Штучне дихання Непрямий масаж серця Види кровотеч Техніка накладення джгута

Міністерство Освіти Р.Ф.

Державна освітня установа вищої професійної освіти філія Іркутського державного Педагогічного Університету в м. Усть-Ілімську

Контрольна робота з дисципліни

«Основи Медичних Знань»

Виконала: студентка I курсу

гуманітарного факультету

кафедри німецької мови

Перевірила :________________

Усть-Ілімськ 2004р.

Зміст:

Штучне дихання. Непрямий масаж на серце.

При раптовому припиненні серцевої діяльності і дихання наступає стан клінічної смерті. Це може статися при ураженні електрострумом, утопленні і в ряді інших випадків при здавлюванні або закупорки дихальних шляхів. Однак якщо відразу ж приступити до непрямого масажу серця і штучної вентиляції легень, то в ряді випадків вдається врятувати постраждалого. Найбільш ефективним є використання для штучної вентиляції легенів спеціальних апаратів, з допомогою яких в легені вдувається повітря. За відсутності таких апаратів штучну вентиляцію легенів проводять різними способами, з яких найбільш поширений спосіб «з рота в рот».

Перш ніж почати цю процедуру, треба покласти потерпілого на спину, щоб його повітроносні шляхи були вільні для проходження повітря. Для цього його голову максимально закинути назад. Для цього підкладають одну руку під шию, а інший натискають на тім'я. У результаті корінь мови відсувається від задньої стінки гортані і відновлюється прохідність дихальних шляхів.

При стислих щелепах треба висунути нижню вперед і, натискаючи на підборіддя, розкрити рот, потім очистити серветкою ротову порожнину від слини або блювотних мас і приступити до штучної вентиляції: на відкритий рот ураженого покласти в один шар серветку (носову хустинку), затиснути йому ніс, зробити глибокий вдих, щільно притулити свої губи до губ потерпілого, створивши герметичність, з силою вдути повітря йому в рот (мал. 1). Вдувати треба таку порцію повітря, щоб вона кожен раз викликала можливо більш повне расправление легенів, що виявляється по руху

Рис. 1. Штучна вентиляція легенів і непрямий масаж серця. (Вдих)

грудної клітини. Невеликі порції повітря не дадуть жодного ефекту. Повітря вдувають ритмічно 16-18 разів за хвилину до відновлення природного дихання.

Рис. 3. Штучне дихання методом «з рота в рот»:

а - підготовка потерпілого; б - проведення штучного дихання

"Якщо мова все ж западає, його прошивають або проколюють англійською шпилькою і фіксують до коміра одягу. З цією ж метою можна також прибинтувати мова разом з нижньою щелепою до шиї (рис. 2).

Підготувавши дихальні шляхи потерпілого, вдувають повітря в рот чи ніс кожні 5-6 секунд, що відповідає 10 - 12 дихань на хвилину.

Рис. 4. Штучне дихання методом «з рота в ніс»:

а - видих потерпілого; б - вдування повітря

При цьому закривають відповідно ніс або рот. Після кожного вдування («вдиху») відкривають рот і ніс потерпілого для вільного (пасивного) виходу повітря з легких - «видиху» (рис. 3, 4). Якщо одночасно проводиться зовнішній масаж серця, вдування повітря слід приурочити до моменту припинення натискання на грудну клітку або ж перервати масаж на цей час (приблизно на одну секунду).

При пораненнях нижньої щелепи штучну вентиляцію легень можна виконувати іншим способом, коли повітря вдувають через ніс потерпілого. Рот його при цьому повинен бути закритий. Штучну вентиляцію легень припиняють при встановленні достовірних ознак смерті.

При великих пораненнях щелепно-лицьової області штучну вентиляцію легенів зазначеними способами провести неможливо, тому використовують способи Сильвестра, Калліова. При проведенні штучної вентиляції легень способом Сильвестра потерпілий лежить на спині, який надає допомогу стає на коліна біля його узголів'я, бере обидві його руки за передпліччя і різко піднімає їх, далі відводить їх назад за себе і розводить у сторони. Так проводиться вдих. Потім зворотним

рухом передпліччя ураженого кладуть на нижню частину грудної клітки і стискують її. Відбувається видих.

