ
Визначення групи крові і резус чинника:
Висновок: AII, Rh +
Кров на RW від: 16.07.00 - негативна
Кров на HBs, HCV антиген від: 16.07.00 - не виявлені.
Біохімічний аналіз крові від: 16.07.00
Білірубін: 28,2 ммоль / л, Загальний білок: 52 г / л, АСТ: 0,33, АЛТ: 0,33, Цукор: 4,66 ммоль / л, Сечовина: 9 ммоль / л, Креатинін: 80 мкмоль / л, Тимолова проба: 1,79, сулемовая проба: 2,01, ПТИ 80%, К 4,2 мкмоль / л, Са 2,8 мкмоль / л, Na 140 мкмоль / л, Cl 98 мкмоль / л
Висновок: гіпербілірубінемія, гіпопртеінемія.
Діастаза сечі 512 Од.
Загальний аналіз сечі:
Колір: сол / жел, Прозорість: л / каламуть, Реакція: лужна, Питома вага: 1012, Білок: 0,033 ‰, Цукор: немає, Лейкоцити: 6-8, Плоский епітелій: 1-5
Висновок: гіперлейкоцітурія.
Флюорографія органів грудної клітини від 28.06.00: органи грудної порожнини без патологічних змін, випоту в плевральній порожнині немає.
ЕКГ: ритм синусовий, горизонтальний напрямок електричної осі серця, ознаки перевантаження правих відділів серця.
УЗД органів черевної порожнини: гострий набряковий панкреатит.
Остаточний діагноз:
Основний: Гострий алкогольний панкреатит панкреатит, набрякла форма.
План і методи лікування:
- Режим: постільний.
- Дієта: голод на 4-5 днів, потім при стиханні процесу призначити дієту 5п, строга відмова від вживання спиртних напоїв, куріння.
- Місцево: міхур з льодом на епігастральну область.
- Евакуація зондом шлункового вмісту.
- Медикаментозне:
1. Інфузійна терапія: глюкоза 5% -800,0 мл, новокаїн 0,25% - 100,0 мл, віт.С 5% -5 мл, інсулін 4 Ед, хлорид калію 7,5 - 15 мл, хлорид кальцію 10% - 10 мл - внутрішньовенно крапельно.
2. Розчин електролітів 800,0 мл внутрішньовенно крапельно.
3. Спазмолітичні препарати: но-шпа по 2 мл в / м 3 рази на день.
4. Знеболюючі препарати: анальгін 50% -4 мл в / м 3 рази на день.
5. Інгібітори протеаз: контрикал по 30000 Од внутрішньовенно на добу 3-5 днів.
6. Антисекреторні препарати: квамател по 40 мг в / в струйно.
7. Антибіотикотерапія, для профілактики гнійних ускладнень: ампіцилін 0,5 4 рази вдень 5-7 днів.
8. Після стихання гострих явищ можна призначити фізіотерапевтичні процедури: електрофорез вітамінів В1, В12, з новокаїном, платифілін.
Паспортна частина:
П.І.Б.: Санджей Кумар
Стать: чоловік.
Вік: 48 років.
Професія: водій.
Сімейний стан: одружений.
Адреса:
Дата вступу в клініку: 15 липня 2000
Діагноз при поступленні: Виразкова хвороба, з локалізацією виразки в малій кривизні шлунка, загострення.
Діагноз клінічний:
· Основне захворювання: виразкова хвороба, з локалізацією виразки в малій кривизні шлунка, прогресуючий перебіг, гостра фаза рецидиву.
· Ускладнення: немає.
· Супутні захворювання: хронічний гастрит, тип В, антральний, з підвищеною секреторною функцією, фаза загострення.
Скарги хворого:
На момент курації хворий пред'являє скарги на: біль в епігастральній області, без чіткої іррадіації, що виникають через 30-60 хв після їжі, відрижка повітрям після їжі, періодична нудота і блювота шлунковим вмістом., Загальну слабкість, стомлюваність.
Історія захворювання:
Хворий страждає на виразкову хворобу шлунка протягом 10 років. Напади загострення відзначає практично щорічно, з приводу чого проходив курси стаціонарного лікування в терапевтичному відділенні. У період між нападами відчуває себе задовільно, дієту дотримується, лікарські препарати приймає в повному обсязі. Справжнє загострення зазначив близько тижня тому після вживання алкоголю в надмірній кількості, коли з'явилися болі в епігастральній області, прийом метацина, Фосфалюгель, баралгина напад не стримував. Біль поступово посилювалася, стала приймати затяжний характер, з'явилися диспепсичні явища. Після огляду терапевта поліклініки був направлений до стаціонару для курсу консервативного лікування загострення.
Історія життя:
Туберкульоз, цукровий діабет, СНІД, венеричні захворювання заперечує. У дитинстві переніс вірусний гепатит А. Професійних шкідливостей не було.
Перенесені захворювання: відзначає часті ГРВІ, ангіни. В анамнезі: хронічний гастрит, тип В, антральний, з підвищеною секреторною функцією, фаза ремісії.
1978 рік - апендектомія.
Шкідливі звички: палить по пачці на день, протягом 20 років. Алкоголь вживає в помірних кількостях 1-2 рази на тиждень по 100 мл 40% спирту, наркоманію, токсикоманію заперечує.
Сімейний анамнез і спадковість: у родичів подібної патології не було. Алергологічний анамнез: непереносимості лікарських препаратів немає, алергічних реакцій на харчові агенти, запахи не було.
