Хронічний тонзиліт - це хронічне запалення піднебінних мигдалі. Можна сказати - хронічна ангіна. Що ж відбувається з мигдалинами при їх хронічному запаленні? Найбільші зміни відбуваються в лакунах мигдаликів, уражається м'яка лімфоїдна тканина, яка замінюється на більш тверду, сполучну тканину. З'являються рубці, звужуються і закриваються деякі лакуни мигдалин і, як наслідок, утворюються замкнуті гнійні вогнища.
У лакунах накопичуються пробки, що представляють собою скупчення омертвілого епітелію слизової оболонки лакун (омертвляння епітелію - це в принципі нормально, старий епітелій сшелушивается, новий росте, але в даному випадку погано те, що він не віддаляється, а залишається в лакунах), частинок їжі, тютюнових смол (у курців), живих і загиблих мікробів, лейкоцитів. Крім пробок може бути і рідке гнійний вміст.
При цьому в лакунах створюються досить сприятливі умови для збереження і розмноження патогенних мікробів. Своєю життєдіяльністю вони підтримують запальний процес в мигдалинах.
При хронічному тонзиліті мигдалики можуть збільшуватися, але можуть залишатися і невеликими. Взагалі, діагноз "хронічний тонзиліт" може поставити тільки лікар: попередній діагноз - дільничний терапевт або педіатр; уточнений - оториноларинголог.
Загальні відомості
Хронічний тонзиліт - хронічне запалення піднебінних мигдалин. Захворювання дуже поширене (4-10%), особливо серед дітей (12-15%). Хронічний тонзиліт часто є причиною т.зв. тонзіллогенной захворювань, які часто призводять до тривалого порушення здоров'я і навіть інвалідизації.
У патогенезі хронічного тонзиліту важливе значення має порушення дренажної функції лакун, що приводить до заселення їх патогенною мікрофлорою. Устя лакун звужуються, що провокує формування заторів, що становлять скупчення відторгнулися клітин епітелію, часток їжі, живих і загиблих мікробів. Крім того, лакуни закриваються внаслідок рубцевих змін - наслідків гострих запалень в глотці. У закритих лакунах створюються досить сприятливі умови для збереження і розмноження патогенних мікроорганізмів.
Діагностика
Хронічний тонзиліт зазвичай діагностують за наявності тріади ознак:
- Гізі - гіперемія країв піднебінних дужок
- Преображенського - валікообразно потовщення (інфільтрація або гіперплазія) країв передніх і задніх дужок
- Зака - набряклість верхніх відділів передніх і задніх дужок
Крім того, ознаками хронічного тонзиліту також є
Рубцеві спайки між мигдалинами і піднебінними дужками.
Розпушений або рубцево-змінені та ущільнені мигдалики.
Казеозно-гнійні пробки або рідкий гній в лакунах мигдаликів.
Форми хронічного тонзиліту
Відповідно до класифікації 1975 розрізняють дві основні форми тонзиліту: компенсована і декомпенсована.
При компенсованій формі є лише місцеві ознаки хронічного запалення мигдалин, бар'єрна функція яких і реактивність організму ще такі, що врівноважують, вирівнюють стан місцевого запалення, тобто компенсують його, тому вираженої загальної реакції організму не виникає.
При декомпенсованій формі є не тільки місцеві ознаки хронічного запалення, а бувають ангіни, паратонзілліта, паратонзіллярних абсцеси, захворювання віддалених органів і систем (серцево-судинної, сечо-статевої та інших)
Чи обов'язково лікувати хронічний тонзиліт?
"А чи обов'язково лікувати хронічний тонзиліт? Адже захворювання не смертельне. Ну, полікувати, ну, буду я хворіти застудами рідше, але ж все одно цього не уникнути". Є така точка зору. На жаль, вона досить поширена. Але вона абсолютно помилкова. Так, хронічний тонзиліт - не рак, за рік не вб'є. Але вважати його нешкідливим - дуже легковажно.