При штучній вентиляції легень способом Каллістова потерпілого укладають на живіт з витягнутими вперед руками, голову повертають набік, підкладаючи під неї одяг (ковдра). Носілочнимі лямками або пов'язаними двома-трьома брючними ременями потерпілого періодично (в ритмі дихання) піднімають на висоту до 10 см і опускають. При підніманні ураженого в результаті розправлення його грудної клітини відбувається вдих, при опусканні внаслідок її здавлювання - видих.

При раптовому припиненні серцевої діяльності, ознаками якого є відсутність пульсу, серцебиття, реакції зіниць на світло (зіниці розширені), негайно розпочинають непрямий масаж серця: потерпілого кладуть на спину, він повинен лежати на твердій, жорстку поверхню. Стають з лівого боку від нього і кладуть свої долоні одна на одну на ділянку нижньої третини грудини. Енергійними ритмічними поштовхами 50-60 раз на хвилину натискають на грудину, після кожного поштовху відпускаючи руки, щоб дати можливість випростатися грудній клітці. Передня стінка грудної клітки повинна зміщуватися на глибину не менше 3-4 см.

Рис. 5. Штучна вентиляція легенів і непрямий масаж серця. (Видих)

Непрямий масаж серця проводиться в поєднанні зі штучною вентиляцією легень (рис. 5). У цьому випадку допомога ураженому надають двоє або троє. Перший робить непрямий масаж серця, другий - штучну вентиляцію легень способом «з рота в рот», а третій підтримує голову потерпілого, перебуваючи праворуч від нього, і повинен бути готовий змінити одного з надає допомогу, щоб штучна вентиляція легенів і непрямий масаж серця здійснювалися безперервно протягом потрібного часу. Під час вдування повітря натискати на грудну клітку не можна. Ці заходи проводять поперемінно: 4-5 натискань на грудну клітку (на видиху), потім одне вдування повітря в легені (вдих).

Штучна вентиляція легенів у поєднанні з непрямим масажем серця є найпростішим способом реанімації (оживлення) людини, що знаходиться в стані клінічної смерті. При проведенні штучної вентиляції легень та непрямого масажу серця особам похилого віку слід пам'ятати, що кістки в такому віці більш крихкі, тому рухи повинні бути щадними. Маленьким дітям непрямий масаж шляхом натискання на грудну клітку долонями, а пальцем.

Якщо припинення дихання і серцевої діяльності сталося внаслідок ураження електричним струмом, то спочатку необхідно звільнити враженого від дії електрики: швидко вимкнути рубильник, викрутити електричні пробки, відкинути провід. При цьому треба пам'ятати, що уражений, не звільнений від дії струму, сам є провідником електрики і доторкатися до нього можна тільки в гумових рукавичках; провід з його тіла знімають сухою дерев'яною палицею. Звільнивши постраждалого від стискує одягу, негайно приступають до штучної вентиляції легень, непрямого масажу серця. Після поновлення серцевої діяльності і дихання ураженого зігрівають, на рани та опіки накладають стерильні пов'язки.

Техніка. Ефективний масаж серця можна проводити тільки в тому випадку, якщо хворий лежить на жорсткій поверхні. При проведенні масажу на вулиці хворого укладають спиною на асфальт або жорсткі ноші, при проведення масажу в приміщенні - на підлогу або довгий стіл. Якщо зупинка серця відбулася у хворого, що знаходиться в м'якому ліжку, опускають узголів'я (прибирають подушки), під спину підкладають піднос, лист фанери і т. п. Масаж серця може бути успішним тільки при одночасному проведенні штучного дихання.

Техніка. Непрямий масаж серця, що проводиться однією людиною. Постраждалого укладають на спину, закидають йому голову. Хусткою або марлею очищають порожнину рота, роблять 3 -5 подихів методом рот в рот, рот в ніс. Розташовуються зліва від хворого або опускаються на коліна, якщо він лежить на підлозі (на землі). На нижню третину грудини кладуть долоню лівої руки, а зверху неї - долоню правої руки. Натискають на грудину досить сильно, щоб вона опустилася приблизно на 5 см, за тим затримують на мить в цьому положенні і швидко відпускають. Цикл натиснення - відпускання повинен складати трохи менше секунди. Через кожні 15 циклів роблять 2 частих дихання методом рот в рот або рот в ніс. Ознакою ефекту масажу є звуження раніше розширених зіниць, поява фібриляції шлуночків, а потім і рідкісних серцевих скорочень, відновлення спонтанного дихання. Масаж продовжують до повного відновлення серцевої діяльності, появи виразних серцебиття і пульсу на периферичних артеріях.