Дані загального об'єктивного дослідження:
Загальний стан: свідомість ясна, поведінка активне; звичайний вираз обличчя, шкірні покриви чисті бліді, слизові оболонки рожевого кольору. Температура тіла 37,1 С. частота пульсу 80 уд / хв. ЧДД 22 на хвилину. Пекло 120/90 мм.рт.ст. На підставі цих даних загальний стан середньої тяжкості. Статура правильне. Тип конституції астенічний.
Покрови і підшкірно-жирова клітковина:
Шкіра блідого кольору, висип, крововиливи, расчеси, пролежні, виразки відсутні. Тургор знижений, вологість не змінена. Слизові блідо-рожевого кольору, висипів і виразок немає. Набряки відсутні.
Опорно-руховий апарат:
Деформацій, укорочення кінцівок немає. При пальпації, поколачивании, навантаженні болючість не виявлена. Пухлиноподібні освіти відсутні. Деформація суглобів не виявлено, обсяг рухів повний. М'язова система розвинена помірно, болючості немає, тонус нормальний.
Органи кровотворення, лімфатична система, селезінка:
У хворої відсутні петехії, екстравазати, болючість при постукуванні по грудині і трубчастим кісткам. Лімфатичні вузли: потиличні, привушні, підщелепні, підборіддя, шийні передні і задні, над і підключичні, пахвові, ліктьові і пахові, підколінні не пальпуються. Шкіра над лімфовузлами не змінена, безболісна. Селезінка не пальпується. При перкусії розмір селезінки: довжині-5 см, поперечник-4 см.
Система органів дихання:
Порівняльна перкусія: симетрично перкуторний звук ясний легеневий.
Топографічна перкусія легень:
Висота стояння верхівки лівої легені: спереду - на 3 см вище ключиці, ззаду - на 3 см латеральніше остистого відростка VII шийного хребця.
Висота стояння верхівки правої легені: спереду - на 2 см вище ключиці, ззаду - на 3 см латеральніше остистого відростка VII шийного хребця.
Нижні межі лівого і правого легень:
Рухливість легеневого краю на вдиху по середній пахвовій лінії:
Праворуч: на вдиху 3 см, на видиху 3 см, сума 6 см.
Зліва: на вдиху 3 см, на видиху 3 см, сума 6 см.
Аускультація легень: над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів немає. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються.
Серцево-судинна система:
Пульс 80 уд / хв., Симетричний на обох руках, величина кровонаповнення на променевих артеріях правої та лівої рук однакова. Швидкість нормальна, напруга нормальне, пульс ритмічний, наповнення нормальне. АТ 120/90 мм.рт.ст.
Перкусія області серця:
3. Висота стояння діафрагми по правійсреднеключичной лінії - 6-е міжребер'ї.
4. Межі відносної серцевої тупості: розширені вліво.
а) права: 4 міжребер'ї - 1 см назовні від правого краю грудини.
б) ліва: 2 см досередини від серединно-ключичній лінії в 5-му міжребер'ї.
в) верхня: 3-е ребро по лівій окологрудінной лінії.
Аускультація серця: тони серця приглушені, ритмічні, патологічних шумів не вислуховується.
Артерії: «танець каротид» відсутня, при пальпації визначається пульсація сонних, променевих, підколінних артерій. Кровонаповнення артерій нормальне, морфологічні зміни відсутні. При аускультації патологічних змін не виявлено. Симптоми ішемії периферичних ділянок кінцівок відсутні.
Відня: набухання вен шиї, грудної клітки, живота, при затримці дихання, напруженні, покашлюванні немає. Патологічна пульсація вен не виявлено. Трофічні розлади (облисіння, пігментація, виразки) відсутні. Набряків немає.
Система органів травлення:
Слизові рожевого кольору, без патологічних змін, язик вологий, сосочки виражені добре, вкритий білим нальотом, тріщин і виразок немає.
Огляд живота: форма правильна, обидві половини симетричні. Слабо бере участь в акті дихання. При огляді живота ділянок гіперпігментації, перистальтики, висипу, гриж, венозних колатералей, расчесов, крововиливів немає. У прво клубової області післяопераційний рубець після апендектомії.
Поверхнева орієнтовна пальпація: живіт м'який, не роздутий, відзначається болючість в епігастральній ділянці, більше зліва. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Розходження прямих м'язів, гриж немає.
Глибока, ковзна, методична, топографічна пальпація за методом Образцова - Стражеско: сигмовидна кишка безболісна, циліндричної форми, гладка, щільна, діаметром до 2 см, не урчать. Сліпа кишка безболісна, щільна, гладка, діаметром до 2 см, не урчать. Термінальний відділ клубової кишки пальпується у вигляді щільного тяжа гладкого, діаметром до 3 см. інші відділи не пальпуються. Печінка при пальпації безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, збільшення розмірів немає. Жовчний міхур не пальпується.
Перкусія печінки (кордону по Курлову):
1. По правій серединно-ключичній лінії - 10 см.
2. По передній серединній лінії - 8 см.
3. По косій лінії по лівій реберної дузі - 6 см.
При аускультації живота вислуховуються звичайні шуми кишкової перистальтики. У черевній порожнині вільної рідини немає.
Сечовидільна система:
Шкіра бліда, набряки відсутні, пастозність немає. Огляд поперекової області: деформацій і випинань немає. Нирки не пальпуються. При поколачивании по поперекової області хворобливості з обох боків немає.
Нервова система, органи чуття:
Свідомість ясна, мова звичайна, хода з відкритими і закритими очима пряма, рівна, похитування немає.