Можна було б, звичайно, навести цифри, скільки днів у році проводили на лікарняному пацієнти з вираженим хронічним тонзилітом, а скільки - після лікування (свого часу доводилося це підраховувати - доводити, що застосовується лікування ефективно). Але я краще розповім, до чого може призвести хронічний тонзиліт, якщо його не лікувати
Можливо, ви чули, що хронічний тонзиліт веде до ревматизму, тобто патології серця і суглобів. Це дійсно так. Хронічна інтоксикація стрептококова при хронічному тонзиліті - дуже підступна річ.
Хронічний тонзиліт призводить до патології нирок. Пієлонефрит - часто його робота.
Але це більш-менш відомо. Менш відомі інші патології, пов'язані з хронічним тонзилітом. У "Російському медичному журналі" опублікована відмінна стаття "Хронічний тонзиліт і пов'язані з ним захворювання" (автори А. Ю. Овчинников, А. М. Славський, І. С. Фетісов). Власним досвідом можу підтвердити істинність дуже багато чого зі сказаного. Розглянемо в сильному скороченні частина положень статті, проілюструвавши деякі з них виписками з історій хвороби моїх пацієнтів. У наведених нижче історіях хвороби НУЗФ - це низькочастотний ультразвуковий фонофорез - метод, який я застосовую для лікування (це для тих, хто потрапив на цю сторінку не з головної сторінки мого сайту).
Хронічний тонзиліт знижує імунітет, причому дійсно дуже сильно. Вплив йде відразу за декількома шляхами: нервово-рефлекторного, бактеріеміческого, токсіеміческого і алергічного характеру - від освіти аутоантитіл до придушення в головному мозку центру природного активного імунітету.
Хронічний тонзиліт створює передумови до розвитку дерматозів. Це підтверджується високою частотою виявлення хронічного тонзиліту у хворих на псоріаз та наявністю у них виразною залежності між активністю клінічного перебігу цього захворювання і загостренням хронічного тонзиліту. Багато лікарів вважають лікування хронічного тонзиліту одним з найбільш важливих компонентів лікування хворих на псоріаз.
З хронічним тонзилітом часто поєднується нейродерміт, який у цьому випадку швидко набуває поширеного характеру з частими рецидивами, ускладненими піодермією. Лікування нейродерміту без санації вогнища хронічної інфекції не дає ефекту.
У моїй особистій практиці - 5 випадків значного поліпшення стану пацієнтів, хворих нейродермітів.
З.А. студентка, 20 років. Страждає нейродермітом з 3 місяців (спочатку - атопічний дерматит), бронхіальна астма, емфізема легенів, ДН 1-2, гормонально залежна - бенакорт, беродуал, полькортолон, ларінден С + интал. Площа ураження 70% - особа, волосиста частина голови, руки, внутрішня поверхня стегон. Ангінами страждає з дитинства 2-3 рази на рік. Спостерігається два роки Після 1-го курсу НУЗФ (після 6-го сеансу) шкіра обличчя стала блідою, лущення і бляшки зменшилися, на ліктьових і підколінних ділянках залишилися лише пігментні плями, менше став турбувати свербіння, нормалізувався сон, став можливий контакт з водою. Період між нападами астми збільшився з 2-3 днів до 10-12. Прийом бенакорта з 3-х доз 3 р / д, до 1-ой дози 2 р / д. Після контролю через місяць - ремісія. 2-й курс проведений через 3 місяці. Пацієнтка відмовилася від гормональних кремів. Рецидивів ангін не було рік. Додатково спрямована на інформаційно-хвильову терапію. Через півроку проведено 3-й курс. Ангін не було протягом 1,5 років. Шкіра обличчя очистилася. Пігментні плями збереглися. Лущення лише в волосистої частини голови. Останній контроль 13.11.2000. Нападів задухи не було 6 місяців. Не користується беродуалом. Бенакорт 1 доза 2 р / д - місячний перерва - трексил 1 табл. 2 р / д
З особистої практики 3 випадки одужання мокрої екземи. При сухій екземі поліпшення тривалі, але повного одужання немає.