Непрямий масаж серця, що проводиться бригадою СПП (лікар та два фельдшери). Укладають хворого на спину, очищають порожнину рота, закидають голову, накладають маску і починають штучну вентиляцію легенів киснем. Лікар розташовується зліва від хворого і починає ритмічно натискати на нижню третину грудини з частотою 60 циклів у хвилину. На кожні 5 циклів (надавливаний) роблять один вдих мішком дихального апарату. Показником правильності масажу є відчуття пульсової хвилі на сонній або стегновій артерії при кожному натисканні. Одночасно з цим вводять внутрішньовенно одним шприцом 0,1% розчин адреналіну - 0,5 мл і іншим шприцом - 4% розчин бікарбонату натрію-40 мл. Потім, не виймаючи голки, підключають до неї одноразову систему для переливання кровозамінників і крові і починають переливати 250 мл 4% розчину бікарбонату натрію частими краплями.

Підключають електрокардіограф та кардіоскопом і починають безперервний запис в одному із стандартних відведень. У трубку системи вводять 60-90 мг (залежно від маси тіла хворого) преднізолону. Всі ці заходи займають близько 8 -10 хв. Якщо триває асистолія, внутрісердечно вводять 1 мл 0,1% розчину адреналіну і 10 мл 10% розчину хлориду кальцію. Якщо з'являються фібриляції, у вену вводять 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. Не перериваючи непрямий масаж серця і штучну вентиляцію легень, у другу вену (на іншій руці або нозі) починають струйно переливати 400 мл 40% розчину глюкози з додаванням 32 ОД інсуліну. Якщо триває фібриляція серця, виробляють дефибрилляцию. Масаж серця припиняють тільки після відновлення ритмічних скорочень серця і стабілізації систолічного АТ на рівні 70-80 мм рт. ст. або за відсутності серцевих скорочень протягом 15 хв. На шляху прямування продовжують штучну вентиляцію легенів киснем, інфузійну і кардіотонічну терапію в залежності від основного захворювання.

Непрямий масаж серця у дітей. Діти грудна стінка еластична, тому непрямий закритий масаж серця виконують з меншими зусиллями і з більшою ефективністю. У новонароджених і грудних дітей натискання виробляють в середній третині грудини великими пальцями рук. У старших дітей непрямий масаж серця роблять долонею однієї руки. Відповідно до віку дитини знижують дози вводяться медикаментозних засобів.

Ускладнення. Найбільш легкі ускладнення: гематоми грудної стінки в місці докладання рук реаніматора; ізольовані переломи одного або двох ребер. Спеціального лікування ці ускладнення не вимагають. У літніх пацієнтів з рігіден грудної стінкою зустрічаються множинні переломи ребер і навіть пошкодження легень з розвитком закритого пневмотораксу. Як казуїстика описані випадки пошкодження печінки, селезінки, шлуночка Вони відзначені при грубих маніпуляціях, що проводяться ненавченими або малокваліфікованими людьми.

Закритий (зовнішній, непрямий) масаж серця повинен проводитися відразу ж або в найближчу хвилину після зупинки серця. Через 10 хвилин він вже навряд чи буде ефективним. Проводиться масаж серця в будь-яких умовах. Постраждалий укладається на спину на рівну площину (землю, підлогу, стіл і іншу тверду поверхню). Окаливающій допомогу стає поруч з ним, краще снр.чна (якщо допомога надається на підлозі, то - на коліна), кладе обидві руки (одна на іншу) на

нижню третину грудини, пальцями до лівого соску потерпілого і ритмічно, толчкообразно, всією вагою свого тіла натискає на грудну клітку, на глибину не менше 3-4 см (рис. 6).