Симптом Ромберга негативний. Судоми, тремтіння, парестезії, паралічі відсутні. Чутливість (тактильна, больова, температурна) не змінена.
Рефлекси: зіничний, рогівковий, з ахіллового сухожилля, колінні - живі. Патологічних рефлексів немає. Дермографізм червоний, з'являється через 10 сек, стійкий.
Нюх, зір, слух не порушено.
Попередній діагноз:
Виразкова хвороба шлунка з локалізацією виразки в малій кривизні шлунка.
План обстеження хворого і дані додаткових методів дослідження:
План обстеження:
11. Клінічний аналіз крові.
12. Визначення групи крові і резус фактора.
13. Кров на реакцію Вассермана.
14. Кров на HBs, HCV антиген, СНІД.
15. Біохімічний аналіз крові: сечовина, креатинін, білірубін, о. білок, АСТ, АЛТ, ПТІ, фібриноген, цукор, електроліти.
16. Загальний аналіз сечі.
17. Флюорографія органів грудної клітини.
18. Рентгеноскопія органів черевної півстіни.
19. Фиброгастродуоденоскопия
20. Узі органів черевної порожнини.
21. Екг.
Дані додаткових методів дослідження:
Клінічний аналіз крові:
Еритроцити: 4,2 * 10 12 / л
Гемоглобін: 124 г / л
Лейкоцити: 12,3 * 10 9 / л
Паличкоядерні: 4%
Сегментоядерние: 78%
Лімфоцити: 12%
Моноцити: 5%
Сое: 22 мм / год
Висновок: лейкоцитоз, прискорення ШОЕ
Визначення групи крові і резус чинника:
Висновок: У III, Rh +
Кров на RW - негативна.
Кров на HBs, HCV антиген від: 16.07.00 - не виявлені.
Біохімічний аналіз крові від: 16.04.00
Білірубін: 14,0 ммоль / л
Загальний білок: 56 г / л
АСТ: 0,44
АЛТ: 0,66
Цукор: 4,3 ммоль / л
Сечовина: 7 ммоль / л
Креатинін: 45 мкмоль / л
ПТИ 80%
До 4,1 мкмоль / л
Са 2,9 мкмоль / л
Na 138 мкмоль / л
Cl 100 мкмоль / л
Висновок: гіпопротеїнемія.
Загальний аналіз сечі:
Колір: сол / жел
Прозорість: л / каламуть
Реакція: кисла
Питома вага: 1012
Білок: 0,033 ‰
Цукор: немає
Лейкоцити: 6-8
Плоский епітелій: 1-2
Висновок: лейкоцитурія
- Флюорографія органів грудної клітини від 5.05.00: без особливостей.
- Рентгеноскопія органів черевної півста з контрастуванням барієм:
Висновок: Виразка малої кривизни шлунка розмірами 1 / 2 див.
- Фиброгастродуоденоскопия: виразкова хвороба, шлунка, з локалізацією виразки в малій кривизні шлунка, гостра фаза рецидиву, хронічний гастрит, антральний, фаза загострення.
ЕКГ: ритм синусовий, горизонтальний напрямок електричної осі серця, ознаки перевантаження лівого шлуночка.
Узі органів черевної порожнини: печінка, жовчний міхур, селезінка, нирки без видимої патології.
Остаточний діагноз:
· Основне захворювання: виразкова хвороба, з локалізацією виразки в малій кривизні шлунка, прогресуючий перебіг, гостра фаза рецидиву.
· Ускладнення: немає.
· Супутні захворювання: хронічний гастрит, тип В, антральний, з підвищеною секреторною функцією, фаза загострення.
План і методи лікування:
1. режим: постільний.
2. Заборона вживання алкоголю та куріння.
3. Дієта: на перші 5-7 днів механічне, термічне і хімічне щадіння - дієта № 1, потім при позитивній динаміці можна призначити дієту № 5.
4. Медикаментозне лікування за схемою:
De-Noli 0,12 по одній таблетці 4 рази на день протягом 7 днів.
Omeprazoli 0,02 по 1 таблетці вранці протягом 30 днів.
Amoxicillini 0,5 за 1 таблетці 4 рази на день 7 діб.
Claritromycini 0,25 по 1 таблетці 4 рази на день 7 днів.
В якості блокатора Н 2 гістамінових рецепторів для зниження кислотності шлунка замість омепразолу можна використовувати Квамател по 40 мг 1 раз на день внутрішньовенно або перорально.
5. Прийом антацидних препаратів:
Almageli 170 мл по одній дозованої ложці 3 рази на день через 1 годину після їжі і на ніч.
6. Нормалізація моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту: метоклопрамід по 10 мг 3 рази на день.
7. Знеболюючі препарати: анальгін 50% -4 мл в / м 3 рази в день, баралгін 2,0 в / м 3 рази на день.
8. Фізіотерапевтичне лікування в період стихання процесу: гіпербарична оксигенація, аплікації парафіну, озокериту.
Щоденник:
Ознайомився із структурними підрозділами і роботою терапевтичного відділення. Отримав палату хворих на курацію. Оглянув хворих курує палати, зробив записи в історіях хвороб та листах призначень. Брав участь у загальному обході хворих із завідуючою відділенням.
Хвора Гупта Сінгх пред'являє скарги на головні болі, шум у вухах, зниження добового діурезу, слабкі болі в ділянці нирок. При об'єктивному обстеженні загальний стан середньої важкості, шкірні покриви чисті, бліді. Температура тіла протягом доби нормальна - 36,7 з 0, ЧСС - 18/мин, пульс 82 уд / хв, АТ - 170/90 мм.рт.ст.