Л.О. 18 років, студентка. Страждає ангінами з 8 років, аденоїди видалені в 3 і 5 років. Екземою кистей рук страждає з 4 років .. Ангіни 3-4 р / р гнійні з високою температурою, болями в суглобах, після 14 років - болі в серці. Не лікувалася. Іногородня. При огляді - суцільна мокнуча екзема кистей рук. Контакт рук з водою неможливий. Пацієнтку умивають і купають родичі. Руки в рукавичках. Проведено 2 курсу НУЗФ через 3 місяці. Після 1 курсу (після 4-го сеансу) мокнутия стали підсихати, з'явилися сухі долі з тріщинами і мацерацією шкіри, до 8 сеансу з'явилися ділянки рожевої шкіри. Спрямована на інформаційно-хвильову терапію. Після 2 курсу НУЗФ та повторного курсу ІХТ екзема повністю зникла, шкіра рук тонка, рожева. Пацієнтка живе в гуртожитку, повністю обслуговує себе сама.
Хронічний тонзиліт відіграє певну роль у виникненні та перебігу колагенових захворювань (таких, як системний червоний вовчак, склеродермія, поліартрит).
Х.Л. 20 років, студентка. Страждає склеродермією із дитинства. Ангіни з 5 років 2 р / г (весна - осінь), гнійні. Освіти на руках, зовнішньої поверхні стегон, гомілок. Спостерігається 4 роки. Після 1-го курсу на руках залишилися бліді сліди, на лівому стегні площа вогнища з 200-300 см2 синюшно ціанотичний кольору, щільна слабо-болюча зменшилася до 30-40 см2 сріблясто-білого кольору, м'яка, безболісна. На контролі через місяць на руках слідів не залишилося, вогнище на стегні зменшився до 15-20 см2 Проведено 3 курсу НУЗФ, ангіна не страждала 2 роки, на контролі 12.1998 слід від склеродермії на стегні, дуже слабо помітний. Рецидив склеродермії в жовтні 2000 після важкої форми ГРВІ, ангін не було 4 роки. Після 4 сеансів НУЗФ на руках і гомілки лише слабкі сліду склеродермії - світлі плями. На стегні змінився колір вогнища з багряного на сріблястий, площа зменшилася в 2 рази, болючість зникла.
Хронічний тонзиліт може приводити до виникнення захворювань очей.
Часто відзначають поєднання захворювань легень та патології піднебінних мигдалин. Хронічний тонзиліт може сприяти загостренню хронічної пневмонії, а також приводити до більш важкого перебігу цього захворювання. Пульмонологи відзначають, що своєчасна санація вогнища інфекції в піднебінних мигдалинах знижує число ускладнень при хронічних захворюваннях легень в 2,3 рази.
У особистій практиці - 35 випадків
Г.Н. 23 роки, бухгалтер, ангінами страждає з 7 років, проходила фізіолікування. У 22 роки поставлений діагноз: бронхіальна астма середньої тяжкості, змішаного характеру, хронічний обструктивний бронхіт, емфізема легенів; формується легеневе серце, дихальна недостатність 2 ступеня. Гормонозалежна. Після 3-х сеансів НУЗФ інгалятором (беродуал) стала користуватися 1 р / д замість 4-6 до лікування. Після 10 сеансів - беродуал 1 р / тиж при фіз. навантаженні. На контроль через місяць не з'явилася. З рецидивом БА прийшла на лікування через 6 місяців. Проведено 2 курсу через 3 місяці. Не користується беродуалом 9 місяців, підтримуюча терапія бенакортом 2 дози 2р / д. Ангінами не страждала 1,5 року
Описано інфекційно-токсичний механізм ураження печінки при хронічному тонзиліті.
Відомі випадки розвитку при хронічному тонзиліті поразки жовчовивідної системи.