Рис. 6. Закритий масаж серця:

а - у дорослого, б - у підлітка, в - у дитини

Після кожного натискання на грудину він піднімає швидко

руки. І так 60-70 разів у 1 хвилину. Якщо закритий масаж серця ефективний, на сонних і периферичних артеріях з'являється пульс (рис.7).

Рис. 7. Положення пальців при промацуванні пульсу

При поєднанні масажу серця зі штучним диханням на кожні 5 - 6 натискувань на грудну клітку роблять один «вдих».

Ефективний масаж серця і ШВЛ дозволяють невизначено довго підтримувати життя хворого без серцевої діяльності, дочекатися приїзду машини швидкої допомоги, доставити хворого до лікувального закладу, не допустивши розвитку необоротних змін життєво важливих функцій організму. Відомо багато випадків успішного пожвавлення хворих, які знаходились у стадії клінічної смерті тривалий час; у всіх цих випадках лікаря вдавалося підтримувати периферичний кровообіг масажем серця. Ніколи не слід припиняти масаж серця і ШВЛ, якщо не вдалося швидко відновити серцеву діяльність і самостійне дихання. Однак тривалий масаж серця - важка фізична робота, швидко втомлюються реаніматора. Бажано тому виконувати масаж серця по черзі силами 2 - 3 медичних працівників, що забезпечує оптимальні умови ефективності масажу при необхідності тривалого його проведення (існують і спеціальні апарати для автоматичного зовнішнього масажу серця).

Якщо закритим масажем серця не вдається відновити периферичний кровообіг протягом 1-ї хвилини реанімації, то повинен бути вирішене питання про причини неефективності його і прийняті необхідні заходи. Неможливість за допомогою масажу серця відновити серцеву діяльність нерідко спостерігається при виникненні фібриляції шлуночків, усунути яку можна лише, застосовуючи електричну дефибрилляцию. Відповідна апаратура може бути своєчасно доставлена ​​до хворого лише за умови безперервної реанімації. Найбільш частою причиною неефективності закритого масажу серця є втрата серцевим м'язом тонусу. У таких випадках необхідно внутрішньосерцевої введення препаратів, що знімають атонію міокарда. Голкою довжиною 10-12 см, одягненою на шприц, пунктирують серце в третьому або четвертому міжребер'ї, відступивши 2 см від краю грудини. Напрямок вкола голки суворо вертикальне. Потрібно точно встановити, що голка знаходиться в порожнині серця (у шприц повинна легко надходити кров) і немає небезпеки ввести препарат в товщу міокарда. Тільки після цього внутрісердечно вводять 0,3-1 мл 0,1% розчину адреналіну або норадреналіну, розведеного в 10-15 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Показано також внутрішньосерцевої введення 5-10 мл 10% розчину хлориду або глюконату кальцію.

Іншою частою причиною безуспішності закритого масажу серця є наявність гострої гіповолемії при важкій невосполненной крововтраті, різкою атонії судин. При цьому тільки рання інфузійна терапія (швидке усунення гіповолемічного стану) може створити умови для успішної реанімації.

Припинення масажу серця та інших реанімаційних заходів можна вважати виправданим, якщо у хворого, що знаходиться в стані клінічної смерті, не вдається досягти відновлення периферичного кровообігу протягом 10-15 хв, тобто якщо при правильно здійснюваному масажі серця і ШВЛ пульсація сонних і периферичних артерій відсутня; зіниці залишаються розширеними, дихання і серцева діяльність не відновлюються, шкірні покриви хворого залишаються різко блідими або ціанотичний.

Види кровотеченій.Техніка накладення джгута.

Кровотеча - вилив крові з кровоносних судин при порушенні цілісності їх стінки. Залежно від виду пошкоджених судин кровотечі бувають артеріальні, венозні, капілярні н змішані. Особливу небезпеку для життя представляють артеріальні кровотечі, коли під великим тиском кров виливається або назовні, або в порожнині тіла при внутрішній кровотечі. Зменшення обсягу циркулюючої крові (в нормі у людини приблизно 5 л) приводить при цьому до погіршення постачання киснем серця, легенів, печінки, нирок, головного мозку.
Кровотечі є найбільш небезпечним ускладненням ран, безпосередньо загрожують життю. Під кровотечею розуміється виходження крові з пошкоджених кровоносних судин. Воно може бути первинним, коли виникає відразу ж після пошкодження судин, і вторинним, якщо з'являється через деякий час.