Перкуторний звук над легенями - ясний легеневий, при топографічній перкусії змін немає. При аускультації в легенях дихання везикулярне хрипів немає. При аускультації тони серця приглушені, систолічний шум у точці Боткіна, акцент 2 тону над аортою. Живіт не роздутий, поверхнева пальпація безболісна, м'який. При глибокій пальпації патологічних змін немає. Система сечовиділення: симптом Пастернацького позитивний з обох сторін. Сечовиділення безболісне, 5 разів на добу, олігурія.
Хворий Санджей Кумар, 48 років, скарги на болі в епігастральній області, помірно виражені, нудота, одноразова блювота шлунковим вмістом, з домішкою жовчі.
Загальний стан зберігається середньої тяжкості, без погіршення. Шкірні покриви чисті бліді, в легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧДД 22 / хв. Тони серця приглушені, ритмічні, Ps 80 уд / хв, ритмічний, задовільних якостей. АТ 130/80 мм.рт.ст. Живіт не роздутий, при пальпації відзначається болючість в епігастральній ділянці, перитонеальних явищ немає. Діурез достатній, був одноразовий стілець звичайного кольору, оформлений.
Був присутній на рентгеноскопії органів грудної порожнини у хворого С., 45 років, з діагнозом: Гостра вогнищева пневмонія в нижній частці лівої легені. Хворий госпіталізований у відділення для лікування.
Паспортна частина:
П.І.Б.:
Стать: чоловік.
Вік: 31 рік.
Професія: робітник.
Сімейний стан: одружений
Адреса:
Дата вступу в клініку: липень 2000
Діагноз при поступленні: гострий панкреатит, набрякла форма.
Діагноз клінічний:
· Основне захворювання: гострий алкогольний панкреатит, набрякла форма.
Скарги хворого:
На момент курації хворий пред'являє скарги на: біль в епігастральній ділянці, помірної інтенсивності, тупого ниючого характеру, постійні, купирующиеся на час знеболюючими і спазмолітиками, оперізуючого характеру. Нудоту, багаторазову блювоту шлунковим вмістом, гіркота в роті, загальну слабкість, стомлюваність.
Історія захворювання:
Вважає себе хворим близько 3 діб, коли вперше після рясного вживання алкогольних напоїв і жирної їжі відзначив появу сильних болів в епігастральній ділянці оперізувального характеру, нудота і багаторазова блювота не приносить полегшення. Хворий після цього їжі не приймав, лікувався знеболюючими і антацидами без особливого ефекту. Після огляду чергового хірурга запідозрений напад гострого панкреатиту, хворий госпіталізований в хірургічне відділення для подальшого обстеження і лікування. Раніше подібних нападів не відзначав, дієти не дотримувався.
Історія життя:
Туберкульоз, цукровий діабет, гепатит, СНІД, венеричні захворювання заперечує. Професійних шкідливостей не було.
Перенесені захворювання: відзначає часті ГРВІ, ангіни. У 1994 році оперований з приводу проникаючого поранення черевної порожнини з пошкодженням сальника.
Шкідливі звички: палить по пачці сигарет на день, протягом багатьох років. Алкоголем вживає в кількості 100-200 мл (40% спирт) на тиждень, наркоманію, токсикоманію заперечує.
Алергологічний анамнез: непереносимості лікарських препаратів немає, алергічних реакцій на харчові агенти, запахи не було.
Дані загального об'єктивного дослідження:
Харчування підвищений, статура правильне. Тип конституції нормостеніческій.
Шкіра блідого кольору, висип, крововиливи, расчеси, пролежні, виразки відсутні. Тургор знижений, вологість не змінена. Слизові блідо-рожевого кольору, висипів і виразок немає. Набряки відсутні.
Деформацій, укорочення кінцівок немає. При пальпації, поколачивании, навантаженні болючість не виявлена. Деформація суглобів не виявлено, обсяг рухів повний. М'язова система розвинена помірно, тонус нормальний.
Лімфатичні вузли: потиличні, привушні, підщелепні, підборіддя, шийні передні і задні, над і підключичні, пахвові, ліктьові і пахові, підколінні не пальпуються. Шкіра над лімфовузлами не змінена, безболісна. Селезінка не пальпується. При перкусії розмір селезінки: довжині-6 см, поперечник-4 см.
Система органів дихання:
Пальпація грудної клітини безболісна. Еластичність не змінена. Голосове тремтіння нормальне.
Порівняльна перкусія: симетрично перкуторний звук ясний легеневий.
Топографічна перкусія легень: межі легень в межах фізіологічної норми.
Аускультація легень: над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів немає. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються.
Серцево-судинна система:
Пульс 82 уд / хв., Симетричний на обох руках, величина кровонаповнення на променевих артеріях правої та лівої рук однакова. Швидкість, наповнення, напруження нормальне, пульс ритмічний,. АТ 160/90 мм.рт.ст.
Перкусія області серця:
1. Висота стояння діафрагми по правійсреднеключичной лінії - 6-е міжребер'ї.
2. Межі відносної серцевої тупості:
а) права: 4 міжребер'ї - 1 см назовні від правого краю грудини.
б) ліва: 2 см досередини від серединно-ключичній лінії в 5-му міжребер'ї.
в) верхня: 3-е ребро по лівій окологрудінной лінії.
Аускультація серця: тони серця приглушені, ритмічні, додаткових шумів не вислуховується.