Церебральні ускладнення при хронічному тонзиліті виникають в результаті судинних порушень і токсичної дії з вогнища запалення. Обов'язковою ознакою є судинна мозкова недостатність через ураження серцево-судинної системи.
Іноді виникають нейро-ендокринні розлади: ожиріння або схуднення, порушення апетиту, спрага, порушення менструального циклу, зниження статевої потенції. Гіпоксія центру дихання проявляється непереборної позіханням при найменшій розумової або фізичної втоми.
Хронічний тонзиліт обтяжує перебіг шизофренії.
На ранніх етапах розвитку хронічного тонзиліту наднирники вимушено (для коспенсаціі) збільшують секрецію андрогенів і глюкокортикоїдів. У міру розвитку захворювання відбувається поступове виснаження функції кори надниркових залоз з усіма витікаючими з цього наслідками для організму.
Цукровий діабет. Вогнищева інфекція у піднебінних мигдалинах може призвести до ослаблення функції оджелудочной залози і виділення ферменту, що руйнує інсулін. У результаті хронічний тонзиліт може сприяти декомпенсації вже наявних в організмі порушень вуглеводного обміну. У свою чергу обмінні порушення при цукровому діабеті формують сприятливий грунт для загострень хронічного тонзиліту. Санація глоткового вогнища інфекції покращує вуглеводний обмін, що підтверджує патогенетичну взаємозв'язок цих захворювань.
При хронічному тонзиліті страждає щитовидна залоза. Є відомості про високу частоту виявлення хронічного тонзиліту при ожирінні, що, можливо, зумовлено ураженням гіпоталамуса.
При декомпенсованій формі хронічного тонзиліту в поєднанні з ожирінням є значні порушення в гормональному статусі. У дітей з такими порушеннями є клінічні ознаки затримки статевого розвитку.
Доведено, що хронічний тонзиліт справляє негативний вплив на формування репродуктивної системи у дівчат. Загострення хронічного тонзиліту і перехід його компенсованій форми в декомпенсована частіше спостерігаються у віці 8-10 років і 12 - 14 років, тобто під час активізації репродуктивної системи.
Проведені дослідження показали наявність безпосереднього взаємозв'язку хронічного тонзиліту, особливо його декомпенсованої форми, і порушень в репродуктивній системі у жінок дітородного віку. Ці зміни характеризуються появою маткових кровотеч, гіпоменструального синдрому. Зміни гормонального фону можуть провокувати такі захворювання, як ендометріоз, аденоматоз і міома матки. При хронічному тонзиліті часто спостерігається розвиток патології вагітності, так як він дозволяє суттєво знизити адаптаційних можливостей організму і є фактором, що для формування токсикозів. Нерідко виникає загроза раннього або пізнього викидня, передчасних пологів. Можуть розвиватися відхилення родової діяльності, такі як передчасне вилиття навколоплідних вод, слабкість родової діяльності.
З особистої практики: З центру планування сім'ї 13 випадків жінок у віці від 28 до 42 років. В анамнезі ангіни 1-4 р / р гнійні, з температурою, лімфаденітів, болями в суглобах, серці. Маткові кровотечі. Багаторазові викидні в ранніх і пізніх термінах. Стафілококові носії в 5 випадках. Проліковано за схемою НУЗФ 3 р / г через 3 і 6 місяців з контролем через 1 і 3 міс. Після лікування - ремісія ХТ рік і більше, благополучна вагітність, нормальні пологи в умовах спостереження гінеколога.
Більшість хворих з декомпенсованою формою хронічного тонзиліту мають порушення розвитку (інтерсексуальних статура). Характерна сукупність ознак - непропорційне, негармонійне, асинхронне розвиток. Часто має місце синдром помилкової акселерації, який можна розглядати як варіант статевого інфантилізму.
Все це дозволяє зробити висновок про образливі, м'яко кажучи, і підступність хронічного тонзиліту.
Список літератури
Копченкова Наталія Андріївна. Що це таке - хронічний тонзиліт.