Залежно від характеру пошкоджених судин розрізняють артеріальні, венозні, капілярні та паренхіматозні кровотечі.

Найбільш небезпечне артеріальна кровотеча, при якому за короткий термін з організму може вилитися значна кількість крові. Ознаками артеріальної кровотечі є яскраво-червона забарвлення крові, її витікання пульсуючим струменем. Венозна кровотеча на відміну від артеріального характеризується безперервним витіканням крові, що має більш темний колір, при цьому явною струменя не буває. Капілярна кровотеча виникає при пошкодженні дрібних судин шкіри, підшкірної клітковини і м'язів. При капілярній кровотечі кровоточить вся поверхня рани. Паренхіматозні кровотеча виникає при пошкодженні внутрішніх органів: печінки, селезінки, нирок, легенів (воно завжди небезпечно для життя).

Кровотечі можуть бути зовнішні і внутрішні. При зовніш ном кровотечі кров витікає через рану шкірних покривів і видимих ​​слизових оболонок або з порожнин.

При внутрішній кровотечі кров виливається в тканини, орган або порожнини, що носить назву крововиливів. При крововиливі в тканині кров просочує їх, утворюючи припухлість, звану інфільтратом або синцем. Якщо кров просочує тканини нерівномірно і внаслідок розсовування їх утворюється обмежена порожнина, наповнена кров'ю, її називають гематомою. Гостра втрата 1-2 л крові, особливо при важких комбінованих ураженнях, може призвести до смерті.

Ознаки зовнішніх кровотеч:
- Артеріальний: кров яскраво-червоного кольору, виливається пульсуючим струменем;
- Венозне: кров темно-червоного кольору, витікає рівномірним струменем;
- Капілярний: кров виділяється по всій поверхні рани.

Перша медична допомога при кровотечах

Залежно від виду кровотечі (артеріальний, венозний, капілярна) і наявних в наданні першої медичної допомоги коштів здійснюють тимчасову або остаточну його зупинку.

Тимчасова зупинка найбільш небезпечного для життя зовнішнього артеріального кровотечі досягається накладенням джгута або закрутки, фіксуванням кінцівки в положенні максимального згинання, притисненням артерії вище місця її ушкодження пальцями. Сонна артерія притискається нижче рани. Пальцеве притиснення артерій - найдоступніший і швидкий спосіб тимчасової зупинки артеріальної кровотечі. Артерії притискаються в місцях, де вони проходять поблизу кістки або над нею.

Скроневу артерію притискають великим пальцем до скроневої кістки попереду вушної раковини при кровотечі з ран голови.

Нижнечелюстную артерію притискають великим пальцем до кута нижньої щелепи при кровотечі з ран, розташованих на обличчі.

Загальну сонну артерію притискають до хребців на передній поверхні шиї збоку від гортані. Потім накладають пов'язку, що давить, під яку на пошкоджену артерію підкладають щільний валик з бинта, серветок чи вати.

Підключичну артерію притискають до 1-го ребра в ямці над ключицею при кровоточить рані в області плечового суглоба, верхньої третини плеча або в пахвовій западині.

При розташуванні рани в області середньої або нижньої третини плеча притискають пахвову артерію до голівки плечової-кістки, для чого, спираючись великим пальцем на верхню поверхню плечового суглоба, іншими здавлюють артерію.

Плечову артерію притискають до плечової кістки з внутрішньої сторони плеча збоку від двоголового м'яза.

Променеву артерію притискають до підлягає кістки в області зап'ястя у великого пальця при пошкодженні артерій кисті.

Стегнову артерію притискають в паховій області до лобкової кістки шляхом натискання стиснутим кулаком (це роблять при пошкодженні стегнової артерії в середній і нижній третині). При артеріальній кровотечі з рани, розташованої в області гомілки або стопи, притискають підколінну 'артерію в області підколінної ямки, для чого великі пальці кладуть на передню поверхню колінного суглоба, а іншими притискають артерію до кістки.