Артерії: при пальпації визначається пульсація сонних, променевих, підколінних артерій. Кровонаповнення артерій нормальне, морфологічні зміни відсутні. Симптоми ішемії периферичних ділянок кінцівок відсутні.
Відня: набухання вен шиї, грудної клітки, живота, при затримці дихання, напруженні, покашлюванні немає. Трофічні розлади (облисіння, пігментація, виразки) відсутні. Набряків немає.
Система органів травлення:
Мова вологий, сосочки виражені добре, вкритий білим нальотом.
Огляд живота: форма правильна, обидві половини симетричні. Слабо бере участь в акті дихання. При огляді живота ділянок гіперпігментації, перистальтики, висипу, гриж, венозних колатералей, расчесов, крововиливів немає. На передній черевній стінці відзначається післяопераційний рубець среднесредінной лапаротомії.
Поверхнева орієнтовна пальпація: Живіт м'який, не роздутий, при пальпації відзначається болючість в епігастральній ділянці. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Глибока, ковзна, методична, топографічна пальпація за методом Образцова - Стражеско: пальпується сигмовидна кишка безболісна, циліндричної форми, гладка, щільна, діаметром до 2 см, не урчать. Сліпа кишка безболісна, щільна, гладка, діаметром до 2.5 см, не урчать, інші відділи не пальпуються. Печінка при пальпації безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, збільшення розмірів немає. Ущільнення відсутні. Жовчний міхур не пальпується. При перкусії живота відзначається притуплення перкуторного звуку в епігастральній ділянці.
При аускультації живота вислуховуються звичайні шуми кишкової перистальтики, систолічного шуму над областю ниркових артерій немає. У черевній порожнині вільної рідини немає.
Сечовидільна система:
Шкіра бліда, набряки відсутні, відзначається підвищена сухість шкіри, пастозність немає. Нирки не пальпуються. При поколачивании по поперекової області з обох сторін відзначається помірна болючість.
Нервова система, органи чуття:
Симптом Ромберга негативний. Судоми, тремтіння, парестезії, паралічі відсутні. Чутливість (тактильна, больова, температурна) не змінена.
Рефлекси: зіничний, рогівковий, з ахіллового сухожилля, колінні - живі. Патологічних рефлексів немає. Дермографізм червоний, з'являється через 10 сек, стійкий.
Нюх, зір, слух не порушено.
Попередній діагноз: Гострий алкогольний панкреатит.
План обстеження хворого і дані додаткових методів дослідження:
План обстеження:
1. Клінічний аналіз крові.
2. Діастаза сечі.
3. Визначення групи крові і резус фактора.
4. Кров на реакцію Вассермана.
5. Кров на HBs, HCV антиген.
6. Біохімічний аналіз крові: сечовина, креатинін, білірубін, о. білок, АСТ, АЛТ, ПТІ, фібриноген, цукор, електроліти.
7. Загальний аналіз сечі.
8. Флюорографія органів грудної клітини.
9. Узі органів черевної порожнини.
10. Екг.
Дані додаткових методів дослідження:
Клінічний аналіз крові:
Еритроцити: 4,2 * 10 12 / л, Гемоглобін: 123 г / л, Лейкоцити: 12,3 * 10 9 / л, Базофіли!%, Еозинофіли 1%, паличкоядерних: 3%, Сегментоядерние: 68%, Лімфоцити: 16 %, Моноцити: 5%, Сое: 20 мм / год,
Висновок: лейкоцитоз, прискорення ШОЕ
Визначення групи крові і резус чинника:
Висновок: AII, Rh +
Кров на RW від: 16.07.00 - негативна
Кров на HBs, HCV антиген від: 16.07.00 - не виявлені.
Біохімічний аналіз крові від: 16.07.00
Білірубін: 28,2 ммоль / л, Загальний білок: 52 г / л, АСТ: 0,33, АЛТ: 0,33, Цукор: 4,66 ммоль / л, Сечовина: 9 ммоль / л, Креатинін: 80 мкмоль / л, Тимолова проба: 1,79, сулемовая проба: 2,01, ПТИ 80%, К 4,2 мкмоль / л, Са 2,8 мкмоль / л, Na 140 мкмоль / л, Cl 98 мкмоль / л
Висновок: гіпербілірубінемія, гіпопртеінемія.
Діастаза сечі 512 Од.
Загальний аналіз сечі:
Колір: сол / жел, Прозорість: л / каламуть, Реакція: лужна, Питома вага: 1012, Білок: 0,033 ‰, Цукор: немає, Лейкоцити: 6-8, Плоский епітелій: 1-5
Висновок: гіперлейкоцітурія.
Флюорографія органів грудної клітини від 28.06.00: органи грудної порожнини без патологічних змін, випоту в плевральній порожнині немає.
ЕКГ: ритм синусовий, горизонтальний напрямок електричної осі серця, ознаки перевантаження правих відділів серця.
УЗД органів черевної порожнини: гострий набряковий панкреатит.
Остаточний діагноз:
Основний: Гострий алкогольний панкреатит панкреатит, набрякла форма.
План і методи лікування:
- Режим: постільний.
- Дієта: голод на 4-5 днів, потім при стиханні процесу призначити дієту 5п, строга відмова від вживання спиртних напоїв, куріння.
- Місцево: міхур з льодом на епігастральну область.
- Евакуація зондом шлункового вмісту.
- Медикаментозне:
1. Інфузійна терапія: глюкоза 5% -800,0 мл, новокаїн 0,25% - 100,0 мл, віт.С 5% -5 мл, інсулін 4 Ед, хлорид калію 7,5 - 15 мл, хлорид кальцію 10% - 10 мл - внутрішньовенно крапельно.
2. Розчин електролітів 800,0 мл внутрішньовенно крапельно.
3. Спазмолітичні препарати: но-шпа по 2 мл в / м 3 рази на день.
4. Знеболюючі препарати: анальгін 50% -4 мл в / м 3 рази на день.
5. Інгібітори протеаз: контрикал по 30000 Од внутрішньовенно на добу 3-5 днів.
6. Антисекреторні препарати: квамател по 40 мг в / в струйно.
7. Антибіотикотерапія, для профілактики гнійних ускладнень: ампіцилін 0,5 4 рази вдень 5-7 днів.
8. Після стихання гострих явищ можна призначити фізіотерапевтичні процедури: електрофорез вітамінів В1, В12, з новокаїном, платифілін.
Паспортна частина:
П.І.Б.: Санджей Кумар
Стать: чоловік.
Вік: 48 років.
Професія: водій.
Сімейний стан: одружений.
Адреса:
Дата вступу в клініку: 15 липня 2000
Діагноз при поступленні: Виразкова хвороба, з локалізацією виразки в малій кривизні шлунка, загострення.
Діагноз клінічний:
· Основне захворювання: виразкова хвороба, з локалізацією виразки в малій кривизні шлунка, прогресуючий перебіг, гостра фаза рецидиву.
· Ускладнення: немає.
· Супутні захворювання: хронічний гастрит, тип В, антральний, з підвищеною секреторною функцією, фаза загострення.
Скарги хворого:
На момент курації хворий пред'являє скарги на: біль в епігастральній області, без чіткої іррадіації, що виникають через 30-60 хв після їжі, відрижка повітрям після їжі, періодична нудота і блювота шлунковим вмістом., Загальну слабкість, стомлюваність.
Історія захворювання:
Хворий страждає на виразкову хворобу шлунка протягом 10 років. Напади загострення відзначає практично щорічно, з приводу чого проходив курси стаціонарного лікування в терапевтичному відділенні. У період між нападами відчуває себе задовільно, дієту дотримується, лікарські препарати приймає в повному обсязі. Справжнє загострення зазначив близько тижня тому після вживання алкоголю в надмірній кількості, коли з'явилися болі в епігастральній області, прийом метацина, Фосфалюгель, баралгина напад не стримував. Біль поступово посилювалася, стала приймати затяжний характер, з'явилися диспепсичні явища. Після огляду терапевта поліклініки був направлений до стаціонару для курсу консервативного лікування загострення.
Історія життя:
Туберкульоз, цукровий діабет, СНІД, венеричні захворювання заперечує. У дитинстві переніс вірусний гепатит А. Професійних шкідливостей не було.
Перенесені захворювання: відзначає часті ГРВІ, ангіни. В анамнезі: хронічний гастрит, тип В, антральний, з підвищеною секреторною функцією, фаза ремісії.
1978 рік - апендектомія.
Шкідливі звички: палить по пачці на день, протягом 20 років. Алкоголь вживає в помірних кількостях 1-2 рази на тиждень по 100 мл 40% спирту, наркоманію, токсикоманію заперечує.
Сімейний анамнез і спадковість: у родичів подібної патології не було. Алергологічний анамнез: непереносимості лікарських препаратів немає, алергічних реакцій на харчові агенти, запахи не було.
Дані загального об'єктивного дослідження:
Загальний стан: свідомість ясна, поведінка активне; звичайний вираз обличчя, шкірні покриви чисті бліді, слизові оболонки рожевого кольору. Температура тіла 37,1 С. частота пульсу 80 уд / хв. ЧДД 22 на хвилину. Пекло 120/90 мм.рт.ст. На підставі цих даних загальний стан середньої тяжкості. Статура правильне. Тип конституції астенічний.
Покрови і підшкірно-жирова клітковина:
Шкіра блідого кольору, висип, крововиливи, расчеси, пролежні, виразки відсутні. Тургор знижений, вологість не змінена. Слизові блідо-рожевого кольору, висипів і виразок немає. Набряки відсутні.
Опорно-руховий апарат:
Деформацій, укорочення кінцівок немає. При пальпації, поколачивании, навантаженні болючість не виявлена. Пухлиноподібні освіти відсутні. Деформація суглобів не виявлено, обсяг рухів повний. М'язова система розвинена помірно, болючості немає, тонус нормальний.
Органи кровотворення, лімфатична система, селезінка:
У хворої відсутні петехії, екстравазати, болючість при постукуванні по грудині і трубчастим кісткам. Лімфатичні вузли: потиличні, привушні, підщелепні, підборіддя, шийні передні і задні, над і підключичні, пахвові, ліктьові і пахові, підколінні не пальпуються. Шкіра над лімфовузлами не змінена, безболісна. Селезінка не пальпується. При перкусії розмір селезінки: довжині-5 см, поперечник-4 см.
Система органів дихання:
Порівняльна перкусія: симетрично перкуторний звук ясний легеневий.
Топографічна перкусія легень:
Висота стояння верхівки лівої легені: спереду - на 3 см вище ключиці, ззаду - на 3 см латеральніше остистого відростка VII шийного хребця.
Висота стояння верхівки правої легені: спереду - на 2 см вище ключиці, ззаду - на 3 см латеральніше остистого відростка VII шийного хребця.