На стопі можна притиснути до підлягає кістках артерії тилу стопи, потім накласти пов'язку, що давить на стопу, а при сильних артеріальних кровотечах - джгут на область гомілки.

Виконавши пальцеве притиснення судини, треба терміново накласти, де це можливо, джгут або закрутку і стерильну пов'язку на рану.

Накладення джгута (закрутки) - основний спосіб тимчасової зупинки кровотечі при пошкодженні великих артеріальних судин кінцівок. Джгут накладають на стегно, гомілку, плече і передпліччя вище місця кровотечі, ближче до рани, на одяг або м'яку підкладку з бинта, щоб не прищемити шкіру. Його накладають з такою силою, щоб зупинити кровотечу. При дуже сильному здавлюванні тканин більшою мірою травмуються нервові стовбури кінцівки. Якщо джгут накладено недостатньо туго, артеріальна кровотеча посилюється, тому що стискаються лише вени, по яких здійснюється відтік крові з кінцівки. Правильність накладення джгута контролюється відсутністю пульсу на периферичній судині.

Час накладання джгута з зазначенням дати, години і хвилини вбачають в записці, яку підкладають під хід джгута так, щоб вона була добре видна. Кінцівка, перетягнути джгутом, тепло вкривають, особливо в зимовий час, але не обкладають грілками. Ураженому вводять протибольову засіб з шприц-тюбика.

Шприц-тюбик (мал. 8) складається з поліетиленового корпуса, ін'єкційної голки і захисного ковпачка; призначений для одноразового введення ліків внутрішньом'язово або підшкірно.

Для введення протибольового кошти правою рукою беруть шприц-тюбик за корпус, лівою за ребристий обідок канюлі, корпус повертають до упору. Знімають ковпачок, захищає голку. Не торкаючись голки руками, вколюють її у м'які тканини верхньої третини зовнішньої поверхні стегна, верхньої третини плеча ззаду, в зовнішній верхній квадрант сідниці. Сильно стискаючи пальцями корпус шприц-тюбика, видавлюють вміст і, не розтискаючи пальців, витягають голку. Іспрльзованний шприц-тюбик приколюють до одягу ураженого на грудях, що на наступних етапах евакуації вказує на введення йому протибольового кошти.

Джгут на кінцівки слід тримати не більше 1,5-2 год, щоб уникнути її змертвіння нижче місця накладення джгута. У тих випадках, коли з моменту його накладення пройшло 2 год, треба виконати пальцеве притиснення артерії, повільно під контролем пульсу послабити джгут на 5-10 хв і потім знову накласти його трохи вище попереднього місця. Таке тимчасове зняття джгута повторюють через кожну годину, поки ураженому не буде надана хірургічна допомога, при цьому кожен раз роблять відмітку в записці. Якщо джгут трубчастий, без ланцюжка і 'гачка на кінцях, його кінці зав'язують у вузол.

Головне завдання при кровотечі - якомога швидше його зупинити. Для цього необхідно:
- Притиснути артерію вище рівня пошкодження (рис. 9 в). Розташування артерій і місця їх притиснення у разі виникнення кровотечі показані на рис. 9 б, в.
- Накласти пов'язку, що давить для тимчасової зупинки кровотечі (венозного, капілярного, а також з невеликих артерій).
Враховуючи, що у дітей артерії більше еластичні, а артеріальний тиск нижче, ніж у дорослих, що давить пов'язкою у них може бути зупинено навіть артеріальна кровотеча!

Рис. 9. Схема артеріальної мережі людини і точки пальцевого притиснення артерій для зупинки кровотеч.

Техніка накладення пов'язки, що давить: на рану накладають чисту, бажано стерильну, марлеву серветку, поверх неї - щільно згорнутий грудку вати, після чого туго бинтують круговими ходами бинта.
Застосування кровоспинний джгута показано при пошкодженні великих артерій кінцівок.

Не рекомендується накладати джгут на шкіру!