Нижні межі лівого і правого легень:
| Лінії | Ліве | Праве |
Окологрудінная | 5-е міжребер'ї | 5-е міжребер'ї |
| Среднеключичной | Другий міжребер'ї | Другий міжребер'ї |
| Передня пахвова | 7 ребро | 7 ребро |
| Середня пахвова | 8 ребро | 8 ребро |
| Задня пахвова | 9 ребро | 9 ребро |
| МПРБФПЮОБС | 10 ребро | 10 ребро |
| Навколохребцеві | На рівні остистого відростка сьомого шийного хребця | На рівні остистого відростка сьомого шийного хребця |
Праворуч: на вдиху 3 см, на видиху 3 см, сума 6 см.
Зліва: на вдиху 3 см, на видиху 3 см, сума 6 см.
Аускультація легень: над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне дихання, хрипів немає. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються.
Серцево-судинна система:
Пульс 80 уд / хв., Симетричний на обох руках, величина кровонаповнення на променевих артеріях правої та лівої рук однакова. Швидкість нормальна, напруга нормальне, пульс ритмічний, наповнення нормальне. АТ 120/90 мм.рт.ст.
Перкусія області серця:
3. Висота стояння діафрагми по правійсреднеключичной лінії - 6-е міжребер'ї.
4. Межі відносної серцевої тупості: розширені вліво.
а) права: 4 міжребер'ї - 1 см назовні від правого краю грудини.
б) ліва: 2 см досередини від серединно-ключичній лінії в 5-му міжребер'ї.
в) верхня: 3-е ребро по лівій окологрудінной лінії.
Аускультація серця: тони серця приглушені, ритмічні, патологічних шумів не вислуховується.
Артерії: «танець каротид» відсутня, при пальпації визначається пульсація сонних, променевих, підколінних артерій. Кровонаповнення артерій нормальне, морфологічні зміни відсутні. При аускультації патологічних змін не виявлено. Симптоми ішемії периферичних ділянок кінцівок відсутні.
Відня: набухання вен шиї, грудної клітки, живота, при затримці дихання, напруженні, покашлюванні немає. Патологічна пульсація вен не виявлено. Трофічні розлади (облисіння, пігментація, виразки) відсутні. Набряків немає.
Система органів травлення:
Слизові рожевого кольору, без патологічних змін, язик вологий, сосочки виражені добре, вкритий білим нальотом, тріщин і виразок немає.
Огляд живота: форма правильна, обидві половини симетричні. Слабо бере участь в акті дихання. При огляді живота ділянок гіперпігментації, перистальтики, висипу, гриж, венозних колатералей, расчесов, крововиливів немає. У прво клубової області післяопераційний рубець після апендектомії.
Поверхнева орієнтовна пальпація: живіт м'який, не роздутий, відзначається болючість в епігастральній ділянці, більше зліва. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Розходження прямих м'язів, гриж немає.
Глибока, ковзна, методична, топографічна пальпація за методом Образцова - Стражеско: сигмовидна кишка безболісна, циліндричної форми, гладка, щільна, діаметром до 2 см, не урчать. Сліпа кишка безболісна, щільна, гладка, діаметром до 2 см, не урчать. Термінальний відділ клубової кишки пальпується у вигляді щільного тяжа гладкого, діаметром до 3 см. інші відділи не пальпуються. Печінка при пальпації безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, збільшення розмірів немає. Жовчний міхур не пальпується.
Перкусія печінки (кордону по Курлову):
1. По правій серединно-ключичній лінії - 10 см.
2. По передній серединній лінії - 8 см.
3. По косій лінії по лівій реберної дузі - 6 см.
При аускультації живота вислуховуються звичайні шуми кишкової перистальтики. У черевній порожнині вільної рідини немає.
Сечовидільна система:
Шкіра бліда, набряки відсутні, пастозність немає. Огляд поперекової області: деформацій і випинань немає. Нирки не пальпуються. При поколачивании по поперекової області хворобливості з обох боків немає.
Нервова система, органи чуття:
Свідомість ясна, мова звичайна, хода з відкритими і закритими очима пряма, рівна, похитування немає.
Симптом Ромберга негативний. Судоми, тремтіння, парестезії, паралічі відсутні. Чутливість (тактильна, больова, температурна) не змінена.
Рефлекси: зіничний, рогівковий, з ахіллового сухожилля, колінні - живі. Патологічних рефлексів немає. Дермографізм червоний, з'являється через 10 сек, стійкий.
Нюх, зір, слух не порушено.
Попередній діагноз:
Виразкова хвороба шлунка з локалізацією виразки в малій кривизні шлунка.
План обстеження хворого і дані додаткових методів дослідження:
План обстеження:
11. Клінічний аналіз крові.
12. Визначення групи крові і резус фактора.
13. Кров на реакцію Вассермана.
14. Кров на HBs, HCV антиген, СНІД.
15. Біохімічний аналіз крові: сечовина, креатинін, білірубін, о. білок, АСТ, АЛТ, ПТІ, фібриноген, цукор, електроліти.
16. Загальний аналіз сечі.
17. Флюорографія органів грудної клітини.
18. Рентгеноскопія органів черевної півстіни.
19. Фиброгастродуоденоскопия
20. Узі органів черевної порожнини.
21. Екг.
Дані додаткових методів дослідження:
Клінічний аналіз крові:
Еритроцити: 4,2 * 10 12 / л
Гемоглобін: 124 г / л
Лейкоцити: 12,3 * 10 9 / л
Паличкоядерні: 4%
Сегментоядерние: 78%
Лімфоцити: 12%
Моноцити: 5%
Сое: 22 мм / год
Висновок: лейкоцитоз, прискорення ШОЕ
Визначення групи крові і резус чинника:
Висновок: У III, Rh +
Кров на RW - негативна.
Кров на HBs, HCV антиген від: 16.07.00 - не виявлені.
Біохімічний аналіз крові від: 16.04.00
Білірубін: 14,0 ммоль / л
Загальний білок: 56 г / л
АСТ: 0,44
АЛТ: 0,66
Цукор: 4,3 ммоль / л
Сечовина: 7 ммоль / л
Креатинін: 45 мкмоль / л
ПТИ 80%
До 4,1 мкмоль / л
Са 2,9 мкмоль / л
Na 138 мкмоль / л
Cl 100 мкмоль / л
Висновок: гіпопротеїнемія.
Загальний аналіз сечі:
Колір: сол / жел
Прозорість: л / каламуть
Реакція: кисла
Питома вага: 1012
Білок: 0,033 ‰
Цукор: немає
Лейкоцити: 6-8
Плоский епітелій: 1-2
Висновок: лейкоцитурія
- Флюорографія органів грудної клітини від 5.05.00: без особливостей.
- Рентгеноскопія органів черевної півста з контрастуванням барієм:
Висновок: Виразка малої кривизни шлунка розмірами 1 / 2 див.
- Фиброгастродуоденоскопия: виразкова хвороба, шлунка, з локалізацією виразки в малій кривизні шлунка, гостра фаза рецидиву, хронічний гастрит, антральний, фаза загострення.
ЕКГ: ритм синусовий, горизонтальний напрямок електричної осі серця, ознаки перевантаження лівого шлуночка.
Узі органів черевної порожнини: печінка, жовчний міхур, селезінка, нирки без видимої патології.
Остаточний діагноз:
· Основне захворювання: виразкова хвороба, з локалізацією виразки в малій кривизні шлунка, прогресуючий перебіг, гостра фаза рецидиву.
· Ускладнення: немає.
· Супутні захворювання: хронічний гастрит, тип В, антральний, з підвищеною секреторною функцією, фаза загострення.
План і методи лікування:
1. режим: постільний.
2. Заборона вживання алкоголю та куріння.
3. Дієта: на перші 5-7 днів механічне, термічне і хімічне щадіння - дієта № 1, потім при позитивній динаміці можна призначити дієту № 5.
4. Медикаментозне лікування за схемою:
De-Noli 0,12 по одній таблетці 4 рази на день протягом 7 днів.
Omeprazoli 0,02 по 1 таблетці вранці протягом 30 днів.
Amoxicillini 0,5 за 1 таблетці 4 рази на день 7 діб.
Claritromycini 0,25 по 1 таблетці 4 рази на день 7 днів.
В якості блокатора Н 2 гістамінових рецепторів для зниження кислотності шлунка замість омепразолу можна використовувати Квамател по 40 мг 1 раз на день внутрішньовенно або перорально.
5. Прийом антацидних препаратів:
Almageli 170 мл по одній дозованої ложці 3 рази на день через 1 годину після їжі і на ніч.
6. Нормалізація моторно-евакуаторної функції шлунково-кишкового тракту: метоклопрамід по 10 мг 3 рази на день.
7. Знеболюючі препарати: анальгін 50% -4 мл в / м 3 рази в день, баралгін 2,0 в / м 3 рази на день.
8. Фізіотерапевтичне лікування в період стихання процесу: гіпербарична оксигенація, аплікації парафіну, озокериту.
Щоденник:
Ознайомився із структурними підрозділами і роботою терапевтичного відділення. Отримав палату хворих на курацію. Оглянув хворих курує палати, зробив записи в історіях хвороб та листах призначень. Брав участь у загальному обході хворих із завідуючою відділенням.
Хвора Гупта Сінгх пред'являє скарги на головні болі, шум у вухах, зниження добового діурезу, слабкі болі в ділянці нирок. При об'єктивному обстеженні загальний стан середньої важкості, шкірні покриви чисті, бліді. Температура тіла протягом доби нормальна - 36,7 з 0, ЧСС - 18/мин, пульс 82 уд / хв, АТ - 170/90 мм.рт.ст.
Перкуторний звук над легенями - ясний легеневий, при топографічній перкусії змін немає. При аускультації в легенях дихання везикулярне хрипів немає. При аускультації тони серця приглушені, систолічний шум у точці Боткіна, акцент 2 тону над аортою. Живіт не роздутий, поверхнева пальпація безболісна, м'який. При глибокій пальпації патологічних змін немає. Система сечовиділення: симптом Пастернацького позитивний з обох сторін. Сечовиділення безболісне, 5 разів на добу, олігурія.
Хворий Санджей Кумар, 48 років, скарги на болі в епігастральній області, помірно виражені, нудота, одноразова блювота шлунковим вмістом, з домішкою жовчі.
Загальний стан зберігається середньої тяжкості, без погіршення. Шкірні покриви чисті бліді, в легенях дихання везикулярне, хрипів немає. ЧДД 22 / хв. Тони серця приглушені, ритмічні, Ps 80 уд / хв, ритмічний, задовільних якостей. АТ 130/80 мм.рт.ст. Живіт не роздутий, при пальпації відзначається болючість в епігастральній ділянці, перитонеальних явищ немає. Діурез достатній, був одноразовий стілець звичайного кольору, оформлений.
Був присутній на рентгеноскопії органів грудної порожнини у хворого С., 45 років, з діагнозом: Гостра вогнищева пневмонія в нижній частці лівої легені. Хворий госпіталізований у відділення для лікування.