Місце накладення джгута прикривається одягом або бинтом. Джгут повинен розташовуватися вище рани і якомога ближче до неї. Джгут розтягують і в такому вигляді прикладають до кінцівки (рис. 9 а). Не послаблюючи натяг, обгортають його кілька разів так (рис. 9 б), щоб витки джгута лягали один до іншого (рис. 9 ст.). Кінці джгута скріплюють за допомогою ланцюжка і гачка. Джгут затягують до зупинки кровотечі.
Важливо запам'ятати, що максимальні строки накладення джгута - 2 год, а в зимовий час - година, після чого може настати омертвляння кінцівки нижче місця накладання джгута. Для попередження цього небезпечного ускладнення до джгута прикріплюють аркуш паперу (рис. 9 г) із зазначенням часу накладення. Необхідно постійне спостереження за потерпілим, так як у випадку ослаблення джгута кровотеча може відновитися. Необхідно пам'ятати, що накладення джгута - міра тимчасова, попередній етап перед остаточною зупинкою кровотечі вумовах стаціонару.
При відсутності джгута на місці події використовують різні підручні матеріали (носовичок, ремінь брюк, краватку та ін.)
Застосування тонких предметів типу дроту або мотузки не рекомендується через небезпеку грубого додаткового пошкодження тканин, особливо нервів!

Тимчасова зупинка кровотечі може бути досягнута згинанням кінцівки. На рис. 10 показана техніка зупинки кровотечі при пораненнях верхньої та нижньої кінцівок.

Рис. 10. Техніка накладення гумового джгута:
а - розтягування джгута; б - накладення джгута з постійним його розтяганням;
в - витки джгута лягають один до одного, а - записка з зазначенням часу накладення.

При будь-якому вигляді кровотечі пораненою кінцівки необхідно надати високе положення й забезпечити спокій.

Рис. 11. Прийоми зупинки кровотечі згинанням кінцівок.

При відсутності джгута артеріальну кровотечу може бути зупинено накладенням закрутки або шляхом максимального згинання кінцівки та її фіксації в цьому положенні.

Для зупинки кровотечі за допомогою закрутки використовують мотузку, скручений хустку, смужки тканини. Імпровізованим джгутом може служити ремінь брюк, який складають у вигляді подвійної петлі, надягають на кінцівку і затягують (рис. 12).

Тимчасова зупинка зовнішнього венозного і капілярного кровотеч проводиться шляхом накладення гнітючої стерильної пов'язки на рану (закривають її стерильними серветками або бинтом в 3-4 шари, зверху кладуть вату гігроскопічну і туго закріплюють бинтом) і надання пошкодженої частини тіла піднятого положення по відношенню до тулуба. У деяких випадках тимчасова зупинка венозного і капілярного кровотеч може стати і остаточною. Остаточна зупинка артеріальної, а в ряді випадків і венозного кровотеч проводиться при хірургічній обробці ран.

При внутрішніх кровотечах на передбачувану область кровотечі кладуть міхур з льодом, ураженого негайно доставляють в лікувальний заклад.

Рис. 12. Способи зупинки артеріальної кровотечі:

а - стрічковий кровоспинний джгут; б-круглий кровоспинний джгут, по-накладення кровоспинний джгута; г - накладення закрутки; д - максимальне згинання кінцівки; е - подвійна петля ременя штанів.

Список літератури:

1 Популярна медична енциклопедія. Гол. ред. Б.В. Петровський. У 1 томі аборт - ящур. - М.: "Радянська енциклопедія", 1979.

2. Основи медичних знань: Навчальний посібник для учнів пед. училищ з спец. "Дошкільне виховання" / Р.В. Танкова - Яшпольская и др. - М.: "Просвіта", 1993.

3. Основи медичних знань учнів: Про. навч. для середовищ. навч. закладів / М.І. Гоголів, Б.А. Гайко, В.А. Шкуратов, В.І. Ушакова; під. ред. М.І. Гоголєва. - М.: Просвещение, 1991

4. Булай П.І. Перша допомога при травмах, нещасних випадках і деяких захворюваннях: (Крат. довідник). - Мн.: Білорусь, 1980

5. Довідник практичного лікаря / За ред. А.І. Воробйова. - 2е вид., - М.: Медицина, 1982

6. Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги / За ред. О.М. Елесеева. - М.: Медицина, 1988